Интактная кожа это: интактный — это… Что такое интактный?

Содержание

интактный - это... Что такое интактный?

  • интактный — [лат. intactus] – нетронутый Большой словарь иностранных слов. Издательство «ИДДК», 2007 …   Словарь иностранных слов русского языка

  • интактный — прил., кол во синонимов: 1 • нетронутый (28) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • Интактный — – нетронутый, целый, не плжвнргнутый к. лбо воздействию …   Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

  • Интактный организм — организм, не имевший контакта с иссл. факторами, напр., с токсином, микробом, вакциной и др. Используют в качестве контроля эксперимента. (Источник: «Словарь терминов микробиологии») …   Словарь микробиологии

  • Сенсибилизация — I Сенсибилизация (франц. sensibilisation, от лат. sensibilis чувствительный) повышение чувствительности организма к воздействию какого либо фактора окружающей или внутренней среды. Различают С. активную, возникающую при попадании антигена… …   Медицинская энциклопедия

  • нативный — естественный, натуральный, неповрежденный при исследовании; в мол. биологии термин используется для описания молекул белка, нуклеиновых кислот в естественном состоянии для противопоставления денатурированному состоянию. (Источник: «Микробиология …   Словарь микробиологии

  • нетронутый — непочатый, незатронутый, целинный, невозделанный; куда не ступала нога человека, не тронутый рукой человека, целомудренный, первобытный, первозданный, первородный, невинный, чистый, мухи не трахались, безгрешный, целый, безгреховный, непорочный,… …   Словарь синонимов

  • сенсибилизация пассивная — С. к антигену путем введения в интактный организм сыворотки крови или лимфоидных клеток от активно сенсибилизированного донора …   Большой медицинский словарь

  • Зубна́я киста́ — (синоним: одонтогенная киста, челюстная киста) полостное образование в челюсти, возникающее при патологии зубов. Покрыта оболочкой и заполнена желтоватой жидкостью, содержащей кристаллы холестерина. Наружный слой оболочки состоит из… …   Медицинская энциклопедия

  • Ксолар — Действующее вещество ›› Омализумаб* (Omalizumab*) Латинское название Xolair АТХ: ›› R03DX05 Омализумаб Фармакологическая группа: Иммунодепрессанты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента… …   Словарь медицинских препаратов

  • Морфофункциональные особенности яичников при доброкачественных кистозных опухолях малой величины | Михалева

    1. Икромова З.М. Соматический и гинекологический статус женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Вестник Авиценны. 2017; 1: 7–11

    2. Кузнецова Е.П., Серебренникова К.Г., Протопопова Т. А., Хмелевская В.Ф. Клиникоэпидемиологическая характеристика больных с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2008; 1: 51–5

    3. Курило Л.Ф. Патент РФ № 2367949; 2009

    4. Михалева Л.М., Мороз Е.А., Соломатина А.А., Степанов К.И. Сравнительная оценка состояния кровеносных сосудов в серозных новообразованиях яичников по данным цветового допплеровского картирования и морфометрии. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2002; 2:222–5

    5. Нейштадт Э.Л., Ожиганова И.Н. Опухоли яичника. СПб.: Фолиант; 2017. 73–6; 92–7; 217– 22

    6. Унгуряну Т.Н., Гржибовский А.М. Краткие рекомендации по описанию, статистическому анализу и представлению данных в научных публикациях. Экология человека. 2011; 5: 55– 60

    7. Цыпурдеева А.А., Чмаро М.Г. Проблемы диагностики и лечения рецидивов доброкачественных новообразований яичников. Журнал акушерства и женских болезней. 2006; S: 52–3

    8. StatSoft, Inc. Электронный учебник по статистике. Москва: StatSoft. 2012. WEB: http://www.statsoft.ru/home/textbook/default.htm. (дата обращения: 09.03.2019)

    9. Bachelot A, Nicolas C, Bidet M, Dulon J, Leban M, Golmard JL, Polak M, Touraine P. Long-term outcome of ovarian function in women with intermittent premature ovarian insufficiency. Clin Endocrinol. 2017; 86 (2): 223–8.

    10. Foti PV, Attinà G, Spadola S, Caltabiano R, Farina R, Palmucci S, Zarbo G, Zarbo R, D’Arrigo M, Milone P, Ettorre GC. MR imaging of ovarian masses: classification and differential diagnosis. 2015. doi: 10.1007/s13244-015-0455-4.

    11. Joelsson SL, Elenis E, Wanggren K, Berglund A, Iliadou AN, Cesta CE, Mumford SL, White R, Tydén T, Skalkidou A. Investigating the effect of lifestyle risk factors upon number of aspirated and mature oocytes in in vitro fertilization cycles: Interaction with antral follicle count. PLoS One. 2019 Aug 16;14 (8):0221015. doi: 10.1371/journal.pone.0221015.

    12. Pearl JP, Raymond RP, Allison ET, William SR, Stefanidis D. Guidelines for the use of laparoscopy during pregnancy. Sages. May 2017. WEB: https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnosis-treatment-and-use-oflaparoscopyfor-surgical-problems-duringpregnancy/ (дата обращения: 16.04.2019).

    13. Roman H. Endometriosis surgery and preservation of fertility, what surgeons should know. J Visc Surg. 2018; 155(1): 31–6. doi: 0.1016/j.jviscsurg.2018.03.002.

    14. Tao X, Chen L, Ge S, Cai L. Weigh the pros and cons to ovarian reserve before stripping ovarian endometriomas prior to IVF/ICSI: A metaanalysis. PLoS One. 2017; 12 (6). 15

    15. Umehara T, Richards J, Shimada M. The stromal fibrosis in aging ovary. Aging. 2018; 10(1): 9–10. doi: 10.18632/aging.101370.

    16. Yogambal M, Arunalatha P, Chandramouleeswari K, Palaniappan V. Ovarian tumours – Incidence and distribution in a tertiary referral center in south India. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. 13. 2014. 74–80.

    Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

    Автор: Йолле Кирпенштейн, DVM, PhD, дипломант Американского и Европейского колледжей ветеринарной хирургии, директор по профессиональным связям компании Hill’s Pet Nutrition, Топика, Канзас, США.

    Введение

    Рана – это повреждение отдельных частей тела, которое приводит к нарушению целостности анатомических структур. Эти повреждения часто встречаются в ветеринарной практике, и поэтому ветеринарный врач должен хорошо знать все процессы, происходящие во время заживления ран, и варианты их лечения. Хотя имеются большие различия между типами ран, которые включают в себя резаные, колотые, ушибленные, рваные, укушенные и огнестрельные раны, а также ссадины, ожоги, авульсии и разрывы, основные принципы заживления для них остаются общими.

    Классификация ран

    Раны можно классифицировать несколькими способами. Одним из наиболее важных различий, которые можно обнаружить, является различие между открытыми и закрытыми ранами. Если в закрытых ранах поверхностный слой остается интактным и защищает рану от загрязнения, то в открытых ранах имеется повреждение кожи или слизистой оболочки. Дальнейшая классификация открытых ран может быть произведена по степени загрязнения, которое отчасти зависит от времени, прошедшего после повреждения раны:

    Категория 1.
    Чистые раны: нетравматические раны, которые не затрагивают дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы, без видимого загрязнения, в пределах от 0 до 6 часов после хирургической операции.

    Категория 2.

    Условно чистые раны: нетравматические раны, при которых дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы вскрыты без утечки содержимого, чистые раны, в которых размещен дренаж, с небольшими нарушениями асептической техники, в пределах от 0 до 6 часов после хирургической операции.

    Категория 3.
    Загрязненные раны: травматические раны со сроком менее 4–6 часов, воспалительные процессы без гнойного экссудата, загрязнение содержимым желудочно-кишечных органов и процедуры с серьезными нарушениями асептической техники.

    Категория 4.
    Инфицированные или грязные раны: травматические раны со сроком более 4–6 часов, с явным загрязнением или признаками инфекции, воспалительные процессы с гнойным экссудатом или некротической тканью, перфорация желудочно-кишечных органов или инфицированных урогенитальных органов и сильное фекальное загрязнение. Инфицированная рана содержит более 105 бактерий на грамм ткани.

    Раны можно также классифицировать по длительности их существования (острые или хронические раны) и по толщине утраченной поверхности кожи (проникающие на всю толщину или на часть толщины). При хронических ранах обычно можно выявить причинные факторы, препятствующие их заживлению, устранить которые необходимо, прежде чем удастся добиться успеха стандартного лечения. При утрате кожи на всю толщину полностью утрачиваются дерма и эпидермис, однако при утрате кожи на часть толщины дерма еще остается отчасти интактной. Придаточные структуры в отчасти интактной дерме могут служить источником эпителиальных клеток, которые необходимы для заживления раны.

    Заживление раны
    Все раны заживают сходным образом, и этот процесс можно разделить на четыре отдельные фазы. Однако, в зависимости от типа раны и ее классификации, одна или несколько фаз заживления раны могут быть ускорены, замедлены или осложнены несколькими факторами. Кроме того, во всех типах ран можно одновременно обнаружить несколько фаз заживления. Хотя фазы заживления раны одинаковы у собак и кошек, есть важные различия в заживлении ран у этих двух видов животных, которые должен учитывать ветеринарный врач. Любая рана пройдет общий путь заживления, состоящий из четырех параллельно протекающих фаз: острой воспалительной фазы, фазы разрушения или очищения раны, фазы репарации или пролиферации и фазы ремоделирования или матурации. Для того чтобы ускорить заживление раны, простимулировать данный процесс и принять правильные решения по поводу лечения раны, ветеринарный врач должен хорошо знать эти процессы заживления.
    Воспалительная фаза
    Сразу после ранения рана заполняется кровью и лимфой из поврежденных сосудов. За этим следует немедленная, длящаяся в течение 5–10 минут вазоконстрикция поврежденных сосудов, опосредованная гормонами, такими как катехоламины, серотонин, брадикинин, простагландины и гистамин, для минимизации кровопотери. Последующая вазодилатация разбавляет токсичные вещества, обеспечивает питательные вещества и приводит к образованию сгустка крови, опосредованного активированными тромбоцитами. Сгусток крови защищает рану, высыхает с образованием струпа и обеспечивает возможность протекания под ним процесса заживления раны. Вазодилатация также обеспечивает проникновение в поврежденную область жидкости, которая содержит клетки, например лимфоциты, полиморфноядерные клетки (PMNs) и макрофаги, а также хемотаксические факторы, такие как цитокины и факторы роста. В течение 24–48 часов в рану мигрируют местные моноциты и превращаются в макрофаги, которые также выделяют широкий спектр важных факторов роста. Начиная с этого момента процесс заживления опосредуют раневые макрофаги, эндотелиальные клетки и фибробласты.

    Воспалительная фаза характеризуется классическими признаками воспаления, которыми являются покраснение, боль, повышение температуры, отек и утрата функции, они также известны под латинскими названиями rubor (покраснение), dolor (боль), calor (жар), tumor (отек) и functio laesa (утрата функции) соответственно.

    Фаза очищения
    Некротическая или мертвая ткань препятствует заживлению раны, и поэтому ее удаление является важной фазой заживления раны. Некротическая ткань является стимулом для воспаления и создает хорошие условия для роста бактерий. Полиморфноядерные нейтрофилы и макрофаги выполняют важную функцию удаления нежизнеспособных тканей и очистки раны, регулируемую вышеуказанными цитокинами и факторами роста. Эта фаза заканчивается отторжением нежизнеспособной ткани.

    Фаза пролиферации

    Примерно через 3–5 дней после ранения признаки воспаления начинают ослабевать. Фазу пролиферации можно разделить на три процесса, а именно: грануляцию, закрытие и эпителизацию раны. Эта фаза характеризуется пролиферацией фибробластов, эндотелиальных и эпителиальных клеток. Фибробласты заполняют рану и начинают откладывать новый матрикс в виде коллагена и гликозаминогликанов. Одновременно начинается неоваскуляризация и формируется грануляционная ткань.

    Грануляция

    Основными компонентами грануляционной ткани являются фибробласты и капилляры. Капиллярная сеть возникает за счет формирования ростков капиллярных эндотелиальных клеток на поверхности раны. За счет митоза формируются эндотелиальные почки и ростки, которые распространяются и контактируют с другими почками или с уже имеющимися полыми капиллярами. Затем капиллярная сеть переплетается с фибробластами. Как только рана заполняется грануляционной тканью, происходит уменьшение числа клеток и количества коллагеновых волокон. Кроме того, коллагеновые волокна подвергаются непрерывному ремоделированию посредством разрушения и повторного образования волокон. Грануляционная ткань характеризуется красной неровной поверхностью из-за новообразованных кровеносных капеляров. Это очень хрупкая ткань, но она важна из-за ее функции барьера для инфекции. Образование здорового ложа грануляционной ткани служит не только барьером для внешнего загрязнения, но и каркасом для мигрирующих эпителиальных клеток.
    Стягивание раны
    Во время заполнения раны грануляционной тканью площадь раны и раневая полость уменьшаются вследствие специфической активности фибробластов с сократительными свойствами. Эти специализированные фибробласты, называемые миофибробластами, вносят основной вклад в закрытие раны, но и нормальные фибробласты также способны участвовать в этом процессе. Таким образом, закрытие раны включает процесс, который стягивает края кожи, прилегающие к ране, к центру раны. Это движение от периферии к центру особенно выражено в областях тела, где существует избыток кожи, например на туловище. Количество и эластичность кожи различаются у различных видов и пород животных. Стягивание раны обычно начинается через 5–9 дней после ранения.

    Стягивание раны прекращается, когда натяжение окружающей кожи становится слишком высоким или когда края раны смыкаются. Если стягивание раны является чрезмерным, может возникнуть контрактура раны, которая является патологическим процессом, приводящим к ограничению подвижности нижележащих структур.

    Эпителизация
    Эпителизация происходит, если имеет место частичное или полное разрушение эпидермиса. Процесс включает пролиферацию базальных эпителиальных клеток с прилегающих к ране краев кожи и их перемещение на поверхность раны и адгезию к ней. Они заполняют остаток площади раны, которая сохранилась после ее закрытия, при условии, что площадь, подлежащая покрытию, не слишком велика. Эпидермальные клетки используют подлежащий слой фиброангиобластной (fibroangioblast) ткани, который должен быть здоровым для осуществления правильной эпителизации. Активность эпителиальных клеток приводит к ингибированию грануляционной ткани для предотвращения образования избыточного количества этой ткани. Деление эпителиальных клеток тормозится при контакте с эпителиальными клетками противоположного края раны. Общая продолжительность эпителизации может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от размера раны и состояния грануляционной ткани.
    Эпителизированную поверхность ткани называют эпителиальным рубцом, и он является тонким и хрупким. Необходимо соблюдать осторожность при наложении повязок во время этой фазы, поскольку мигрирующие клетки легко удаляются с поверхности во время смены повязки.
    Фаза созревания
    Фаза ремоделирования или созревания характеризуется дальнейшим уменьшением размеров раны за счет увеличения прочности рубца и ремоделирования ткани.

    Различия между острыми и хроническими ранами
    Понимание различий между острыми и хроническими ранами является важным для правильного лечения ран. При хронических ранах нет последовательного перехода между четырьмя фазами заживления раны. Последовательность заживления раны, описанная выше, нарушается. Важной причиной хронических ран является инфекция, которая вызывает увеличение длительности воспалительной фазы. Стойкое воспаление приводит к дополнительному травмированию раневой ткани и препятствует заживлению. На заживление раны влияет и множество других факторов, в том числе неправильное питание, радиация, применение кортикостероидов и сопутствующие заболевания, которые могут приводить к нарушению метаболизма. Для возобновления нормального процесса заживления необходимо устранить эти факторы.

    Различия между заживлением ран у собак и кошек
    В течение многих столетий считалось, что заживление ран проходит одни и те же фазы у всех млекопитающих. В последние десятилетия исследователи обнаружили различия между заживлением ран у лошадей и пони, кроликов и людей; точно так же, по-видимому, имеются различия в данном процессе у собак и кошек. Исследования, посвященные лечению ран, были выполнены преимущественно на собаках, и позже появились сомнения, можно ли эти результаты экстраполировать на кошек.

    Существует несколько работ по исследованию различий заживления ран у собак и кошек, в одной из которых было выявлено различие, связанное с кровоснабжением кожи. Выяснилось, что у собак плотность третичных сосудов и сосудов более высокого порядка выше, чем у кошек, этот вывод соответствовал результатам исследования перфузии посредством лазерной допплерографии, показавшего, что интактная кожа кошек перфузируется хуже, чем интактная кожа собак. Кроме того, через 7 дней после первичного закрытия раны предел прочности на разрыв у кошек примерно на 50 % ниже, чем у собак. Также существуют различия в скорости и картине образования грануляционной ткани. Образование грануляционной ткани требует большего времени у кошек по сравнению с собаками. У кошек грануляционная ткань вначале появляется у краев раны, в отличие от собак, у которых она одновременно появляется на всей открытой поверхности раны. Цвет грануляционной ткани бледнее у кошек. Скорости закрытия раны, эпителизации и общего заживления снижены у кошек по сравнению с собаками, однако роль подкожной ткани в заживлении ран у собак и кошек сходна.
    Осложнения при заживлении ран у собак и кошек также имеют отличия. У кошек распространены псевдозаживление и длительно не заживающие раневые карманы. Псевдозаживление относится к ушитой ране, которая выглядит хорошо зажившей, но после удаления швов происходит расхождение краев раны при нормальных нагрузках. Длительно не заживающие карманы, которые также называют длительно не заживающими язвами, – это хронические полости в подкожной клетчатке, выстланные зрелым коллагеном и содержащие жидкий серозный модифицированный транссудат.
    Из-за более низкой прочности на разрыв зашитых ран у кошек некоторые авторы рекомендуют оставлять швы на несколько дней дольше после хирургической операции, чем у собак.

    Лечение ран

    Многие раны, с которыми встречается ветеринарный врач, заживают естественным путем. Однако существуют раны, требующие вмешательства, например большие раны или некротические и инфицированные раны. Кроме того, некоторые раны могут зажить лучше, быстрее или с лучшим косметическим исходом при определенной стимуляции.
    Вторым этапом и основной целью после остановки значительного кровотечения являются усилия, направленные на снижение уровня загрязнения и предотвращение дальнейшего загрязнения. Загрязненные раны предпочтительно очищать в течение так называемого «золотого периода». Это период (от 4 до 6 часов после ранения), в течение которого загрязненная рана может превратиться в инфицированную рану из-за роста бактерий до уровня, превышающего 105 бактерий на грамм ткани. Инвазия тканей бактериями по истечении этого периода делает практически невозможным их удаление посредством промывания.

    Санация раны

    Санация показана в том случае, если в ране имеется некротическая ткань или нежизнеспособная ткань, которая может замедлить заживление. Санация в небольшом объеме может быть выполнена без седации или анестезии, однако для агрессивной санации обычно необходима анестезия. Цель санации – превращение открытой загрязненной раны в хирургически чистую рану, которую можно ушить первичным или вторичным ушиванием или лечить как открытую рану, если ушивание невозможно.

    Выбор используемого метода зависит от раны и пациента:

    • хирургический;
    • механический;
    • аутолитический;
    • ферментативный;
    • химический;
    • биохирургический.
    Промывание раны и препараты местного действия
    Грязные или загрязненные раны можно очистить посредством промывания. Обильный раневой экссудат, некротическая ткань, грязь и бактерии удаляются жидкостью под давлением. Для этой цели используются многие жидкости, включая водопроводную воду, физиологические растворы, такие как изотонический солевой раствор и раствор Рингера, или антисептические растворы, в том числе повидон-йод, хлоргексидина диацетат и натрия гипохлорит. В ранах с минимальной или средней степенью загрязнения очистку предпочтительно производить с использованием изотонического солевого раствора и раствора Рингера лактата. У некоторых пациентов можно использовать разбавленные антисептические растворы, такие как 0,05%-ный раствор хлоргексидина или 1%-ный раствор повидон-йода.
    Местные антибиотики и антисептики
    При наличии инфицированных ран и обсуждении возможности применения антибиотика предпочтительно использовать антибиотики системного действия для предотвращения токсических эффектов на клетки, важные для заживления раны, после местного применения. Однако для того, чтобы антибиотик, введенный системно, достиг области раны, необходим хороший кровоток. В целом применение антибиотиков следует минимизировать для предотвращения развития резистентности бактерий и использовать их только для лечения инфицированных ран. Одновременное применение местных антибиотиков и антисептиков является спорным. Их используют для профилактики или лечения инфекций ран и для повышения скорости заживления, однако исследования, особенно проведенные in vitro, показали, что применение лекарственных средств может оказать неблагоприятный эффект на заживление ран.

    Во время экссудативной фазы (фазы разрушения) влажные, абсорбирующие и антисептические повязки могут стимулировать дренаж и демаркацию за счет использования принципа «влажного высыхания». Растворы лекарственных препаратов, такие как Бетадин® 0,1 %, Галамид® 0,3–0,5 % или раствор Дейкина, являющийся комбинацией натрия гипохлорита (от 0,45 % до 0,5 %) и борной кислоты (4 %), можно использовать как антисептик. Альтернативно для применения в качестве местных антисептиков можно использовать натуральные продукты, такие как мед и сахар.

    Раны, которые выделяют большое количество секретов, часто лечат гидротерапией и промыванием стерильными физиологическими растворами. Как только выделение секретов значительно снижается и рана покрывается грануляционной тканью, влажные повязки можно заменить гидроактивными повязками, которые поддерживают влажность грануляционного ложа. Примерами таких повязок являются Duoderm® и Cutinova Hydro®. Иногда предпочтительным является заживление ран без повязок.

    Протокол лечения ран у домашних животных
    Этап 1: Использовать чистое помещение и асептическую технику.
    Этап 2: Собрать полный медицинский анамнез.
    Этап 3: Получить информацию о способе и времени нанесения раны.
    Этап 4: Выполнить полное обследование раны.
    Этап 5: Удалить некротическую ткань.
    Этап 6: Удалить загрязнение.
    Этап 7: Выбрать подходящий метод ушивания.
    Этап 8: Выбрать подходящий первичный контактный материал.
    Этап 9: Регулярно производить повторное обследование раны.
    Этап 10: Если имеют место хронические или незаживающие раны, не реагирующие на нормальное лечение ран, обдумать возможность применения продвинутых методов.

    Литература:
    1. Hosgood G. Wound repair and specific tissue response to injury. In: Slatter D, ed. Textbook of small animal surgery. 3rd ed. Philadelphia, USA: Saunders; 2003:66-86.
    2. Dernell WS. Initial Wound Management. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:713-738.
    3. Pavletic MM. Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery. 2nd ed. Philadelphia, USA.: W.B. Saunders Company; 1999:11-40.
    4. Peeters ME, Stolk PWT. Wound management and first aid. In: Kirpensteijn J, Klein WR, eds. The Cutting Edge: Basic operating skills for the veterinary surgeon. 1st ed. London, UK: Roman House Publishers; 2006:97-127.
    5. Bohling MW, Henderson RA, Swaim SF, Kincaid SA, Wright JC. Cutaneous Wound Healing in the Cat: A Macroscopic Description and Comparison with Cutaneous Wound Healing in the Dog. Vet Surg 2004;33:579-587.
    6. Bohling MW, Henderson RA, Swaim SF, Kincaid SA, Wright JC. Comparison of the Role of the Subcutaneous Tissues in Cutaneous Wound Healing in the Dog and Cat. Vet Surg 2006;35:3-14.
    7. Bohling MW, Henderson RA. Differences in Cutaneous Wound Healing between Dogs and Cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:687-692.
    8. Swaim SF, Henderson RA. Small Animal Wound Management. 2nd ed. Maryland, USA: Williams & Wilkins; 1997:1-12.
    9. Hosgood G. Stages of Wound Healing and their Clinical Relevance. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:667-685.
    10. Hedlund CS. Surgery of the Integumentary System. In: Fossum TWea, ed. Small Animal Surgery. 3rd ed. St.Louis, Missouri: Mosby Elsevier; 2007:159-259.
    11. Hunt GB. Skin fold advancement flaps for closing large sternal and inguinal wounds in cats and dogs. Vet Surg. 1995 Mar-Apr;24(2):172-5.
    12. Pavletic M.M. Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery. 2nd ed. W.B. Saunders, Philadelphia 1999, pp. 191-275.
    13. Swaim SF, Henderson RA. Small Animal Wound Management. 2nd ed. Chapter 7. Various wounds. Williams and Wilkins, Baltimore 1997, pp. 235-274.
    14. Kirpensteijn J, ter Haar G. Reconstructive surgery and wound management of the dog and the cat. Manson Publishing/The Veterinary Press 2013 (ISBN: 978-1-84076-163-4).
    15. Freeman, et al. Nutritional Assessment Guidelines. J Small Anim Pract 2011:52:385-396.

    Параовариальная киста

    Параовариальная киста – опухолеподобное полостное образование, формирующееся из придатка яичника. Параовариальная киста может протекать бессимптомно или вызывать периодические боли в животе и пояснице; иногда киста сопровождаться нарушением менструального цикла и бесплодием. Осложнениями могут служить нагноение параовариальной кисты, перекрут ножки, разрыв капсулы. Диагностируется параовариальная киста с помощью влагалищного исследования и УЗИ. Лечение заключается в вылущивании кисты с сохранением яичника и маточной трубы.

    • Характеристика параовариальной кисты
    • Симптомы параовариальной кисты
    • Диагностика параовариальной кисты
    • Лечение параовариальной кисты
    • Осложнения параовариальной кисты
    • Прогноз при параовариальной кисте

    Параовариальная киста располагается интралигаментарно, в пространстве, ограниченном листками широкой маточной связки, между яичником и фаллопиевой трубой.  Параовариальная киста обычно выявляется в период половой зрелости, в возрасте от до 20 до 40 лет, реже – в пубертате. В гинекологии параовариальные кисты встречаются в 8-16% среди всех выявляемых дополнительных образований яичников.

    Характеристика параовариальной кисты

    Параовариальная киста представляет собой гладкостенное образование овальной или округлой формы, тугоэластической консистенции, расположенное сбоку или над маткой. Стенки параовариальной кисты тонкие (1- 2 мм) и прозрачные, внутри имеют выстилку из однорядного плоского, кубического и цилиндрического эпителия. Паровариальная киста заключает в себе однородную по характеру, прозрачную водянистую жидкость с большим количеством белка и малым содержанием муцина.

    Вдоль верхнего полюса параовариальной кисты проходит расширенная маточная труба; у задненижней поверхности располагается яичник. Кровоснабжение полостного образования осуществляется сосудами брыжейки, фаллопиевой трубы и собственными сосудами стенки кисты. Ножка параовариальной кисты образована лист­ком широкой связки, иногда – собственной связкой яичника и маточной трубой.

    Параовариальная киста малоподвижна, растет медленно и длительно может иметь незначительные размеры. Увеличение кисты происходит вследствие накопления содержимого и растяжения ее стенок. Средние размеры симптомных параовариальных кист – 8-10 см; в редких случаях величина кисты может достигать головки новорожденного. Параовариальные кисты никогда не малигнизируются.

    Увеличению и росту параовариальной кисты могут способствовать воспаления яичника и придатка матки (оофориты, аднекситы), эндокринные заболевания (в т. ч., гипотиреоз), раннее половое развитие, неоднократное хирургическое прерывание беременности, ИППП, бесконтрольная гормональная контрацепция, инсоляция (загар в солярии или под солнцем), локальная гипертермия (горячие общие ванны, прогревания). Тенденция к увеличению параовариальной кисты наблюдается в период беременности.

    Симптомы параовариальной кисты

    Параовариальные кисты небольших размеров (диаметром 0,5-2,5 см) не имеют клинической симптоматики. Симптомы обычно появляются, когда параовариальная киста достигает размеров 5 и более см. При росте кисты наблюдаются периодические ноющие или распирающие боли в боку и крестце, не связанные с менструацией и овуляцией, усиливающиеся при активности и нагрузке и спонтанно купирующиеся.
    Сдавливание мочевого пузыря или кишечника вызывает дизурические расстройства, запоры или часты позывы к дефекации; может отмечаться диспаурения и увеличение живота. В некоторых случаях на фоне параовариальных кист развиваются нарушение менструального цикла и бесплодие. При осложненных вариантах параовариальной кисты (перекруте ножки, разрыве капсулы) развивается симптоматика острого живота.

    Диагностика параовариальной кисты

    Обнаружение параовариальной кисты чаще происходит во время планового УЗИ или консультации гинеколога, иногда – при выполнении диагностической лапароскопии по поводу бесплодия. При бимануальном гинекологическом исследовании сбоку или над маткой пальпируется одностороннее безболезненное опухолеподобное образование, имеющее гладкие контуры, эластическую консистенцию, ограниченную подвижность.
    В процессе трансвагинального УЗИ определяется округлое или овоидное тонкостенное образование с однородным анэхогенным содержимым, реже - с мелкодисперсной взвесью внутри. Эхоскопическим критерием параовариальной кисты служит визуализация интактного яичника. Параовариальную кисту дифференцируют с внематочной беременностью, кистой яичника, истинными опухолями яичника.

    Лечение параовариальной кисты

    В отличие от функциональных ретенционных образований яичника (кисты желтого тела, фолликулярной кисты) параовариальные кисты самостоятельно не исчезают. Бессимптомная параовариальная киста малых размеров может быть оставлена под динамическое наблюдение. Однако в связи с тем, что параовариальные кисты диагностируются у пациенток репродуктивного возраста, нередко осложняются и не всегда правильно дифференцируются, в их отношении предпочтительна хирургическая тактика – энуклеация кисты. Также плановое удаление параовариальной кисты требуется перед планированием беременности или ЭКО.

    Удаление параовариальной кисты, как правило, производится в ходе оперативной лапароскопии, реже - лапаротомии. При неосложненном течении параовариальной кисты в ходе операции рассекается передний листок широкой маточной связки, и киста вылущивается из интралигаментарного пространства. Яичник и маточную трубу при энуклеации параовариальной кисты сохраняют. После удаления параовариальной кисты благодаря ретракционным свойствам деформированная маточная труба сокращается и принимает прежнюю форму. В исключительных случаях возможно проведение прицельной пункции параовариальной кисты с аспирацией серозного содержимого и одномоментным введением в нее спирта, способствующего облитерации полости.

    Осложнения параовариальной кисты

    При интенсивной физической нагрузке, резких изменениях положения тела, чрезмерной инсоляции или локальном гипертермическом воздействии параовариальная киста может осложняться перекрутом ножки, нагноением содержимого, разрывом капсулы.

    При перекруте ножки кисты происходит пережатие маточной связки, нервных и сосудистых стволов, нередко – маточной трубы. В этом случае развивается некроз параовариальной кисты, который сопровождается резким ухудшением самочувствия: схваткообразными болями по всему животу, не снимающимися приемом анальгетиков; напряжением переднем брюшной стенки, задержкой газов, тахикардией, падением АД, бледностью кожи, липким холодным потом.

    Нагноение параовариальной кисты бывает вызвано лимфогенным или гематогенным заносом болезнетворной микрофлоры. Данное осложнение проявляется лихорадкой с t° до 38-39 ºС, интоксикацией, резкой разлитой болезненностью в животе, рвотой. При разрыве параовариальной кисты отмечаются общие явления шока, резкие боли, признаки внутреннего кровотечения. Все осложнения параовариальной кисты требуют экстренного оперативного вмешательства в объемах, диктуемых клинической ситуацией (например, оофорэктомия, аднексэктомия).

    Прогноз при параовариальной кисте

    Зачатие на фоне параовариальной кисты вполне вероятно, однако, с увеличением матки и ее выходом за пределы малого таза возрастают риски перекрута ножки кисты. Ведение беременности у пациенток с параовариальной кистой требует постоянного динамического отслеживания состояния образования.

    После хирургического лечения параовариальной кисты рецидивов не отмечается, поскольку рудиментные ткани, из элементов которых формируется образование, целиком удаляются. Современная гинекология рекомендует планировать беременность не ранее, чем через 3-4 менструальных цикла после проведенной операции.

     

    Акриол про крем для мест.и наруж.прим-я 2.5%+2.5% 30г туба

    Наружно, на кожу или слизистую оболочку.

    При введении иглы, например, при катетеризации сосудов при взятии проб крови-Половина 5 г тюбика (примерно 2 г) на 10 см2 нанести толстым слоем на кожу и покрыть окклюзионной повязкой-1 час, максимум 5 часов

    При небольших хирургических манипуляциях, например, при выскабливании контагиозного моллюска, удалении бородавок, небольших косметологических процедурах и эпиляции-1,5-2 г/10 см2 нанести толстым слоем на кожу и покрыть окклюзионной повязкой-1 час, максимум 5 часов

    На большие площади свежевыбритой кожи (в амбулаторных условиях), в т.ч. перед эпиляцией Максимальная рекомендуемая доза 60 г, максимально рекомендуемая площадь аппликации 600 см2; нанести толстым слоем на кожу и покрыть окклюзионной повязкой 1 час, максимум 5 часов

    При поверхностных процедурах на больших площадях (в стационарных условиях), например, взятие кожи методом расщепленного лоскута-1,5-2 г/10 см2 нанести толстым слоем на кожу и покрыть окклюзионной повязкой- 2 часа, максимум 5 часов

    Поверхностная анестезия трофических язв нижних конечностей

    При хирургической обработке (механической очистке) трофических язв нижних конечностей: разовая доза около 1-2 г/10 см2; нанести крем толстым слоем на язвенную поверхность, не более 10 г крема за процедуру. Наложить окклюзионную повязку.

    Время аппликации: минимум 30 мин.

    Вскрытая туба с кремом предназначена для однократного использования, тубу с остатками крема следует выбрасывать после использования у одного пациента.

    В случае обработки язв, в ткани которых проникновение препарата затруднено, продолжительность аппликации можно увеличить до 60 мин. Механическую очистку необходимо начинать не позднее 10 мин после удаления крема.

    При манипуляциях на язвах нижних конечностей препарат применяли до 15 раз в течение 1-2 месяцев без снижения эффективности и повышения частоты развития местных реакций.

    Поверхностная анестезия половых органов

    Кожа половых органов:

    Обезболивание перед инъекциями местных анестетиков:

    Мужчины: 1 г/10 см2. Нанести крем толстым слоем на кожу. Время аппликации: 15 мин.

    Женщины: 1-2 г/10 см2. Нанести крем толстым слоем на кожу. Время аппликации: 60 мин.

    Поверхностная анестезия слизистой оболочки половых органов:

    При удалении кондилом и для обезболивания перед инъекциями местных анестетиков: примерно 5-10 г крема, в зависимости от площади обрабатываемой поверхности. Крем следует наносить на всю поверхность слизистой оболочки, включая складки слизистой оболочки. Окклюзионной повязки не требуется. Время аппликации: 5-10 мин. Проводить процедуру сразу же после удаления крема.

    Дети

    Обезболивание при введении иглы (в т.ч. при вакцинации), при выскабливании контагиозного моллюска и при других небольших поверхностных хирургических манипуляциях.

    Нанести крем толстым слоем на кожу и покрыть окклюзионной повязкой. Доза должна соответствовать обрабатываемой поверхности и не должна превышать 1 г крема на 10 см2.

    Полоска препарата Акриол Про длиной 3,5 см примерно соответствует дозе 1 г.

    Возраст-0-3 мес Максимально 10 см2 (суммарно 1 г крема) (максимальная суточная доза) 1 час (важно: не более 1 часа) Возраст-3-12 мес Максимально 20 см2 (суммарно 2 г крема) 1 час

    Возраст-1-6 лет Максимально 100 см2 (суммарно 10 г крема) 1 час, максимально 4 часа

    Возраст-6-12 лет Максимально 200 см2 (суммарно 20 г крема) 1 час, максимально 4 часа

    Увеличение времени аппликации уменьшает анестезию. У детей с атопическим дерматитом время аппликации следует уменьшить до 30 минут. Нанести крем толстым слоем на кожу и покрыть окклюзионной повязкой.

    Рекомендации по нанесению препарата

    Проткните защитную мембрану алюминиевой тубы, используя навинчиваемую крышку, выдавите из тубы достаточное количество крема и нанесите на место предполагаемой процедуры.

    При анестезии кожных покровов возможно применение окклюзионных наклеек. При анестезии трофических язв нижних конечностей используйте окклюзионную повязку из ПВХ. Прикройте повязкой нанесенный крем таким образом, чтобы слой крема под ней был толстым и не выдавливался из-под повязки. Аккуратно разгладьте края повязки, чтобы избежать подтекания крема.

    По истечении рекомендованного времени удалите повязку и остатки крема с поверхности.

    Травмы центральной нервной системы -

    Травмы центральной нервной система

    В большинстве случаев, часто встречающихся в нашей стране, дорожно-транспортных происшествий возникают серьезные травмы и повреждения центральной нервной системы. Во многих странах мира травмы центральной нервной системы происходят у детей, подростков и молодых людей и в большинстве случаев которые приводят к летальному исходу или же к инвалидности. Несчастные случаи, большая доля которых приходится на дорожно-транспортные происшествия, а также падения, физические удары или другие виды повреждений могут привести к серьезным травмам головного,  спинного мозга, а также их поддерживающих систем и других структур организма.

    Травмы головы

    Скальпированная травма:

    Если не оказать срочного лечения при мозго-черепной травме головы, это может вызвать кровотечение и позже привести к шоку. Кровотечение, как правило, можно взять под контроль путем наложения перевязочного материала или специальных зажимов, прикрепляемых к коже головы. Образованные на голове, порезы или колото-режущие травмы должны быть закрыты как можно скорее. В случае проникающего перелома костей черепа разрывы тканей скальпа должны быть очищены и обработаны в операционной комнате. Простые порезы кожи головы, тщательным образом должны быть очищены и обработаны. Если рана имеет небольшой диаметр, то выполняется закрытие или соединение ее краев. В случае обширных повреждений, предпочтительным методом является использование микрохирургической техники, благодаря которой возможно наложить швы на область повреждения.

    Травмированную кожу головы, в случае, если она теряет свою функциональность могут быть использованы трансплантаты при помощи которых можно закрыть поврежденный интактный слой надкостницы пациентов. В таких случаях надкостницу перед операцией следует держать во влажном состоянии. В случае отсутствия кровоснабжения внешнего слоя кости в значительной степени будет затруднена его обработка. Любые порезы или скальпированные травмы должны оцениваться или браться под контроль нейрохирургом.

    Переломы черепа

    Переломы черепа классифицируются на следующие виды: перелом без повреждения кожи (закрытый перелом), или в случае повреждения ткани (открытый или сложный перелом), перелом только по одной линии (линейный перелом), перелом с множественными ответвлениями или линями переломов (звездчатый перелом), или фрагментарный (оскольчатый перелом) и/или перелом, при котором края поврежденного сегмента ниже уровня здоровых костей (вдавленные) или обычного уровня (не вдавленные).

    Простые переломы черепа (линейные, звездчатые или местами вдавленные) не требуют специального лечения. Тем не менее, эти повреждения сосудистых каналов или внутричерепных синусов твёрдой мозговой оболочки являются потенциально опасными. В случае разрывов таких каналов может возникнуть эпидуральная или субдуральная гематома. Простые переломы черепа при которых носовые пазухи или сосцевидные отростки, находясь в контакте с воздухом, достигают сосцевидных воздушных ячеек такие переломы определяются как «открытые».

    При компрессионных или вдавленных переломах, может потребоваться хирургическое вмешательство, главным образом направленное на удаление костных фрагментов. В случае отсутствия каких-либо неврологических признаков во время операции должна быть обследована твердая мозговая оболочка и проведена плановая операция по ее восстановлению.

    Открытые переломы черепа требуют хирургического вмешательства. При линейных или звездчатых, (не вдавленных) не депрессорно-открытых переломах поврежденная область после тщательной очистки должна быть обработана и закрыта. В случае серьезных повреждений нижних костей при открытых переломах необходимо провести серьезную операцию с соответствующей обработкой. Твердая оболочка мозга должна исследоваться самым тщательным образом. Для предотвращения риска инфекции или вытекания спинномозговой жидкости (ЦСЖ) необходимо наложить трансплантат из фасции на поврежденную область. После исследования твердой мозговой оболочки и/или мозговой ткани, необходимо подготовка и проведение трепанации черепа, в ходе  которой будут выполнены соответствующие процедуры по открытому перелому.

    У основания перелома могут наблюдаться кровоподтеки (травматические очки) или эффект (ушей летучей мыши). Эти клинические признаки наблюдаются чаще при переломах передней черепной и средней черепной ямки. В этом типе перелома могут наблюдаться поражения изолированных черепных нервов, расположенные на  выходных отверстиях черепно-мозговых нервов. В зависимости от надрыва или отека  лицевой нерв наиболее часто поражается при черепно-мозговых переломах. Большинство поражений лицевого нерва самостоятельно проходят и не требуют какого-либо лечения. С другой стороны, при полном повреждении лицевого нерва требуется серьезное хирургическое вмешательство.

    В случаях с проявлением ринореи или выделений из носа водянистого слизистого секрета необходимо применение лечения. Травматические выделения ЦМЖ, как правило, прекращаются в течение первых от 7 до 10 дней. Такое лечение обязательно должно проводиться в нейрохирургической клинике.

    Проникающие травмы головного мозга (раздавливание):

    Проникающие травы головного мозга образуются в результате замедления, ускорения, вращения или всех перечисленных действий одновременно в связи с нанесенным ударом.   Во время первого удара могут образоваться нейронные и аксональные разрывы, которые представляют собой первичное повреждение.   Осложнения, которые образуются позднее, такие, как интракраниальная гематома, отек мозга, гипоксия, понижение давления, гидроцефалия или эндокринные нарушения,  представляют собой вторичное повреждение. 

    Первичное повреждение мозга, как правило, не сопровождает травмы головы легкой степени, и нейрологический дефицит ограничен, в основном, временной потерей сознания (concussion). С другой стороны, при травмах средней и сильной степени могут наблюдаться типичные reversible или irreversible нейрологические дефициты. Кроме того, травмы такой степени, как правило, сопровождаются вторичным повреждением мозга.

    Удары, которые приводят к первичным повреждениям, могут быть настолько сильными, что способны разорвать капилляры, поверхностные субдуральные вены или эпидуральные артерии и вены, и в результате привести к гематоме в виде внутреннего кровотечения. В результате вазодилатации и нарушения барьера крови-мозга может наступить отек мозга. Ишемия, связанная с низким давлением или с кислородным голоданием, может привести к гибели клеток и к цитотоксическому отеку. Смешивание BOS с кровью может привести к нарушению всасывания BOS и к гидроцефалии. Выброс антидиуретического гормона или diabetes insipidius нарушают баланс жидкости и электролитов, и церебральный отек может усилиться еще больше. Данные изменения – отдельно взятые или совмещенные, могут закончиться повышением ICP.

    После снижения высокого ICP церебрального перфузионного давления  (CPP) может наступить вторичное повреждение мозга. Повышенное интеркраниальное давление – это один из самых важных факторов, влияющих на прогноз при травмах головы. Поэтому необходимо выполнить агрессивное лечение для предотвращения вторичного повреждения мозга, когда падает церебральное перфузионное давление. При возможности, на месте аварии необходимо выполнить ранее вмешательство, проведя контроль дыхательных путей и используя гипервентиляцию.

    Скорая медицинская помощь лежит в основе оценки состояния пострадашего. Несмотря на сложность общей нейрологической оценки больных, которые не реагируют и не кооперируются, некоторые характеристики больных являются критически важными.

    У больных, у которых не наблюдается головная боль, летаргия или фокальный нейрологический дефицит мала вероятность того, что ы результате травмы головы разовьется вторичное осложнение. Визуализационные методы скрининга для асемптоматичных больных, как правило, не выполняются. При этом у больных с фокальным нейрологическим дефицитом или без него, но у которых также имеется выраженность симптомов, следует выполнить компьютерную томографию (КТ).

    Повреждения спинного мозга

    Травматические повреждения спинного мозга, переломы позвоночника, вывихи с переломами, гиперэкстензия в каналах, которые были сужены ранее, могут наблюдаться при интервертебральной герниации дискового материала внутрь канала, при огнестрельных ранениях или ножевых ранениях. Нейрологический дефицит может быть легких и временными, а может быть и серьезным и постоянным. С развитием или без развития комы, при любых травмах головы и мультитравмах следует всегда подозревать перелом или повреждение позвоночника или спинного мозга. Если вначале предположить, что позвоночник нестабилен, больного следует поместить на ровную поверхность до тех пор, пока не будет проведено подробное обследование и диагностика, в данном случае лучше всего подойдут жесткие носилки с фиксацией шеи.

    Клинические заключения при повреждениях позвоночника или спинного мозга: чувствительность позвоночника, потеря силы в конечностях, судороги или парестезия, нарушение дыхания и пониженное давление. Если речь идет о зажатии нервных спинальных окончаний, то в соответствующей миотоме и дерматоме потеря движения и чувствительности проявляется в виде характерной радикулопатии. Если речь идет о зажатии спинного мозга, то могут проявляться различные симптомы, связанные с развивающейся миелопатией

    Полное повреждение ткани выражается в виде полной потери движения и чувствительности ниже уровня функционального повреждения, это проявление полного анатомического или физиологического разреза. Под уровнем повреждения острых разрезов проявляется арефлексия, флаксидность, потеря чувствительности и автономный паралич. При всех порезах выше Т5 постоянно наблюдается сниженное артериальное давление, развивающееся в связи с потерей симпатического васкулярного тонуса.

    Неполные повреждения спинного мозга ниже уровня травмы вместе с утратой ипсилатеральной моторной функции и координационной/вибрационной чувствительности, а также с утратой чувства боли и температурной чувствительностью может наступить синдром Браун Секара. Анатомически, это объясняется полным поперечным поражением спинного мозга. Центральный спинномозговой синдром характеризуется преимущественно парезом рук, в ногах слабость менее выражена, отмечаются разной степени выраженности нарушения чувствительности ниже уровня поражения, задержка мочеиспускания. В отдельных случаях, преимущественно при травме, сопровождающейся резким сгибанием позвоночника, может развиться синдром поражения задних канатиков спинного мозга – выпадение глубоких видов чувствительности.

    Для повреждения спинного мозга (особенно при полном поражении его поперечника) характерны нарушения регуляции функций различных внутренних органов: расстройства дыхания при шейном поражении, парез кишечника, нарушение функции тазовых органов, трофические расстройства с быстрым развитием пролежней.

    В острой стадии травмы часто наблюдаются нарушения сердечно-сосудистой деятельности,   падение   артериального   давления.   При   переломе   позвонков   определенное значение в его распознавании могут иметь внешний осмотр больного и выявление таких изменений, как сопутствующие повреждения мягких тканей, рефлекторное напряжение мышц, резкая болезненность при надавливании на позвонки, наконец, внешняя деформация позвоночника.

    Вместе с этим может наблюдаться непроходимость вздутия желудка, лечение которого  обычно требует проведения назогастрального дренажа. Точно так же, происходит и вздутие мочевого пузыря, которое происходит из-за сжатия мышц мочевого пузыря и тазового дна. Опорожнение мочевого пузыря отрицательно влияет на венозную циркуляцию и может привести к увеличению системной гипотензии нижней полой вены или оказывая серьезно давление на вены малого таза, предотвращает чрезмерное вздутие.

    Если травма спинного мозга выше уровня T5, кровяное давление, как правило, оказывается низким. При этом, образуется денервация симпатической нервной системы, которая вызывает увеличение закупорки вен и ослабление венозной циркуляции.

    Тахикардия является компенсаторной реакцией в ответ на проявление гипотонии и  является обычным явлением при шейном повреждением спинного мозга и брадикардии. Если у пациентов отсутствуют симптомы инфаркта миокарда или риск  возникновения инсульта или паралича из-за других серьезных болезней, такой вид  брадикардии не нуждается в лечении.

    После того, как будет обеспечена гемодинамическая фиксация, необходимо выполнить рентгенограмму позвоночника пациента, который должен неподвижно стоять на специальной фиксирующей позвоночник доске с закрепленными  жестким шейным воротником. Следует убедиться в прочной фиксации, обеспечивающей точность получаемых изображений. Если у пациента имеются множественные травмы и/или он находится в состоянии комы, необходимо получить четкие снимки его позвоночника, на которых полностью будет отображены все сегменты позвоночника. Для более подробного исследования мест переломов можно провести КТ, а также получить осевые и сагиттальные изображения. В случае, если не будут выявлены какие-либо аномалии на рентгенограммах и при этом, если имеется неврологический дефицит на фоне спинного мозга, то для выявления повреждений межпозвоночных дисков или спинальной эпидуральной гематомы после проведения КТ можно провести обследование пациента при помощи МРТ или миелографии.

    Лечение направлено на коррекцию строения позвоночника, на защиту неповрежденной  нервной ткани, на восстановление нервной ткани и обеспечение длительной стабилизации позвоночника. В данном случае, приоритет отдается коррекции и фиксации смещенных позвонков или устранение каких-либо переломов или травм сегментов позвоночника.

    Нарушения смещения позвонков могут практически всегда корректироваться в нейтральном положении при помощи скелетного вытяжения. Для того, чтобы убедиться в правильности построении позвонков довольно часто проводится рентген.

    У пациентов с переломами поясничного отдела позвоночника лечение, прежде всего, начинается с фиксации. При этом, фиксация не настолько тугая по сравнению с  цервикальными переломами. Избегая изгибов, растяжения, вращения, пациент должен неподвижно лежать на плоской кровати. Как правило, наблюдается гораздо меньше системных осложнений, связанных с неврологическим расстройствами, и тем не менее, необходимо проявлять бдительность, чтобы обеспечить неврологическое восстановление.

    Показания к необходимости проведения ранней операции у пациентов с повреждением спинного мозга являются: переломы/смещение, которые не возможно вылечить при помощи закрытых хирургических методов, неврологические нарушения у больных с локальным поражением; проникающие травмы, которые вызывают или не вызывают вытекания ЦМЖ или оказывают серьезное давление на спинной мозг, или же вызывают  повреждения каналов, отображенных с помощью МРТ или миелографии. При открытых ранах, например колото-резаных ранах и огнестрельных травмах, несмотря на то, что позвоночник полностью поврежден, следует очень тщательно промыть и обработать и закрыть места повреждений. их или ушибов. ные место даже.  ли или не очищаются раны и запечатывают. Оправданы причины раннего проведения операции по стабилизации позвоночника. Потому, что это обеспечивает возможность ранней мобилизации и реабилитации пациента. В зависимости от природы и степени повреждения позвоночника могут применяться артроскопические или апостерионые  методы.

    Если восстановление при помощи закрытых методов принесло успешные результаты и была обеспечена фиксация места перелома, то для полного восстановления может потребоваться не менее 3 месяцев использования стабильной внешней иммобилизации.

    Стабильная внешняя иммобилизация также требуется при хирургическом вмешательстве при восстановлении и/или в случаях острой необходимости ее использования. После применения артроскопических или апостерионных пластин достаточным будет использование шейного воротника. При фиксации поясничного отдела позвоночника, опять же, необходимо, по крайней мере в течение 3-х месяцев обеспечивать неподвижность позвоночника при помощи пластиковой куртки или  пластиково-гипсовый фиксатор. Обзорные рентгенограммы на протяжение всего процесса восстановления спинного мозга будут исследоваться с целью контроля позвоночника.

    Если каки-либо функции спинного мозга сохраняются сразу после перенесения травмы, то возможно восстановление некоторых функций с условием, что не существует вторичного повреждения повзоночника и спинного мозга. В случаях с возникновением травм костного мозга, функции, расположенные ниже уровня поражения можно полностью восстановить. Реабилитация таких больных осуществляется в соответствии с их повседневным уходом и профессиональной адаптацией. Долгосрочные проблемы, связанные с уходом кожи и рецидивирующими инфекциями мочевых путей являются причиной преждевременной смерти.

     

    COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF PROLIFERATION OF FIBROBLASTSAND FUNCTIONAL ACTIVITY OF MAST CELLS IN REGENERATION HISTOGENESISAFTER A GUNSHOT WOUND | Birina

    Objective. To give a comparative description of the functional activity of mast cells and the proliferation of fibroblasts in regenerative histogenesis after gunshot damage. Materials and methods. The material for the study was histological preparations, obtained after a gunshot wound in the fold of the rat's back skin with a shot at the stop from the Margolin pistol with a 5.6 mm bullet. Taking the material was carried out 6, 24 hours, 3, 6, 15 and 25 days from the beginning of the experience (3 animals for each term). Control group (without injury) - 3 animals. Methods of research - light microscopy, histoautoradiography method, quantitative analysis and statistical processing of data. Fat cells and proliferating cells of the fibroblast differon in the perinecrotic region were studied, taking into account histotopography. Resullts of the study. An immediate response to injury is active degranulation of mast cells (MC), recorded 6 hours after the damage. For the first time, proliferating cells of fibroblastic differential are observed in the deeper layers of the skin on the second day. Regenerative histogenesis of connective tissue and the formation of granulation tissue occurs from 3 to 15 days from cambial sources of the connective tissue “case” of the skin muscle. MC degranulation is observed throughout the observation period. By day 25, the largest number of MC and fibroblasts, includingh4-thymidine, was recorded in subepithelial loose connective tissue. Conclusion. Quantitative, topographical, temporal characteristic of population change and localization of MC in comparative aspect with the same criteria in relation to proliferating cells of fibrooblast differon shows the participation of biologically active substances in attracting the precursors of fibroblasts to the wound surface and regulating their proliferation during the wound histogenesis (4 f igs, bibl iography: 5 refs).


    ВВЕДЕНИЕ В последние десятилетия отмечается рост техногенных катастроф и числа локальных военных конфликтов, подтвержденных официальной статистикой ООН [1]. Используемые в современном стрелковом оружии пули калибра 5,45 (5,6) мм из-за присущей им неустойчивости полета характеризуются усложненной раневой баллистикой, определяющей особенности траектории движения ранящего снаряда в тканях. Прямое действие ранящего снаряда приводит к образованию зоны мгновенной гибели клеток и тканей (раневого канала), в результате бокового удара формируется зона молекулярного сотрясения, называемая перинекротической областью [2]. Кожа - орган, занимающий пограничное положение, всегда первым подвергается воздействию ранящего снаряда (пули, осколки) при повреждении. Интактная кожа спины крыс имеет толщину 1,2-1,4 мм, и покрыта тонким эпидермисом, состоящим из базального, промежуточного и поверхностного слоев. Под эпидермисом располагается рыхлая соединительная ткань толщиной 25 мкм. Основная часть дермы представлена сетчатым слоем, образованным плотной неоформленной соединительной тканью, имеющей протяженность до 500-550 мкм от базальной пластинки эпидермиса. Затем располагается слой рыхлой соединительной ткани толщиной около 200 мкм, под которым в соединительнотканном футляре находится кожная мышца, образованная поперечно-полосатой мышечной тканью, вокруг которой располагаются мелкие и крупные кровеносные сосуды. Толщина данного слоя составляет 190-220 мкм, толщина гиподермы - 110-150 мкм. В сетчатом слое дермы находятся волосяные луковицы и сальные железы. К основанию луковицы прикрепляется мышца, поднимающая волос, образованная гладкой мышечной тканью. Ведущим клеточным диффероном дермы является дифферон фибробластов, клетки которого в основном локализуются в субэпидермальной части, около волосяных луковиц, в наружной оболочке сосудов и в рыхлой соединительной ткани, образующей футляр вокруг кожной мышцы. Здесь встречаются малодифференцированные и юные фибробласты с крупными светлыми ядрами и большими ядрышками, много адипоцитов. Среди клеток фибробластического ряда большую часть составляют зрелые фибробласты веретеновидной формы с интенсивно окрашивающимися ядрами, что указывает на преобладание в них гетерохроматина. Образование регенерата обусловлено комплексным взаимодействием клеток - участников посттравматической регенерации. Результатом репаративного гистогенеза является формирование грануляционной ткани, трансформирующейся в адаптационном периоде в рубец. В соответствии с концепцией клеточно-дифферонной организации тканей и определением понятия «ткань» [2] решающим фактором в закрытии дефекта кожи является синтетическая активность фибробластов, образующих волокнистый компонент межклеточного вещества. Соединительные ткани кожи являются полидифферонными тканями. Ведущий клеточный дифферон - фибробластический. Рекрутирование молодых фибробластов и их предшественников к области раневого канала происходит в результате слаженной интегративной деятельности всех клеток - участниц заживления, в том числе и тучных клеток (ТК). Исследования последних десятилетий показали, что функциональный спектр участия ТК в обеспечении постоянства гомеостаза в соединительных тканях гораздо шире, чем это представлялось ранее. ТК известны как клетки, напрямую связанные с реакциями аллергического типа. В современной литературе имеются сведения об участии ТК в регенерационном гистогенезе рыхлой соединительной ткани, ангиогенезе, а также описывается их способность формировать внеклеточные ловушки, подобные нейтрофильным внеклеточным ловушкам, обеспечивая таким образом, особый способ иммунной защиты организма [3, 4]. Однако в доступных литературных источниках мало данных об участии ТК в регенерационном гистогенезе после огнестрельного повреждения. ЦЕЛЬ Дать сравнительную характеристику функциональной активности ТК и пролиферации фибробластов в различные сроки заживления огнестрельной раны кожи. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В качестве экспериментальных животных были выбраны беспородные крысы-самцы (массой 150- 200 г; 21 животное), которым под эфирным ингаляционным наркозом в складку предварительно выбритой кожи спины каудальнее межлопаточной области из пистолета Марголина пулей калибра 5,6 мм в упор через 15-20 слоев марли наносили огнестрельное повреждение. Взятие гистологического материала осуществляли через 6, 24 ч; 3, 6, 15 и 25 сут от начала опыта (по 3 животных на каждый срок). Контрольная группа (интактная кожа) - 3 животных. При работе с животными руководствовались требованиями «Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей» (Страсбург, 1985), Хельсинской декларации «О гуманном отношении к животным» (2000). Методы исследования - световая микроскопия, метод гистоавторадиографии, количественный анализ и статистическая обработка данных. Для выявления ДНК-синтезирующих клеток (за 2 ч до забоя) животным внутрибрюшинно вводили Н3-тимидин в дозе 2 мкКu/г массы. Для световой микроскопии кусочки кожи размером 0,5-1 см фиксировали в смеси Бродского: формалин (100%) - спирт (96%) - ледяная уксусная кислота в соотношении 3 : 1 : 0,3 в течение 12-18 ч при 4 °С. Заливку материала осуществляли в парафин по стандартной методике. Срезы изготавливали на ротарном микротоме толщиной 6-7 мкм, окрашивали гематоксилином и эозином, а также толуидиновым синим. Количественную оценку внутридифферонной гетероморфии популяции ТК производили на срезах, окрашенных толуидиновым синим. Выделяли недегранулированные и дегранулированные ТК. Среди последних выделяли клетки с разной степенью дегрануляции. Клетки, в которых цитоплазма плотно заполнена метахроматичными гранулами, считали недегранулированными. Дегранулированными клетками считали клетки, цитоплазма которых наполовину заполнена гранулами, и в которых дегрануляция идет путем экзоцитоза (т. е. в непосредственной близости от клетки находятся метахроматичные гранулы). Дифференцирующимися клетками считали клетки в состоянии накопления гранул. Морфологически в такой клетке цитоплазма наполовину заполнена гранулами, а в экстрацеллюлярном матриксе метахроматичных гранул нет. Для гистоавторадиографии препараты освобождали от парафина, высушивали и покрывали фотоэмульстей типа ПР-2 путем погружения. Препараты высушивали в течение 30-40 мин с помощью вентилятора, укладывали в светонепроницаемый ящик с силикагелем, который помещали в холодильник (4 °С). Проявление автографов производили через 4 нед, затем срезы промывали в дистиллированной воде и фиксировали в 30%-ном растворе гипосульфита (не более 6 мин). Индекс меченых ядер (ИМЯ) определяли на 1000 клеток исследуемой зоны кожи крыс. Подсчет ИМЯ проводили с учетом гистотопографии кожи (от базальной пластинки эпидермиса до глубоких слоев). Подсчет клеток производился с использованием микроскопа фирмы Carl ZEISS Primo Star (объектив 40, окуляр 10). Все измерения проводили в перинекротической области огнестрельной раны, которая представляет собой участок кожи от первого сохранившегося волосяного фолликула и распространяется центробежно на 5-6 мм от раневого канала. ТК считали в 10 полях зрения микроскопа с учетом гистотопографии кожи на разных сроках после нанесения огнестрельного повреждения. Цифровой материал обрабатывали статистическими методами с вычислением среднего значения, стандартного отклонения, ошибки средней арифметической. Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента при Р < 0,05. Графики и гистограммы на основе количественной оценки популяции ТК строили с использованием Microsoft Offi ce Excel 2007. РЕЗУЛЬТАТЫ В интактной коже из числа подсчитанных преобладали дифференцирующиеся ТК, локализующиеся преимущественно рядом с кровеносными сосудами. После травмы в коже происходит гибель тканевых элементов. Массовая дегрануляция ТК приводит к увеличению проницаемости сосудов микроциркулятороного русла и миграции гранулоцитов в окружающую соединительную ткань. Количественный анализ ТК показал, что максимальное их число среди всех подсчитанных клеток регистрируется на 6 ч после ранения в глубоких слоях кожи, затем происходит их снижение в 3 раза (рис. 1). Через 24, 72 ч и 6 сут после повреждения ТК относительно равномерно распределяются во всех слоях кожи с незначительным увеличением их количества в гиподерме. К 25-м сут наблюдается увеличение количества ТК, сосредоточенных в субэпителиальном слое (рис. 2). Срочная реакция ТК на травму состоит в их массовой дегрануляции, в которую первоначально вовлекаются клетки соединительнотканного футляра кожной мышцы и гиподермы (рис. 3). Через 6 ч после повреждения количество дегранулированных ТК составляет 35,4% от общего числа их на данный срок. Через 24 ч формируется демаркационная линия - лейкоцитарный вал, отделяющий зону некроза от перинекротической области. Большинство ТК наблюдается в глубоких слоях кожи, преимущественно около кровеносных сосудов. Среди популяции ТК преобладают дегранулированные формы и свободно лежащие метахроматичные гранулы в экстрацеллюлярном матриксе. Через 72 ч после повреждения наибольшее количество ТК также наблюдается в глубоких слоях кожи. Количество дегранулированных ТК уменьшается, и вместе с тем уменьшается и количество свободнолежащих метахроматичных гранул в экстрацеллюлярном матриксе. К 6-м сут наблюдается формирование грануляционной ткани со дна раны (из глубоких слоев кожи перинекротической области), отмечается количество дегранулированных клеток как субэпителиально, так и в глубоких слоях кожи. Количество дегранулированных клеток и свободнолежащих метахроматичных гранул в экстрацеллюлярном матриксе возрастает. К 25-м сут в популяции ТК преобладают дегранулированные формы, однако они локализуются субэпителиально (рис. 4). Дифференцирующиеся ТК, находящиеся в состоянии накопления гранул, составляют 6% от общего их числа. Результаты гистоавторадиографии показали, что через 6 ч после повреждения единичные пролиферирующие клетки наблюдаются только в области соединительнотканного футляра кожной мышцы. Через 24 ч ИМЯ выше всего в глубоких слоях соединительной ткани, над кожной мышцей и в гиподерме. На 3-и сут ИМЯ максимален в соединительнотканном футляре кожной мышцы. К 6-м сут пролиферация протекает относительно равномерно во всех слоях кожи, но ее максимум регистрируется в глубоких слоях, и к 25-м сут наибольший ИМЯ клеток фибробластического дифферона регистрируется субэпителиально. Меченый тимидин включают как малодифференцированные камбиальные клетки в составе сосудов микроциркуляторного русла (периваскулярные), так и молодые свободнолежащие фибробласты. Сравнительный анализ динамики изменения популяции ТК и пролиферации камбиальных элементов фибробластического дифферона (как по срокам заживления, так и по их гистотопографии) показал, что впервые пролиферирующие клетки регистрируются через 24 ч в глубоких слоях кожи, что совпадает с максимальной концентрацией ТК в состоянии дегрануляции. В динамике заживления раны с 24 ч до 25 сут топография клеток фибробластического дифферона, находящихся в S-периоде клеточного цикла, меняется. Из глубоких слоев кожи вновь образующаяся молодая соединительная ткань заполняет раневой канал, и к 6-м сут максимум пролиферирующих клеток регистрируется в глубоких слоях кожи. К 25-м сут пролиферирующие фибробласты сохраняются в поверхностных слоях кожи так же, как и популяция ТК. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Гистологический анализ внутридифферонной гетероморфии ТК и пролиферации клеток фибробластического дифферона с позиций основных закономерностей гистогенеза является достаточно информативным для оценки процесса заживления огнестрельной раны. Данное исследование является продолжением развития учения о тканях в той его части, которая касается детального изучения внутри- и междифферонного взаимодействия тканей перинекротической области кожи и грануляционной ткани, в норме отсутствующей у человека. Грануляционная ткань является временной тканью, формирующейся во время заживления и быстро заполняющей собой раневой дефект. Количественная, топографическая, временная характеристики изменения популяции и локализации ТК в сравнительном аспекте с такими же критериями по отношению к пролиферирующим клеткам фибробластического дифферона показывают участие биологически активных веществ ТК в привлечении предшественников фибробластов к раневому ложу и регуляции их пролиферации в течение раневого гистогенеза. Необходимо использовать целый спектр новых современных методов экспериментальной гистологии, учитывать теоретические положения о камбиальных свойствах тканей, детерминации, дифференцировки, интеграции и адаптации тканевых элементов в поиске механизмов оптимизации и управления регенерационным гистогенезом. Изучение регенерационных свойств тканей следует проводить с учетом их клеточно-дифферонного состава, меж- и внутридифферонной гетероморфии и междифферонного взаимодействия. Учение о клеточно-дифферонной организации тканей с различными камбиальными свойствами может служить поиску и выбору оптимальных методов фармакологической коррекции и аппаратного воздействия на восстановительные процессы. Концепция клеточно-дифферонной организации тканей позволяет объективно оценивать пролиферацию, дифференцировку, внутри- и междифферонную гетероморфию клеток в условиях регенерационного гистогенеза. На ранних сроках заживления массовая дегрануляция ТК приводит к увеличению проницаемости сосудов микроциркулятороного русла, происходит миграция в перинекротическую область раны клеток крови и соединительной ткани, формирующих гистион воспаления, что является триггером для активации камбиальных клеток фибробластического дифферона. Внутридифферонная гетероморфия ТК и пролиферативная активность камбиальных элементов фибробластического дифферона характеризуются гетерохронией, гетероморфией и гетерокинезом. Изменения внутридифферонной гетероморфии и гистотопографии ТК могут служить одним из критериев течения регенерационного гистогенеза [5].

    V V Birina

    S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

    Saint Petersburg, Russia

    I A Odintsova

    S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

    Saint Petersburg, Russia

    S E Rusakova

    S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

    Saint Petersburg, Russia

    1. Trishkin D. V., Kryukov E. V., Chuprina A. V., Khominets V. V., Brizhan’ L. K., Davydov D. V., Kolobaeva E. G., Grechukhin D. A. Evolution of the concept of rendering medical care for the wounded and injured with injuries of the musculoskeletal system. Military Medical Journal. 2020; 341 (2): 4-11.
    2. Danilov R. K. The wound process: histogenetic basis. Saint Petersburg: VMedA Publisher; 2007. 380. Russian (Данилов Р. К. Раневой процесс: гистогенетические основы. СПб.: ВМедА; 2007. 380).
    3. Silva E. Z. M., Jamur M. C., Oliver C. Mast cell function: a new vision of an old cell. J. Histochem. Cytochem. 2014; 62 (10): 698-738.
    4. Möllerherm H., von Köckritz-Blickwede M., Branitzki-Heinemann K. Antimicrobial Activity of Mast Cells: Role and Relevance of Extracellular DNA Traps. Front. Immunol. 2016; 7: 265.
    5. Danilov R. K., Odintsova I. A. Histogenetic analysis as the basis for understanding the mechanisms of reactivity, regeneration and pathology of organs and systems. In: Questions of morphology of the 21st century. Issue 5. Collection of works. Odintsova I. A., Kostyukevich S. V., ed. Histogenesis, reactivity and tissue regeneration. Saint Petersburg: DEAN Publishing House; 2018: 37-9.
    Views

    Abstract - 95

    PDF (Russian) - 1

    Cited-By

    Article Metrics

    PlumX

    Dimensions

    Refbacks

    • There are currently no refbacks.

    Кожные изменения неповрежденной кожи и факторы риска, связанные с развитием пролежней у хирургических пациентов: когортное исследование

    Резюме

    Предпосылки

    В литературе по патологии предлагается три типа пролежней с шестью возможными механизмами, ведущими к разрушению тканей. Ограничением имеющихся данных является сложность воспроизведения клинической ситуации и определения точки, в которой повреждение ткани становится необратимым и приводит к разрушению ткани.В частности, клинические наблюдения изменений в темной пигментированной коже, бледной эритемы, небледнеющей эритемы и небледнеющей эритемы с другими изменениями кожи, включая уплотнение, отек, боль, тепло или изменение цвета, не оценивались в отношении последующей потери кожи / тканей и их патофизиологическое и этиологическое значение до конца не изучено.

    Цели

    Оценить валидность клинических признаков эритемы как предикторов развития пролежней и определить переменные, которые независимо являются прогностическими факторами развития пролежней ≥Grade 2.

    Дизайн

    Проспективное когортное исследование.

    Участники

    Было набрано 109 пациентов больниц общего, сосудистого и ортопедического профиля в возрасте старше 55 лет с ожидаемой продолжительностью пребывания ≥5 дней. Из них 97 не имели пролежней на исходном уровне и / или прошли полное наблюдение, включая 59 женщин и 38 мужчин со средним возрастом 75 лет (диапазон 55–95).

    Учреждение

    Одноцентровая большая больница неотложной помощи Великобритании NHS.

    Методы

    Для выявления клинических признаков эритемы, позволяющих прогнозировать потерю кожи, была исследована вероятность развития пролежней с использованием логистической регрессии.Для выявления переменных, независимо предсказывающих развитие пролежней 2 степени, было выполнено логистическое регрессионное моделирование.

    Результаты

    Значительно увеличивались шансы развития пролежней, связанных с небледнеющей эритемой (7,98, p = 0,002) и небелущей эритемой с другими изменениями кожи (9,17, p = 0,035). Моделирование логистической регрессии выявило небледнеющую эритему, предоперационный альбумин, потерю веса и минимальное диастолическое артериальное давление во время операции в качестве независимых предикторов развития пролежней 2 степени.

    Выводы

    Небледнеющая эритема с другими кожными изменениями или без них отличается от нормальной кожи / побледнеющей эритемы и связана с последующим развитием пролежней.

    Ключевые слова

    Пролежни

    Когортное исследование

    Факторы риска

    Классификация пролежней

    Кожная эритема

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    Полный текст

    Copyright © 2006 Elsevier Ltd. Все права защищены.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Может ли импетиго возникнуть на неповрежденной коже?

    Автор

    Лиза С. Льюис, доктор медицины Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр детской больницы Цинциннати

    Лиза С. Льюис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Главный редактор

    Рассел Стил, доктор медицины Клинический профессор, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

    Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Благодарности

    Садег Амини, доктор медицины Старший научный сотрудник группы клинических исследований, Группа исследования кожи, Отделение дерматологии и кожной хирургии, Медицинская школа Миллера, Университет Майами

    Садег Амини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества дерматологической хирургии, Международного общества дерматологической хирургии и Международного общества дерматологов

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Энн Э.Бёрдик, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор дерматологии, директор программы по лечению лепры, заместитель декана по телездравоохранению и клинической работе, Медицинская школа Миллера Университета Майами

    Anne E Burdick, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Женское дерматологическое общество

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Иван Д. Камачо, доктор медицины, Доцент кафедры клинической дерматологии, отделение дерматологии и кожной хирургии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера; Медицинский директор дерматологической клиники, Мемориал Джексона

    Иван Д. Камачо, доктор медицины, является членом Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматологической хирургии, Американского общества хирургии MOHS, Флоридской медицинской ассоциации, Международного общества дерматологов и Женского дерматологического общества.

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных болезней больницы Уинтропского университета

    Burke A Cunha, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционных болезней

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Джозеф Домачовски, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

    Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Общество педиатрических инфекционных болезней и Phi Beta Kappa

    .

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Olive View-UCLA Medical Center

    Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

    Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Гленн Дж. Феннелли, доктор медицины, магистр здравоохранения Директор отделения детских инфекционных болезней, Медицинский центр Якоби; Доцент кафедры педиатрии Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна

    Гленн Дж. Феннелли, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Аллан Д. Фридман, доктор медицины, магистр здравоохранения (в отставке) Председатель, Отделение общей педиатрии, Система здравоохранения VCUH; Профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

    Аллан Д. Фридман, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Эрик М. Кардон, доктор медицины, FACEP Лечащий врач скорой помощи, Специалисты по неотложной медицине штата Джорджия; Врач отделения неотложной медицины, Афинский региональный медицинский центр

    Эрик М. Кардон, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Пол Крусински, доктор медицины Директор дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Вермонтского университета

    Пол Крусински, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Общества исследовательской дерматологии

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Эндрю Миллер, доктор медицины научный сотрудник отделения легочной медицины, аллергии и реанимации, Медицинский центр Университета Питтсбурга; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Университета Питтсбурга

    Эндрю Миллер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Джеймс Дж. Нордлунд, доктор медицины Почетный профессор кафедры дерматологии Медицинского колледжа Университета Цинциннати

    Джеймс Дж. Нордлунд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Sigma Xi и Общества исследовательской дерматологии

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Rashid M Rashid, MD, PhD Врач-резидент, Отделение дерматологии, Техасский университет, Хьюстон, Онкологический центр MD Anderson и Morzak Research Initiative

    Рашид М. Рашид, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Совета по заболеваниям ногтей, Хьюстонского дерматологического общества, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Джон Ратц, MD, MBA Штатный дерматолог, хирург Мооса, Центр дерматологии и кожной хирургии, Inc

    Джон Ратц, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа микрографической хирургии и кожной онкологии Мооса, Американского колледжа врачей, Американского общества дерматологической хирургии, Американского общества лазерной медицины и хирургии, Международное общество дерматологической хирургии и Южная медицинская ассоциация

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Грегори Уильям Рутеки, доктор медицины Адъюнкт-профессор, программный директор, Департамент внутренней медицины, Медицинская школа Файнберга, Северо-Западный университет

    Грегори Уильям Рутеки, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей, Американского общества нефрологов, Национального фонда почек и Общества общей внутренней медицины

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Марк А. Сильверберг, доктор медицины, FACEP, MMB Доцент, заместитель директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Университетская больница Статен-Айленда, Больница округа Кингс, Университетская больница, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Бруклин,

    Марк А. Сильверберг, доктор медицинских наук, FACEP, MMB является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Совета директоров резидентур по неотложной медицине и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

    Дэниел Б. Уорд-младший, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии и дерматологической хирургии, Медицинский университет Южной Каролины

    Дэниел Б. Уорд-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Южной Каролины

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM и H Директор Stanford Travel Medicine, медицинский директор Stanford Lifeflight, доцент кафедры неотложной медицины и инфекционных заболеваний Медицинской школы Стэнфордского университета

    Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточный хирургический Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины Доцент, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

    Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Редактор аптек, номер Medscape

    Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

    (PDF) Неповрежденная кожа - целостность, которую нельзя потерять

    июнь 2003 г. Вып. 49 Выпуск 6

    41

    Рекомендация № 2: Недержание мочи у взрослых.

    Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США

    Services. Служба общественного здравоохранения. Агентство здравоохранения

    Политика и исследования; 1992. Публикация AHCPR, № 92-

    0038.

    21. Нобель В., Сомервилл Д. Микробиология человека

    Кожа. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1974 г.

    22. Allman RM, Laprade CA, Noel LB, et al. Пролежни

    среди госпитализированных. Анналы внутренней медицины.

    1986; 105: 337–342.

    23. Ирвинг В. Снижение риска отслоения эпидермиса в популяции новорожденных

    : оценка безалкогольной барьерной пленки

    . Журнал неонатального ухода. 2001; (7): 5–8.

    24. Ролстад Б.С., Харрис А. Управление ухудшением состояния

    кожных ран. В: Краснер Д., Кейн Д., ред.Chronic

    Уход за ранами: клинический справочник для здравоохранения

    Professionals, 2nd ed. Уэйн, Пенсильвания: Управление здравоохранения

    Publications, Inc .; 1997: 209.

    25. Коутс П., Сиббальд Р.Г., Куин Д. Кожа вокруг раны

    Защита: сравнение нового кожного барьера и

    Традиционные методы лечения ран. Плакат на

    CAWC Meeting, Лондон, Онтарио. Ноябрь 2001.

    26. Кэмпбелл К.Э., Кист Д.Х., Вудбери Г.М., Хоутон П.Е.,

    Лемесурье А.Использование жидкой барьерной пленки для лечения

    Отчеты о случаях тяжелого недержания дерматита. Плакат на

    CAWC Meeting, Лондон, Онтарио. Ноябрь 2001 г.

    27. Сиббальд Г., Кэмерон Дж. Дерматологические аспекты лечения ран

    Уход. В: Краснер Д., Родехивер Дж., Сиббальд Р.Г., ред.

    Уход за хроническими ранами: клинический справочник для

    медицинских работников, 3-е изд. Уэйн, Пенсильвания: HMP

    Связь; 2001: 275.

    28. Grove GT, Lutz JB, Burton SA и Tucker JA.

    Оценка возможности засорения подгузников петролатумом

    кожные барьеры на основе. Плакат на 2-й Национальной конференции медсестер Multi-

    по задержке мочи,

    : 21-23 января 1994 г.

    29. Кэмпбелл К., Вудбери М.Г., Уиттл Х., Лабате Т.,

    Хоскин А. Клиническая оценка пленки 3M No Sting Barre

    . Стома / Обработка ран. 2000. 46 (1): 24–30.

    30. Кеннеди К.Л., Лейтон Б. Оценка экономической эффективности

    нового безалкогольного пленкообразующего средства для кожи при недержании

    Защитное средство.Белая книга - 3M Healthcare, США. 1999.

    31. Уход за кожей новорожденных: практические рекомендации. Национальная ассоциация неонатальных медсестер

    , Калифорния; 1997.

    32. Томас С., Лавлесс П. Сравнительное исследование свойств двенадцати гидроколлоидных повязок. World Wide

    Ран. 1997; июль. Доступно на: www.worldwide-

    wounds.com. По состоянию на 15 марта 2002 г.

    33. Bettley FR. Некоторые эффекты мыла на коже. Бр Мед Дж.

    1960; 1: 1675.

    34. Pasche-Koo F, Piletta PA, Hunziker N, Hauser C. Высокая степень сенсибилизации

    к эмульгаторам у пациентов с хроническими

    язвами ног. Контактный дерматит. 1994. 31 (4): 226–228.

    35. Фаулер Е.М., Ослендер Дж., Пейпер Дж. Управление недержанием мочи

    в домах престарелых. J Enterostomal Ther.

    1990; (17): 77–86.

    36. Perez ED. Пролежни: обновленное руководство по лечению и профилактике. Гериатрия. 1993. 48 (1): 39–44.

    37. Ларсен П.Д., Мартин Дж.Л. Полифармация и пожилые люди

    больных. АОРН Дж. 1999; 69 (3): 619–622.

    38. Фантл Дж. А., Ньюман Д. К., Коллинг Дж. И др. Клиническая практика

    Рекомендация № 2: Недержание мочи у взрослых:

    Обновление. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения США и

    социальных служб. Служба общественного здравоохранения. Агентство

    по политике и исследованиям в области здравоохранения; 1996. Публикация AHCPR

    № 96-0682.

    39. Краснер Д.Опыт хронической раневой боли: контрольная модель. Стома / Обработка ран.

    1995; 41 (3): 20-25.

    40. Wells TJ. Управление падениями, недержанием мочи и когнитивными нарушениями

    : исследования медсестер. В: Funk SG, Tornquist

    EM, Champagne MT и Weisse RA, ред. Ключевые аспекты

    Уход за пожилыми людьми: борьба с падениями, недержанием и когнитивными нарушениями

    . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Publishing

    Company; 1992.

    41. Дэвис Д., Тейлор А.Два десятилетия Диксона: вопрос (ы)

    оценки непрерывного образования по

    профессиям здравоохранения. Журнал непрерывного образования

    специалистов в области здравоохранения. 1997; 17: 207–213.

    42. Хейнс Б., Хейнс А. Применение результатов исследований на практике. Барьеры и мосты на пути к научно обоснованной клинической практике

    tice. BMJ. 1998. 317: 273–276.

    43. Beckman HB, Frankel RM. Влияние поведения врача

    на сбор данных.Ann Intern Med.

    1984; 1010: 692–696.

    44. Прайс П. Качество жизни, связанное со здоровьем, и точка зрения пациента

    . Журнал ухода за ранами. 1998. 7 (7): 365–366.

    45. Овингтон Л., Пирс Б. Повязки для ран: форма, функция,

    выполнимость и факты. В: Krasner D, Rodeheaver GT,

    Sibbald RG, ред. Уход за хроническими ранами: клинический источник

    Книга для медицинских работников, 3-е изд. Уэйн, Пенсильвания:

    HMP Communications; 2001: 311–319.

    46. Панель прогнозирования и профилактики давления

    Язвы. Руководство по клинической практике № 3: Давление

    Язвы у взрослых: прогноз и профилактика. Rockville,

    Md: Министерство здравоохранения и социальных служб США.

    Служба общественного здравоохранения. Агентство по политике в области здравоохранения и

    исследований; 1992. Публикация AHCPR 92-0050.

    47. Хачемурн А., Филлипс Т.Дж. Рентабельность лечения ран

    . В: Krasner D, Rodeheaver GT, Sibbald RG,

    eds.Лечение хронических ран: клинический справочник для специалистов здравоохранения

    , 3-е изд. Уэйн, Пенсильвания: HMP

    Связь; 2001: 191–198.

    48. Coutts P (2002) - личное сообщение

    intact skin - Испанский перевод - Linguee

    Семинар предоставил возможность для обмена передовым опытом и данными о медицинских травмах. Он адресовал

    [...]

    различных видов экспозиций

    [...] (кожные, слизистые и n o n - неповрежденная кожа ) a nd соответствующие профессиональные [...]

    инфекций (бактериальные, вирусные,

    [...]

    простейших, грибов и опухолей).

    eur-lex.europa.eu

    El seminario ofreci la oportunidad de intercambiar buenas prcticas y datos sobre las lesiones vinculadas a la asistencia sanitaria, y de abordar los отличительные типы

    [...]

    de Exposicin (cutnea, a travs de

    ) [...] las mu cosas y de piel no intacta) y las inf ec ciones [...]

    profesionales relacionadas (bacterianas,

    ) [...]

    vricas, простейшие, fngicas y tumorales).

    eur-lex.europa.eu

    Арахис, также известный как молотые или обезьяньи орехи, и орехи, такие как миндаль,

    [...]

    бразильских орехов, фундук и грецких орехов могут вызывать симптомы даже при

    [...] минимальный контактный поток или г h неповрежденная кожа o r b y вдыхание.

    eufic.org

    Los cacahuetes, tambin conocidos como manises, y los frutos secos como las almendras, las castaas, las avellanas y

    [...]

    las nueces pueden provocar sntomas, incluso aunque el contacto haya

    [...] sido m n imo, con l a piel intacta o por in la cin.

    eufic.org

    Кожа

    [...] обычно содержит много видов бактерий, b u t неповрежденная кожа i s эффективный барьер, препятствующий проникновению бактерий [...]

    проникает и растет в организме.

    missionhospitals.org

    L a piel nor ma lmente tiene muchos tipos de bacterias sobre ella , pero cuando est intacta e s una b arrera...]

    efectiva para evitar

    [...]

    que stas entren y se multipliquen en el organismo.

    missionhospitals.org

    3. для облегчения симптомов локализованного

    [...] зуд s i n неповрежденная кожа .

    eur-lex.europa.eu

    3) Para el alivio sintomtico del

    [...] prurito l ocal sob re piel intacta .

    eur-lex.europa.eu

    Эти импульсы отправляются на катушку и равны

    . [...] передается через t h e неповрежденная кожа ( v ia радиоволна) [...]

    к имплантату.

    medel.com

    Estos Pulsos se envian a la bobina y setransmiten al implante a

    [...] travs de l a pi el intacta (v a o nd as de radio).

    medel.com

    Силиконовая пленка - это мягкая самоклеящаяся пленка

    [...] предназначен для использования d o n неповрежденная кожа f o r предотвращение и [...]

    для лечения как новых, так и старых гипертрофических и келоидных рубцов.

    cochrane.org

    La cubierta de gel de silicona es una

    [...]

    cubierta blanda, автоадгезивная болезнь

    [...] para u ti lizar se en piel intacta par a la pr evencin [...]

    y tratamiento de cicatrices hipertrficas

    [...]

    y queloides nuevas y antiguas.

    cochrane.org

    Большинство биологических и химических агентов способны проникать в организм через дыхательную систему, хотя некоторые, но не

    [...] все, может проникать ra t e неповрежденная кожа .

    helid.digicollection.org

    La Mayora de los Agenttes biolgicos y qumicos

    [...]

    pueden entrar al cuerpo a travs del sistema respratorio, mientras que algunos, no todo s,

    [...] pueden p enetr ar la piel intacta .

    helid.digicollection.org

    6. Используйте структурированный подход к оценке риска, который включает всестороннюю оценку кожи для оценки любых

    [...] переделка s t o неповрежденная кожа .

    epuap.org

    6. Emplear un enfoque estructurado

    [...]

    para la valoracin del riesgo que Incluya un estudio complete de la piel Incluyendo las

    [...] alteracione s от pi el без изменений .

    epuap.org

    Кожа неповрежденная w i th не бланшируемая [...]

    покраснение локализованной области, обычно над костным выступом.

    epuap.org

    Piel intacta con en roje ci miento [...]

    no blanqueable de un rea localizada generalmente sobre una prominencia sea.

    epuap.org

    Настоящая Директива не применяется к медицинским устройствам, указанным в параграфе 1, а именно

    [...]

    , не предназначенные для контакта с человеческим телом или предназначенные для контакта с

    [...] контакт wi t h неповрежденная кожа o n ly .

    eur-lex.europa.eu

    4. La presente Directiva no se aplicar a los productos sanitarios a los que hace referencia el apartado 1 cuando stos no estn

    [...]

    destinados a entrar en contacto con el cuerpo humano o estn destinados a entrar en

    [...] contacto nicam en te co n pie l intacta .

    eur-lex.europa.eu

    Бетадин (повидон йод) хорошо

    [...] дезинфицирующее средство для кожи (перед разрезанием ткани скальпелем), но его следует использовать только d o n неповрежденная кожа .

    ilep.org.uk

    Эль-Бетадин (повидона йодада) es un buen

    [...] desinfectante d e la piel (a nt es de recortar tejido con un bistur) pero se debe util iz ar s lo en piel intacta .

    ilep.org.uk

    Кодированная речевая информация и мощность для работы устройства передаются через t h e неповрежденную кожу b y r adio-волн.

    qeswhic.eu

    La informacin codificada del

    [...] habla y la Potencia ne ce saria para activar el dispositivo son transferidas a t ravs de la piel med ian te med ian радио.

    qeswhic.eu

    На сегодняшний день не было сообщений о

    [...] передача вируса v i a неповрежденная кожа o r s aliva.

    elpa-info.org

    Hasta el momento no se ha descrito la transmisin del

    [...] вирус a tr avs de la piel intacta o la слюна a .

    elpa-info.org

    (а) если оборудование используется

    [...] только для контакта wi t h неповрежденная кожа , i t требует только очистки

    world-psi.org

    (a) si el equipo se utiliza

    [...] nicamente e n conta cto co n piel intacta , slo req ui ere limpieza

    world-psi.org

    6.1. Рассмотрим людей с

    [...] переделка s t o неповрежденная кожа t o b e под угрозой [...]

    Развитие пролежней.

    epuap.org

    6.1. Рассмотрим индивидуальный номер с номером

    [...] alteraciones e n la pie l intacta c orr en el r iesgo [...]

    de desarrollar lceras por presin.

    epuap.org

    Медицинские изделия, изготовленные с использованием нежизнеспособных тканей животных или их производных, признанных нежизнеспособными, относятся к изделиям класса III в соответствии с набором правил классификации

    . [...]

    в Приложении IX к Директиве 93/42 / EEC, за исключением случаев, когда такие устройства должны поставляться

    [...] в контакте wi t h неповрежденная кожа o n ly .

    eur-lex.europa.eu

    Deformidad con las reglas de clasificacin establecidas en el anexo IX de la Directiva 93/42 / CEE, los productos sanitarios para cuya advancedracin se hayan utilizado tejidos o производные от исходных животных, que hayan sido transformados en inviables se Incluyen en la

    [...]

    clase III, excepto en los casos en que los productos estn destinados an entrar en

    [...] contacto nicam ent e c на piel Tacta .

    eur-lex.europa.eu

    Дезинфицирующие средства, используемые на

    [...] неодушевленный предмет s o r неповрежденная кожа t o r определить число [...]

    микроорганизмов.

    greenfacts.org

    Los desinfectantes utilizados en

    [...] objetos i nanim ado s o piel intacta par a r education r el nmero [...]

    de microorganismos.

    greenfacts.org

    Фиолетовый или бордовый локализован

    [...] площадь дискола или e d неповрежденная кожа o r b заполненный жидкостью [...]

    волдырь из-за повреждения подлежащих мягких тканей давлением и / или сдвигом.

    epuap.org

    цветная локализация

    [...] prpur a o mar rn de piel dec olo rada o ampolla [...]

    llena de sangre debido al dao de los tejidos blandos

    [...]

    subyacentes por la presin y / o la cizalla.

    epuap.org

    На каждую дозу

    [...] уровень, 4 кролик s ( 2 неповрежденная кожа a n d 2 истертая кожа) [...]

    лечили по 8 часов в день, 5 дней в неделю, в течение 90 дней.

    talos-msds.com

    Para cada nivel de

    [...] dosis, 4 co nejo s (dos co n la piel intacta y dos c on la [...]

    piel lastimada) fueron tratados durante 8 hr al

    [...]

    da, 5 das a la semana, por un periodo de 90 das.

    talos-msds.com

    Тип воздействия (т.е. чрескожная травма слизистая

    [...] мембрана или n o n - неповрежденная кожа e x po конечно и [...]

    укусов с выделением крови).

    world-psi.org

    Типо де экспицин (es decir, lesin percutnea, экспоницин де

    [...] mucosas o piel no intacta y morde du ras que [...]

    hayan provocado la разоблачение сангре).

    world-psi.org

    Перчатки следует надеть, если вы рассчитываете на

    . [...] контактировать с n o n - неповрежденной кожей o r m оболочкой оболочки.

    bridgeportedu.com

    Guantes deben ser utilizados si usted va an entrar

    [...] en c на такто co n piel n o intacta ( co rtes u e ro siones) [...]

    o мембран слизистых оболочек.

    bridgeportedu.com

    Это важно для правильного лечения раны, чтобы избежать травм t h e неповрежденной кожи .

    systagenix.ca

    P ara el tratamiento co rrec to de la herida es esencial e vitar qu el a piel s ana Ума.

    systagenix.es

    Поочередно снимайте боковую подложку, разглаживая

    [...] клейкая кайма на t o неповрежденная кожа .

    systagenix.ca

    Retirar los papeles protectores uno a uno, a la vez que se aplica suavemente el borde

    [...] клей iv o so bre la piel intacta .

    systagenix.es

    N o n - неповрежденная кожа o n h и у хирургического персонала [...]

    может возникнуть в результате дерматита из-за частой чистки щеткой, а также от порезов и ссадин

    [...]

    понесено в ходе прочей деятельности.

    world-psi.org

    Личный кабинет

    [...] ciruga p ue de te ner la piel de las mano s erosionada [...]

    debido a dermatitis provocadas por los lavados y cepillados

    [...]

    frecuentes y a los cortes y los rasguos sufridos durante otras actividades.

    world-psi.org

    через слизистую оболочку (например, брызги телесных веществ в рот, нос, глаза или n o n - неповрежденная кожа ) ; o r

    world-psi.org

    mediante contacto de las mucosas (por ejemplo, salpicaduras de sustancias corporales en la boca, la nariz, los ojos o l a piel a bierta), o

    world-psi.org

    Профессиональное заражение происходит главным образом при передаче через зараженные иглы и другие острые предметы

    [...]

    на рабочем месте или при контакте со слизистой (например, брызги телесных веществ на

    [...] рот, нос, глаза или n o n - неповрежденная кожа ) .

    world-psi.org

    La Инфекция в контексте профессионального производства, основанная на принципах трансмиссии, медиант агухас и других объектов, загрязненных водой, в лугар-де-трабахо, или

    [...]

    contacto de las mucosas (por ejemplo, salpicaduras de sustancias corporales en la boca, la

    [...] nariz , los o jos o la piel ab ier ta) .

    world-psi.org

    Все устройства, изготовленные из тканей животных или

    [...]

    производных инструментов, признанных нежизнеспособными, относятся к Классу III, за исключением тех случаев, когда такие устройства должны появиться [...] в контакте wi t h неповрежденная кожа o n ly .

    tecnologias-sanitarias.com

    «Все продукты, разработанные с использованием анималесов или производных от неправильных вещей, хаян сидо, трансформируются в невидимые предметы, в том числе в

    ». [...]

    clase III, excepto en los casos en que los productos estn destinados an entrar en

    [...] contacto n icame nte co n piel i ntacta .

    tecnologias-sanitarias.com

    С большинством хостов летают

    [...] не может в fe s t неповрежденная кожа a n d будет использовать естественный [...]

    отверстий или ран для откладки яиц.

    pestalert.org

    En la Mayora de los Hospedantes, la mosca no

    [...] puede in festa r l a piel intacta si no que u ti liza aberturas [...]

    naturales o heridas para ovipositar.

    pestalert.org

    Применяйте пластырь с ротиготином один раз в день на чистую кожу dr y , неповрежденной кожи .

    myhealth.nmhs.net

    Tal vez le muestren como ponerse la inyeccin en casa.

    myhealth.nmhs.net

    Защита от инфекции состоит из t h e неповрежденной кожи ( a ci d покрытия и естественной микробной флоры) и слизистой оболочки (секрет слизистой оболочки [ ...] [...]

    содержит вещества, убивающие патогены), а также

    myeloma-euronet.org

    En caso de debilidad inmunolgica se administran como apoyo inmunoglobulinas policlonales, es decir, mezclas de inmunoglobulinas de un donante.

    myeloma-euronet.org

    Сохранение целостности кожи при мытье рук

    Kovach & Associates Inc. - первая линия защиты от цепочки заражения

    Специалисты по инфекционному контролю заключают, что правильное мытье рук медицинский персонал - самый важный метод контроля возможность перекрестного заражения во время работы с пациентом / резидентом виды деятельности.Сохранение рук лица, осуществляющего уход, в «неповрежденном и асептическое состояние »может подавлять поток условно-патогенных микроорганизмов. В статье представлены данные о том, как семь различных видов мытья рук составы / активные ингредиенты, представленные сейчас на рынке, достигают двух ключевых цели:

    1. Уменьшить количество микроорганизмов при первом нанесении и стойкие в течение дня ухода за пациентом после 7-го мытья рук заявление;
    2. Как каждый состав / активный ингредиент достигает цели выхода руки лица, осуществляющего уход, в неповрежденном, влажном состоянии после повторных эпизоды ручной стирки.
    Основываясь на результатах обширных лабораторных испытаний, проведенных Bioscience Laboratories в Бозмане, штат Монтана, этот автор приходит к выводу, что все активные ингредиенты работают для достижения выше 2 целей, но некоторые работают лучше, чем другие. Эффективность одного активный ингредиент по сравнению с другим часто и возможность мытья рук или средство для ополаскивания рук, чтобы руки человека, осуществляющего уход, оставались в неповрежденном состоянии зависит от фактических характеристик рецептуры продукта. Большинство продукты, которые сейчас на рынке, зависят от рецептуры по эффективности и способность удерживать влагу:
    1. Формулировки CHG остаются наиболее эффективным активным ингредиентом для начальное и стойкое логарифмическое уменьшение количества микроорганизмов;
    2. Вот новая четверт.состав для мытья рук также почти так же эффективен, как CHG в достижении логарифмического снижения количества микроорганизмов, а также оставляет руки во влажном состоянии;
    3. Лучшим препаратом для удержания влаги была рука на спиртовой основе. состав для полоскания. Это открытие было неожиданным, поскольку алкоголь имеет тенденцию для высушивания слоев эпидермиса кожи лица, осуществляющего уход. Опять же, способность уменьшить количество микроорганизмов на руках человека, осуществляющего уход, и иметь возможность увлажнение кожи лица, осуществляющего уход, - это анализ, связанный с формулой, а не просто обсуждение активного ингредиента.
    Источник:

    Подпишитесь на нашу бесплатную рассылку новостей по электронной почте.

    Щелкните, чтобы просмотреть бесплатное руководство для покупателя.

    Ультраструктура и анализ с помощью светового микроскопа неповрежденной кожи после различного количества низкоуровневого лазерного облучения у мышей

    Низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) использовалась для облегчения боли, воспаления и процессов заживления ран. Таким образом, кожа подвергается чрезмерному воздействию лазера, и этот эффект до конца не изучен.В этом исследовании анализировалось влияние количества применений лазера (три, шесть и 10) на неповрежденную кожу жевательной области у мышей линии HRS / J. Животные были поровну разделены на контрольную (0 Дж / см 2 ) и облученные (20 Дж / см 2 ), и каждая из этих групп была далее поровну разделена в соответствии с количеством применений лазера (три, шесть и 10) и проходили НИЛИ через день. Образцы анализировали с помощью световой микроскопии и просвечивающего электронного микроскопа (ТЕМ).Животные, получавшие аппликации, демонстрировали более расширенные открытые каналы между кератиноцитами и эффект фотобиомодуляции на эндотелиальные клетки и фибробласты по данным ПЭМ. Под световым микроскопом после 10 применений лазера коллаген I типа уменьшился по сравнению с 3 и 6 применениями. В этих экспериментальных условиях все количества аппликаций обеспечивали фотобиомодулирующий эффект на эпидермис и дерму без повреждений. Необходимы дополнительные исследования для стандартизации плотности энергии и количества применений, рекомендуемых для лазерной терапии, чтобы иметь лучшее соотношение затрат и выгод, связанных с лечением.

    1. Введение

    Кожа - наиболее объемный орган, покрывающий всю поверхность тела [1]. Как сложный орган, он выполняет несколько функций, таких как предотвращение потери воды и электролитов, а также действует как барьер против травм (механических, химических, термических и солнечных повреждений) и терморегуляции [2]. Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, папиллярной дермы и ретикулярной дермы, состоящих соответственно из плоского многослойного эпителия, рыхлой соединительной ткани и соединительной ткани, содержащей компактные коллагеновые волокна [1].Он больше подвержен воздействию лазерного излучения, чем другие части тела, поскольку кожа является первой структурой, на которую падает этот свет [3].

    Эпидермис в зависимости от расположения может быть толще или тоньше, от 0,06 до 1 мм [2]. Наиболее распространенным типом клеток эпидермиса является кератиноцит, название которого происходит от кератина, его основного продукта. Несколько морфологически различных слоев эпидермиса образуются по мере продвижения кератиноцитов от базальной мембраны к поверхности кожи [1].Дерма состоит в основном из коллагена и может быть разделена на два слоя без каких-либо четких границ: верхний сосочковый слой дермы и нижний ретикулярный слой дермы. Сосочковый слой дермы состоит из дермальных сосочков, которые представляют собой конические выступы, пересекающиеся с эпидермальными сетчатыми гребнями, которые увеличивают площадь дермально-эпидермального взаимодействия, обеспечивая механическое закрепление и питание эпидермиса [1].

    Дерматологические исследования также сообщили об экспериментальных улучшениях, связанных с НИЛИ для лечения омоложения лица [4] и заживления кожных ран [5].Однако, как указано в литературе, в исследованиях использовались различные типы лазеров, плотность энергии, продолжительность лечения и другие параметры. Некоторые исследования показывают более быстрое восстановление кожи, например, использование светодиода (LED) 880 нм Национального управления по аэронавтике и исследованию космического пространства (НАСА), доставляющего 4 Дж / см 2 и 50 мВт / см 2 в течение 14 дней подряд. [6]; диодный лазер алюминий-галлий-индий-фосфор (AlGaInP), 670 нм, 25 мВт / см 2 , облучающий общей дневной плотностью энергии 30 Дж / см 2 [7]; гелий-неоновый (He-Ne) лазер, 632.8 нм, 10 мВт, плотность энергии 1 Дж / см. 2 , облученные на 1-й, 5-й, 8-й, 12-й и 15-й день после ранения [8]; лазер VR-KC-610, Dentoflex, CW, Бразилия, 1670 нм, 9 мВт, 0,031 Вт / см 2 , 4 Дж / см 2 , однократное облучение после операции [5]; и процедуры NAFL и AFL, которые проводились с той же общей энергией 12 000 мДж / см 2 , с четырьмя сеансами и интервалом в 3 недели между сеансами. Таким образом, при всей вариативности, использованной в этих исследованиях, трудно сравнивать разные результаты.

    Хотя Whelan et al. [6] увеличили рост на 155–171% нормальных эпителиальных клеток человека in vitro с использованием светодиода NASA (670–880 нм), другие группы не смогли сообщить о подобных успехах. Например, при использовании лазера с длиной волны 585 и 595 нм при плотности энергии 10–30 Дж / см 2 доставляли дважды на каждого испытуемого, Pikkula et al. [9] отметили, что лазер может быть более вредным при длине волны 585 нм, чем 595 нм, в ответной реакции сосудов. В культуре облучение клеток проводят гелий-неоновым лазером на длине волны 632 мм.8 нм, 2 мВт / см 2 , при однократном облучении в течение двух дней подряд Хокинс и Абрахамс [10] отметили, что более высокие плотности энергии, чем 10 и 16 Дж / см 2 , по-видимому, производили значительное количество клеточного и молекулярные повреждения. Basso et al. [11], с другой стороны, отметили, что клетки, облученные диодным лазером InGaAsP (нм; 40 мВт) с плотностью энергии 7 Дж / см 2 каждые 24 часа в сумме трех применений, показали самую низкую метаболическую активность по сравнению с необлученным контролем. группа.Таким образом, кажется, что в целом более низкая плотность энергии лучше, чем более высокая для жизнеспособности клеток. Несмотря на эти показания, необходимы дополнительные исследования для изучения параметров, подходящих для каждой терапии.

    Хотя в нескольких исследованиях изучалась плотность энергии, используемая при терапии глубоких структур, таких как височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС) и боль в орофациальных мышцах [12–14], мало исследований изучали влияние этих плотностей энергии на кожу. Таким образом, в нашем исследовании использовались модели животных, которые имеют характеристики кожи человека, чтобы изучить влияние ряда применений (трех, шести и 10) низкоуровневого лазера (LLL) на неповрежденную кожу мышей линии HRS / J, используя плотность энергии, обычно рекомендуемую для клинических процедур, таких как дисфункция стоматогнатической системы.

    2. Материалы и методы
    2.1. Животные и лечение

    Мыши линии HRS / J были отобраны для проведения этого исследования из-за их особой характеристики безволосости, которая делает ненужным брить кожу мышей во избежание повреждения кожи, а также из-за ее сходства с кожей человека. Тридцать мышей-самцов весом ~ 35 г были получены из вивария стоматологического факультета Рибейран-Прету Университета Сан-Паулу (USP). Животных содержали в полиэтиленовых боксах в условиях контролируемой комнатной температуры от 24 ° C до 25 ° C с 12-часовым освещением.Они получали пищу и воду ad libitum . Все процедуры этого исследования были одобрены Местным этическим комитетом (номер 7.1.879.53.1) в соответствии с международными законами об использовании животных.

    Мышей случайным образом разделили на две основные группы: облученную группу (I) () и контрольную группу (C) (). Каждая группа была разделена по количеству применений лазера (три, шесть и 10). Лазер применяли через день (таблица 1). Перед облучением мышей анестезировали галотаном и облучали аппаратом MM Optics Twin Laser (частота 56/60 Гц, 100 ~ 240 В, максимальная оптическая мощность 70 мВт, длина волны 780 нм, максимальная плотность энергии 315 Дж / см 2 , полупроводник галлий-алюминий-арсенид) с плотностью энергии, эквивалентной 20 Дж / см 2 (непрерывная волна, 40 мВт, 20 с, площадь пятна 0.04 см 2 ) на коже средней области левой жевательной мышцы [15].

    9

    9 10 имитаций

    Группы Количество облучений или имитаций Плотность энергии (каждое облучение) (Дж / см²) Энергия (Дж)

    534 День эвтаназии
    C3 3 моделирования 0 0 День 8
    I3 3 облучения 20 2.4 День 8
    C6 6 имитаций 0 0 День 13
    I6 6 облучений 20 6 облучений 20 4,8 0 0 День 21
    I10 10 облучений 20 8 День 21

    контрольная группа также получена вид лечения, но без облучения.Через 72 часа после последнего применения [16] животных анестезировали внутримышечной инъекцией ксилазина (10 мг / кг) и передозировкой кетамина (150 мг / кг), а затем перфузировали забуференным формалином. Кожу жевательной области рассекали и делили на небольшие части для просвечивающей электронной микроскопии и световой микроскопии для оценки коллагена путем окрашивания пикросириусом.

    2.2. Просвечивающая электронная микроскопия

    Кожу разрезали на фрагменты и сразу фиксировали 2.5% глутарового альдегида в 0,1 М фосфатном буфере в течение 2 ч при 4 ° C с последующей постфиксацией 1% тетроксидом осмия. Фрагменты контрастировали 0,4% уранилацетатом в течение ночи, дегидратировали серией градуированных спиртов и затем заливали смолой Spurr (Electron Microscopy Sciences, Hatfield, PA 19440, США). Блоки были разделены на срезы толщиной 1–3 мкм, мкм, используя стеклянный нож для ультрамикротома Reichert, и окрашены раствором толуидинового синего в 50% этаноле для определения интересующей области.Наконец, ультратонкие (толщиной 90 нм) срезы, полученные с помощью алмазного ножа, собирали с использованием сетки 200 меш и контрастировали с 4% раствором уранилацетата и 0,4% цитратом свинца. Все срезы исследовали под просвечивающим электронным микроскопом JEOL 1010. Данные просвечивающей электронной микроскопии качественно описывают изменения морфологии клеток и коррелированных органелл.

    2.3. Световой микроскоп

    Оставшуюся часть кожи средней области левой жевательной мышцы погрузили в 10% формальдегид и обработали парафином.Из каждого блока были изготовлены срезы толщиной 6 мкм и мкм, окрашенные пикросириусом, специфичным для анализа коллагена [17]. Пять полей были случайным образом выбраны среди срезов, полученных из каждого блока, и изображения были захвачены в поляризованном свете с помощью камеры Leica DC 300F, адаптированной для микроскопа DMLB2 Leica, с помощью программы Leica IM50, установленной на подключенном компьютере. После захвата эти изображения были обработаны в программном обеспечении ImageJ, в котором цветовые каналы были разделены для количественного определения коллагена I с использованием красного канала изображения.Это изображение, полученное из красного канала, было преобразовано в двоичное (черно-белое), и количественное определение было выполнено с использованием «калькулятора площади» ImageJ. Кроме того, на каждом изображении циркулировали участки кожи, и таким образом получали общую площадь кожи. Значение, представленное в процентах от исследования, выражается отношением красной области (коллаген I) в двоичной системе к общей площади кожи. После захвата изображения были проанализированы исследователем, не знающим о лечении.

    2.4. Статистический анализ

    Для количественного анализа с использованием микрофотографий светового микроскопа (окрашивание пикросириусом) данные были статистически проанализированы с помощью ANOVA и посттеста Холма-Сидака с использованием программного обеспечения SPSS, версия 17.0, для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) () . Эти данные были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение, и все группы сравнивались друг с другом (внутри- и внегрупповые сравнения).

    3. Результат
    3.1. Просвечивающий электронный микроскоп

    Эпидермис (рис. 1 (а)), который образует самый верхний многослойный отсек кожи, был образован в основном из кератиноцитов.Все контрольные группы (C3, C6 и C10) показали схожие основные черты между группами. Клетки кератиноцитов базального и остистого слоя были соединены десмосомами или перемычками (рис. 1 (b)), показывая крупные ядра с рыхлым хроматином, присутствие митохондрий и редкие промежуточные кератиновые филаменты и тонофибриллы, среди других органелл (рис. 1 ( б)). В зернистом слое клетки изменили свою форму и размер, ядро ​​стало удлиненным, а в цитоплазме были обнаружены гранулы кератогиалина, окруженные рибосомами и некоторыми пучками промежуточных кератиновых филаментов, с толстой электронно-плотной плазматической мембраной на поверхностной стороне клетки ( Рисунок 1 (в)).Клетки становятся чрезвычайно уплощенными в роговом слое с преобладанием промежуточных пучков кератиновых волокон, перемежающихся с аморфным материалом (рис. 1 (c)). В собственной пластинке были обнаружены цитоплазматические отростки фибробластов с зернистым эндоплазматическим ретикулумом (рис. 2 (b)) и эндотелиальных клеток с некоторыми пиноцитотическими пузырьками (рис. 2 (а)).

    Группа, облученная тремя, шестью и десятью (I3, I6 и I10) применениями, показала эпидермис (рисунок 1 (d)) с общими характеристиками, аналогичными контрольной группе, но в метаболически активном слое эпидермиса, некоторые открытые расширенные каналы были отмечены (рис. 1 (d)) после шести применений.Клетки кератиноцитов базального слоя показали в цитоплазме округлое ядро, митохондрии и кератиновые фибриллы, плотно распределенные и соединенные друг с другом десмосомами и перемычками (рис. 1 (е)). В зернистом слое уплощенные клетки показали более обильные гранулы кератогиалина, в основном после 10 применений лазера, с толстой электронно-плотной плазматической мембраной на поверхностной поверхности клетки, показывающей несколько пузырьков, что свидетельствует о том, что пластинчатые гранулы выделяют свое содержимое в межклеточное пространство (рис. 1 (е)).Было обнаружено, что клетки рогового слоя сильно уплощены и демонстрируют преобладание промежуточных пучков кератиновых нитей (рис. 1 (f)). Собственная пластинка выявила цитоплазматические отростки фибробластов, богатые гранулярной эндоплазматической сетью, с расширенными цистернами, содержащими секреторные гранулы, после шести и 10 применений (рис. 2 (d)). Эндотелиальные клетки капилляра показали большое количество пиноцитотических пузырьков и цитоплазматических выступов, обращенных к просвету кровеносного сосуда (рис. 2 (c)).

    3.2. Световой микроскоп - количественный анализ
    3.2.1. Анализ контрольных и облученных групп

    На фиг. 3 и 4 показаны изображения дермы, окрашенные пикросириусом, захваченные в поляризованном свете контрольных групп (C3, C6 и C10) и облученных групп (I3, I6 и I10). В группе, получившей три применения лазера, наблюдалось значительное увеличение () количества коллагена () по сравнению с контрольной группой ().


    В группе из шести применений плотность коллагена была и в контрольной и облученной группах, соответственно, не показывая значимых различий () между обеими группами.

    После 10 применений наблюдалось значительное снижение () плотности коллагена () в облученной группе по сравнению с контрольной группой ().

    3.2.2. Анализ между группами из 3, 6 и 10 применений LLL и контрольными группами

    При анализе между облученными группами наблюдалось значительное снижение () для групп из 10 применений лазера () по сравнению с тремя и шестью группами, которые были и, соответственно. Разницы между группами из трех и шести человек не было.Интересно отметить, что при сравнении контрольных групп, получавших три, шесть и 10 смоделированных аппликаций, было отмечено устойчивое увеличение количественного определения коллагена; однако разница между группами с 6 и 10 смоделированными приложениями не была значительной.

    4. Обсуждение

    Ультраструктурный анализ кератиноцитов после трех, шести и 10 применений лазера выявил более раннее появление кератиновых фибрилл (тонофибрилл) в базальных слоях и увеличение количества гранул кератогиалина в соответствии с увеличением количества Приложения.Candi et al. [18] описали, что гранулы кератогиалина содержат профилаггрин, предшественник филаггрина, который объединяет кератиновые нити в плотные пучки, формируя важный каркас для последующего созревания корнеоцитов. Таким образом, ранняя организация кератиновых фибрилл и обильных гранул кератогиалина, представленных в основном в эпидермисе, облученном десятью лазерными воздействиями, предполагает ускорение процесса кератинизации. Исследования Leão et al. [19] подтверждают это утверждение, так как после 10 применений лазера авторы наблюдали уменьшение базального слоя, но не разницу в площади кератинового слоя.

    На толстой электронно-плотной плазматической мембране на поверхностной поверхности слоя гранулярных клеток обнаружены везикулы, что свидетельствует о том, что ламеллярные гранулы выделяют свое содержимое в межклеточное пространство. Эта структура может представлять собой начальные шаги в формировании ороговевшей оболочки, которая, согласно Hitomi [20], обеспечивает барьерную функцию на самом внешнем слое эпидермиса. Ороговевшая оболочка представляет собой сложную структуру, которая включает кератиновые филаменты для агрегирования в плотные пучки в то же время, когда синтезируются другие структурные белки, сшитые ферментами трансглутаминазы, для терминальной дифференцировки кератиноцитов в ороговевшем слое [20].Пластинчатые гранулы высвобождают гликолипид ацил гликосилцерамида в межклеточные пространства для образования водонепроницаемой плазматической мембраны, описанной Candi et al. [18] и Кирзенбаум [21]. Мы полагаем, что везикулы представляют собой такие же пластинчатые гранулы, которые выделяют свое содержимое в межклеточное пространство. Поскольку везикулы присутствуют как в облученной, так и в контрольной группах, эксперимент предполагает, что параметры лазерного облучения не изменяют функцию эпидермиса, помогая избежать потери воды.

    Интересно, что шесть групп, облученных 20 Дж / см 2 , показали более расширенные открытые каналы в метаболически активном слое эпидермиса. Этот факт может объяснить увеличенную площадь эпидермиса и его слоев, наблюдаемую в оптический микроскоп после шести применений лазера, когда Leão et al. [19] использовали те же условия наших экспериментов. Из-за расширения открытых каналов возможно, что диффузия питательных веществ, следовательно, увеличила метаболизм и активность клеток, что привело к увеличению площади эпидермиса с шестью приложениями используемой плотности энергии.

    У всех трех облученных групп (I3, I6 и I10), наблюдаемых под электронным микроскопом, были отростки фибробластов с обильным грубым эндоплазматическим ретикулумом, который был расширен и имел несколько секреторных гранул. Эти данные подтверждают, что плотность энергии лазера в этом эксперименте, условно рекомендованном для глубокой тканевой терапии, способна фотобиомодулировать фибробласт.

    В дерме облученных и необлученных групп эндотелиальные клетки капилляров показали пиноцитотические пузырьки, свидетельствующие о диффузии питательных веществ и клеточной активности.Цитоплазматические выступы эндотелиальных клеток, выступающие в просвет кровеносных сосудов, предполагали ангиогенез. Облучение LLL также показало пролиферацию эндотелиальных клеток, способствующую усилению ангиогенеза и ускорению заживления ран in vivo в различных типах тканей [22–27]. Наши данные показали, что LLL, использующий плотность энергии, обычно рекомендуемую для глубокой структуры, способствует диффузии питательных веществ во всех количествах применений, не обнаруживая повреждений.

    Когда плотность коллагена была проанализирована с помощью светового микроскопа, наши результаты на неповрежденной коже показали увеличение на три и снижение после 10 применений лазера по сравнению с соответствующими контрольными группами. Несмотря на увеличение плотности коллагеновых волокон, наблюдавшееся в группе из трех применений лазера, разница не была значительной по сравнению с контрольной группой из шести и 10 человек и облученной группой, получившей шесть применений, что позволяет предположить отсутствие образования новых волокон коллагена в интактной группе. кожа.Однако лазерное воздействие при лечении сухожилий [28] и терапии заживления кожных ран увеличивало количество коллагеновых волокон [5, 8, 17, 29, 30]. Разницу между этими результатами и результатами нашего исследования можно объяснить тем, что облучение было применено к неповрежденной коже наших животных, которые не нуждаются в серьезном обновлении коллагена. Однако фибробласт был фотобиомодулирован рядом применений и интенсивности, использованной в нашем протоколе, согласно анализу под электронным микроскопом.

    При сравнении контрольных групп (C3, C6 и C10), которые получали моделирование применения лазера, наблюдалось увеличение плотности коллагена в соответствии с увеличением количества моделирования, которое можно объяснить развитием кожи, так как подопытные животные были молодыми.Le Guellec et al. [31] показали, что у рыбок данио диаметр коллагеновых волокон увеличивается с 26 дней жизни. Кроме того, исследование кожи мутантных бесшерстных мышей USP показало увеличение толщины дермы в течение периода исследования (18 дней и один, три, шесть и восемь месяцев). Однако в исследовании не проводился количественный анализ фибрилл коллагена [32]. Эта информация подтверждает объяснение постепенного увеличения плотности коллагена, наблюдаемого в группах C3, C6 и C10.При сравнении групп, подвергшихся облучению, наблюдалось значительное снижение плотности коллагена в группе из 10 применений лазера. Ультрафиолетовое излучение B (UVB) подавляет сигнальные пути трансформирующего фактора роста бета (TGF- β ), которые продуцируют коллаген I типа [33]. Следовательно, можно предположить, что 10 применений лазерной энергии при 20 Дж / см 2 могут оказаться слишком большими для кожи мыши, которая тоньше кожи человека. Однако механизм, с помощью которого эта плотность лазерной энергии препятствует уменьшению количества коллагена в дерме мышей, до сих пор неизвестен и может отличаться от механизма UVB.

    Примечательно, что на интактной жевательной мышце все плотности энергии (0,5, 2,5, 5 и 20 Дж / см 2 ), использованные Dias et al. [25] стимулировали экспрессию матричной металлопротеиназы и окислительный метаболизм, но они отметили, что 20 Дж / см 2 оказались слишком высокими для окислительного метаболизма. Rizzi et al. [24] описали улучшение окислительного метаболизма после шести или десяти применений лазера при 20 Дж / см 2 в интактной жевательной мышце мышей. Gonçalves et al.[34] наблюдали увеличение коллагена с помощью лазера GaAlAs (4 Дж / см 2 и 30 Дж / см 2 ), но никаких изменений с 60 Дж / см 2 при повреждении кожи крысы. Таким образом, эти факты подтверждают сообщения о том, что лазер меньшей мощности обладает фотобиомодуляторным потенциалом [10, 34, 35]. С другой стороны, более высокие плотности энергии вызывают морфологические изменения, снижение митохондриальной активности и риски для ДНК [10, 36], а также могут вызывать апоптоз [37].

    Лазерная терапия в клинической практике широко используется для облегчения боли, воспалительных симптомов и процесса заживления ран.Лучшее понимание воздействия различного количества аппликаций / облучений НИЛИ на нормальную кожу имеет решающее значение для хорошо продуманного, безопасного и эффективного лечения.

    5. Заключение

    В этих экспериментальных условиях (20 Дж / см 2 ) три, шесть и 10 применений лазера обеспечили эффект фотобиомодуляции интактного эпидермиса и дермы мышей линии HRS / J без повреждений, обнаруженных с помощью электронная микроскопия. Однако 10 применений лазера уменьшили количество коллагена I типа в дерме.Таким образом, очевидно, что необходимы дополнительные исследования для стандартизации плотности энергии и количества применений, рекомендованных для лечения ВНЧС, чтобы иметь лучшее соотношение затрат и выгод, связанных с лечением.

    Конфликт интересов

    Авторы подтверждают отсутствие конфликта интересов с какой-либо финансовой организацией в отношении материалов, использованных и / или обсуждаемых в статье.

    Благодарность

    Авторы благодарят FAPESP за финансовую поддержку.

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    .

    Похожие записи

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *