Платье под кожу: Женские кожаные платья — купить в интернет-магазине Ламода

Содержание

КОЖАНОЕ ПЛАТЬЕ: КАК ВЫБРАТЬ, КАК И С ЧЕМ НОСИТЬ?

Я не могу представить себе стильный женский гардероб без кожаного платья!

И сегодня я предлагаю поговорить о том, какое именно кожаное платье нужно выбрать настоящим модницам!

А также я приведу несколько примеров неудачных вариантов этого ультра-модного платья, чтобы предостеречь вас от  стильных ошибок и промахов!

Итак, начнем!

Первое и самое главное правило сезона гласит: "Цветное - лучше, чем черное!"

Поэтому, выбирая свое кожаное платье, постарайтесь обратить внимание на кожу бежевых, коричневых,  красных, розовых, синих или зеленых оттенков!

Правило №2

Если вы все же решили остановить свой выбор на платье из кожи черного цвета, то обязательно убедитесь перед покупкой, что оно сшито из матовой или полуматовой кожи и не имеет лакового блеска!

  

Правило №3

Кожаные платья в оттенках бежевого и коричневого - настоящий хит на все времена!

Правило №4

Сочетание кожи и ткани поможет снизить градус сексуальности и брутальности и сделать вещь более повседневной!

Какие платья из кожи не нужно покупать

А теперь несколько слов о том, как избежать стильных промахов, выбирая платье из кожи!

Решительно проходите мимо повседневных кожаных платьев, декорированных кружевом! Вы же не хотите выглядеть пошло и  вульгарно??!

То же самое относится к перьям и стразам! Это плохая идея для повседневного лука. И не всегда хорошая даже для вечернего наряда!

Кожаное платье само по себе является вещью яркой и самодостаточной, поэтому широкие, а еще хуже - блестящие ремни и пояса или пряжки его только испортят и опошлят!

Будьте осторожнее с молниями и шнуровками, если, конечно,  не хотите намеренно "выгулять" наряд в садо-мазо стиле!

Итак, подведем итоги!

Делайте выбор в пользу умеренности, т. е.  чем проще крой, меньше вырез, длиннее юбка, чем меньше  блестит кожа, чем она мягче и нежнее, чем меньше на платье всевозможных деталей, отстрочек  и декора, тем благороднее, достойнее и дороже оно смотрится!

 

P.S. Не стоит дополнять этот предмет гардероба галстуками или пышными блузками!

Удачного вам шопинга!

Кожаные платья для полных, фасоны, фото, с чем носить.

Какие они модные, современные кожаные платья для полных мы попробуем разобраться в этом обзоре. Иметь одежду из кожи или эко кожи, просто необходимость, для тех кто следит за тенденциями. Мода для полных женщин, никак не осталась в стороне. И кожаное платье отныне хит, который стоит купить обязательно!

Не стоит стесняться полных форм своей фигуры, среди новинок нарядов из кожи можно выбрать свое идеальное платье! Даже если вам больше 45 лет, можно найти правильный фасон идеальной ткани, например под кожу, в котором вы будете выглядеть элегантно и даже по деловому. Каким образом? Скоро вы все узнаете, мы приготовили много фото примеров как использовать кожаное платье для своих повседневных и вечерних выходов.

Платья из кожи для полных девушек, которые подойдут на каждый день

Платье из кожи куда надеть девушке с полными формами

Вы можете носить что угодно и как угодно, главное, чтобы это выглядело женственно и сексуально. Вивьен Вествуд

Одеваем кожаное платье большого размера в офис.

Если вы элегантная леди и кожаные платья вызывают у вас прямые ассоциации с байкерами и их подругами, возможно вы измените свое мнение, взглянув на эти модели платьев из синтетической кожи, которые смотрятся по деловому строго. Белая блуза одетая в комплекте с кожаным сарафаном или платьем-бюстье и получился изысканный образ для офиса.

Модель платья из искусственной с открытым верхом, фасона «Бюстье», в сочетании с белой классической рубашкой. Отличный образ для работы в офисе. Смотрится элегантно и оригинально одновременно. Офисные платья большого размера под кожу

Платье под кожу, как вариант праздничного наряда. В красивом платье с отделкой из кружева, или простом платье футляр в сочетании с изысканной обувью и украшениями, можно смело отправится в ресторан или использовать его для любых торжественных выходов.

Платье из эко-кожи в цвета марсала, с декором из кружева. Элегантный наряд на выход для полной женщины.

Молодой девушке для выхода в клуб или на дискотеку подойдет платье мини длины, украшенное металлическими деталями.

Повседневный вариант-платье спортивного стиля, фасона карандаш, трапеция, можно одевать каждый день, на работу, прогулку, свидание, учебу в институте и для походов в гости. В общем носите кожаное платье, как альтернативу своему любимому универсальному наряду.

Преимуществом женской одежды для полных из материалов напоминающих кожу, является способность делать фигуру изящнее, стройнее. Визуально глянцевая способность кожи затемняет бока и осветляет выпуклости, фигура в правильной кожаной одежде (нужного размера, хорошего кроя), всегда будет казаться тоньше.

Такие наряды из эко-кожи, смело можно использовать для ежедневных образов полным модницам.

С чем носить кожаные платья для полных.

Первое правило! С отличным настроением и любовью к себе и своему телу. Если вы используете первое правило, то любые аксессуары, обувь, кардиганы, пальто, пиджаки и шарфы, которые вы подберете для сочетания с кожаным платьем, будут стильно и удачно смотреться.

В зависимости от стиля платья, сезона и от того, куда вы в нем отправитесь, выбирайте обувь и дополнительные предметы гардероба.

Очень модное сочетание сейчас нарядного платья из кожзаменителя и обуви золотистого или серебряного цвета.

Стильно выглядят в луке с одеждой из кожи ботильоны с ремешками или шнуровкой, на широком или тонком каблуке. И модель ботинок на не высоком, устойчивом каблуке-«оксфорды»

Для деловой леди, платье карандаш из кожзама в сочетании с изящными ботильонами.

Модные модели, фасоны, декор и цвета платьев из кожи.

Могут быть спортивного, каждодневного стиля, деловые, нарядные, корсетные с капюшоном, макси, в пол, средней длины, миди и короткие. Стеганые и перфорированные с клепками и вставками из шерсти, шифона, гипюра, сетки и трикотажа. Любых цветов.

  • Платье сарафан. Удачная и универсальная модель, которую можно комбинировать с любимыми вещами из привычного гардероба, при этом каждый раз получать новый образ.
  • Платье бюстье. Подходит как вариант койтельного наряда для девушек с полными формами. Так же если одевать его с блузой, водолазкой, получится стильный образ на каждый день
  • Платье трапеция.
  • Футляр, карандаш, для полных. Строгий прямой силуэт. Может быть с баской.
  • Оверсайз, балон. Универсальный, удобный и актуальный в новом сезоне фасон платья из тонкой кожи.
  • Беби дол. С талией завышенной или классической и пышной юбкой.

Платье из тонкой кожи фасона оверсайз.

Модная модель платья объемного кроя, способна скрыть любые недостатки крупной фигуры и выглядит при этом модно. Платья из кожи длинные. Нарядное, коктейльное платье для полных девушек из перфорированной кожи. Платья футляр кожаные большого размера с баской.

Платье под кожу для женщин с пышными формами фото

Выбор редакции! Мы постарались собрать для вас те модели и фасоны кожаных платьев для полных женщин, которые визуально способны придать стройности пышной фигуре, модные, актуальные, стильные и удобные. Смотрите нашу коллекцию платьев под кожу-фото.

Фото кожаного платья, которое подойдет полным женщинам любого возраста. Оно имеет приталенный силуэт и юбку трапецию Платье из коже заменителя горчичного цвета фасона футляр для полных девушек Кожаные платья для полных в стиле беби-долл. Стеганые кожаные платья для полных с двойным рядом пуговиц.

Наш инстаграм

https://www.instagram.com/p/BtRBybwjx_G/

Кожаное платье

Кожаное платье – мягко демонстрирует и сексуальность своей обладательницы, и ее материальную состоятельность.

Традиционная модель платья из кожи представляла собой два фасона: «футляр» и «карандаш» с рукавами и  без рукавов, а также без какого-либо дополнительного декора. Если кожа самого высокого качества, то платье выглядит шикарно. Такой наряд можно надеть на любое из мероприятий, главное – верно подобрать аксессуары.

Фасон, с низкой проймой легко сочетается с водолазками, майками и блузками. Платье больше подходит для зимы и осени, нежели для более теплых времен года. Все-таки, кожа есть кожа.


История кожаного платья


Одежду, как и обувь, делали из шкур и кожи с доисторических времен. Постепенно техника изготовления вещей совершенствовалась, предметы обихода из таких дорогих натуральных материалов превращались в настоящие произведения искусства. В конце XX века

из кожи стали шить и платья. Кожа сама по себе дорогая. Это любимая фактура одежды многих стилей: милитари, классического, этничекого, богемного, байкерского и других. Соответственно, изменился взгляд на образы, которые можно создавать на основе этих платьев, и на дополнения к ним. Среди них появились модели с глубокими декольте, открытыми плечами, модели макси с самыми разными концепциями юбок – от пышной до асимметричной и иссеченной разрезами.

Не стоит одеваться в кожу с головы до ног. Иначе  рокеры начнут принимать вас за свою. Подберите аксессуары из других материалов, например, обувь из шероховатой замши, фетровая шляпа, меховой воротник. Идеальной парой туфель станут бежевые лодочки.


Как носить кожаное платье

Платье из кожи – настолько самодостаточная вещь, что не нуждается практически ни в каких дополнениях. Ничто не должно затемнять, приглушать или выделятся на его фоне. Если осмелитесь сочетать с ним шелковый шарф или, не дай бог, нитку жемчуга, то вас могут обвинить в отсутствие вкуса.

Усилить ceкcуaльность кожаного платья можно за счет яркости аксессуаров. Сумка может быть изготовлена как из кожи, так и из текстиля, главное, чтобы ее цвет и отделка органично перекликались с элементами наряда.

Кожаное платье - DiscoverStyle.ru

Дизайнеры и мировые стилисты очень удачно вписали брутальную кожу в хрупкие женские силуэты, подарив миру кожаные платья. Теперь такая вещь — это не только удел отчаянных красоток, но и отличная вещь на каждый день. Поговорим о них. Рассказываем, с чем и куда носить кожаные платья.

В стиле кэжуал

Надевая кожаное платье, не стоит ограничивать себя только вечерними мероприятиями. Такую вещь можно носить и в дневное время суток, если речь идёт о максимально простом крое (например, «футболка») и матовой фактуре материала. Комбинируем такое платье с кедами, тренчем и рюкзаком.

источник фото: bloglovin.com

Купить кожаное платье

Элегантный минимализм

Сразу заявляем: чёрное кожаное платье — ничуть не вульгарно. Наоборот, оно может сделать из вас элегантную и изысканную особу. В таком случае, создавая лук с кожей, делайте ставку на классику и минимализм. Простой крой, минимум декора и только самые лаконичные компаньоны. Образ получится сдержанным, однако очень эффектным, чего нельзя было бы достичь при помощи обычного материала.

источник фото: popsugar.com

Купить кожаное платье

Total leather look

Рецепт «обращающего на себя внимания» лука для смелых особ — кожа с головы до ног. Платье по фигуре, хулиганская косуха и элегантные лодочки — всё из кожи и в чёрном цвете. Дополняем образ безупречным макияжем с акцентом на губы. Способов применения такого комплекта мало — только вечер. Однако без внимания вы точно не останетесь.

источник фото: zimbio.com

Купить кожаное платье

Секси

Если есть желание вскружить голову, не разменивайтесь по мелочам. Соберите всё самое-самое в одном платье — кожа, мини и интригующее декольте. И откажитесь от всего остального — кричащей бижутерии, вызывающего макияжа и сложных причёсок. Тогда вы подойдёте к самому краю сексуальности, не пересекая черту вульгарности.

источник фото: bloglovin.com

Купить кожаное платье

Сочетаем красивое с красивым

Идея носить кожаное платье с чем-то интересным под ним очень полюбилась нашим отечественным красавицам Ульяне Сергеенко и Эвелине Хромченко. Предлагаем повторить. Если это платье без рукавов, смело прячем под него белое кружевное платье для вечеринки или самый обычный свитер для встречи с подругами.

источник: фото 1, фото 2

Купить кожаное платье

Цветная кожа

Дизайнеры окрасили кожу во все цвета радуги. Если классический чёрный — это нотка дерзости, то цветная кожа — это оригинальность и экзотика. Платье из цветной кожи автоматически занимает лидирующие позиции в образе, любые другие акценты могут оказаться провальными. Выбирая компаньонов, держим курс на базовые нейтральные оттенки и классические формы.

источник фото: dailymail.co.uk

Купить кожаное платье в цвете

Кожа и кружево

Такие разные, но какой союз! Кожа и кружево объединённые в одном черном платье. Кожа — признак смелости и решительности, кружево — склонности к маленьким женским слабостям. Дизайнеры платья на модели ниже пошли дальше и примерили эту пару к бельевому стилю. Получилось очень эффектно.

источник фото: notyourstandard.com

Купить кожаное платье с кружевом

 

Фото для превью: camilacoelho.com

Как носить кожаное платье, фото советы с чем надеть платье из кожи и замши, уход и хранение за вещами

Сегодня звезды научат нас, на что следует обратить внимание при создании красивого образа с кожаным платьем.

1. Платье из кожи – это очень сексуально, поэтому не переборщите

Когда вы надеваете кожаное платье, вы моментально превращаетесь в соблазнительную обольстительницу. Ничего не поделаешь, но мужчинам такой наряд кажется очень привлекательным. Конечно, это нам только на руку, но не переборщите с «сексом», чтобы не выглядеть вульгарно.

Дженифер Энистон выбрала короткое, но в то же время очень лаконичное и спокойное кожаное платье. Никаких вычурных аксессуаров и глубоких декольте: шпильки и платье – секрет сексуальности Джен.

Шопинг-идеи от портала «Я Покупаю»:

2. Если у вас красивая фигура, то не носить обтягивающее кожаное платье – это преступление

Если вы счастливая обладательница стройной фигуры, то просто принуждаем вас носить кожаные вещи! Даже самое простое платье подчеркнет каждый изгиб вашего тела, и окружающие не смогут оторвать от вас взгляд.

Николь Шерзингер обожает кожаные вещи, и это не удивительно. Посмотрите как роскошно сидит на ней это черное платье, разве вы не хотите выглядеть так же круто?

3. Кожаное платье не требует крупных и необычных аксессуаров

Кожаное платье – очень яркая и самобытная вещь, и вам не нужно перегружать его лишними аксессуарами. Дорогие туфли и небольшой классический клатч – роскошный образ готов за пару минут.

Камерон Диаз надела на красную дорожку черное платье и бежевые лодочки. Все, больше ей ничего не нужно.

4. Это прекрасная альтернатива маленькому черному платью

Почему бы не поменять традиционную классику на что-то такое же универсальное, но более свежее и креативное? Маленькое черное платье не потеряет своей прелести, если будет кожаным.

Согласитесь, черное платье из обычной ткани смотрелось бы на Эшли Мадекве не так эффектно, как это черное кожаное?

5. Вы точно привлечете к себе все внимание, если наденете кожаное платье в пол

Надеть платье из кожи – смелое решение, надеть платье из кожи в пол – вдвойне смелое. Хотите быть в центре внимания? Тогда не бойтесь экспериментировать.

Никто не сможет сравниться с Анджелиной Джоли, когда она в таком потрясающем платье

6. В ярком кожаном платье вы будете сногсшибательны

Наша подборка производит впечатление, что кожаное платье может быть только черным. Это совсем не так! Красные, синие, желтые платья смотрятся не менее выигрышно. Главное – найти ваш цвет.

Когда смотришь на Шарлиз Терон в красном платье-футляр, хочется воскликнуть «Вау, это идеально!»

7. Попробуйте найти платье, которое можно будет носить и на работу, и на свидание

Вы считаете, что кожаное платье вам ни к чему, потому что вы не посещаете светских мероприятий и не ходите на свидания? Будьте уверены, его можно надеть и на работу, и на деловую встречу.

Посмотрите на платье цвета слоновой кости, которое выбрала Сальма Хайек. Как вам кажется, в нем можно пойти на работу? Мы думаем, что да.

8. Создавайте красивые образы в стиле 70-х

Ретро – тренд последних модных коллекций. Возьмите кожаное платье-трапецию без рукавов, длиной чуть выше колена, стильные босоножки на каблуках, сумочку на тонком ремешке, не забудьте солнечные очки – и вы одеты в стиле 70-х.

Именно такое платье, как на Зосе Мамет, ассоциируется у нас с эпохой 70-х.

9. Для нестандартной фигуры ищите платье с кожаными вставками

Если фигура пока несовершенна, а носить кожаное платье очень хочется, то обратите внимание на модели, которые сочетают в себе и кожу, и ткань. Платья с кожаными вставками смотрятся не менее стильно и соблазнительно.

Несмотря на то, что Дженифер Гарнер имеет отличную фигуру, она выбрала платье с вертикальной кожаной вставкой и не прогадала

10. В правильном кожаном платье ваш образ никогда не назовут скучным

Вам кажется, что все кожаные платья – одинаковые и скучные? Черные, блестящие, обтягивающие. .. Включите фантазию: кожаное платье может быть любого фасона, любой фактуры, с любым принтом.

Только взгляните на платье Кристен Стюарт: пожалуй, в нем есть все. Определенно понравится тем, кто любит креативные вещи

11. В кожаном платье необязательно быть взрослой красавицей, можно оставаться милой девочкой

Некоторые модницы считают, что кожаное платье подходит только зрелым женщинам (или тем, кто хочет казаться старше), а юным красавицам лучше остановиться на кожаных юбочках. Опровергаем эту информацию: в магазинах можно найти очень хорошенькие платья из кожи в стиле baby doll.

Элизабет Олсен нашла платье, которое подойдет молодым и прекрасным девушкам

12. Не нравится простая кожа – носите замшу

И последнее. Если вы продолжаете настаивать на том, что кожаное платье – это вульгарно, некрасиво и идет только звездам, то напоминаем, что ультрамодная в этом сезоне замша – это тоже кожа. Однако выглядит она менее вызывающе.

Ким Кардашян – большая любительница безумно обтягивающих, безумно вычурных и соблазнительных нарядов. Однако посмотрите на это замшевое платье: оно смотрится очень красиво и совсем не пошло

Бонус: как ухаживать за кожаным платьем?

На самом деле, кожаное платье не требует слишком сложного ухода. Есть всего несколько правил:

  • не храните кожаные вещи сложенными – для этого есть плечики; чтобы изделие не вытягивалось и не деформировалось, используйте широкие плечики, верх которых выполнен из мягкой ткани;
  • отлично, если вы также будете пользоваться чехлом для одежды;
  • раз в сезон обрабатывайте платье бесцветным спреем, который защищает кожу от влаги, пыли и ультрафиолетовых лучей;
  • жирные пятна на коже можно с легкостью удалить моющим средством для посуды;
  • если вы очень сильно запачкали платье, то лучше отнести его в химчистку.

А что вы думаете о кожаных платьях? Есть ли у вас хотя бы одно?

Читайте также на портале «Я Покупаю»:

С чем носить кожаное платье – одежда, обувь, аксессуары

У любой девушки или женщины было когда-нибудь желание, хоть раз в жизни, надеть кожаное платье, красивое, экстравагантное и сексуальное, и пойти в нем на вечеринку, день рождение, корпоратив, новогодний вечер — особенно в вечернем свете огней подобные платья выглядят изумительно.

Уже много десятилетий подряд кожаное платье не снижает планки по популярности, именитые дизайнеры заключают в своих коллекциях платье из кожи в разной цветовой гамме, различных фактур. Классикой жанра остается элегантное черное кожаное платье-футляр, которое сшито из мягкой кожи. Но для тех, кто хочется чего-то необычного, можно отыскать много других интерпретаций кожаного платья, дополненного мехом, поясом, замками или карманами.

Как выбрать?

Задумавшись над выбором кожаного платья, нужно учесть большое количество нюансов. Нужно помнить, что кожаное платье не станет выглядеть красиво вместе с другими кожаными предметами гардероба. В большинстве случаев кожа не является эластичным материалом (исключение составляют материалы наподобие кожи, которых сейчас предостаточно).

Если хочется платье из кожи на каждый день, в котором можно комфортно себя чувствовать, то желательно подбирать такие модели, которые сшиты из комбинации кожи и ткани. Платье со вставками из кожи подойдет также и для тех, кому кажется вульгарным полностью облачаться в кожу.

Стоит помнить о том, что в жаркую погоду вряд ли можно будет надеть кожаное платье, потому что тело в нем совсем не дышит. Намного уютнее будет надеть такое платье в пасмурную погоду.

[note]Несколько советов, которые будут полезны при подборе кожаного платья:
  • нужно следить, чтобы платье не сильно перетягивало фигуру, иначе получится вульгарный образ, а кожа на платье очень быстро потеряет свою эластичность;
  • стоит избегать лаковых платьев, а отдавать предпочтение матовой приятной коже;
  • с классическим кожаным платьем можно умело экспериментировать, совмещая его с разными предметами гардероба.
[/note]

Принято считать, что платье из кожи подходят только смелым молодым девушкам, которые не бояться экспериментировать со своим внешним видом. Но правильно подобранная модель платья сможет украсить практически любую фигуру. Не обязательно покупать обтягивающее узкое платье, можно найти такое кожаное платье, которое на любой фигуре будет смотреться выигрышно.

Для тех девушек, кто обладает прекрасной фигурой, отлично подойдет вариант узкого платья-карандаша, которое сможет с выгодой подчеркнуть все достоинства фигуры.

Сегодня невероятно популярными являются кожаные платья, которые по бокам имеют вставки: подобный покрой стройнит и скрывает все недостатки фигуры. Можно выбрать, к примеру, кожаное платье со вставками по бокам или платье из эластичного материала с кожаными вставками.

С кожаным платьем эффектно будут смотреться чулки, узнайте как правильно носить чулки и как их выбрать.

Узнайте кому подходит юбка-колокол, подробнее читайте здесь.

С чем одеть кожаное платье?


Как уже стало понятно, кожаное платье – вещь специфичная, и комбинировать вместе с ним другую одежду нужно умело, чтобы получился гармоничный образ. Подбирая к платью одежду или аксессуары, необходимо помнить о том, чтобы образ не был сильно перегружен, важно соблюсти умеренность и не употреблять лишние элементы.
Если создается вечерний образ, то к платью необходимо подобрать красивый клатч из качественного текстиля или кожи. Лучше, если клатч будет отличаться в цвете от платья. А также, если на платье присутствуют стразы, пайетки или другие элементы украшения, то лучше, если клатч будет однотонным и без украшающих деталей, в противном случае будет перенасыщенность образа – этого нужно избегать. Вечернее платье, имеющее открытый верх, можно дополнить однотонным неброским болеро.
[note]Главное условие для этой короткой кофточки, чтобы она была без принтов и узоров, а также стоит помнить, чтобы цветовая гамма этих двух предметов была единой. [/note]

Строгий классический образ деловой женщины может быть дополнен кардиганом или пиджаком. Кожаное платье без рукавов можно дополнить водолазкой или хлопковой рубашкой – в таком случае получится стильный офисный образ. Для вечера можно надеть кружевную рубашку, и тогда образ кардинально переменится, будет более загадочным.

Помимо классических вариантов кожаных вечерних платьев, сегодня пользуются популярностью яркие и необычные платья со сложным покроем: можно найти откровенно сексуальные модели или коктейльные варианты с обилием рюш. Самым популярным остается маленькое черное платье из кожи, которое дополняется также классическими аксессуарами.

Привлекательно выглядят платья и из белой кожи, к которому нужно акцентировать внимание при помощи аксессуаров, и тогда образ будет шикарным. К белому кожаному платью можно подобрать яркую красную сумку или классическую черную.

Как подобрать обувь?

Нельзя сказать точно, какая обувь подойдет к любой модели кожаного платья, общего рецепта нет, потому что моделей платьев из кожи очень много. Но можно вывести общие принципы и подбирать обувь с их учетом.

Если кожаное платье темного цвета, то более светлая обувь возможна, можно не придерживаться правила единого цвета. В таком случае выгодно подойдет и более яркий цвет обуви: красный, синий, зеленый. Важно, чтобы цвета были благородными, а также цвет обуви сочетался с аксессуарами: сумкой, украшениями. Бывают случаи, что нет времени долго думать над тем, что надеть: выбирая классическое кожаное платье к нему можно подобрать туфли на тонкой шпильке – такой вариант является беспроигрышным.

К классическому образу выгодно подойдут строгие и деликатные лаковые лодочки – такой вариант подойдет на каждый день. Причем такой образ можно больше ни чем не дополнять, он итак самодостаточен.

[note]Имеется одно общее правило к обуви для кожаного платья – чтобы она была качественной и дорогой.[/note]

Для смелых подойдет вариант подбора обуви контрастного цвета к кожаному платью. Фантазии здесь есть, где разгуляться: можно надеть ботильоны, стильные балетки или обтягивающие сапоги-ботфорты на высоком каблуке. Правило здесь одно: нельзя допускать, чтобы обувь «спорила» с платьем, как в любом другом случае, важно соблюдать баланс, не переходить через рамки. В каждом случае может быть все индивидуально – в зависимости от того, какой образ был выбран и стиль.

Выбираем аксессуары

Аксессуары к кожаному платью стоит подбирать, исходя из конкретного случая. Если это повседневный стиль, то аксессуары обязаны перекликаться с платьем по цветовой гамме, не выделяться на его фоне. Такой прием поможет создать скромный и нежный образ.

На вечер можно подобрать украшения с золотыми или серебряными элементами. Золото всегда совместно с кожей смотрится изысканно и стильно. Тем не менее, стоит избегать перенасыщенности: украшений должно быть в меру. Можно придерживаться правила «двух украшений на образ», и тогда вы не переусердствуете.

Очень важным аргументом для выбора кожаного платья является то, что оно не мнется и не требует особого ухода. Образ, созданный с кожаным платьем, всегда будет в моде.

С чем носить кожаное платье фото:
Длинное платье

Короткое платье

Платье с кожаными вставками

Яркое платье

Посмотрите видео, в котором вы узнаете с какой одеждой сочетать кожаное платье:

Вместе с этой статьей читают:

Как стирать платье из экокожи

Посадили пятно на платье из искусственной кожи, но не знаете, как убрать пятно с экокожи? Платье из экокожи модный наряд последних сезонов, это не только уникальный тренд зимы и весны, но и одежда, которая требует особого подхода к стирке и чистке. Если в вашем гардеробе есть платье или другая одежда из искусственной кожи, то вам пригодятся советы, как стирать платье из экокожи и легко убрать пятна любого происхождения.

 

Еще, забегая вперед, возьмите на вооружение статью «Как разгладить складки на платье из экокожи».

 Как стирать платье из искусственной кожи


Стирка одежды из экокожи имеет ряд особенностей. Чем экокожа отличается от натуральной кожи мы уже разбирали. Способы ухода за экокожанной одеждой тоже отличаются. Есть 3 способа как стирать платье из экокожи в домашних условиях. Химчистку мы исключаем, хотя, если вы привыкли пользоваться услугами этого рода, то не заморачивайтесь – отдайте свою любимую вещь в руки профессионалов. Для тех, у кого нет времени ждать, а наряд нужен срочно, воспользуйтесь одним из предложенных способов ниже.

Есть три способа стирки кожаного платья из экокожи: ручная, автоматическая и сухая стирка. Чтобы определиться как и чем стирать платье, пошитое из искусственной кожи, изучите ярлычок нашитый на изделии. На ярлыках производитель указывает способы стирки, глажки, химчистки и температурный режим ухода за вещью. Следуйте рекомендациям производителя и ваша вещь будет долгое время служить вам.

Первый способ, как стирать платье из экокожи: ручная стирка

Наименьшим риском для вашего наряда будет ручная стирка. Вам потребуется большой тазик с мыльным раствором. Сделать раствор для стирки платья из искусственной кожи нетрудно.

 

 

  • Возьмите детское мыло, настругайте его ножом или натрите на терке. Полученную стружку залейте теплой (не горячей) водой и оставьте минут на 10-15. У вас получится мыльная суспензия, вот ее и разведите водой до получения объема в 4-5 литров. Именно столько воды потребуется, чтобы постирать платье из экокожи.
  • Температура воды для стирки платья из кожи должна быть не более 30 градусов. Как проверить? Опустите в воду локоть, если вода кажется вам слегка прохладной, значит все норм. В более горячей воде стирать платье из искусственной или натуральной кожи не рекомендуют, иначе вы повредите материал. Натуральная кожа от горячей воды может съежится, а искусственная – станет сухой и будет крошиться.
  • Аккуратно погрузите вещь в воду, проследите, чтобы она равномерно смочилась мыльным раствором. Тереть пятна, как мы привыкли, стирая детские пеленки – не нужно, можно создать лишние складки на экокоже и повредить вещь. Просто прополощите одежду в мыльном растворе и оставьте полежать в нем 15-20 минут. Этого времени достаточно, чтобы смыть все загрязнения, убрать запах пота и разводы.
  • Дайте стечь мыльной воде с платья. Для этого аккуратно поднимите его за плечики и подержите в расправленном состоянии над тазиком. Для ускорения процесса можно вывернуть одежду наизнанку и промокнуть полотенцем или простыней.
  • Налейте чистой воды в таз для полоскания. Необходимо немного смягчить воду, для этого добавьте ложку столового уксуса на 5 литров воды. Погрузите платье в воде и побулькайте в ней. Если вода слишком мыльная, то смените ее. Можно поступить по-хитрому: повесьте платье на плечики над ванной и полейте ее из душа теплой, почти холодной водой.
  • Повесьте платье на «круглых» плечиках, чтобы с него стекла вода. Для ускорения процесса промокните изнанку полотенцем или большой х/б простыней. Размещать одежду из экокожи рядом с нагревательными приборами, а тем более направлять на нее фен или другие «дующие» горячим воздухом приборы – НЕЛЬЗЯ!
  • Если экокожа, из которой сшито платье, тонкая, то сушить изделие нужно в горизонтальном положении на полотенце на столе. В этом случае оно не вытянется и сохранит первозданную форму.

Полусухой способ стирки платья из искусственной кожи

Этот способ нельзя отнести ни к мокрому ручному, ни к сухому способу стирки, поэтому его назовем полусухим. Итак, вам потребуется мягкая тряпочка, подойдет флисовая или микрофибра, жидкое моющее средство и небольшая пиалка с водой. Добавьте немного моющего средства в воду, смочите в ней тряпочку и протрите загрязненные места на платье. Я бы посоветовала полностью протереть всю поверхность экокожи. В этом случае вы избежите появления потеков и пятен от моющих средств. Если ваша задача убрать запах пота с платья из экокожи, то протрите этим раствором место стачивания рукава с полочкой с внутренней стороны, то есть протираем изнанку.

Затем прополощите тряпочку в чистой воде и протрите еще раз кожаный верх платья. Все. Оставляет сушиться. Этот процесс много времени не займет.

Второй способ, как постирать платье из экокожи: стирка в стиральной машине

Некоторые виды экокожи разрешают стирать в стиральной машине автомат. Чтобы убедиться, что ваше платье изготовлено именно из такой искусственной кожи – изучайте ярлык. Если его нет, а есть только небольшой кусочек экокожи, вшитый во внутренний шов, то используйте его для эксперимента.

Небольшой кусочек искусственной кожи поместите в стиральную машинку вместе с другими вещами и понаблюдайте, как он будет «чувствовать» себя после всех манипуляций. Если кожаное покрытие осталось целёхоньким и не поменяло цвет, тогда ваше платье вполне можно постирать в машинке-автомат.

Для стирки платья в стиральной автоматической машинке подготовьте специальный сетчатый мешок. Нужно изделие поместить в мешок, выбрать режим деликатной стирки при температуре градусов. Функцию глажки – отключить. Отжим центрифугой лучше тоже не использовать или поставить на самую минимальную скорость, которая предусмотрена в оборудовании. Подробнее процесс стирки одежды из экокожи описан в отдельной статье.

Третий способ, как постирать платье из экокожи: сухой метод стирки

Сухим этот метод можно назвать лишь условно, это скорее способ убрать пятно с экокожи. Для чистки вам потребуется этиловый спирт, вода и мягкая тряпочка. Смешайте 1:1 воду и спирт. Смочите тряпочку спиртовым раствором.

Чтобы убедиться, что для искусственной кожи использованы стойкие красители, протрите экокожу изнутри, например, на подгибке с низу или внутреннем шве. Иногда, недобросовестные производители используют дешевую искусственную кожу, а это значит, что краска может сойти или обесцветиться. Если все нормально и ваш материал не поменял цвет, приступаем к уборке пятка с экокожи с наружной стороны платья.

Аккуратно протрите кожу спиртом. Тереть загрязненные места не нужно, все -таки это искусственная кож, а не натуральная. О том, как убрать пятно и чем почистить экокожу читайте здесь. После как убрали пятна с экокожи спиртовым раствором, протрите изделие сухой мягкой тканью и оставьте сушиться.

Есть еще один простой способ, чем почистить экокожу от жирных пятен и запаха пота. Для него вам потребуется 500 граммов крахмала. Обычного, картофельного или кукурузного крахмала. Равномерно распылите его по поверхности искусственной кожи и оставьте полежать несколько минут. Особо жирные пятна посыпьте погуще и слегка потрите тряпочкой, но только слегка. Затем стряхните крахмал и выверните платье наизнанку.

С изнаночной стороны обильнее посыпаем крахмалом изделие. Дело в том, что основная жирная грязь будет и изнанки, а запах пота в местах подмышек, под грудью и в области ворота. Проблемные места потрите крахмалом, как бы втирая его в них. Затем через несколько минут стряхните его. Изделие можно хорошенько протереть чистой тряпочкой, удаляя остатки крахмала. С изнанки его можно пропылесосить автомобильным пылесосом (он меньше в размерах и удобнее). С лицевой стороны крахмал удалится хорошо простым встряхиванием.

Остались пятна на платье? Не переживайте, есть еще несколько способов чем почистить экокожу. Попробуйте обычную влажную салфетку или средство для чистки мониторов компьютера. А можно приобрести специальные пятновыводители или спрей, которые очищают и дезинфицируют вещь.

 


не забудьте заглянуть под кожу

Опубликовано: июнь 2011 г.

ДРЕСС-синдром: не забудьте заглянуть под кожу

Этой статье более пяти лет. Некоторый контент может не быть дольше быть актуальным.

Обновление предписания 32 (2): 12-13
Июнь 2011

DRESS-синдром (лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами) термин побочная реакция, который в настоящее время используется для описания гиперчувствительности реакция с предполагаемой летальностью до 10%. 1

Быстрое клиническое распознавание и прекращение приема подозреваемых лекарств помогает чтобы свести к минимуму заболеваемость и смертность, связанные с этим синдромом. ПЛАТЬЕ синдром - это реакция гиперчувствительности замедленного типа IVb, которая считается опосредованной противовирусными Т-клетками. 2

Это тяжелая идиосинкразическая мультисистемная реакция на лекарственное средство, характеризующаяся лихорадкой, кожной сыпью, лимфаденопатией, гематологическими аномалиями и внутренними вовлечение органов.

Симптомы и диагностика

DRESS-синдром чаще всего проявляется через две-восемь недель после начала вызывающее нарушение лекарство, срок действия которого в среднем составляет три недели. 1 При повторном введении соответствующего лекарственного средства симптомы могут повториться когда-нибудь; однако симптомы могут также обостриться через три-четыре недели после прекращения приема. лекарство, даже после первоначального улучшения.

Обычно лихорадка у пациентов возникает на ранних стадиях болезни, после чего по развитию высыпаний.Они могут варьироваться от очень мягкого экзантема до обширное образование пузырей и потеря кожи, но чаще это зуд, макулярный эритема, которая может содержать папулы, пустулы или пузырьки. Системное участие обычно проявляется лимфаденопатией, гепатитом, перикардитом, интерстициальным нефрит или пневмонит. Аутоиммунитет может развиться как следствие DRESS.

При подозрении на синдром DRESS врачам, назначающим препараты, напоминают: кожа, поскольку серьезность и степень поражения кожи не всегда коррелируют со степенью поражения внутренних органов. 1

Диагностика может быть затруднена из-за различных проявлений синдрома. и чаще получается путем исключения. Такие симптомы, как сыпь, лихорадка и Поражение органов может быть связано с целым рядом других причин. В кроме того, длительный период задержки после запуска или после остановки лекарство создает трудности в диагностике.

Европейский регистр тяжелых кожных побочных реакций на лекарства и Сбор биологических образцов (RegiSCAR) - это созданный консорциум для уменьшения тяжести тяжелых кожных реакций.Этот консорциум имеет разработали диагностические критерии для помощи в диагностике синдрома ДРЕСС.

Критерии включения RegiSCAR для потенциальных случаев требуют не менее 3 из следующие: 3

  • Госпитализация
  • Реакция, предположительно связанная с наркотиками
  • Острая кожная сыпь
  • Температура около 38 градусов Цельсия
  • Увеличенные лимфатические узлы на двух участках
  • Поражение хотя бы одного внутреннего органа
  • Нарушения анализа крови, такие как низкие тромбоциты, повышенные эозинофилы или ненормальное количество лимфоцитов.

Кроме того, японская группа рассматривает реактивацию вируса герпеса человека 6 (HHV-6). быть диагностическим. Однако, поскольку это может произойти через две-три недели после появления сыпи диагноз может быть пропущен, если повторная активация измерение не в нужное время. Эксперты также спорят, стоит ли реактивация является частью синдрома или его следует интерпретировать как осложнение. 4

Дифференциальный диагноз включает другие кожные лекарственные реакции, такие как: Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN).Острый инфекции, новообразования и другие иммунологические расстройства, такие как Kawasaki Также необходимо исключить заболевание или юношеский ревматоидный артрит.

Факторы риска

Лекарства, наиболее часто связанные с синдромом DRESS, - это противосудорожные препараты, антибиотики (особенно бета-лактамы) и аллопуринол. Прочие лекарства которые, как известно, связаны с DRESS, включают нестероидные противовоспалительные лекарства, каптоприл, стабилизаторы настроения и антиретровирусные препараты. 5

Заболеваемость DRESS с противосудорожными препаратами зарегистрирована у 1 в От 1000 до 1 из 10000 экспозиций. 5 Риск DRESS, индуцированный аллопуринолом, увеличивается у пациентов с почечной недостаточностью и одновременный прием тиазидных диуретиков. Считается, что синдром вызывается оксипуринолом, метаболитом аллопуринола, концентрация которого увеличивается при почечной недостаточности или при применении диуретиков. 6,7

Генетические факторы также важны.Риск ПЛАТЬЯ может быть очень высоким. как 25% для лиц, у которых есть родственник первой степени, который испытал этот синдром.

Менеджмент

Лечение DRESS включает раннее распознавание с последующим немедленным прекращением всех подозреваемых лекарств. Незамедлительное прекращение употребления наркотиков жизненно важно для минимизации заболеваемость и смертность. Затем рекомендуется поддерживающая терапия, в том числе местная. и системное лечение для облегчения симптомов. Системные кортикостероиды имеют использовались при лечении ПЛАТЬЯ, при этом некоторые исследователи сообщали о драматических улучшение состояния пациентов после лечения.

Системные стероиды, возможно, потребуется продолжить в течение нескольких месяцев, с очень медленное снижение дозировки, чтобы избежать обострения. Однако нет данных из рандомизированных клинических испытаний в поддержку этого лечения. Внутривенный иммуноглобулин также сообщалось как эффективное; однако снова нет суда данные, подтверждающие это.

Резюме и ключевые сообщения
  • DRESS-синдром - тяжелая реакция на лекарство с предполагаемой летальность до 10%.
  • Раннее распознавание симптомов жизненно важно для минимизации заболеваемости и смертность.
  • Степень поражения кожи и ее тяжесть не всегда коррелируют со степенью поражения внутренних органов. Помнить заглянуть под поверхность.
  • Препараты, которые чаще всего ассоциируются с DRESS, являются противосудорожными, аллопуринол, антибиотики, антиретровирусные препараты.
  • Риск выше у людей, имеющих родственников первой степени родства. у кого был синдром коинфекции HHV6, EBV или CMV, может действовать как спусковой крючок для полномасштабного синдрома.
  • Ведение включает незамедлительное прекращение приема сопутствующих лекарств. и обеспечение поддерживающего лечения.
Ссылки
  1. Seth D et al (2008) DRESS-синдром: практический подход для практикующих врачей первичного звена. Клиническая педиатрия. 47 (9): 947-52.
  2. Велема М.С. (2009) DRESS-синдром, вызванный нитрофурантоином
  3. Kardun SH et al (2006) Вариабельность клинической картины кожных побочных эффектов препаратов с системными симптомами: дозы ПЛАТЬЯ синдром действительно существует? Br J Dermatol 156 (3): 609-11.
  4. Шиохара Т. Диагноз ДРЕСС-синдрома достаточно установлен. установлен на основе типичных клинических признаков и вирусных реактиваций. Br J Dermatol. 156 (3): 1045-92.
  5. Tas S et al (2003) Лечение лекарственной сыпи при эозинофилии и системные симптомы (синдром DRESS): обновление. Дерматология. 206: 353-56.
  6. Markel A (2005) DRESS-синдром, вызванный аллопуринолом. IMAJ 7: 656-60.
  7. Apotex NZ Ltd.11 апреля 2011 г. Паспорт апо-аллопуринола. www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/a/apoallopurinoltab.pdf

Что носят кардашьян под облегающими платьями

Клан Кардашьян довольно известен по многим причинам, но одна вещь, которая объединяет их больше всего, - это их фирменный стиль. Потому что, давайте посмотрим правде в глаза, знаете ли вы какие-либо другие семьи, которые одеваются так синхронно друг с другом?

Мы уже говорили о том, что Кардашьян-Дженнерс любят не что иное, как проводить свои вечера, выступая в роли ченнелинговых групп из девяностых и нулевых, - но как именно им удается быть настолько сплоченными на фронте стиля?

Getty Images

Помогает то, что у всех них один и тот же стилист, Моника Роуз, которая может согласовать стиль каждого члена семьи для любого случая.

Одна из фирменных стилевых концепций Роуз, которую мы слишком часто видели в исполнении кардашцев, - это бодикон «голый» образ.

Getty Images

Все, что действительно нужно для работы, - это какое-то облегающее платье или юбка, желательно кремового / розового / бежевого / коричневого / коричневого или белого цвета.

Это может показаться довольно простым, но если учесть, что где-то под этой тесной ситуацией вы должны найти способ носить нижнее белье втихаря, все становится еще сложнее.

Splash News

К счастью для Кардашьян, Роуз точно знает, к какой корректирующей одежде нужно обращаться, чтобы изгнать VPL, так что даже самые хитрые папарацци не смогут увидеть ее.

Она сказала в интервью InStyle: «Я использую много Spanx - это определенно мой бренд. Я использую те, которые с завышенной талией доходят до икр (около 20 фунтов стерлингов; spanx.com).

"Если вы сделаете тот, который короткий, он всегда оставляет линию, поэтому я всегда использую более длинные.«

Капри Spanx Power

«Я также использую BodyWrap, - продолжает она, - он не оставляет линий и делает вашу добычу лучше, поэтому я использую их много».

Роза также отмечает, что это помогает, если вы чувствуете себя комфортно в собственной коже, как это делают кардашцы. Она говорит: «Лично мне неудобно в облегающем платье, но это все, что я наделила Хлои. Я просто хочу увидеть ее фигуру - она ​​много работала над своим телом.«

Итак, теперь мы знаем, где взять нижнее белье, нам просто нужно, чтобы кто-то одолжил нам примерно пять миллионов фунтов, чтобы мы могли купить всю их одежду.

Нравится? Приходите и проверьте нас на Snapchat Откройте для себя .

Подписаться на Джесс в Instagram

Джесс Эдвардс Ответственный редактор (цифровой) Джесс Эдвардс - редактор Cosmopolitan.com / UK, наблюдая за всем, что связано с цифровыми технологиями.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Что носить под бандажным платьем

Последнее обновление: 9 марта 2019 г.

Рекомендации в этой статье применимы как к облегающим платьям, так и к бандажным платьям.

Поиск идеального бандажного платья - это только половина наших сражений. Помимо наиболее заметных частей нашего внешнего вида, таких как серьги, сумочка и прическа, у нас все еще есть проблема с поиском подходящего нижнего белья.

В зависимости от платья вам могут понадобиться бюстгальтеры, бесшовные трусики или немного ткани из ткани Spanx, чтобы придать форму и поддержку на ночь.

Каждое платье требует правильного нижнего белья

Ремни, выпуклости и тому подобное никогда не придадут вам вид, о котором вы мечтали или чего хотите.. Традиционный бюстгальтер - наша естественная вещь, но что произойдет, если обычный бюстгальтер не подойдет?

Кроме того, принято тратить целое состояние на платье, но опасаться потратить немного больше на примерку нижнего белья - не позволяйте этому быть проверкой вашей приверженности моде.

При поиске нижнего белья нужно помнить, что для каждого платья необходимо подходящее нижнее белье. Так что поиск идеального стоит хлопот, стресса и заботы.

Естественно, некоторые платья легко подобрать, например, модели без бретелек, но как насчет сексуального маленького номера с перекрещивающейся спиной и очень высоким разрезом на бедрах?

Нижнее белье для бандажного или облегающего платья

Во многих случаях для качественного перевязочного платья не требуется нижнее белье. Они созданы, чтобы обнимать вас, как вторую кожу, и поддерживать ваше тело, как корректирующее белье. Однако, если вы хотите придать себе более стройные пропорции, обратите внимание на эти:

Подушечки для ягодиц - Подушечки для ягодиц бывают разных стилей и вариантов. В основном сделанные из силикона, они поставляются либо с готовым нижним бельем со вставленными прокладками, либо сами по себе, подходя к вашему нижнему белью. Подушечки для ягодиц придают фигуре Ким Кардашьян сексуальную привлекательность, перед которой трудно устоять.

Самоклеящиеся бюстгальтеры - липкие бюстгальтеры идеально подходят для стилей одежды, в которых трудно или почти невозможно скрыть нижнее белье.Они содержат клейкое вещество, которое прилипает к груди. Бюстгальтеры с подкладкой на липучке придают бюсту немного больше формы и часто предпочтительны, если вам не нравится идея без бюстгальтера.

Поясницы - если вам нужна четкая линия талии, подумайте о поясе. Для бандажных платьев убедитесь, что поясная ткань сделана из материала без заеданий и относительно тонкая. Большинство бандажных платьев плотно прилегают к телу, а прочный корсет на талии - это последнее, что вам нужно, чтобы виднелся сквозь одежду.Хорошее практическое правило - брать платье с собой в поход по магазинам.

Мы настолько заинтересовались корректирующим бельем, которое можно носить под платьем, что мы добавили в эту статью новый раздел по указанной ниже теме.

Классическое черное бандажное платье

Типы бюстгальтеров для избранных стилей платья

Платья без бретелек : Естественно, вам лучше всего подойдет бюстгальтер или боди без бретелек.Если вам комфортно со своим животиком и вам не нужен дополнительный контроль, выберите бюстгальтер без бретелек. В противном случае выберите боди, чтобы уменьшить живот и обеспечить большую поддержку и контроль.

Платья Racerback : Это платье с перекрещивающейся спинкой. Вы также видите это обычным явлением в спортивных рубашках и майках. Многие бюстгальтеры, представленные сегодня на рынке, предлагают гибкие варианты ремешков, которые эффективно трансформируются в стиль беговой дорожки.

Платья с глубоким вырезом и декольте : Для этого платья нужен липкий бюстгальтер или липкие накладки на грудь, чтобы скрыть соски.Клейкие стили бывают телесных тонов, поэтому посмотрите вокруг, чтобы получить едва заметный.

Платья с тонкими бретельками : Тонкие бретельки на платьях очень распространены и часто называются бретельками для спагетти или лапшой. С этими платьями у вас есть разные варианты, потому что многие бюстгальтеры идут с «прозрачными» бретелями. Однако большинство модниц выбирают бюстгальтеры без бретелей для более тонких фасонов платьев с бретелями.

Платья с открытой спиной : Как мы упоминали ранее, покупка правильного нижнего белья экономит ваше время и деньги.Как и в случае с более сложным вырезом, лучший бюстгальтер для платья с открытой спиной - это липкий бюстгальтер или подкладки.

Подробнее читайте в нашей статье о выборе правильного размера и фасона бюстгальтера.

Для платьев с глубоким v-образным вырезом, скорее всего, потребуется липкий бюстгальтер

Типы трусов и нижнего белья

Брэд Горески однажды сказал: «Когда дело доходит до нижнего белья, нет ничего хуже, чем видимая линия трусиков. Иногда кажется, что никто не знает, что существует бесшовное белье.Но их делает Кельвин Кляйн. Коммандос их делает. Их делает Хэнки Панки. Вам не нужен полный ящик; достаточно нескольких пар ".

Разное нижнее белье подходит для разных платьев, и, вероятно, у вас дома уже есть несколько стилей нижнего белья.

Шорты для мальчиков по форме напоминают мужские трусы и имеют более прямоугольную форму, чем другие типы нижнего белья. Они бывают разной длины: либо высоко по ноге, либо доходят до бедра. Они также доступны в стилях с заниженной талией и высокой посадкой и из множества тканей от хлопка до кружева и бесшовных тканей.Часто они служат той же цели, что и трусики - без видимых линий трусиков при ношении под облегающими платьями.

Трусы или более ласково называемые «бабушкины трусики» обеспечивают полную защиту и высокую талию. Они могут быть не такими привлекательными, как кружевные шорты для мальчиков, но они, безусловно, удобны. Удивительно, но если вы ищете красивые, то да, кружево или ребрышки тоже могут быть такими же привлекательными. Трусы - это вариант для большинства платьев в стиле кэжуал или поднять настроение, надев трусы с высокой талией под прозрачное платье!

Трусики французского кроя обычно имеют завышенную талию и высокий вырез по бокам.Вы можете пойти на это, если обычные пояса заставляют вас чувствовать себя некомфортно. Они доступны из многих тканей, включая хлопок, кружево и даже ткань Spanx.

Hipsters , также известные как hip-huggers, имеют очень заниженную талию и обеспечивают полное покрытие. Они идеальны, если вы пытаетесь уйти от бабушкиных трусиков, но хотите прикрытия.

Бикини с заниженной линией талии, как и у хип-хаггеров, с передней и задней частью в форме треугольника. Вы можете носить их под самые разные платья, так как они маленькие и не очень заметны.

Стринги - одно из самых востребованных женских трусов (или когда-то было). Лучше всего они сочетаются с облегающими платьями или бандажами, которые облегают фигуру. Линии трусиков нет, так как они не прикрывают кожу, а талия также обычно очень заниженная. Стринги телесного цвета идеально подходят к таким платьям из прозрачной сетки.

Стринги G-Strings , родственные трусикам, не прикрывают спину и тем более спереди.

Качественные бандажные платья обеспечивают поддержку, аналогичную корректирующему белье

Типы нижнего белья для избранных стилей одежды

Бандажные платья: Есть много вариантов этих платьев, учитывая, что материал обычно достаточно толстый, чтобы скрыть большинство линий трусиков. Трусики-стринги или традиционные трусики бикини - излюбленный выбор, или, если вы хотите смело, обнажитесь.

Мини-платья : Говоря о юбках, развевающихся на ветру, шорты для мальчиков под мини-платьями обеспечат больше защиты, чем любимый выбор - стринги или традиционные трусики бикини.

Офисные платья : Попробуйте подходящую корректирующую одежду (см. Ниже), чтобы уложить вас во всех нужных местах. На более толстых тканях видимые линии нижнего белья вряд ли будут видны.

Повседневные платья : Эти длинные свободные платья не имеют ограничений для нижнего белья. Это отличная возможность обнажить бабушкины трусики или что-то еще, в чем вы чувствуете себя комфортно.

Платья-футболки : Выбирайте бесшовные стринги, чтобы не было видимых линий трусиков, так как платья-футболки часто могут очень облегать фигуру и открывать ее.

Комбинезоны-платья : Всегда есть искушение пойти в коммандос, то есть без нижнего белья; но если вы предпочитаете носить нижнее белье, то шорты для мальчиков большей длины с высокой посадкой - отличный выбор к этим супер-облегающим брючным костюмам

.

Прозрачные платья : шелковые или кружевные трусики-стринги, которых почти нет, прекрасно подойдут под облегающие комбинезоны.

Лучшие шейперы тела для женщин

Что касается стиля и моды, мы все время от времени обращаемся к «помощникам» (даже если это совсем немного). Независимо от того, приходит ли помощь в виде наших проверенных фальшивок или идеального бюстгальтера с эффектом пуш-ап, поиск секретного оружия, обеспечивающего полноту, сексуальность и безупречность вашего образа каждый раз, требует терпения и выносливости.

Обтягивающее фигуру облегающее и бандажное платье может быть вашим идеальным вариантом для свиданий или праздничных вечеринок, но как скрыть шишки и неровности? Ответом на этот извечный вопрос, с которым сталкиваются женщины во всем мире, является правильное нижнее белье (как мы обсуждали выше) или, конечно же, корректирующее белье. Хотя большинство качественных бандажных платьев предназначены для использования в качестве корректирующего белья, важно иметь номер для других образов.

Корректирующее белье должно удобно сидеть (после того, как вы в него надеть), поддерживать и формировать ваше тело, а также сглаживать выпуклости. В этом руководстве мы подробно рассмотрим, что вам нужно знать о корректирующем белье для женщин.

История корректирующего белья

Самым первым формирователем тела, вероятно, был корсет. Еще в начале 1700-х годов женщины полагались на корсеты, чтобы обуздать свое тело и придать ему кукольное совершенство.Корсет 16 века - самая узнаваемая сегодня версия.

В 2000 году мы приветствовали предприимчивую американку по имени Сара Блейкли, изобретательница самой первой модели одежды для тела, известной как Spanx. Страсть Блейкли к тому, чтобы дать женщинам уверенность в своем теле, сделала ее компанию пионером в области корректирующего белья для женщин во всем мире. Блейкли был назван Forbes самой молодой женщиной-миллиардером в мире, заработавшей свои деньги. Сегодня есть еще много компаний, которые продолжают вводить новшества и создавать корректирующее белье для похудения, которое мы все полюбили.

В поисках лучшего корректора тела для вас

Известно, что формирователи тела

обладают почти волшебным эффектом и укрепляют вашу уверенность в любимом платье. Знаменитости, такие как Ким Кардашьян, Дженнифер Гарнер, Гвинет Пэлтроу, Тайра Бэнкс и другие, клянутся в формировании тела. Однако, чтобы формирователи тела работали на вас, необходимо учитывать несколько важных факторов.

Подходит правильно

Возможно, наиболее важным фактором из всех является найти хороший вариант корректирующего белья, который подходит вам как раз - слишком узкий, и он врезается в вашу кожу, слишком дряблый, и это не оправдывает ваше тело.Неправильно подобранный формирователь тела также неудобен, и его сложно носить в течение длительного времени. Снимите мерки или обратитесь за помощью, чтобы убедиться, что примерка правильная.

Будьте разумны

Вы обязательно найдете множество рекламных объявлений, которые обещают вам солнце и луну, когда дело доходит до формирования ваших женских форм. Будьте разумны в своих ожиданиях. Это профессионально сделанные продукты для коррекции фигуры, которые помогут вам стать более гладким и стройным. Однако, если вы хотите уменьшить размер на два-три размера, они могут работать не так, как вы ожидаете.

Попробуйте на

Важно примерить эти предметы и тщательно проверить их. Выполните ряд движений своего тела, таких как сидение, наклонение, сгорбление и т. Д. Когда вы носите новый формирователь тела по особому случаю, вы не получите удовольствия, если будете медленно задыхаться или боитесь «выскочить наружу». . »

Выберите правильный цвет

Мы рекомендуем варианты корректирующего белья нейтральных цветов, таких как черный, бежевый, телесный и пастельно-розовый, для большинства платьев и нарядов.Нюдовые и пастельно-розовые модели легко спрятать под светлыми платьями, потому что они гармонируют с оттенком вашей кожи. Эти цвета - лучший вариант, если вы наденете на вечеринку белое платье. Точно так же черный цвет лучше носить под платьями более темного оттенка.

Отличные линии корректирующего белья для различных оттенков кожи: Nubian Skin, Leonisa и Spanx.

Правильно подогнанное бандажное платье формирует ваши формы без дополнительной помощи

Лучшие варианты корректора тела

Сьюзан Орлеан однажды сказала: «Я помню, как думала, что пояс - это примитивно, и что ни разу за миллион лет я не буду относиться к себе, как к спальному мешку, засунутому в мешок.Никогда! Вместо этого я бы бегал марафоны, тренировался, был в идеальной форме и навсегда отвергал тиранию пояса ».

Дело в том, что большинство из нас не может отказаться от небольшой помощи. Поэтому мы ищем лучшие модели для тела для нашего типа телосложения. Это может быть долгий и утомительный поиск.

Чтобы помочь, мы протестировали и опробовали одни из лучших вариантов корректирующего белья, рекомендованные стилистами со всего мира. Мы составили список ниже на основе шейперов, которых мы любим и поддерживаем.

Боди и шорты Spanx для похудения

От вариантов шорт до середины бедра, таких как Oncore ™, до боди Thinstincts ™, Spanx всегда на высоте, когда речь идет о корректорах тела, которые предлагают множество вариантов. Возможно, что отличает Spanx от других компаний, так это то, что вам разрешено сузить параметры поиска на основе определенных частей тела. Изготовленные из супертонкой мягкой ткани, формирователи Spanx дышат, удобны и не так стеснительны, как большинство других вариантов. Эта многогранная компания также предлагает леггинсы для похудения и внутреннюю одежду для мужчин; введен в 2010 году.

Боди Spanx Shimmer & Shine с открытой грудью - ваш лучший друг, если вы хотите изменить форму верхней части маффина. Этот формирователь тела не только уменьшает размер мешочка для живота, но и помогает уменьшить ваши бедра и приподнять ягодицы.

Корректирующее белье Ultimo

Компания Ultimo из Великобритании, которая зарекомендовала себя в индустрии корректирующего белья, предлагает варианты легкого, среднего и высокого контроля для корректирующего белья, такого как трусы, контурные слипы, боди и т.Что отличает Ultimo, так это то, что они не просто создают функциональную корректирующую одежду; они сосредоточены на создании «сверхсексуальных» моделей тела, которые выглядят чувственно до последней буквы. Формирователи тела Ultimo доступны в размерах от 8 до 16 и станут отличным дополнением вашего гардероба нижнего белья.

Ultimo Signature Black Body - один из самых популярных вариантов, предлагаемых брендом. Это боди идеально облегает область талии и имеет небольшой охват груди, что дает вам свободу носить бюстгальтер, который вам подходит.Кроме того, у этого боди есть стринги на спине, поэтому вам не нужно беспокоиться о видимых линиях трусиков.

Корпус Maidenform Body Briefer

Производитель женской верхней одежды Maidenform был основан в 1922 году швеей Идой Розенталь. Почти столетие спустя компания производит лучшую в своем классе корректирующую одежду для женщин во всем мире.

Sleek Smoothers ™ WYOB Body Briefer - это облегающий костюм с открытой грудью, вырезанный лазером, который обеспечивает контроль света и гибкость при ношении бюстгальтера.Это боди также обеспечивает сглаживание на 360 градусов, а регулируемые бретели делают его удобным для идеальной посадки.

Триумф Второе ощущение кожи

Всемирно известный бренд нижнего белья Triumph предлагает линию корректирующего белья Second Skin Sensation. Боди 3-в-1 - это формирователь тела, который работает как боди без бретелей, трусы с завышенной талией или как юбка.

Изготовлен из 64 процентов полиамида и 36 процентов эластана, он отлично справляется с сглаживанием неровностей и выпуклостей вашего силуэта.Вы также можете носить его под платьем без бретелей, потому что у него нет бретелей.

Боди Yummie Gretchen

Основанная модельером и предпринимателем Хизер Томсон в 2008 году, Yummie была вдохновлена ​​собственным опытом Томсона после родов. Запатентованный Yummie Tummie трехпанельный резервуар имел огромный успех, за ним последовала длинная линейка корректирующих изделий. При создании корректирующего белья Yummie учитывает стиль и моду.

Gretchen Bodysuit может похвастаться красивым бюстгальтером с кружевной отделкой, который органично вписывается в боди.Видна кружевная отделка, добавляющая вашему образу дополнительный блеск.

Боди с низкой спинкой Cosabella Marni

Слово «Cosabella» в переводе с итальянского означает «красивая вещь». Уго и Валерия Кампелло основали бренд в 1983 году. Продукты Cosabella производятся в Италии и созданы для того, чтобы соответствовать и чувствовать себя второй кожей.

Они делают свое боди Marni Low Back Bodysuit из тонкой итальянской микрофибры, которая на 84% состоит из полиамида и на 16% из эластана. У этого боди глубокий вырез, который легко проникает под большинство платьев.Боковые вставки боди из мелкой сетки, с ремешком на спине и застежкой на кнопку между ног, удобную для ношения.

Использование корректора фигуры - один из самых простых способов получить фигуру песочных часов или минимизировать фигуру более пышной.

Заключение

В этой статье рассматриваются варианты нижнего белья, которые можно носить под более облегающими платьями, такими как бандажное или облегающее платье. В него входят традиционные бюстгальтеры и нижнее белье, а целый раздел посвящен корректирующим фигурам.

Считаете этот пост полезным?

Не забудьте поделиться на Pinterest.

Связанные темы


Магазин Kewl

The Kewl Shop - это блог. Мы пишем обо всем, что касается образа жизни, уделяя особое внимание отношениям, любви к себе, красоте, фитнесу и здоровью. Важные вещи, которые необходимо знать каждой современной женщине или мужчине.

Если вы нас хорошо знаете, то добро пожаловать обратно. В противном случае, наслаждайтесь чтением, посмотрите наши последние статьи и захватывающий канал на YouTube.

Редактор: Чарльз Фицджеральд

Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS)

Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) - это тип лекарственной аллергии, которая может возникать как реакция на большое количество различных лекарств.

Диагностика

Пациенты с DRESS могут иметь широкий спектр симптомов, включая жар, сыпь, отек лица, увеличение лимфатических узлов и повреждение почек или печени.У большинства пациентов с DRESS в анализах крови обнаруживается аномальный уровень клеток крови, которые называются эозинофилами. Эозинофилы - это клетки, связанные с аллергическими заболеваниями, и, когда они присутствуют в большом количестве, могут вызывать повреждение органов. Сыпь может проявляться по-разному, обычно в виде красной сыпи, и может присутствовать на любом участке кожи, но часто начинается на лице и верхней части тела. Хотя это бывает редко, из-за ПЛАТЬЯ могут воспаляться и другие органы.

Лекарственные препараты
Хотя некоторые препараты чаще ассоциируются с ПЛАТЬЕМ, чем другие, почти любой препарат может вызывать ПЛАТЬЕ.Антибиотики, аллопуринол (лекарство от подагры) и лекарства, используемые для лечения судорог, являются наиболее распространенными лекарствами, связанными с DRESS. Как правило, симптомы DRESS проявляются примерно через две-шесть недель после того, как пациент начал прием лекарства, поэтому немедленных симптомов в DRESS не наблюдается. Лекарства, которые принимались более трех месяцев, вряд ли могут стать причиной DRESS-реакции.

Лечение

Самым важным шагом в лечении DRESS является прекращение приема лекарств, участвующих в реакции, и иногда дальнейшее лечение не требуется.Для лечения сыпи можно назначать местные стероиды. Однако часто требуется дополнительное лечение для защиты органов от повреждений, например стероиды, которые можно вводить внутривенно или перорально. Лечение стероидами может потребоваться в течение недель или даже месяцев, и в это время тщательно контролируется лабораторная работа. Среднее время восстановления составляет от шести до девяти недель. В долгосрочной перспективе большинство пациентов чувствуют себя хорошо, хотя у некоторых пациентов могут развиться аутоиммунные заболевания, поэтому следует рассмотреть возможность дополнительного наблюдения.

1. Bocquet H, Bagot M, Roujeau JC. Лекарственная псевдолимфома и синдром гиперчувствительности к лекарствам (лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами: платье). Semin Cutan Med Surg 1996; 15: 250.
2. Кардаун Ш., Сидоров А., Валери-Алланор Л. и др. Вариабельность клинической картины кожных побочных эффектов препаратов с системными симптомами: действительно ли существует синдром DRESS? Br J Dermatol 2007; 156: 609.
3. Chen YC, Chang CY, Cho YT, et al.Долгосрочные последствия лекарственной реакции с эозинофилией и системными симптомами: ретроспективное когортное исследование из Тайваня. J Am Acad Dermatol 2013; 68: 459.

Записи, не относящиеся к CME, 2019 г. »

Узнайте больше о симптомах лекарственной аллергии, диагностике, лечении и ведении.

Лекарственная реакция с синдромом эозинофилии и системных симптомов (DRESS)

J Clin Aesthet Dermatol. 2013 июн; 6 (6): 31–37.

Отделение дерматологии и кожной хирургии, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

Автор, ответственный за переписку.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Лекарственная сыпь с эозинофилией и синдромом системных симптомов - тяжелая идиосинкразическая лекарственная реакция с длительным латентным периодом. Он был описан с использованием многих терминов; однако лекарственная сыпь с эозинофилией и синдромом системных симптомов представляется наиболее подходящей. Этот синдром вызывает множество разнообразных клинических симптомов в период от 2 до 8 недель после начала приема лекарственного препарата. Разработаны стандартизированные критерии диагностики; однако их полезность еще предстоит подтвердить.К сожалению, лечение лекарственной сыпи при эозинофилии и синдроме системных симптомов не подтверждается убедительными данными, основанными на фактах.

Лекарственная сыпь с эозинофилией и синдромом системных симптомов (DRESS) - это отчетливая, тяжелая идиосинкразическая реакция на лекарство, характеризующаяся длительным латентным периодом. За ним следует множество клинических проявлений, обычно лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, эозинофилия и широкий спектр системных проявлений от легкой до тяжелой.

РАЗВИВАЮЩАЯСЯ НОМЕНКЛАТУРА

Появление новых лекарств привело к широкому спектру системных и кожных реакций.Когда в 1940-х годах был введен гидантоин, вскоре последовали сообщения о лимфаденопатии (ЛАП ). 1 Биопсия лимфатических узлов в этих случаях продемонстрировала лимфоматозный вид, который по Затльштейну был назван лекарственной псевдолимфомой 2. другой противосудорожный препарат, карбамазепин, который вызывал реакцию, состоящую из сыпи, лихорадки и LAP. Такая реакция получила название синдром гиперчувствительности к противосудорожным препаратам (AHS) .3 Вскоре после этого наблюдались множественные препараты с аналогичным спектром проявлений.Следовательно, был придуман термин лекарственная гиперчувствительность (DIHS), также известный как синдром гиперчувствительности (HSS). Термин DRESS был введен Bocquet et al4 и основан на наблюдении Callot et al5, который в 1996 году сообщил о 24 пациентах. У трех из этих пациентов не было никаких конституциональных симптомов и была только псевдолимфоматозная патология, в то время как у оставшегося 21 пациента развилось острое системное заболевание с эозинофилией. Буква «R» в DRESS была изменена с сыпи на реакции из-за ее разнообразных кожных проявлений.Кроме того, термин «синдром замедленной полиорганной гиперчувствительности, вызванный лекарственными средствами» (DIDMOHS) был придуман Sontheimer6 для лечения этого состояния. Все эти разные термины усложняют понимание и диагностику этого состояния. Консенсус должен стандартизировать диагностику и лечение того, что авторы называют синдромом DRESS в этой статье.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез DRESS-синдрома не совсем понятен, и предполагается, что он состоит из сложного взаимодействия между двумя или более из следующих:

  1. Генетический дефицит детоксифицирующих ферментов, приводящий к накоплению метаболитов лекарств.Метаболиты ковалентно связываются с макромолекулами клеток, вызывая гибель клеток или вызывая вторичные иммунологические явления. Активация эозинофилов, а также активация воспалительного каскада могут быть вызваны высвобождением интерлейкина-5 из лекарственно-специфических Т-клеток. 7

  2. Могут возникать генетические ассоциации между ассоциациями человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) и лекарственной гиперчувствительностью. К ним относятся HLA-B * 1502, связанный с индуцированным карбамазепином (CBZ) синдромом Стивенса-Джонсона (SJS) и токсическим эпидермальным некролизом (TEN) 8; HLA-B * 1508, связанный с индуцированным аллопуринолом SJS / TEN9; и многие другие.10-13 Также было замечено, что ассоциация HLA-B * 1502 и CBZ-индуцированного SJS / TEN может быть этнической, как это наблюдается в китайских популяциях.14,15 Более того, ассоциация CBZ-индуцированных реакций гиперчувствительности к лекарствам, по-видимому, быть фенотип-специфичным.9

  3. Возможное вирус-лекарственное взаимодействие, связанное с реактивацией вируса, также может существовать. Это явление ранее наблюдалось для вирусов герпеса (в частности, вируса Эпштейна-Барра [EBV]) .16 Клинические проявления, по-видимому, являются результатом увеличения вирусоспецифичных и неспецифических Т-клеток.Фактически, лекарственно-специфические Т-клетки были выделены из крови и кожи пациентов, у которых синдром DRESS был вызван ламотриджином и CBZ.17-19 Shiohara et al20 рассмотрели последние данные, касающиеся ассоциации вирусных инфекций и лекарственной сыпи. а также механизмы того, как вирусные инфекции могут вызывать лекарственную сыпь. Они заметили, что последовательная реактивация нескольких вирусов герпеса (HHV-6, HHV-7, EBV и цитомегаловирус) может быть обнаружена одновременно с клиническими симптомами реакций гиперчувствительности к лекарствам.20 Было отмечено, что картина реактивации вируса герпеса аналогична паттерну, наблюдаемому при болезни трансплантат против хозяина (GVHD) 21,22, что позволяет предположить, что DRESS может напоминать GVHD в том смысле, что противовирусные Т-клетки могут пересекать вступают в реакцию с лекарствами и возникают не только в результате олигоклональной экспансии специфичных для лекарств Т-клеток. Kano et aFReview due также изучали возможность специфического выявления иммуносупрессивных состояний, которые позволяют реактивацию HHV-6, при синдроме гиперчувствительности к противосудорожным препаратам (AHS). Чтобы проверить эту идею, они провели серологические тесты для определения титров антител к различным вирусам и обнаружили, что уровни сывороточного иммуноглобулина G (IgG) и количество циркулирующих B-клеток у пациентов с АГЧ значительно снизились в начале по сравнению с контрольными группами ( P <0,001 и P = 0,007 соответственно). Эти изменения вернулись к нормальному уровню после выздоровления пациента. Кроме того, они наблюдали, что реактивация HHV-6, измеренная по более чем четырехкратному увеличению титров IgG к HHV-6, была обнаружена исключительно у пациентов с AHS, у которых были снижены уровни IgG и количество B-клеток.Эти данные предполагают связь между тяжестью AHS и, возможно, DRESS-синдромом.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

DRESS-синдром - сложный синдром с широким спектром клинических проявлений. Клинические проявления проявляются не сразу и обычно проявляются через 2-8 недель после введения триггерного препарата.23 Общие признаки включают лихорадку, сыпь, LAP, гематологические признаки (эозинофилия, лейкоцитоз и т. Д.) И аномальные тесты функции печени, которые могут имитировать вирусный гепатит.Кожные проявления обычно включают крапивницу, макулопапулезную сыпь и, в некоторых случаях, пузырьки, буллы, пустулы, пурпуру, целевые поражения, отек лица, хейлит и эритродермию (,) .22,24 Поражение внутренних органов (гепатит, пневмонит, миокардит) , перикардит, нефрит и колит) является основной причиной заболеваемости и смертности при этом синдроме.4,25 Многие случаи связаны с лейкоцитозом с эозинофилией (90%) и / или мононуклеозом (40%) 5.

Эритематозное чешуйчатое пятно с папулами на предплечье (А).Шелушение подошв. При ближайшем рассмотрении были видны петехии (B).

Воспроизведено с разрешения The Journal of the American Academy of Dermatology .37

Паракератоз, внутрикорнеальная нейтрофильная пустула, спонгиоз и смешанный периваскулярный инфильтрат (окраска гематоксилином и эозином; первоначальное увеличение: × 200).

Воспроизведено с разрешения Журнал Американской академии дерматологии .37

Опасный для жизни синдром DRESS высок, а смертность оценивается примерно в 10 процентов в нескольких исследованиях.24,26 Противоэпилептические препараты, такие как фенитоин и фенобарбитал, считаются основной причиной синдрома DRESS с частотой 1 на 5000–10 000 воздействий27.

Peyriere et al. системных проявлений синдрома DRESS в 2006 году. Их цель состояла в том, чтобы лучше определить взаимосвязь клинических признаков с провоцирующими лекарствами22. В их ретроспективном исследовании в период с 1985 по 2000 год было исследовано 216 случаев вызванных лекарствами кожных побочных эффектов с системными симптомами.Они сравнили эти записи с сообщениями из литературы о препаратах, потенциально вызывающих синдром DRESS. Пациенты с фебрильными кожными высыпаниями, сопровождавшимися эозинофилией и / или системными симптомами, возникали во время лечения противосудорожными средствами, миноциклином, аллопуринолом, абакавиром или невирапином. Единственная особенность, которая, как было обнаружено, постоянно присутствовала, - это латентный период от 2 до 6 недель для карбамазепина. Кожные находки присутствовали в большинстве случаев (70-100%). Однако наблюдались самые разные кожные проявления; в частности, диффузные макулопапулезные воспалительные реакции (наиболее частые), эритродермия, SJS / TEN, многоформная эритема (EM) и зудящие высыпания.Эозинофилия была наиболее часто встречающейся гематологической аномалией (> 50% случаев). Другими наблюдаемыми гематологическими аномалиями были тромбоцитопения, анемия, нейтропения и наличие больших активированных лимфоцитов (атипичных лимфоцитов). LAP присутствовала в большинстве (80%) случаев, связанных с миноциклином, в то время как в случаях, когда использовались другие препараты, это была редкая находка. Поражение печени в форме гепатоцеллюлярного некроза было наиболее частой висцеральной аномалией; однако при приеме абакавира отмечались боли в животе, тошнота и диарея. Нарушение функции почек (в основном протеинурия) чаще всего наблюдалось при приеме аллопуринола. Миноциклин (эозинофильная пневмопатия, 33% случаев) и абакавир (тахипноэ, кашель и фарингит) были лекарствами, связанными с поражением легких. Было высказано предположение, что различные симптомы, связанные с каждым лекарством, каким-то образом связаны со степенью химической специфичности самого лекарства или его реактивных метаболитов. Из исследования было ясно, что данные исследования Peyriere et al и литературы аналогичны.22 Хотя четкой взаимосвязи установить не удалось, были отмечены некоторые общие тенденции, перечисленные в.

ТАБЛИЦА 1

Наркотики и их совокупность проявлений, наблюдаемых как синдром ДРЕССА 22

НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА СОЗВЕЗДИЕ ПРОЯВЛЕНИЙ, НАБЛЮДАЕМЫЕ
Lamotrigine 905 Дисфункция и эозинофилия без лихорадки, появляющиеся через несколько месяцев после начала лечения
Миноциклин Периферические аденопатии, эозинофилия, сердечные аномалии и эозинофильная пневмопатия
61 Быстрое возникновение абакавирной пневмонии и острых симптомов вируса кишечника после начала лечения

После этого исследования, другие ретроспективные анализы были проведены у 60 пациентов на Тайване Ченом и др., 28 38 случаев в Корее Ум и др., 29 30 случаев в другом исследовании на Тайване Чиу и др. ал, 26 и 15 пациенты во Франции, Эшки и др. 24 ().

ТАБЛИЦА 2

(продолжение). Ретроспективный анализ с подробными характеристиками пациента

ПРОЯВЛЕНИЯ КОЖИ ДРУГИЕ ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ ЛАБОРАТОРНЫЕ НАЙДЕНИЯ
  • Лихорадка — 52 (87%)

  • LAP — 17 (31%)

17 прошла биопсия кожи
  • 13 (77%) имели различную степень базальной вакуолизации, дискератоза, экзоцитоза лимфоцитов, отека кожи, поверхностного периваскулярного воспаления (в основном эозинофилов, но не атипичных клеток), таким образом, был поставлен диагноз EM

  • 2 (12%) - только периваскулярное воспаление смешанными клетками

  • 1 (6%) - лимфоцитарный васкулит

  • 1 (6%) - недержание пигмента без явной интерфейсной активности

6 перенесена биопсия костного мозга
  • 5 показал гипоцеллюлярность с уменьшением миелоидного и эритроидного рядов, все показали увеличение мегакариоцитов и интерстициальную инфильтрацию

  • 1 показал гиперцеллюлярность и увеличенное соотношение M / E до 5: 1 с миелоидной гиперплазией

  • Повышенные ферменты печени - 48 (80%)

  • Поражение почек - 24 (40%)

  • Поражение легких - 20 (33%)

  • Поражение сердца - 9 (15%)

  • Поражение поджелудочной железы - 3 (5%)

  • Лимфоцитоз - 15 (25%)

  • Лимфоцитопения - 27 (45%)

  • Атипичные лимфоциты - 38 (63%)

  • Eosinophilia 31 (52%)

  • Тромбоцитопения - 15 (25%)

  • IgG к EBV и CMV у 9 пациентов

  • Положительные IgG к HHV6 у 1 пациента

10%
  • Острая почечная недостаточность - 5 случаев (один умер от полиорганной недостаточности и один получил диализ)

  • Печеночная недостаточность - 4 случая

  • Гипертиреоз, переросший в болезнь Грейвса - один пациент

  • Смерть в результате септический шок - 3 пациента

Не описано
  • Поражение печени - 60 (100%)

  • LAP - 20 (52. 6%)

  • Поражение почек - 6 (15,7%)

  • Поражение легких - 1 (2,6%)

  • Поражение мышц - 1 (2,6%)

Не описано
  • Эозинофилия - 35 (92,1%)

  • Атипичный лимфоцитоз - 18 (47,4%)

  • Тромбоцитопения - 9 (23,7%)

  • Панцитопения - 1 (1,7%)

  • Лейкопения

    Лейкопения 1 (1,7%)

10% Обсуждается в ходе лечения
  • Лихорадка — 21 (72.4%)

  • Желтуха - 5 (17,2%)

  • LAP - 5 (17,2%)

Сделано 8 биопсий кожи:
  • 3 показал лихеноидный дерматит

  • 4 показал клетки дискератотиса с базальными клетками, вакуолярными изменениями и папиллярным отеком в соответствии с EM

  • 1 показал лейкоцитокластический васкулит

5

  • Повышенные ферменты печени - 26 (86.6%)

  • Поражение почек - 16 (53,3%)

  • Поражение сердца - 2 (6,7%)

  • Поражение легких - 1 (3,3%)

  • Лейкоцитоз - 18 (62%)

  • Эозинофилия - 14 (48%)

  • Атипичные лимфоциты - 13 (45%)

  • Тромбоцитопения - 11 (38%)

  • Реактивация HHV6 - положительный результат в 7 из 11 случаев.

10%
  • Наиболее выздоровевшие спонтанно

  • Ухудшение функции почек - 10/29 пациентов

  • Ухудшение функции печени - 6/29 пациентов

  • СД I типа - 2/29 пациентов

  • Смерть - 3 пациента (с основным заболеванием)

Эритродермия и отек лица Количественно не определено - гепатит, пневмонит, почечная недостаточность, гемофагоцитарный синдром, энцефалит Не описано
  • Поражение легких - 10 (67%)

  • Поражение печени - 7 (47%)

  • Поражение почек - 5 (33%)

  • Панцитопения - 2 (13%)

  • Реактивация HHV6 - 6 из 7 пациентов

20% Смерть - 3 пациента

ТАБЛИЦА 2

Ретроспективный анализ с подробными характеристиками пациентов

9055 905 (мужчины) (Тайвань 9055 и др. ) 20 женщин) март 2004 г. - январь 2009 г.
ИССЛЕДОВАНИЕ (МЕСТО ИССЛЕДОВАНИЯ И ГОД ПАЦИЕНТЫ (ВРЕМЯ, КОТОРЫЕ БУДУТ ЗАПИСЫВАТЬ ПАЦИЕНТОВ) НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДИАПАЗОН ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ (СРЕДНИЙ) В ДНЯХ ЛЕЧЕНИЕ
  • Аллопуринол (32%)

  • Фенитоин (18%)

  • Дапсон (17%)

  • CBZ, детская кроватка римоксазол, пенициллин, НПВП (по 5%)

  • Ламотриджин, противотуберкулезные препараты, китайские препараты (по 3%)

3–76 (20.7)
  • Системная CTS - 45 (75%) (метилпреднизон или преднизон перорально)

  • ВВИГ - 2 из 45 - один выздоровел и один умер

  • Антибиотики - 6 пациентов

  • Только поддерживающая терапия —10 пациентов

Um et al (Корея 2010) 29 60 (26 мужчин и 34 женщины) июнь 1998 г. - май 2008 г. 3–105 (25,2)
  • Системный CTS — 42.1% (один пациент умер от оппортунистической инфекции, один пациент имел прогрессирующее ухудшение поражения печени)

  • Актуальные CTS + антигистаминные препараты - 57,9%

  • Полное выздоровление - 36 (94,8%)

Chiou и др. (Тайвань, 2008 г.) 26 30 (15 мужчин и 15 женщин) январь 2001 г. - июнь 2006 г.
  • Аллопуринол 11 (36,7%)

  • CBZ 6 (20%)

  • Фенитоин, индометацин, ванкомицин 2 (6.67%)

  • Левамизол, дапсон 1 (3,33%)

  • Не определено 3 (10%)

3–60 (23,49)
Eshki et al (Франция, 2009) 24 15 (5 мужчин и 10 женщин), январь 1995 г. - декабрь 2006 г.
  • Аллопуринол 4 (27%)

  • Миноциклин 3 (20%)

  • Противосудорожные препараты 3 (20%)

  • Сульфаниламиды 2 (13,3%)

  • Прочие 2 (13.3%)

5–95 (18)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Диагноз DRESS-синдрома в основном клинический, и необходимо учитывать латентный период, разнообразие симптомов и исключение подобных состояний, не вызванных лекарственными средствами. Были разработаны и использованы несколько диагностических критериев для стандартизации диагностики и лечения DRESS, хотя и с ограниченным успехом. Группа RegiSCAR предложила критерии для госпитализированных пациентов с лекарственной сыпью для диагностики синдрома DRESS ().24 Японская группа предложила другой набор диагностических критериев, который включает активацию HHV-6 () 30.

ТАБЛИЦА 3

Критерии RegiSCAR для диагностики DRESS24

Госпитализация
Реакция, предположительно связанная с лекарственными препаратами
Острая сыпь
Увеличенные лимфатические узлы минимум на 2 участках *
Поражение как минимум 1 внутреннего органа *
Нарушения анализа крови *
Лимфоциты выше или ниже нормальных пределов
эозинофилов выше лабораторных пределов
тромбоцитов ниже лабораторных пределов

ТАБЛИЦА 4

Критерии японской группы для диагностики DRESS / DIHS30

9055 1091
макулопапулезная сыпь с подозрением на развитие> 3 недель после начала приема препарата
Длительные клинические симптомы 2 недели после отмены подозреваемого препарата
Лихорадка> 38 ° C
Нарушения печени (аланинаминотрансфераза> 100 Ед / л)
Нарушения лейкоцитов
Атипичный лимфоцитоз (> 5%)
Эозинофилия (> 1. 5 x 109 / л)
Лимфаденопатия
Реактивация герпеса человека 6

Определенные диагностические инструменты были опробованы для прогнозирования возможности DRESS у некоторых пациентов. Повторный вызов подозреваемого препарата считается золотым стандартом при лечении высыпаний на коже; однако его нельзя использовать для подтверждения того, что препарат является виновником DRESS, из-за возможных опасных для жизни последствий. К сожалению, тест трансформации / активации лимфоцитов не стандартизирован для большинства лекарств, его трудно выполнять, он имеет низкую чувствительность и специфичность и оказался отрицательным во время острой фазы синдрома DRESS.31

Пытаясь определить более эффективный диагностический тест, Сантьяго и др. 32 оценили безопасность и полезность пластырей в DRESS, таким образом пытаясь идентифицировать лекарственно-зависимый механизм гиперчувствительности замедленного типа. Положительная реакция патч-теста наблюдалась у 18 из 56 пациентов (32,1%) (17 принимали противоэпилептические препараты и 1 - теноксикам). В группе противоэпилептических средств только CBZ был ответственен за 13 из 17 положительных реакций (76,5%). Патч-тесты с аллопуринолом и его метаболитом были отрицательными во всех случаях, связанных с этим препаратом.Был сделан вывод, что пластырь - это безопасный и полезный метод подтверждения лекарственного средства, являющегося виновником DRESS, вызванного противоэпилептическими препаратами, но он не имел ценности в DRESS, вызванном аллопуринолом.

Высокая чувствительность / специфичность некоторых генетических маркеров обеспечивает правдоподобную основу для будущей разработки тестов для выявления лиц, подверженных риску гиперчувствительности к лекарствам. Генотипирование на маркеры HLA может использоваться в качестве инструмента скрининга перед назначением таких лекарств и, следовательно, может предотвратить появление DRESS в определенных популяциях.

УПРАВЛЕНИЕ

Синдром ДРЕССА должен быть немедленно распознан, а лекарство, вызвавшее его, должно быть отменено. Действительно, сообщалось, что чем раньше отмена препарата, тем лучше прогноз.32 Лечение в основном является поддерживающим и симптоматическим; часто используются кортикостероиды, но данные об их эффективности скудны.34 Могут потребоваться и другие иммунодепрессанты, такие как циклоспорин.35,36

Footnotes

РАСКРЫТИЕ: Авторы не сообщают о конфликте интересов.

ССЫЛКИ

1. Купе Р., Берроуз Р. Лечение эпилепсии дифенилгидантоином натрия. Ланцет. 1940; 1: 490–492. [Google Scholar] 2. Зальцштейн С.Л., Акерман Л.В. Лимфаденопатия, вызванная противосудорожными препаратами и имитирующая клинически патологически злокачественные лимфомы. Рак. 1959; 12: 164–182. [PubMed] [Google Scholar] 3. Витторио CC, Muglia JJ. Синдром противосудорожной гиперчувствительности. Arch Intern Med. 1995; 155: 2285–2290. [PubMed] [Google Scholar] 4. Bocquet H, Bagot M, Roujeau JC.Лекарственная псевдолимфома и синдром гиперчувствительности к лекарствам (лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами: DRESS) Semin Gutan Med Surg. 1996. 15: 250–257. [PubMed] [Google Scholar] 5. Калло В., Ружо Дж. К., Багот М. и др. Медикаментозная псевдолимфома и синдром гиперчувствительности. Два разных клинических объекта. Arch Dermatol. 1996; 132: 1315–1321. [PubMed] [Google Scholar] 6. Sontheimer RD, Houpt KR. DIDMOHS: предложенная согласованная номенклатура для синдрома замедленной полиорганной гиперчувствительности, вызванного лекарственными средствами.Arch Dermatol. 1998. 134: 874–876. [PubMed] [Google Scholar] 7. Choquet-Kastylevsky G, Intrator L, Chenal C и др. Повышенные уровни интерлейкина 5 связаны с возникновением эозинофилии при синдроме лекарственной гиперчувствительности. Br J Dermatol. 1998; 139: 1026–1032. [PubMed] [Google Scholar] 8. Chung WH, Hung SI, Hong HS и др. Медицинская генетика: маркер синдрома Стивенса-Джонсона. Природа. 2004; 428: 486. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hung SI, Chung WH, Liou LB и др. Аллель HLA-B * 5801 как генетический маркер тяжелых кожных побочных реакций, вызванных аллопуринолом.Proc Natl Acad Set USA. 2005. 102: 4134–4139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Либерман Дж. А., Юнис Дж., Эгеа Э. и др. Агранулоцитоз, индуцированный HLA-B38, DR4, DQw3 и клозапином, у еврейских пациентов с шизофренией. Arch Gen Psychiatry. 1990; 47: 945–948. [PubMed] [Google Scholar] 11. Влахов В., Бакрачева Н., Тончева Д. и др. Генетические факторы и риск агранулоцитоза от метамизола. Фармакогенетика. 1996; 6: 67–72. [PubMed] [Google Scholar] 12. Diez RA. HLA-B27 и агранулоцитоз под действием левамизола.Иммунол сегодня. 1990; 11: 270. [PubMed] [Google Scholar] 13. Родригес-Перес М., Гонсалес-Домингес Дж., Матаран Л. и др. Связь HLA-DR5 с поражениями слизистых оболочек у пациентов с ревматоидным артритом, получающих тиомалат натрия натрия. J Rheumatol. 1994; 21: 41–43. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hung SI, Chung WH, Jee SH и др. Генетическая предрасположенность к кожным побочным реакциям, вызываемым карбамазепином. Pharmacogenet Genomics. 2006. 16: 297–306. [PubMed] [Google Scholar] 15. Lonjou C, Thomas L, Borot N, et al.Маркер синдрома Стивенса-Джонсона: этническая принадлежность имеет значение. Pharmacogenomics J. 2006; 6: 265–268. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кано Ю., Шиохара Т. Последовательная реактивация вируса герпеса при синдроме гиперчувствительности, вызванном лекарствами. Acta Derm Venereal, 2004; 84: 484–485. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ноулз С.Р., Утрехт Дж., Шир Н.Х. Идиосинкразические лекарственные реакции: синдромы реактивных метаболитов. Ланцет. 2000; 356: 1587–1591. [PubMed] [Google Scholar] 18. Naisbitt DJ, Farrell J, Wong G и др. Характеристика лекарственно-специфических Т-клеток при гиперчувствительности к ламотриджину.J Allergy Clin Immunol. 2003; 111: 1393–1403. [PubMed] [Google Scholar] 19. Naisbitt DJ, Britschgi M, Wong G и др. Реакции гиперчувствительности на карбамазепин: характеристика специфичности, фенотипа и цитокинового профиля клонов Т-лимфоцитов, специфичных к лекарственным средствам. Mol Pharmacol. 2003. 63: 732–741. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шиохара Т., Кано Ю. Сложное взаимодействие между лекарственной аллергией и вирусной инфекцией. Clin Rev Allergy Immunol, 2007; 33: 124–133. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zaia JA. Вирусные инфекции, связанные с трансплантацией костного мозга.Hematol Oncol Clin North Am. 1990; 4: 603–623. [PubMed] [Google Scholar] 22. Peyriere H, Dereure O, Breton H и др. Вариабельность клинической картины кожных побочных эффектов препаратов с системными симптомами: действительно ли существует синдром DRESS? Br J Dermatol. 2006; 155: 422–428. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рзани Б., Коррейя О., Келли Дж. П. и др. Риск синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза в течение первых недель противоэпилептической терапии: исследование случай-контроль. Исследовательская группа Международного исследования тяжелых кожных побочных реакций.Ланцет. 1999; 353: 2190–2194. [PubMed] [Google Scholar] 24. Эшки М., Ауанор Л., Мюзет П. и др. Двенадцатилетний анализ тяжелых случаев лекарственной реакции с эозинофилией и системными симптомами: причина непредсказуемой полиорганной недостаточности. Arch Dermatol. 2009. 145: 67–72. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эланд И.А., Дофферхофф А.С., Винк Р. и др. Колит может быть частью синдрома гиперчувствительности к противоэпилептическим препаратам. Эпилепсия. 1999; 40: 1780–1783. [PubMed] [Google Scholar] 26. Chiou CC, Yang LC, Hung SI и др.Клинико-патологические особенности и прогноз лекарственной сыпи с эозинофилией и системными симптомами: исследование 30 случаев на Тайване. J Eur Acad Dermatol Venereal, 2008; 22: 1044–1049. [PubMed] [Google Scholar] 27. Теннис P, Stern RS. Риск серьезных кожных заболеваний после начала использования фенитоина, карбамазепина или вальпроата натрия: рекордное исследование связи. Неврология. 1997; 49: 542–546. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чен Ю.К., Чиу ХК, Чу С.Ю. Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами: ретроспективное исследование 60 случаев. Arch Dermatol. 2010. 146: 1373–1379. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ум С.Дж., Ли С.К., Ким Ю.Х. и др. Клинические особенности синдрома лекарственной гиперчувствительности у 38 пациентов. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2010. 20: 556–562. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шиохара Т., Иидзима М., Икезава З., Хашимото К. Диагноз DRESS-синдрома достаточно установлен на основании типичных клинических признаков и вирусных реактиваций. Br J Dermatol. 2007; 156: 1083–1084. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кано Ю., Хирахара К., Мицуяма Ю. и др.Полезность теста трансформации лимфоцитов в диагностике лекарственной чувствительности: зависимость от времени и типа лекарственной сыпи. Аллергия. 2007; 62: 1439–1444. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сантьяго Ф., Гонсало М., Виейра Р. и др. Тестирование эпикутанного пластыря при синдроме лекарственной гиперчувствительности (DRESS) Контактный дерматит. 2010; 62: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 33. Гарсия-Доваль I, ЛеКлич Л., Боке Н. и др. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: снижает ли ранняя отмена препаратов, вызывающих заболевание, риск смерти? Arch Dermatol.2000. 136: 323–327. [PubMed] [Google Scholar] 34. Roujeau JC, Stern RS. Тяжелые кожные побочные реакции на лекарства. N Engl J Med. 1994; 331: 1272–1285. [PubMed] [Google Scholar] 35. Зулиани Э., Звален Х., Гиллиет Ф., Мароне С. Реакция гиперчувствительности, вызванная ванкомицином, с острой почечной недостаточностью: разрешение после лечения циклоспорином. Clin Nephrol. 2005. 64: 155–158. [PubMed] [Google Scholar] 36. Харман К.Е., Моррис С.Д., Хиггинс Э.М. Синдром стойкой противосудорожной гиперчувствительности, реагирующий на циклоспорин.Clin Exp Dermatol. 2003. 28: 364–365. [PubMed] [Google Scholar] 37. Шонесси К.К., Бушар С.М., Мор М.Р. и др. Миноциклин-индуцированная лекарственная реакция с эозинофилией и синдромом системных симптомов (DRESS) с персистирующим миокардитом. J Am Acad Dermatol. 2010. 62: 315–318. [PubMed] [Google Scholar]

Лекарственная реакция с синдромом эозинофилии и системных симптомов (DRESS)

J Clin Aesthet Dermatol. 2013 июн; 6 (6): 31–37.

Отделение дерматологии и кожной хирургии, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

Автор, ответственный за переписку.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Лекарственная сыпь с эозинофилией и синдромом системных симптомов - тяжелая идиосинкразическая лекарственная реакция с длительным латентным периодом. Он был описан с использованием многих терминов; однако лекарственная сыпь с эозинофилией и синдромом системных симптомов представляется наиболее подходящей. Этот синдром вызывает множество разнообразных клинических симптомов в период от 2 до 8 недель после начала приема лекарственного препарата. Разработаны стандартизированные критерии диагностики; однако их полезность еще предстоит подтвердить.К сожалению, лечение лекарственной сыпи при эозинофилии и синдроме системных симптомов не подтверждается убедительными данными, основанными на фактах.

Лекарственная сыпь с эозинофилией и синдромом системных симптомов (DRESS) - это отчетливая, тяжелая идиосинкразическая реакция на лекарство, характеризующаяся длительным латентным периодом. За ним следует множество клинических проявлений, обычно лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, эозинофилия и широкий спектр системных проявлений от легкой до тяжелой.

РАЗВИВАЮЩАЯСЯ НОМЕНКЛАТУРА

Появление новых лекарств привело к широкому спектру системных и кожных реакций.Когда в 1940-х годах был введен гидантоин, вскоре последовали сообщения о лимфаденопатии (ЛАП ).1 Биопсия лимфатических узлов в этих случаях продемонстрировала лимфоматозный вид, который по Затльштейну был назван лекарственной псевдолимфомой 2. другой противосудорожный препарат, карбамазепин, который вызывал реакцию, состоящую из сыпи, лихорадки и LAP. Такая реакция получила название синдром гиперчувствительности к противосудорожным препаратам (AHS) .3 Вскоре после этого наблюдались множественные препараты с аналогичным спектром проявлений. Следовательно, был придуман термин лекарственная гиперчувствительность (DIHS), также известный как синдром гиперчувствительности (HSS). Термин DRESS был введен Bocquet et al4 и основан на наблюдении Callot et al5, который в 1996 году сообщил о 24 пациентах. У трех из этих пациентов не было никаких конституциональных симптомов и была только псевдолимфоматозная патология, в то время как у оставшегося 21 пациента развилось острое системное заболевание с эозинофилией. Буква «R» в DRESS была изменена с сыпи на реакции из-за ее разнообразных кожных проявлений.Кроме того, термин «синдром замедленной полиорганной гиперчувствительности, вызванный лекарственными средствами» (DIDMOHS) был придуман Sontheimer6 для лечения этого состояния. Все эти разные термины усложняют понимание и диагностику этого состояния. Консенсус должен стандартизировать диагностику и лечение того, что авторы называют синдромом DRESS в этой статье.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез DRESS-синдрома не совсем понятен, и предполагается, что он состоит из сложного взаимодействия между двумя или более из следующих:

  1. Генетический дефицит детоксифицирующих ферментов, приводящий к накоплению метаболитов лекарств.Метаболиты ковалентно связываются с макромолекулами клеток, вызывая гибель клеток или вызывая вторичные иммунологические явления. Активация эозинофилов, а также активация воспалительного каскада могут быть вызваны высвобождением интерлейкина-5 из лекарственно-специфических Т-клеток.7

  2. Могут возникать генетические ассоциации между ассоциациями человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) и лекарственной гиперчувствительностью. К ним относятся HLA-B * 1502, связанный с индуцированным карбамазепином (CBZ) синдромом Стивенса-Джонсона (SJS) и токсическим эпидермальным некролизом (TEN) 8; HLA-B * 1508, связанный с индуцированным аллопуринолом SJS / TEN9; и многие другие.10-13 Также было замечено, что ассоциация HLA-B * 1502 и CBZ-индуцированного SJS / TEN может быть этнической, как это наблюдается в китайских популяциях. 14,15 Более того, ассоциация CBZ-индуцированных реакций гиперчувствительности к лекарствам, по-видимому, быть фенотип-специфичным.9

  3. Возможное вирус-лекарственное взаимодействие, связанное с реактивацией вируса, также может существовать. Это явление ранее наблюдалось для вирусов герпеса (в частности, вируса Эпштейна-Барра [EBV]) .16 Клинические проявления, по-видимому, являются результатом увеличения вирусоспецифичных и неспецифических Т-клеток.Фактически, лекарственно-специфические Т-клетки были выделены из крови и кожи пациентов, у которых синдром DRESS был вызван ламотриджином и CBZ.17-19 Shiohara et al20 рассмотрели последние данные, касающиеся ассоциации вирусных инфекций и лекарственной сыпи. а также механизмы того, как вирусные инфекции могут вызывать лекарственную сыпь. Они заметили, что последовательная реактивация нескольких вирусов герпеса (HHV-6, HHV-7, EBV и цитомегаловирус) может быть обнаружена одновременно с клиническими симптомами реакций гиперчувствительности к лекарствам.20 Было отмечено, что картина реактивации вируса герпеса аналогична паттерну, наблюдаемому при болезни трансплантат против хозяина (GVHD) 21,22, что позволяет предположить, что DRESS может напоминать GVHD в том смысле, что противовирусные Т-клетки могут пересекать вступают в реакцию с лекарствами и возникают не только в результате олигоклональной экспансии специфичных для лекарств Т-клеток. Kano et aFReview due также изучали возможность специфического выявления иммуносупрессивных состояний, которые позволяют реактивацию HHV-6, при синдроме гиперчувствительности к противосудорожным препаратам (AHS).Чтобы проверить эту идею, они провели серологические тесты для определения титров антител к различным вирусам и обнаружили, что уровни сывороточного иммуноглобулина G (IgG) и количество циркулирующих B-клеток у пациентов с АГЧ значительно снизились в начале по сравнению с контрольными группами ( P <0,001 и P = 0,007 соответственно). Эти изменения вернулись к нормальному уровню после выздоровления пациента. Кроме того, они наблюдали, что реактивация HHV-6, измеренная по более чем четырехкратному увеличению титров IgG к HHV-6, была обнаружена исключительно у пациентов с AHS, у которых были снижены уровни IgG и количество B-клеток.Эти данные предполагают связь между тяжестью AHS и, возможно, DRESS-синдромом.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

DRESS-синдром - сложный синдром с широким спектром клинических проявлений. Клинические проявления проявляются не сразу и обычно проявляются через 2-8 недель после введения триггерного препарата.23 Общие признаки включают лихорадку, сыпь, LAP, гематологические признаки (эозинофилия, лейкоцитоз и т. Д.) И аномальные тесты функции печени, которые могут имитировать вирусный гепатит.Кожные проявления обычно включают крапивницу, макулопапулезную сыпь и, в некоторых случаях, пузырьки, буллы, пустулы, пурпуру, целевые поражения, отек лица, хейлит и эритродермию (,) .22,24 Поражение внутренних органов (гепатит, пневмонит, миокардит) , перикардит, нефрит и колит) является основной причиной заболеваемости и смертности при этом синдроме.4,25 Многие случаи связаны с лейкоцитозом с эозинофилией (90%) и / или мононуклеозом (40%) 5.

Эритематозное чешуйчатое пятно с папулами на предплечье (А).Шелушение подошв. При ближайшем рассмотрении были видны петехии (B).

Воспроизведено с разрешения The Journal of the American Academy of Dermatology .37

Паракератоз, внутрикорнеальная нейтрофильная пустула, спонгиоз и смешанный периваскулярный инфильтрат (окраска гематоксилином и эозином; первоначальное увеличение: × 200).

Воспроизведено с разрешения Журнал Американской академии дерматологии .37

Опасный для жизни синдром DRESS высок, а смертность оценивается примерно в 10 процентов в нескольких исследованиях.24,26 Противоэпилептические препараты, такие как фенитоин и фенобарбитал, считаются основной причиной синдрома DRESS с частотой 1 на 5000–10 000 воздействий27.

Peyriere et al. системных проявлений синдрома DRESS в 2006 году. Их цель состояла в том, чтобы лучше определить взаимосвязь клинических признаков с провоцирующими лекарствами22. В их ретроспективном исследовании в период с 1985 по 2000 год было исследовано 216 случаев вызванных лекарствами кожных побочных эффектов с системными симптомами.Они сравнили эти записи с сообщениями из литературы о препаратах, потенциально вызывающих синдром DRESS. Пациенты с фебрильными кожными высыпаниями, сопровождавшимися эозинофилией и / или системными симптомами, возникали во время лечения противосудорожными средствами, миноциклином, аллопуринолом, абакавиром или невирапином. Единственная особенность, которая, как было обнаружено, постоянно присутствовала, - это латентный период от 2 до 6 недель для карбамазепина. Кожные находки присутствовали в большинстве случаев (70-100%). Однако наблюдались самые разные кожные проявления; в частности, диффузные макулопапулезные воспалительные реакции (наиболее частые), эритродермия, SJS / TEN, многоформная эритема (EM) и зудящие высыпания.Эозинофилия была наиболее часто встречающейся гематологической аномалией (> 50% случаев). Другими наблюдаемыми гематологическими аномалиями были тромбоцитопения, анемия, нейтропения и наличие больших активированных лимфоцитов (атипичных лимфоцитов). LAP присутствовала в большинстве (80%) случаев, связанных с миноциклином, в то время как в случаях, когда использовались другие препараты, это была редкая находка. Поражение печени в форме гепатоцеллюлярного некроза было наиболее частой висцеральной аномалией; однако при приеме абакавира отмечались боли в животе, тошнота и диарея.Нарушение функции почек (в основном протеинурия) чаще всего наблюдалось при приеме аллопуринола. Миноциклин (эозинофильная пневмопатия, 33% случаев) и абакавир (тахипноэ, кашель и фарингит) были лекарствами, связанными с поражением легких. Было высказано предположение, что различные симптомы, связанные с каждым лекарством, каким-то образом связаны со степенью химической специфичности самого лекарства или его реактивных метаболитов. Из исследования было ясно, что данные исследования Peyriere et al и литературы аналогичны.22 Хотя четкой взаимосвязи установить не удалось, были отмечены некоторые общие тенденции, перечисленные в.

ТАБЛИЦА 1

Наркотики и их совокупность проявлений, наблюдаемых как синдром ДРЕССА 22

НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА СОЗВЕЗДИЕ ПРОЯВЛЕНИЙ, НАБЛЮДАЕМЫЕ
Lamotrigine 905 Дисфункция и эозинофилия без лихорадки, появляющиеся через несколько месяцев после начала лечения
Миноциклин Периферические аденопатии, эозинофилия, сердечные аномалии и эозинофильная пневмопатия
61 Быстрое возникновение абакавирной пневмонии и острых симптомов вируса кишечника после начала лечения

После этого исследования, другие ретроспективные анализы были проведены у 60 пациентов на Тайване Ченом и др., 28 38 случаев в Корее Ум и др., 29 30 случаев в другом исследовании на Тайване Чиу и др. ал, 26 и 15 пациенты во Франции, Эшки и др. 24 ().

ТАБЛИЦА 2

(продолжение). Ретроспективный анализ с подробными характеристиками пациента

ПРОЯВЛЕНИЯ КОЖИ ДРУГИЕ ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ ЛАБОРАТОРНЫЕ НАЙДЕНИЯ
  • Лихорадка — 52 (87%)

  • LAP — 17 (31%)

17 прошла биопсия кожи
  • 13 (77%) имели различную степень базальной вакуолизации, дискератоза, экзоцитоза лимфоцитов, отека кожи, поверхностного периваскулярного воспаления (в основном эозинофилов, но не атипичных клеток), таким образом, был поставлен диагноз EM

  • 2 (12%) - только периваскулярное воспаление смешанными клетками

  • 1 (6%) - лимфоцитарный васкулит

  • 1 (6%) - недержание пигмента без явной интерфейсной активности

6 перенесена биопсия костного мозга
  • 5 показал гипоцеллюлярность с уменьшением миелоидного и эритроидного рядов, все показали увеличение мегакариоцитов и интерстициальную инфильтрацию

  • 1 показал гиперцеллюлярность и увеличенное соотношение M / E до 5: 1 с миелоидной гиперплазией

  • Повышенные ферменты печени - 48 (80%)

  • Поражение почек - 24 (40%)

  • Поражение легких - 20 (33%)

  • Поражение сердца - 9 (15%)

  • Поражение поджелудочной железы - 3 (5%)

  • Лимфоцитоз - 15 (25%)

  • Лимфоцитопения - 27 (45%)

  • Атипичные лимфоциты - 38 (63%)

  • Eosinophilia 31 (52%)

  • Тромбоцитопения - 15 (25%)

  • IgG к EBV и CMV у 9 пациентов

  • Положительные IgG к HHV6 у 1 пациента

10%
  • Острая почечная недостаточность - 5 случаев (один умер от полиорганной недостаточности и один получил диализ)

  • Печеночная недостаточность - 4 случая

  • Гипертиреоз, переросший в болезнь Грейвса - один пациент

  • Смерть в результате септический шок - 3 пациента

Не описано
  • Поражение печени - 60 (100%)

  • LAP - 20 (52. 6%)

  • Поражение почек - 6 (15,7%)

  • Поражение легких - 1 (2,6%)

  • Поражение мышц - 1 (2,6%)

Не описано
  • Эозинофилия - 35 (92,1%)

  • Атипичный лимфоцитоз - 18 (47,4%)

  • Тромбоцитопения - 9 (23,7%)

  • Панцитопения - 1 (1,7%)

  • Лейкопения

    Лейкопения 1 (1,7%)

10% Обсуждается в ходе лечения
  • Лихорадка — 21 (72.4%)

  • Желтуха - 5 (17,2%)

  • LAP - 5 (17,2%)

Сделано 8 биопсий кожи:
  • 3 показал лихеноидный дерматит

  • 4 показал клетки дискератотиса с базальными клетками, вакуолярными изменениями и папиллярным отеком в соответствии с EM

  • 1 показал лейкоцитокластический васкулит

5

  • Повышенные ферменты печени - 26 (86.6%)

  • Поражение почек - 16 (53,3%)

  • Поражение сердца - 2 (6,7%)

  • Поражение легких - 1 (3,3%)

  • Лейкоцитоз - 18 (62%)

  • Эозинофилия - 14 (48%)

  • Атипичные лимфоциты - 13 (45%)

  • Тромбоцитопения - 11 (38%)

  • Реактивация HHV6 - положительный результат в 7 из 11 случаев.

10%
  • Наиболее выздоровевшие спонтанно

  • Ухудшение функции почек - 10/29 пациентов

  • Ухудшение функции печени - 6/29 пациентов

  • СД I типа - 2/29 пациентов

  • Смерть - 3 пациента (с основным заболеванием)

Эритродермия и отек лица Количественно не определено - гепатит, пневмонит, почечная недостаточность, гемофагоцитарный синдром, энцефалит Не описано
  • Поражение легких - 10 (67%)

  • Поражение печени - 7 (47%)

  • Поражение почек - 5 (33%)

  • Панцитопения - 2 (13%)

  • Реактивация HHV6 - 6 из 7 пациентов

20% Смерть - 3 пациента

ТАБЛИЦА 2

Ретроспективный анализ с подробными характеристиками пациентов

9055 905 (мужчины) (Тайвань 9055 и др. ) 20 женщин) март 2004 г. - январь 2009 г.
ИССЛЕДОВАНИЕ (МЕСТО ИССЛЕДОВАНИЯ И ГОД ПАЦИЕНТЫ (ВРЕМЯ, КОТОРЫЕ БУДУТ ЗАПИСЫВАТЬ ПАЦИЕНТОВ) НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДИАПАЗОН ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ (СРЕДНИЙ) В ДНЯХ ЛЕЧЕНИЕ
  • Аллопуринол (32%)

  • Фенитоин (18%)

  • Дапсон (17%)

  • CBZ, детская кроватка римоксазол, пенициллин, НПВП (по 5%)

  • Ламотриджин, противотуберкулезные препараты, китайские препараты (по 3%)

3–76 (20.7)
  • Системная CTS - 45 (75%) (метилпреднизон или преднизон перорально)

  • ВВИГ - 2 из 45 - один выздоровел и один умер

  • Антибиотики - 6 пациентов

  • Только поддерживающая терапия —10 пациентов

Um et al (Корея 2010) 29 60 (26 мужчин и 34 женщины) июнь 1998 г. - май 2008 г. 3–105 (25,2)
  • Системный CTS — 42.1% (один пациент умер от оппортунистической инфекции, один пациент имел прогрессирующее ухудшение поражения печени)

  • Актуальные CTS + антигистаминные препараты - 57,9%

  • Полное выздоровление - 36 (94,8%)

Chiou и др. (Тайвань, 2008 г.) 26 30 (15 мужчин и 15 женщин) январь 2001 г. - июнь 2006 г.
  • Аллопуринол 11 (36,7%)

  • CBZ 6 (20%)

  • Фенитоин, индометацин, ванкомицин 2 (6.67%)

  • Левамизол, дапсон 1 (3,33%)

  • Не определено 3 (10%)

3–60 (23,49)
Eshki et al (Франция, 2009) 24 15 (5 мужчин и 10 женщин), январь 1995 г. - декабрь 2006 г.
  • Аллопуринол 4 (27%)

  • Миноциклин 3 (20%)

  • Противосудорожные препараты 3 (20%)

  • Сульфаниламиды 2 (13,3%)

  • Прочие 2 (13.3%)

5–95 (18)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Диагноз DRESS-синдрома в основном клинический, и необходимо учитывать латентный период, разнообразие симптомов и исключение подобных состояний, не вызванных лекарственными средствами. Были разработаны и использованы несколько диагностических критериев для стандартизации диагностики и лечения DRESS, хотя и с ограниченным успехом. Группа RegiSCAR предложила критерии для госпитализированных пациентов с лекарственной сыпью для диагностики синдрома DRESS ().24 Японская группа предложила другой набор диагностических критериев, который включает активацию HHV-6 () 30.

ТАБЛИЦА 3

Критерии RegiSCAR для диагностики DRESS24

Госпитализация
Реакция, предположительно связанная с лекарственными препаратами
Острая сыпь
Увеличенные лимфатические узлы минимум на 2 участках *
Поражение как минимум 1 внутреннего органа *
Нарушения анализа крови *
Лимфоциты выше или ниже нормальных пределов
эозинофилов выше лабораторных пределов
тромбоцитов ниже лабораторных пределов

ТАБЛИЦА 4

Критерии японской группы для диагностики DRESS / DIHS30

9055 1091
макулопапулезная сыпь с подозрением на развитие> 3 недель после начала приема препарата
Длительные клинические симптомы 2 недели после отмены подозреваемого препарата
Лихорадка> 38 ° C
Нарушения печени (аланинаминотрансфераза> 100 Ед / л)
Нарушения лейкоцитов
Атипичный лимфоцитоз (> 5%)
Эозинофилия (> 1. 5 x 109 / л)
Лимфаденопатия
Реактивация герпеса человека 6

Определенные диагностические инструменты были опробованы для прогнозирования возможности DRESS у некоторых пациентов. Повторный вызов подозреваемого препарата считается золотым стандартом при лечении высыпаний на коже; однако его нельзя использовать для подтверждения того, что препарат является виновником DRESS, из-за возможных опасных для жизни последствий. К сожалению, тест трансформации / активации лимфоцитов не стандартизирован для большинства лекарств, его трудно выполнять, он имеет низкую чувствительность и специфичность и оказался отрицательным во время острой фазы синдрома DRESS.31

Пытаясь определить более эффективный диагностический тест, Сантьяго и др. 32 оценили безопасность и полезность пластырей в DRESS, таким образом пытаясь идентифицировать лекарственно-зависимый механизм гиперчувствительности замедленного типа. Положительная реакция патч-теста наблюдалась у 18 из 56 пациентов (32,1%) (17 принимали противоэпилептические препараты и 1 - теноксикам). В группе противоэпилептических средств только CBZ был ответственен за 13 из 17 положительных реакций (76,5%). Патч-тесты с аллопуринолом и его метаболитом были отрицательными во всех случаях, связанных с этим препаратом.Был сделан вывод, что пластырь - это безопасный и полезный метод подтверждения лекарственного средства, являющегося виновником DRESS, вызванного противоэпилептическими препаратами, но он не имел ценности в DRESS, вызванном аллопуринолом.

Высокая чувствительность / специфичность некоторых генетических маркеров обеспечивает правдоподобную основу для будущей разработки тестов для выявления лиц, подверженных риску гиперчувствительности к лекарствам. Генотипирование на маркеры HLA может использоваться в качестве инструмента скрининга перед назначением таких лекарств и, следовательно, может предотвратить появление DRESS в определенных популяциях.

УПРАВЛЕНИЕ

Синдром ДРЕССА должен быть немедленно распознан, а лекарство, вызвавшее его, должно быть отменено. Действительно, сообщалось, что чем раньше отмена препарата, тем лучше прогноз.32 Лечение в основном является поддерживающим и симптоматическим; часто используются кортикостероиды, но данные об их эффективности скудны.34 Могут потребоваться и другие иммунодепрессанты, такие как циклоспорин.35,36

Footnotes

РАСКРЫТИЕ: Авторы не сообщают о конфликте интересов.

ССЫЛКИ

1. Купе Р., Берроуз Р. Лечение эпилепсии дифенилгидантоином натрия. Ланцет. 1940; 1: 490–492. [Google Scholar] 2. Зальцштейн С.Л., Акерман Л.В. Лимфаденопатия, вызванная противосудорожными препаратами и имитирующая клинически патологически злокачественные лимфомы. Рак. 1959; 12: 164–182. [PubMed] [Google Scholar] 3. Витторио CC, Muglia JJ. Синдром противосудорожной гиперчувствительности. Arch Intern Med. 1995; 155: 2285–2290. [PubMed] [Google Scholar] 4. Bocquet H, Bagot M, Roujeau JC.Лекарственная псевдолимфома и синдром гиперчувствительности к лекарствам (лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами: DRESS) Semin Gutan Med Surg. 1996. 15: 250–257. [PubMed] [Google Scholar] 5. Калло В., Ружо Дж. К., Багот М. и др. Медикаментозная псевдолимфома и синдром гиперчувствительности. Два разных клинических объекта. Arch Dermatol. 1996; 132: 1315–1321. [PubMed] [Google Scholar] 6. Sontheimer RD, Houpt KR. DIDMOHS: предложенная согласованная номенклатура для синдрома замедленной полиорганной гиперчувствительности, вызванного лекарственными средствами.Arch Dermatol. 1998. 134: 874–876. [PubMed] [Google Scholar] 7. Choquet-Kastylevsky G, Intrator L, Chenal C и др. Повышенные уровни интерлейкина 5 связаны с возникновением эозинофилии при синдроме лекарственной гиперчувствительности. Br J Dermatol. 1998; 139: 1026–1032. [PubMed] [Google Scholar] 8. Chung WH, Hung SI, Hong HS и др. Медицинская генетика: маркер синдрома Стивенса-Джонсона. Природа. 2004; 428: 486. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hung SI, Chung WH, Liou LB и др. Аллель HLA-B * 5801 как генетический маркер тяжелых кожных побочных реакций, вызванных аллопуринолом.Proc Natl Acad Set USA. 2005. 102: 4134–4139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Либерман Дж. А., Юнис Дж., Эгеа Э. и др. Агранулоцитоз, индуцированный HLA-B38, DR4, DQw3 и клозапином, у еврейских пациентов с шизофренией. Arch Gen Psychiatry. 1990; 47: 945–948. [PubMed] [Google Scholar] 11. Влахов В., Бакрачева Н., Тончева Д. и др. Генетические факторы и риск агранулоцитоза от метамизола. Фармакогенетика. 1996; 6: 67–72. [PubMed] [Google Scholar] 12. Diez RA. HLA-B27 и агранулоцитоз под действием левамизола.Иммунол сегодня. 1990; 11: 270. [PubMed] [Google Scholar] 13. Родригес-Перес М., Гонсалес-Домингес Дж., Матаран Л. и др. Связь HLA-DR5 с поражениями слизистых оболочек у пациентов с ревматоидным артритом, получающих тиомалат натрия натрия. J Rheumatol. 1994; 21: 41–43. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hung SI, Chung WH, Jee SH и др. Генетическая предрасположенность к кожным побочным реакциям, вызываемым карбамазепином. Pharmacogenet Genomics. 2006. 16: 297–306. [PubMed] [Google Scholar] 15. Lonjou C, Thomas L, Borot N, et al.Маркер синдрома Стивенса-Джонсона: этническая принадлежность имеет значение. Pharmacogenomics J. 2006; 6: 265–268. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кано Ю., Шиохара Т. Последовательная реактивация вируса герпеса при синдроме гиперчувствительности, вызванном лекарствами. Acta Derm Venereal, 2004; 84: 484–485. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ноулз С.Р., Утрехт Дж., Шир Н.Х. Идиосинкразические лекарственные реакции: синдромы реактивных метаболитов. Ланцет. 2000; 356: 1587–1591. [PubMed] [Google Scholar] 18. Naisbitt DJ, Farrell J, Wong G и др. Характеристика лекарственно-специфических Т-клеток при гиперчувствительности к ламотриджину.J Allergy Clin Immunol. 2003; 111: 1393–1403. [PubMed] [Google Scholar] 19. Naisbitt DJ, Britschgi M, Wong G и др. Реакции гиперчувствительности на карбамазепин: характеристика специфичности, фенотипа и цитокинового профиля клонов Т-лимфоцитов, специфичных к лекарственным средствам. Mol Pharmacol. 2003. 63: 732–741. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шиохара Т., Кано Ю. Сложное взаимодействие между лекарственной аллергией и вирусной инфекцией. Clin Rev Allergy Immunol, 2007; 33: 124–133. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zaia JA. Вирусные инфекции, связанные с трансплантацией костного мозга.Hematol Oncol Clin North Am. 1990; 4: 603–623. [PubMed] [Google Scholar] 22. Peyriere H, Dereure O, Breton H и др. Вариабельность клинической картины кожных побочных эффектов препаратов с системными симптомами: действительно ли существует синдром DRESS? Br J Dermatol. 2006; 155: 422–428. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рзани Б., Коррейя О., Келли Дж. П. и др. Риск синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза в течение первых недель противоэпилептической терапии: исследование случай-контроль. Исследовательская группа Международного исследования тяжелых кожных побочных реакций.Ланцет. 1999; 353: 2190–2194. [PubMed] [Google Scholar] 24. Эшки М., Ауанор Л., Мюзет П. и др. Двенадцатилетний анализ тяжелых случаев лекарственной реакции с эозинофилией и системными симптомами: причина непредсказуемой полиорганной недостаточности. Arch Dermatol. 2009. 145: 67–72. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эланд И.А., Дофферхофф А.С., Винк Р. и др. Колит может быть частью синдрома гиперчувствительности к противоэпилептическим препаратам. Эпилепсия. 1999; 40: 1780–1783. [PubMed] [Google Scholar] 26. Chiou CC, Yang LC, Hung SI и др.Клинико-патологические особенности и прогноз лекарственной сыпи с эозинофилией и системными симптомами: исследование 30 случаев на Тайване. J Eur Acad Dermatol Venereal, 2008; 22: 1044–1049. [PubMed] [Google Scholar] 27. Теннис P, Stern RS. Риск серьезных кожных заболеваний после начала использования фенитоина, карбамазепина или вальпроата натрия: рекордное исследование связи. Неврология. 1997; 49: 542–546. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чен Ю.К., Чиу ХК, Чу С.Ю. Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами: ретроспективное исследование 60 случаев. Arch Dermatol. 2010. 146: 1373–1379. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ум С.Дж., Ли С.К., Ким Ю.Х. и др. Клинические особенности синдрома лекарственной гиперчувствительности у 38 пациентов. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2010. 20: 556–562. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шиохара Т., Иидзима М., Икезава З., Хашимото К. Диагноз DRESS-синдрома достаточно установлен на основании типичных клинических признаков и вирусных реактиваций. Br J Dermatol. 2007; 156: 1083–1084. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кано Ю., Хирахара К., Мицуяма Ю. и др.Полезность теста трансформации лимфоцитов в диагностике лекарственной чувствительности: зависимость от времени и типа лекарственной сыпи. Аллергия. 2007; 62: 1439–1444. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сантьяго Ф., Гонсало М., Виейра Р. и др. Тестирование эпикутанного пластыря при синдроме лекарственной гиперчувствительности (DRESS) Контактный дерматит. 2010; 62: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 33. Гарсия-Доваль I, ЛеКлич Л., Боке Н. и др. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: снижает ли ранняя отмена препаратов, вызывающих заболевание, риск смерти? Arch Dermatol.2000. 136: 323–327. [PubMed] [Google Scholar] 34. Roujeau JC, Stern RS. Тяжелые кожные побочные реакции на лекарства. N Engl J Med. 1994; 331: 1272–1285. [PubMed] [Google Scholar] 35. Зулиани Э., Звален Х., Гиллиет Ф., Мароне С. Реакция гиперчувствительности, вызванная ванкомицином, с острой почечной недостаточностью: разрешение после лечения циклоспорином. Clin Nephrol. 2005. 64: 155–158. [PubMed] [Google Scholar] 36. Харман К.Е., Моррис С.Д., Хиггинс Э.М. Синдром стойкой противосудорожной гиперчувствительности, реагирующий на циклоспорин.Clin Exp Dermatol. 2003. 28: 364–365. [PubMed] [Google Scholar] 37. Шонесси К.К., Бушар С.М., Мор М.Р. и др. Миноциклин-индуцированная лекарственная реакция с эозинофилией и синдромом системных симптомов (DRESS) с персистирующим миокардитом. J Am Acad Dermatol. 2010. 62: 315–318. [PubMed] [Google Scholar]

Лекарственная реакция с синдромом эозинофилии и системных симптомов (DRESS)

J Clin Aesthet Dermatol. 2013 июн; 6 (6): 31–37.

Отделение дерматологии и кожной хирургии, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида

Автор, ответственный за переписку.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Лекарственная сыпь с эозинофилией и синдромом системных симптомов - тяжелая идиосинкразическая лекарственная реакция с длительным латентным периодом. Он был описан с использованием многих терминов; однако лекарственная сыпь с эозинофилией и синдромом системных симптомов представляется наиболее подходящей. Этот синдром вызывает множество разнообразных клинических симптомов в период от 2 до 8 недель после начала приема лекарственного препарата. Разработаны стандартизированные критерии диагностики; однако их полезность еще предстоит подтвердить.К сожалению, лечение лекарственной сыпи при эозинофилии и синдроме системных симптомов не подтверждается убедительными данными, основанными на фактах.

Лекарственная сыпь с эозинофилией и синдромом системных симптомов (DRESS) - это отчетливая, тяжелая идиосинкразическая реакция на лекарство, характеризующаяся длительным латентным периодом. За ним следует множество клинических проявлений, обычно лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, эозинофилия и широкий спектр системных проявлений от легкой до тяжелой.

РАЗВИВАЮЩАЯСЯ НОМЕНКЛАТУРА

Появление новых лекарств привело к широкому спектру системных и кожных реакций.Когда в 1940-х годах был введен гидантоин, вскоре последовали сообщения о лимфаденопатии (ЛАП ).1 Биопсия лимфатических узлов в этих случаях продемонстрировала лимфоматозный вид, который по Затльштейну был назван лекарственной псевдолимфомой 2. другой противосудорожный препарат, карбамазепин, который вызывал реакцию, состоящую из сыпи, лихорадки и LAP. Такая реакция получила название синдром гиперчувствительности к противосудорожным препаратам (AHS) .3 Вскоре после этого наблюдались множественные препараты с аналогичным спектром проявлений. Следовательно, был придуман термин лекарственная гиперчувствительность (DIHS), также известный как синдром гиперчувствительности (HSS). Термин DRESS был введен Bocquet et al4 и основан на наблюдении Callot et al5, который в 1996 году сообщил о 24 пациентах. У трех из этих пациентов не было никаких конституциональных симптомов и была только псевдолимфоматозная патология, в то время как у оставшегося 21 пациента развилось острое системное заболевание с эозинофилией. Буква «R» в DRESS была изменена с сыпи на реакции из-за ее разнообразных кожных проявлений.Кроме того, термин «синдром замедленной полиорганной гиперчувствительности, вызванный лекарственными средствами» (DIDMOHS) был придуман Sontheimer6 для лечения этого состояния. Все эти разные термины усложняют понимание и диагностику этого состояния. Консенсус должен стандартизировать диагностику и лечение того, что авторы называют синдромом DRESS в этой статье.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез DRESS-синдрома не совсем понятен, и предполагается, что он состоит из сложного взаимодействия между двумя или более из следующих:

  1. Генетический дефицит детоксифицирующих ферментов, приводящий к накоплению метаболитов лекарств.Метаболиты ковалентно связываются с макромолекулами клеток, вызывая гибель клеток или вызывая вторичные иммунологические явления. Активация эозинофилов, а также активация воспалительного каскада могут быть вызваны высвобождением интерлейкина-5 из лекарственно-специфических Т-клеток.7

  2. Могут возникать генетические ассоциации между ассоциациями человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) и лекарственной гиперчувствительностью. К ним относятся HLA-B * 1502, связанный с индуцированным карбамазепином (CBZ) синдромом Стивенса-Джонсона (SJS) и токсическим эпидермальным некролизом (TEN) 8; HLA-B * 1508, связанный с индуцированным аллопуринолом SJS / TEN9; и многие другие.10-13 Также было замечено, что ассоциация HLA-B * 1502 и CBZ-индуцированного SJS / TEN может быть этнической, как это наблюдается в китайских популяциях. 14,15 Более того, ассоциация CBZ-индуцированных реакций гиперчувствительности к лекарствам, по-видимому, быть фенотип-специфичным.9

  3. Возможное вирус-лекарственное взаимодействие, связанное с реактивацией вируса, также может существовать. Это явление ранее наблюдалось для вирусов герпеса (в частности, вируса Эпштейна-Барра [EBV]) .16 Клинические проявления, по-видимому, являются результатом увеличения вирусоспецифичных и неспецифических Т-клеток.Фактически, лекарственно-специфические Т-клетки были выделены из крови и кожи пациентов, у которых синдром DRESS был вызван ламотриджином и CBZ.17-19 Shiohara et al20 рассмотрели последние данные, касающиеся ассоциации вирусных инфекций и лекарственной сыпи. а также механизмы того, как вирусные инфекции могут вызывать лекарственную сыпь. Они заметили, что последовательная реактивация нескольких вирусов герпеса (HHV-6, HHV-7, EBV и цитомегаловирус) может быть обнаружена одновременно с клиническими симптомами реакций гиперчувствительности к лекарствам.20 Было отмечено, что картина реактивации вируса герпеса аналогична паттерну, наблюдаемому при болезни трансплантат против хозяина (GVHD) 21,22, что позволяет предположить, что DRESS может напоминать GVHD в том смысле, что противовирусные Т-клетки могут пересекать вступают в реакцию с лекарствами и возникают не только в результате олигоклональной экспансии специфичных для лекарств Т-клеток. Kano et aFReview due также изучали возможность специфического выявления иммуносупрессивных состояний, которые позволяют реактивацию HHV-6, при синдроме гиперчувствительности к противосудорожным препаратам (AHS).Чтобы проверить эту идею, они провели серологические тесты для определения титров антител к различным вирусам и обнаружили, что уровни сывороточного иммуноглобулина G (IgG) и количество циркулирующих B-клеток у пациентов с АГЧ значительно снизились в начале по сравнению с контрольными группами ( P <0,001 и P = 0,007 соответственно). Эти изменения вернулись к нормальному уровню после выздоровления пациента. Кроме того, они наблюдали, что реактивация HHV-6, измеренная по более чем четырехкратному увеличению титров IgG к HHV-6, была обнаружена исключительно у пациентов с AHS, у которых были снижены уровни IgG и количество B-клеток.Эти данные предполагают связь между тяжестью AHS и, возможно, DRESS-синдромом.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

DRESS-синдром - сложный синдром с широким спектром клинических проявлений. Клинические проявления проявляются не сразу и обычно проявляются через 2-8 недель после введения триггерного препарата.23 Общие признаки включают лихорадку, сыпь, LAP, гематологические признаки (эозинофилия, лейкоцитоз и т. Д.) И аномальные тесты функции печени, которые могут имитировать вирусный гепатит.Кожные проявления обычно включают крапивницу, макулопапулезную сыпь и, в некоторых случаях, пузырьки, буллы, пустулы, пурпуру, целевые поражения, отек лица, хейлит и эритродермию (,) .22,24 Поражение внутренних органов (гепатит, пневмонит, миокардит) , перикардит, нефрит и колит) является основной причиной заболеваемости и смертности при этом синдроме.4,25 Многие случаи связаны с лейкоцитозом с эозинофилией (90%) и / или мононуклеозом (40%) 5.

Эритематозное чешуйчатое пятно с папулами на предплечье (А).Шелушение подошв. При ближайшем рассмотрении были видны петехии (B).

Воспроизведено с разрешения The Journal of the American Academy of Dermatology .37

Паракератоз, внутрикорнеальная нейтрофильная пустула, спонгиоз и смешанный периваскулярный инфильтрат (окраска гематоксилином и эозином; первоначальное увеличение: × 200).

Воспроизведено с разрешения Журнал Американской академии дерматологии .37

Опасный для жизни синдром DRESS высок, а смертность оценивается примерно в 10 процентов в нескольких исследованиях.24,26 Противоэпилептические препараты, такие как фенитоин и фенобарбитал, считаются основной причиной синдрома DRESS с частотой 1 на 5000–10 000 воздействий27.

Peyriere et al. системных проявлений синдрома DRESS в 2006 году. Их цель состояла в том, чтобы лучше определить взаимосвязь клинических признаков с провоцирующими лекарствами22. В их ретроспективном исследовании в период с 1985 по 2000 год было исследовано 216 случаев вызванных лекарствами кожных побочных эффектов с системными симптомами.Они сравнили эти записи с сообщениями из литературы о препаратах, потенциально вызывающих синдром DRESS. Пациенты с фебрильными кожными высыпаниями, сопровождавшимися эозинофилией и / или системными симптомами, возникали во время лечения противосудорожными средствами, миноциклином, аллопуринолом, абакавиром или невирапином. Единственная особенность, которая, как было обнаружено, постоянно присутствовала, - это латентный период от 2 до 6 недель для карбамазепина. Кожные находки присутствовали в большинстве случаев (70-100%). Однако наблюдались самые разные кожные проявления; в частности, диффузные макулопапулезные воспалительные реакции (наиболее частые), эритродермия, SJS / TEN, многоформная эритема (EM) и зудящие высыпания.Эозинофилия была наиболее часто встречающейся гематологической аномалией (> 50% случаев). Другими наблюдаемыми гематологическими аномалиями были тромбоцитопения, анемия, нейтропения и наличие больших активированных лимфоцитов (атипичных лимфоцитов). LAP присутствовала в большинстве (80%) случаев, связанных с миноциклином, в то время как в случаях, когда использовались другие препараты, это была редкая находка. Поражение печени в форме гепатоцеллюлярного некроза было наиболее частой висцеральной аномалией; однако при приеме абакавира отмечались боли в животе, тошнота и диарея.Нарушение функции почек (в основном протеинурия) чаще всего наблюдалось при приеме аллопуринола. Миноциклин (эозинофильная пневмопатия, 33% случаев) и абакавир (тахипноэ, кашель и фарингит) были лекарствами, связанными с поражением легких. Было высказано предположение, что различные симптомы, связанные с каждым лекарством, каким-то образом связаны со степенью химической специфичности самого лекарства или его реактивных метаболитов. Из исследования было ясно, что данные исследования Peyriere et al и литературы аналогичны.22 Хотя четкой взаимосвязи установить не удалось, были отмечены некоторые общие тенденции, перечисленные в.

ТАБЛИЦА 1

Наркотики и их совокупность проявлений, наблюдаемых как синдром ДРЕССА 22

НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА СОЗВЕЗДИЕ ПРОЯВЛЕНИЙ, НАБЛЮДАЕМЫЕ
Lamotrigine 905 Дисфункция и эозинофилия без лихорадки, появляющиеся через несколько месяцев после начала лечения
Миноциклин Периферические аденопатии, эозинофилия, сердечные аномалии и эозинофильная пневмопатия
61 Быстрое возникновение абакавирной пневмонии и острых симптомов вируса кишечника после начала лечения

После этого исследования, другие ретроспективные анализы были проведены у 60 пациентов на Тайване Ченом и др., 28 38 случаев в Корее Ум и др., 29 30 случаев в другом исследовании на Тайване Чиу и др. ал, 26 и 15 пациенты во Франции, Эшки и др. 24 ().

ТАБЛИЦА 2

(продолжение). Ретроспективный анализ с подробными характеристиками пациента

ПРОЯВЛЕНИЯ КОЖИ ДРУГИЕ ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ ЛАБОРАТОРНЫЕ НАЙДЕНИЯ
  • Лихорадка — 52 (87%)

  • LAP — 17 (31%)

17 прошла биопсия кожи
  • 13 (77%) имели различную степень базальной вакуолизации, дискератоза, экзоцитоза лимфоцитов, отека кожи, поверхностного периваскулярного воспаления (в основном эозинофилов, но не атипичных клеток), таким образом, был поставлен диагноз EM

  • 2 (12%) - только периваскулярное воспаление смешанными клетками

  • 1 (6%) - лимфоцитарный васкулит

  • 1 (6%) - недержание пигмента без явной интерфейсной активности

6 перенесена биопсия костного мозга
  • 5 показал гипоцеллюлярность с уменьшением миелоидного и эритроидного рядов, все показали увеличение мегакариоцитов и интерстициальную инфильтрацию

  • 1 показал гиперцеллюлярность и увеличенное соотношение M / E до 5: 1 с миелоидной гиперплазией

  • Повышенные ферменты печени - 48 (80%)

  • Поражение почек - 24 (40%)

  • Поражение легких - 20 (33%)

  • Поражение сердца - 9 (15%)

  • Поражение поджелудочной железы - 3 (5%)

  • Лимфоцитоз - 15 (25%)

  • Лимфоцитопения - 27 (45%)

  • Атипичные лимфоциты - 38 (63%)

  • Eosinophilia 31 (52%)

  • Тромбоцитопения - 15 (25%)

  • IgG к EBV и CMV у 9 пациентов

  • Положительные IgG к HHV6 у 1 пациента

10%
  • Острая почечная недостаточность - 5 случаев (один умер от полиорганной недостаточности и один получил диализ)

  • Печеночная недостаточность - 4 случая

  • Гипертиреоз, переросший в болезнь Грейвса - один пациент

  • Смерть в результате септический шок - 3 пациента

Не описано
  • Поражение печени - 60 (100%)

  • LAP - 20 (52. 6%)

  • Поражение почек - 6 (15,7%)

  • Поражение легких - 1 (2,6%)

  • Поражение мышц - 1 (2,6%)

Не описано
  • Эозинофилия - 35 (92,1%)

  • Атипичный лимфоцитоз - 18 (47,4%)

  • Тромбоцитопения - 9 (23,7%)

  • Панцитопения - 1 (1,7%)

  • Лейкопения

    Лейкопения 1 (1,7%)

10% Обсуждается в ходе лечения
  • Лихорадка — 21 (72.4%)

  • Желтуха - 5 (17,2%)

  • LAP - 5 (17,2%)

Сделано 8 биопсий кожи:
  • 3 показал лихеноидный дерматит

  • 4 показал клетки дискератотиса с базальными клетками, вакуолярными изменениями и папиллярным отеком в соответствии с EM

  • 1 показал лейкоцитокластический васкулит

5

  • Повышенные ферменты печени - 26 (86.6%)

  • Поражение почек - 16 (53,3%)

  • Поражение сердца - 2 (6,7%)

  • Поражение легких - 1 (3,3%)

  • Лейкоцитоз - 18 (62%)

  • Эозинофилия - 14 (48%)

  • Атипичные лимфоциты - 13 (45%)

  • Тромбоцитопения - 11 (38%)

  • Реактивация HHV6 - положительный результат в 7 из 11 случаев.

10%
  • Наиболее выздоровевшие спонтанно

  • Ухудшение функции почек - 10/29 пациентов

  • Ухудшение функции печени - 6/29 пациентов

  • СД I типа - 2/29 пациентов

  • Смерть - 3 пациента (с основным заболеванием)

Эритродермия и отек лица Количественно не определено - гепатит, пневмонит, почечная недостаточность, гемофагоцитарный синдром, энцефалит Не описано
  • Поражение легких - 10 (67%)

  • Поражение печени - 7 (47%)

  • Поражение почек - 5 (33%)

  • Панцитопения - 2 (13%)

  • Реактивация HHV6 - 6 из 7 пациентов

20% Смерть - 3 пациента

ТАБЛИЦА 2

Ретроспективный анализ с подробными характеристиками пациентов

9055 905 (мужчины) (Тайвань 9055 и др. ) 20 женщин) март 2004 г. - январь 2009 г.
ИССЛЕДОВАНИЕ (МЕСТО ИССЛЕДОВАНИЯ И ГОД ПАЦИЕНТЫ (ВРЕМЯ, КОТОРЫЕ БУДУТ ЗАПИСЫВАТЬ ПАЦИЕНТОВ) НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДИАПАЗОН ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ (СРЕДНИЙ) В ДНЯХ ЛЕЧЕНИЕ
  • Аллопуринол (32%)

  • Фенитоин (18%)

  • Дапсон (17%)

  • CBZ, детская кроватка римоксазол, пенициллин, НПВП (по 5%)

  • Ламотриджин, противотуберкулезные препараты, китайские препараты (по 3%)

3–76 (20.7)
  • Системная CTS - 45 (75%) (метилпреднизон или преднизон перорально)

  • ВВИГ - 2 из 45 - один выздоровел и один умер

  • Антибиотики - 6 пациентов

  • Только поддерживающая терапия —10 пациентов

Um et al (Корея 2010) 29 60 (26 мужчин и 34 женщины) июнь 1998 г. - май 2008 г. 3–105 (25,2)
  • Системный CTS — 42.1% (один пациент умер от оппортунистической инфекции, один пациент имел прогрессирующее ухудшение поражения печени)

  • Актуальные CTS + антигистаминные препараты - 57,9%

  • Полное выздоровление - 36 (94,8%)

Chiou и др. (Тайвань, 2008 г.) 26 30 (15 мужчин и 15 женщин) январь 2001 г. - июнь 2006 г.
  • Аллопуринол 11 (36,7%)

  • CBZ 6 (20%)

  • Фенитоин, индометацин, ванкомицин 2 (6.67%)

  • Левамизол, дапсон 1 (3,33%)

  • Не определено 3 (10%)

3–60 (23,49)
Eshki et al (Франция, 2009) 24 15 (5 мужчин и 10 женщин), январь 1995 г. - декабрь 2006 г.
  • Аллопуринол 4 (27%)

  • Миноциклин 3 (20%)

  • Противосудорожные препараты 3 (20%)

  • Сульфаниламиды 2 (13,3%)

  • Прочие 2 (13.3%)

5–95 (18)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Диагноз DRESS-синдрома в основном клинический, и необходимо учитывать латентный период, разнообразие симптомов и исключение подобных состояний, не вызванных лекарственными средствами. Были разработаны и использованы несколько диагностических критериев для стандартизации диагностики и лечения DRESS, хотя и с ограниченным успехом. Группа RegiSCAR предложила критерии для госпитализированных пациентов с лекарственной сыпью для диагностики синдрома DRESS ().24 Японская группа предложила другой набор диагностических критериев, который включает активацию HHV-6 () 30.

ТАБЛИЦА 3

Критерии RegiSCAR для диагностики DRESS24

Госпитализация
Реакция, предположительно связанная с лекарственными препаратами
Острая сыпь
Увеличенные лимфатические узлы минимум на 2 участках *
Поражение как минимум 1 внутреннего органа *
Нарушения анализа крови *
Лимфоциты выше или ниже нормальных пределов
эозинофилов выше лабораторных пределов
тромбоцитов ниже лабораторных пределов

ТАБЛИЦА 4

Критерии японской группы для диагностики DRESS / DIHS30

9055 1091
макулопапулезная сыпь с подозрением на развитие> 3 недель после начала приема препарата
Длительные клинические симптомы 2 недели после отмены подозреваемого препарата
Лихорадка> 38 ° C
Нарушения печени (аланинаминотрансфераза> 100 Ед / л)
Нарушения лейкоцитов
Атипичный лимфоцитоз (> 5%)
Эозинофилия (> 1. 5 x 109 / л)
Лимфаденопатия
Реактивация герпеса человека 6

Определенные диагностические инструменты были опробованы для прогнозирования возможности DRESS у некоторых пациентов. Повторный вызов подозреваемого препарата считается золотым стандартом при лечении высыпаний на коже; однако его нельзя использовать для подтверждения того, что препарат является виновником DRESS, из-за возможных опасных для жизни последствий. К сожалению, тест трансформации / активации лимфоцитов не стандартизирован для большинства лекарств, его трудно выполнять, он имеет низкую чувствительность и специфичность и оказался отрицательным во время острой фазы синдрома DRESS.31

Пытаясь определить более эффективный диагностический тест, Сантьяго и др. 32 оценили безопасность и полезность пластырей в DRESS, таким образом пытаясь идентифицировать лекарственно-зависимый механизм гиперчувствительности замедленного типа. Положительная реакция патч-теста наблюдалась у 18 из 56 пациентов (32,1%) (17 принимали противоэпилептические препараты и 1 - теноксикам). В группе противоэпилептических средств только CBZ был ответственен за 13 из 17 положительных реакций (76,5%). Патч-тесты с аллопуринолом и его метаболитом были отрицательными во всех случаях, связанных с этим препаратом.Был сделан вывод, что пластырь - это безопасный и полезный метод подтверждения лекарственного средства, являющегося виновником DRESS, вызванного противоэпилептическими препаратами, но он не имел ценности в DRESS, вызванном аллопуринолом.

Высокая чувствительность / специфичность некоторых генетических маркеров обеспечивает правдоподобную основу для будущей разработки тестов для выявления лиц, подверженных риску гиперчувствительности к лекарствам. Генотипирование на маркеры HLA может использоваться в качестве инструмента скрининга перед назначением таких лекарств и, следовательно, может предотвратить появление DRESS в определенных популяциях.

УПРАВЛЕНИЕ

Синдром ДРЕССА должен быть немедленно распознан, а лекарство, вызвавшее его, должно быть отменено. Действительно, сообщалось, что чем раньше отмена препарата, тем лучше прогноз.32 Лечение в основном является поддерживающим и симптоматическим; часто используются кортикостероиды, но данные об их эффективности скудны.34 Могут потребоваться и другие иммунодепрессанты, такие как циклоспорин.35,36

Footnotes

РАСКРЫТИЕ: Авторы не сообщают о конфликте интересов.

ССЫЛКИ

1. Купе Р., Берроуз Р. Лечение эпилепсии дифенилгидантоином натрия. Ланцет. 1940; 1: 490–492. [Google Scholar] 2. Зальцштейн С.Л., Акерман Л.В. Лимфаденопатия, вызванная противосудорожными препаратами и имитирующая клинически патологически злокачественные лимфомы. Рак. 1959; 12: 164–182. [PubMed] [Google Scholar] 3. Витторио CC, Muglia JJ. Синдром противосудорожной гиперчувствительности. Arch Intern Med. 1995; 155: 2285–2290. [PubMed] [Google Scholar] 4. Bocquet H, Bagot M, Roujeau JC.Лекарственная псевдолимфома и синдром гиперчувствительности к лекарствам (лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами: DRESS) Semin Gutan Med Surg. 1996. 15: 250–257. [PubMed] [Google Scholar] 5. Калло В., Ружо Дж. К., Багот М. и др. Медикаментозная псевдолимфома и синдром гиперчувствительности. Два разных клинических объекта. Arch Dermatol. 1996; 132: 1315–1321. [PubMed] [Google Scholar] 6. Sontheimer RD, Houpt KR. DIDMOHS: предложенная согласованная номенклатура для синдрома замедленной полиорганной гиперчувствительности, вызванного лекарственными средствами.Arch Dermatol. 1998. 134: 874–876. [PubMed] [Google Scholar] 7. Choquet-Kastylevsky G, Intrator L, Chenal C и др. Повышенные уровни интерлейкина 5 связаны с возникновением эозинофилии при синдроме лекарственной гиперчувствительности. Br J Dermatol. 1998; 139: 1026–1032. [PubMed] [Google Scholar] 8. Chung WH, Hung SI, Hong HS и др. Медицинская генетика: маркер синдрома Стивенса-Джонсона. Природа. 2004; 428: 486. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hung SI, Chung WH, Liou LB и др. Аллель HLA-B * 5801 как генетический маркер тяжелых кожных побочных реакций, вызванных аллопуринолом.Proc Natl Acad Set USA. 2005. 102: 4134–4139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Либерман Дж. А., Юнис Дж., Эгеа Э. и др. Агранулоцитоз, индуцированный HLA-B38, DR4, DQw3 и клозапином, у еврейских пациентов с шизофренией. Arch Gen Psychiatry. 1990; 47: 945–948. [PubMed] [Google Scholar] 11. Влахов В., Бакрачева Н., Тончева Д. и др. Генетические факторы и риск агранулоцитоза от метамизола. Фармакогенетика. 1996; 6: 67–72. [PubMed] [Google Scholar] 12. Diez RA. HLA-B27 и агранулоцитоз под действием левамизола.Иммунол сегодня. 1990; 11: 270. [PubMed] [Google Scholar] 13. Родригес-Перес М., Гонсалес-Домингес Дж., Матаран Л. и др. Связь HLA-DR5 с поражениями слизистых оболочек у пациентов с ревматоидным артритом, получающих тиомалат натрия натрия. J Rheumatol. 1994; 21: 41–43. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hung SI, Chung WH, Jee SH и др. Генетическая предрасположенность к кожным побочным реакциям, вызываемым карбамазепином. Pharmacogenet Genomics. 2006. 16: 297–306. [PubMed] [Google Scholar] 15. Lonjou C, Thomas L, Borot N, et al.Маркер синдрома Стивенса-Джонсона: этническая принадлежность имеет значение. Pharmacogenomics J. 2006; 6: 265–268. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кано Ю., Шиохара Т. Последовательная реактивация вируса герпеса при синдроме гиперчувствительности, вызванном лекарствами. Acta Derm Venereal, 2004; 84: 484–485. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ноулз С.Р., Утрехт Дж., Шир Н.Х. Идиосинкразические лекарственные реакции: синдромы реактивных метаболитов. Ланцет. 2000; 356: 1587–1591. [PubMed] [Google Scholar] 18. Naisbitt DJ, Farrell J, Wong G и др. Характеристика лекарственно-специфических Т-клеток при гиперчувствительности к ламотриджину.J Allergy Clin Immunol. 2003; 111: 1393–1403. [PubMed] [Google Scholar] 19. Naisbitt DJ, Britschgi M, Wong G и др. Реакции гиперчувствительности на карбамазепин: характеристика специфичности, фенотипа и цитокинового профиля клонов Т-лимфоцитов, специфичных к лекарственным средствам. Mol Pharmacol. 2003. 63: 732–741. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шиохара Т., Кано Ю. Сложное взаимодействие между лекарственной аллергией и вирусной инфекцией. Clin Rev Allergy Immunol, 2007; 33: 124–133. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zaia JA. Вирусные инфекции, связанные с трансплантацией костного мозга.Hematol Oncol Clin North Am. 1990; 4: 603–623. [PubMed] [Google Scholar] 22. Peyriere H, Dereure O, Breton H и др. Вариабельность клинической картины кожных побочных эффектов препаратов с системными симптомами: действительно ли существует синдром DRESS? Br J Dermatol. 2006; 155: 422–428. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рзани Б., Коррейя О., Келли Дж. П. и др. Риск синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза в течение первых недель противоэпилептической терапии: исследование случай-контроль. Исследовательская группа Международного исследования тяжелых кожных побочных реакций.Ланцет. 1999; 353: 2190–2194. [PubMed] [Google Scholar] 24. Эшки М., Ауанор Л., Мюзет П. и др. Двенадцатилетний анализ тяжелых случаев лекарственной реакции с эозинофилией и системными симптомами: причина непредсказуемой полиорганной недостаточности. Arch Dermatol. 2009. 145: 67–72. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эланд И.А., Дофферхофф А.С., Винк Р. и др. Колит может быть частью синдрома гиперчувствительности к противоэпилептическим препаратам. Эпилепсия. 1999; 40: 1780–1783. [PubMed] [Google Scholar] 26. Chiou CC, Yang LC, Hung SI и др.Клинико-патологические особенности и прогноз лекарственной сыпи с эозинофилией и системными симптомами: исследование 30 случаев на Тайване. J Eur Acad Dermatol Venereal, 2008; 22: 1044–1049. [PubMed] [Google Scholar] 27. Теннис P, Stern RS. Риск серьезных кожных заболеваний после начала использования фенитоина, карбамазепина или вальпроата натрия: рекордное исследование связи. Неврология. 1997; 49: 542–546. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чен Ю.К., Чиу ХК, Чу С.Ю. Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами: ретроспективное исследование 60 случаев.

Похожие записи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *