Ток лимфы в организме схема: Движение лимфы в организме — Студия эстетики тела Марины Костровой

Содержание

Движение лимфы в организме - Студия эстетики тела Марины Костровой

лимфатическая система

лимфодренажный массаж

13.01.2020

Давайте, наконец, разберемся, как движется в организме лимфа: откуда берется и куда девается?

Лимфа – бесцветная жидкость, она не содержит эритроцитов, а содержание белка в ней в 2 меньше, чем в плазме крови. В среднем, количество лимфатической жидкости в организме – 2 л.

Как образуется лимфа?
Сначала из плазмы крови образуется тканевая жидкость, которая омывает все органы и ткани, отдавая им питательные вещества и кислород, затем часть тканевой жидкости всасывается в лимфатические капилляры и образует лимфу.

Лимфатические капилляры иногда начинаются слепо, приобретая вид булавовидных расширений, их стенки образованы только одним слоем эпителиальных клеток, поэтому тканевая жидкость легко проникает внутрь.

Лимфа состоит из лимфатических капилляров, сосудов и узлов, и присутствует везде, кроме головного, спинного мозга, хрящей и костного мозга. Лимфатические капилляры соединяются между собой в лимфатические сети.

Лимфа движется только вверх, вниз ей мешают двигаться клапаны, расположенные на лимфатических сосудах. Они препятствуют обратному оттоку лимфы.

Лимфатическая жидкость доходит до грудного и правого лимфатического протока, оба протока сливают лимфу в верхнюю полую вену большого протока кровообращения, недалеко от сердца.

Делая лимфодренажный массаж, мы прорабатываем места застоя тканевой жидкости, ускоряем образование лимфы, тем самым улучшая очищение организма от шлаков.
И массажные движения – только по направлению тока лимфы, то есть – от конечностей рук и ног вверх к шейно-грудному отделу.

Интересный факт: после употребление жирной пищи, в нее из кишечника всасывается часть жира и лимфа меняет цвет на молочно-белый.

Если статья понравилась, поделитесь в социальных сетях!

А если хотите записаться на лимфодренажный массаж, заполните, пожалуйста, форму обратной связи!

%PDF-1. 6 % 1 0 obj > /Metadata 2 0 R /Pages 3 0 R /StructTreeRoot 4 0 R /Type /Catalog >> endobj 5 0 obj /ModDate (D:20161021122157+02'00') >> endobj 2 0 obj > stream 2016-10-05T12:20:07Z2016-10-21T12:21:57+02:002016-10-21T12:21:57+02:00application/pdf

  • [email protected]
  • Библиотека УО "ВГМУ"
  • [email protected]; Библиотека УО "ВГМУ"uuid:6d8d9570-a9c2-4b1c-83f9-1bbd103df5f0uuid:d7f5aa09-760d-4bc6-8fb5-1e92610b9588 endstream endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > /Type /StructTreeRoot >> endobj 6 0 obj > >> /StructParents 0 /Type /Page /Annots [526 0 R] >> endobj 7 0 obj > >> /StructParents 1 /Type /Page >> endobj 8 0 obj > >> /StructParents 2 /Type /Page >> endobj 9 0 obj > >> /StructParents 3 /Type /Page >> endobj 10 0 obj > >> /StructParents 4 /Type /Page >> endobj 11 0 obj > >> /StructParents 5 /Type /Page >> endobj 12 0 obj > >> /StructParents 6 /Type /Page >> endobj 13 0 obj > >> /StructParents 7 /Type /Page >> endobj 14 0 obj > >> /StructParents 8 /Type /Page >> endobj 15 0 obj > >> /StructParents 9 /Type /Page >> endobj 16 0 obj > >> /StructParents 10 /Type /Page >> endobj 17 0 obj > >> /StructParents 11 /Type /Page >> endobj 18 0 obj > >> /StructParents 12 /Type /Page >> endobj 19 0 obj > >> /StructParents 13 /Type /Page >> endobj 20 0 obj > >> /StructParents 14 /Type /Page >> endobj 21 0 obj > >> /StructParents 15 /Type /Page >> endobj 22 0 obj > >> /StructParents 16 /Type /Page >> endobj 23 0 obj > >> /StructParents 17 /Type /Page >> endobj 24 0 obj > >> /StructParents 18 /Type /Page >> endobj 25 0 obj > >> /StructParents 19 /Type /Page >> endobj 26 0 obj > >> /StructParents 20 /Type /Page >> endobj 27 0 obj > >> /StructParents 21 /Type /Page >> endobj 28 0 obj > >> /StructParents 22 /Type /Page >> endobj 29 0 obj > >> /StructParents 23 /Type /Page >> endobj 30 0 obj > >> /StructParents 24 /Type /Page >> endobj 31 0 obj > >> /StructParents 25 /Type /Page >> endobj 32 0 obj > >> /StructParents 26 /Type /Page >> endobj 33 0 obj > >> /StructParents 27 /Type /Page >> endobj 34 0 obj > >> /StructParents 28 /Type /Page >> endobj 35 0 obj > >> /StructParents 29 /Type /Page >> endobj 36 0 obj > >> /StructParents 30 /Type /Page >> endobj 37 0 obj > >> /StructParents 31 /Type /Page >> endobj 38 0 obj > >> /StructParents 32 /Type /Page >> endobj 39 0 obj > >> /StructParents 33 /Type /Page >> endobj 40 0 obj > >> /StructParents 34 /Type /Page >> endobj 41 0 obj > >> /StructParents 35 /Type /Page >> endobj 42 0 obj > >> /StructParents 36 /Type /Page >> endobj 43 0 obj > >> /StructParents 37 /Type /Page >> endobj 44 0 obj > >> /StructParents 38 /Type /Page >> endobj 45 0 obj > >> /StructParents 39 /Type /Page >> endobj 46 0 obj > >> /StructParents 40 /Type /Page >> endobj 47 0 obj > >> /StructParents 41 /Type /Page >> endobj 48 0 obj > >> /StructParents 42 /Type /Page >> endobj 49 0 obj > >> /StructParents 43 /Type /Page >> endobj 50 0 obj > >> /StructParents 44 /Type /Page >> endobj 51 0 obj > >> /StructParents 45 /Type /Page >> endobj 52 0 obj > >> /StructParents 46 /Type /Page >> endobj 53 0 obj > >> /StructParents 47 /Type /Page >> endobj 54 0 obj > >> /StructParents 48 /Type /Page >> endobj 55 0 obj > >> /StructParents 49 /Type /Page >> endobj 56 0 obj > >> /StructParents 50 /Type /Page >> endobj 57 0 obj > >> /StructParents 51 /Type /Page >> endobj 58 0 obj > >> /StructParents 52 /Type /Page >> endobj 59 0 obj > >> /StructParents 53 /Type /Page >> endobj 60 0 obj > >> /StructParents 54 /Type /Page >> endobj 61 0 obj > endobj 62 0 obj > endobj 63 0 obj > endobj 64 0 obj > endobj 65 0 obj > endobj 66 0 obj > endobj 67 0 obj > endobj 68 0 obj > endobj 69 0 obj > endobj 70 0 obj > endobj 71 0 obj > endobj 72 0 obj > endobj 73 0 obj > endobj 74 0 obj > endobj 75 0 obj > endobj 76 0 obj > endobj 77 0 obj > endobj 78 0 obj > endobj 79 0 obj > endobj 80 0 obj > endobj 81 0 obj > endobj 82 0 obj > endobj 83 0 obj > endobj 84 0 obj > endobj 85 0 obj > endobj 86 0 obj > endobj 87 0 obj > endobj 88 0 obj > endobj 89 0 obj > endobj 90 0 obj > endobj 91 0 obj > endobj 92 0 obj > endobj 93 0 obj > endobj 94 0 obj > endobj 95 0 obj > endobj 96 0 obj > endobj 97 0 obj > endobj 98 0 obj > endobj 99 0 obj > endobj 100 0 obj > endobj 101 0 obj > endobj 102 0 obj > endobj 103 0 obj > endobj 104 0 obj > endobj 105 0 obj > endobj 106 0 obj > endobj 107 0 obj > endobj 108 0 obj > endobj 109 0 obj > endobj 110 0 obj > endobj 111 0 obj > endobj 112 0 obj > endobj 113 0 obj > endobj 114 0 obj > endobj 115 0 obj > endobj 116 0 obj > endobj 117 0 obj > endobj 118 0 obj > endobj 119 0 obj > endobj 120 0 obj > endobj 121 0 obj > endobj 122 0 obj > endobj 123 0 obj > endobj 124 0 obj > endobj 125 0 obj > endobj 126 0 obj > endobj 127 0 obj > endobj 128 0 obj > endobj 129 0 obj > endobj 130 0 obj > endobj 131 0 obj > endobj 132 0 obj > endobj 133 0 obj > endobj 134 0 obj > endobj 135 0 obj > endobj 136 0 obj > endobj 137 0 obj > endobj 138 0 obj > endobj 139 0 obj > endobj 140 0 obj > endobj 141 0 obj > endobj 142 0 obj > endobj 143 0 obj > endobj 144 0 obj > endobj 145 0 obj > endobj 146 0 obj > endobj 147 0 obj > endobj 148 0 obj > endobj 149 0 obj > endobj 150 0 obj > endobj 151 0 obj > endobj 152 0 obj > endobj 153 0 obj > endobj 154 0 obj > endobj 155 0 obj > endobj 156 0 obj > endobj 157 0 obj > endobj 158 0 obj > endobj 159 0 obj > endobj 160 0 obj > endobj 161 0 obj > endobj 162 0 obj > endobj 163 0 obj > endobj 164 0 obj > endobj 165 0 obj > endobj 166 0 obj > endobj 167 0 obj > endobj 168 0 obj > endobj 169 0 obj > endobj 170 0 obj > endobj 171 0 obj > endobj 172 0 obj > endobj 173 0 obj > endobj 174 0 obj > endobj 175 0 obj > endobj 176 0 obj > endobj 177 0 obj > endobj 178 0 obj > endobj 179 0 obj > endobj 180 0 obj > endobj 181 0 obj > endobj 182 0 obj > endobj 183 0 obj > endobj 184 0 obj > endobj 185 0 obj > endobj 186 0 obj > endobj 187 0 obj > endobj 188 0 obj > endobj 189 0 obj > endobj 190 0 obj > endobj 191 0 obj > endobj 192 0 obj > endobj 193 0 obj > endobj 194 0 obj > endobj 195 0 obj > endobj 196 0 obj > endobj 197 0 obj > endobj 198 0 obj > endobj 199 0 obj > endobj 200 0 obj > endobj 201 0 obj > endobj 202 0 obj > endobj 203 0 obj > endobj 204 0 obj > endobj 205 0 obj > endobj 206 0 obj > endobj 207 0 obj > endobj 208 0 obj > endobj 209 0 obj > endobj 210 0 obj > endobj 211 0 obj > endobj 212 0 obj > endobj 213 0 obj > endobj 214 0 obj > endobj 215 0 obj > endobj 216 0 obj > endobj 217 0 obj > endobj 218 0 obj > endobj 219 0 obj > endobj 220 0 obj > endobj 221 0 obj > endobj 222 0 obj > endobj 223 0 obj > endobj 224 0 obj > endobj 225 0 obj > endobj 226 0 obj > endobj 227 0 obj > endobj 228 0 obj > endobj 229 0 obj > endobj 230 0 obj > endobj 231 0 obj > endobj 232 0 obj > endobj 233 0 obj > endobj 234 0 obj > endobj 235 0 obj > endobj 236 0 obj > endobj 237 0 obj > endobj 238 0 obj > endobj 239 0 obj > endobj 240 0 obj > endobj 241 0 obj > endobj 242 0 obj > endobj 243 0 obj > endobj 244 0 obj > endobj 245 0 obj > endobj 246 0 obj > endobj 247 0 obj > endobj 248 0 obj > endobj 249 0 obj > endobj 250 0 obj > endobj 251 0 obj > endobj 252 0 obj > endobj 253 0 obj > endobj 254 0 obj > endobj 255 0 obj > endobj 256 0 obj > endobj 257 0 obj > endobj 258 0 obj > endobj 259 0 obj > endobj 260 0 obj > endobj 261 0 obj > endobj 262 0 obj > endobj 263 0 obj > endobj 264 0 obj > endobj 265 0 obj > endobj 266 0 obj > endobj 267 0 obj > endobj 268 0 obj > endobj 269 0 obj > endobj 270 0 obj > endobj 271 0 obj > endobj 272 0 obj > endobj 273 0 obj > endobj 274 0 obj > endobj 275 0 obj > endobj 276 0 obj > endobj 277 0 obj > endobj 278 0 obj > endobj 279 0 obj > endobj 280 0 obj > endobj 281 0 obj > endobj 282 0 obj > endobj 283 0 obj > endobj 284 0 obj > endobj 285 0 obj > endobj 286 0 obj > endobj 287 0 obj > endobj 288 0 obj > endobj 289 0 obj > endobj 290 0 obj > endobj 291 0 obj > endobj 292 0 obj > endobj 293 0 obj > endobj 294 0 obj > endobj 295 0 obj > endobj 296 0 obj > endobj 297 0 obj > endobj 298 0 obj > endobj 299 0 obj > endobj 300 0 obj > endobj 301 0 obj > endobj 302 0 obj > endobj 303 0 obj > endobj 304 0 obj > endobj 305 0 obj > endobj 306 0 obj > endobj 307 0 obj > endobj 308 0 obj > endobj 309 0 obj > endobj 310 0 obj > endobj 311 0 obj > endobj 312 0 obj > endobj 313 0 obj > endobj 314 0 obj > endobj 315 0 obj > endobj 316 0 obj > endobj 317 0 obj > endobj 318 0 obj > endobj 319 0 obj > endobj 320 0 obj > endobj 321 0 obj > endobj 322 0 obj > endobj 323 0 obj > endobj 324 0 obj > endobj 325 0 obj > endobj 326 0 obj > endobj 327 0 obj > endobj 328 0 obj > endobj 329 0 obj > endobj 330 0 obj > endobj 331 0 obj > endobj 332 0 obj > endobj 333 0 obj > endobj 334 0 obj > endobj 335 0 obj > endobj 336 0 obj > endobj 337 0 obj > endobj 338 0 obj > endobj 339 0 obj > endobj 340 0 obj > endobj 341 0 obj > endobj 342 0 obj > endobj 343 0 obj > endobj 344 0 obj > endobj 345 0 obj > endobj 346 0 obj > endobj 347 0 obj > endobj 348 0 obj > endobj 349 0 obj > endobj 350 0 obj > endobj 351 0 obj > endobj 352 0 obj > endobj 353 0 obj > endobj 354 0 obj > endobj 355 0 obj > endobj 356 0 obj > endobj 357 0 obj > endobj 358 0 obj > endobj 359 0 obj > endobj 360 0 obj > endobj 361 0 obj > endobj 362 0 obj > endobj 363 0 obj > endobj 364 0 obj > endobj 365 0 obj > endobj 366 0 obj > endobj 367 0 obj > endobj 368 0 obj > endobj 369 0 obj > endobj 370 0 obj > endobj 371 0 obj > endobj 372 0 obj > endobj 373 0 obj > endobj 374 0 obj > endobj 375 0 obj > endobj 376 0 obj > endobj 377 0 obj > endobj 378 0 obj > endobj 379 0 obj > endobj 380 0 obj > endobj 381 0 obj > endobj 382 0 obj > endobj 383 0 obj > endobj 384 0 obj > endobj 385 0 obj > endobj 386 0 obj > endobj 387 0 obj > endobj 388 0 obj > endobj 389 0 obj > endobj 390 0 obj > endobj 391 0 obj > endobj 392 0 obj > endobj 393 0 obj > endobj 394 0 obj > endobj 395 0 obj > endobj 396 0 obj > endobj 397 0 obj > endobj 398 0 obj > endobj 399 0 obj > endobj 400 0 obj > endobj 401 0 obj > endobj 402 0 obj > endobj 403 0 obj > endobj 404 0 obj > endobj 405 0 obj > endobj 406 0 obj > endobj 407 0 obj > endobj 408 0 obj > endobj 409 0 obj > endobj 410 0 obj > endobj 411 0 obj > endobj 412 0 obj > endobj 413 0 obj > endobj 414 0 obj > endobj 415 0 obj > endobj 416 0 obj > endobj 417 0 obj > endobj 418 0 obj > endobj 419 0 obj > endobj 420 0 obj > endobj 421 0 obj > endobj 422 0 obj > endobj 423 0 obj > endobj 424 0 obj > endobj 425 0 obj > endobj 426 0 obj > endobj 427 0 obj > endobj 428 0 obj > endobj 429 0 obj > endobj 430 0 obj > endobj 431 0 obj > endobj 432 0 obj > endobj 433 0 obj > endobj 434 0 obj > endobj 435 0 obj > endobj 436 0 obj > endobj 437 0 obj > endobj 438 0 obj > endobj 439 0 obj > endobj 440 0 obj > endobj 441 0 obj > endobj 442 0 obj > endobj 443 0 obj > endobj 444 0 obj > endobj 445 0 obj > endobj 446 0 obj > endobj 447 0 obj > endobj 448 0 obj > endobj 449 0 obj > endobj 450 0 obj > endobj 451 0 obj > endobj 452 0 obj > endobj 453 0 obj > endobj 454 0 obj > endobj 455 0 obj > endobj 456 0 obj > endobj 457 0 obj > endobj 458 0 obj > endobj 459 0 obj > endobj 460 0 obj > endobj 461 0 obj > endobj 462 0 obj > endobj 463 0 obj > endobj 464 0 obj > endobj 465 0 obj > endobj 466 0 obj > endobj 467 0 obj > endobj 468 0 obj > endobj 469 0 obj > endobj 470 0 obj > endobj 471 0 obj > endobj 472 0 obj > endobj 473 0 obj > endobj 474 0 obj > endobj 475 0 obj > endobj 476 0 obj > endobj 477 0 obj > endobj 478 0 obj > endobj 479 0 obj > endobj 480 0 obj > endobj 481 0 obj > endobj 482 0 obj > endobj 483 0 obj > endobj 484 0 obj > endobj 485 0 obj > endobj 486 0 obj > endobj 487 0 obj > endobj 488 0 obj > endobj 489 0 obj > endobj 490 0 obj > endobj 491 0 obj > endobj 492 0 obj > endobj 493 0 obj > endobj 494 0 obj > endobj 495 0 obj > endobj 496 0 obj > endobj 497 0 obj > endobj 498 0 obj > endobj 499 0 obj > endobj 500 0 obj > endobj 501 0 obj > endobj 502 0 obj > endobj 503 0 obj > endobj 504 0 obj > endobj 505 0 obj > endobj 506 0 obj > endobj 507 0 obj > endobj 508 0 obj > endobj 509 0 obj > endobj 510 0 obj > endobj 511 0 obj > endobj 512 0 obj > endobj 513 0 obj > endobj 514 0 obj > endobj 515 0 obj > endobj 516 0 obj > endobj 517 0 obj > stream xuTK0V&moJy}k;H=lH Z!.
    2Qr$9Qwc4+R%+؟>{s`9Mϊ)R؟xh?1#yli0

    AskdC?M4ɪ:$>LP9xP}[email protected]Ի27q&G3(ڣDk.#4Ӷ#VlJ"Rf8ʋ1uQ*>IQ ŒXu3CԴRRu",gDz֋] b(,OǗҗHFVw,{B;a]h:M`3ro:

    Как разогнать лимфу за три дня в домашних условиях

    Достаточная гидратация помогает чистить лимфу.
    Фото: pixabay.com

    Детокс лимфатической системы можно легко провести самостоятельно.

    Если в лимфе случился застой

    Лимфатическая система состоит из тканей и органов, отвечающих за естественное выведение из организма шлаков, токсинов. Также ее задача транспортировка лимфатической жидкости, а с ней и лейкоцитов, которые играют важную роль в борьбе с инфекциями. Из-за застоя лимфы защита организма снижается.

    4 основные причины застоя лимфы:

    1. Стресс. Нервы считаются причиной около 80% всех хронических заболеваний, в том числе и перегрузки лимфы.

    2. Пищеварение. Проблемы с пищеварением могут раздражать кишечник, из-за чего происходит скопление и застой лимфы. Это имеет решающее значение для лимфотока, детоксикации и иммунитета.

    3. Дефицит йода. Йод помогает смягчить воздействие токсичной среды и поддерживает лимфатическую систему на клеточном уровне.

    4. Плотная одежда. Например, жесткие бюстгальтеры могут препятствовать нормальному лимфатическому потоку. Со временем это может вызвать увеличение лимфатических узлов и даже рак груди.

    Три дня на детокс

    В домашних условиях можно легко почистить лимфу. Желательно три дня провести дома, чтобы уделить себе достаточно внимания. Почувствуйте разницу в самочувствии после лимфатической детоксикации и продолжайте ее выполнять по необходимости.

    • Пейте много жидкости. Лимфа на 95% состоит из воды, поэтому вода необходима для ее здоровья. Вода, свежевыжатые соки, травяные чаи и бульоны помогают лимфатической системе. Для более глубокого очищения добавляйте в жидкости лимон.

    • Травы. Многие травяные чаи доказали свою эффективность для здоровья лимфы, среди них: корень лопуха, эхинацея, красный клевер.

    • Упражнения. Прыжки на малом или большом батуте 15-20 минут в день помогают открыть лимфатические клапаны для улучшения кровообращения.

    • Быстрая ходьба. Важно, чтобы тело двигалось и легкие работали. Ходите, как минимум 45-60 минут каждый день.

    • Ноги вверх. Поднятие ног вверх, лежа вдоль стены, активирует лимфатические клапаны для вывода токсинов, помогает лучше спать.

    • Лимфодренажный массаж. С помощью специального массажа, который можно делать самому, помогите лимфе разогнаться.

    • Больше стойте. Много сидеть вредно для оттока лимфатической жидкости. Больше стойте и ходите в течение дня, чтобы облегчить отток лимфы.

    • Контрастный душ. Когда моетесь, переключайте воду с горячей на холодную, чтобы взбодрить лимфу.

    • Чистка сухой кожи щеткой. Чистка кожи щеткой из натуральной щетины с длинной ручкой, не только помогает увеличить лимфоток, но и улучшает работу органов.

    • Глубокое дыхание. Упражнения на глубокое дыхание способствуют оттоку лимфы, и легкие лучше перекачивают лимфатическую жидкость.

    что за процедура, польза и побочные явления

    Лимфатическая система выполняет важнейшие функции в организме человека, участвует в транспорте гормонов, формировании иммунитета, отведении жидкости. Под действием некоторых патологических процессов или по мере старения естественный ток лимфы по сосудам может замедляться, провоцируя задержку жидкости в межклеточном пространстве. Такие негативные изменения приводят к появлению отечности и становятся причиной застоев. Для улучшения тока лимфы применяют прессотерапию – лимфодренажную аппаратную методику.

    Что такое прессотерапия

    Прессотерапия – это вид аппаратного массажа, суть которого заключается в механическом воздействии на тело сжатым воздухом. Терапевтический эффект от процедуры основан на активизации тока лимфы по сосудам и ускорении выхода жидкости из межклеточного пространства. При нарушении дренажа лимфы в ней начинают скапливаться токсины и продукты клеточного распада. Стимуляция лимфотока способствует усиленному выведению нежелательных компонентов из подкожной клетчатки.

    Для выполнения процедуры на человека надевают специальный костюм, в который под давлением нагнетается воздух. Ритмичное сдавление тела, которое чередуется с эпизодами расслабления, стимулирует кровообращение, вытесняет скопившуюся в межклеточном пространстве жидкость и ускоряет движение лимфы по сосудам, запуская процесс похудения. Аппарат для проведения процедуры разработан с учетом всех анатомических и физиологических особенностей тела, поэтому в ходе процедуры человек не ощущает выраженного дискомфорта.

    Показания и противопоказания

    Прессотерапия оказывает положительное влияние на организм, поэтому она широко используется как в косметологии, так и в медицине. Основными показаниями к проведению процедуры являются:

    1. Патология венозного и лимфатического русла. Варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, лимфедема, лимфостаз, лимфатические отеки верхних конечностей после мастэктомии, профилактика тромбозов вен и застойных явлений у лежачих больных.
    2. Коррекция эстетических недостатков. Ослабленный тургор кожи, появление первых признаков старения, отечность.
    3. Реабилитация. Прессотерапия применяется после хирургической липосакции и кавитации.
    4. Недостатки фигуры. Лишний вес, целлюлит, дряблость и обвисание живота и боков, излишки кожи после резкого похудения.
    5. Патология опорно-двигательного аппарата. Ревматоидный артрит, остеохондроз.
    6. Психоэмоциональные нарушения. Переутомление, синдром хронической усталости, стрессы, бессонница, невроз.

    Прессотерапия используется и в профилактических целях:

    1. профилактика варикозного расширения вен конечностей;
    2. профилактика патологии нервной, опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем.
    3. профилактика негативных изменений, связанных с малоподвижным образом жизни (атония кишечника, запоры, простатит).

    Специфическое противопоказание для прессотерапии только одно – нарушение целостности кожных покровов на участках, соприкасающихся с манжетами аппарата. Исключение – несвежие царапины, покрытые корочками и без признаков бактериальной инфекции и мокнутия раны. На процедуру накладываются ограничения, общие для любых физиотерапевтических манипуляций:

    • сердечно-сосудистая патология – гипертоническая болезнь в 3-й стадии, тромбофлебит, атеросклероз, заболевания сердца в стадии декомпенсации;
    • онкологические патологии;
    • заболевания крови – коагулопатии, склонность к кровотечениям;
    • неврологические болезни – эпилепсия, истерии, психозы, сопровождающиеся психомоторным возбуждением;
    • лихорадка;
    • туберкулез в активной фазе;
    • металлоконструкции в месте контакта тела с манжетами;
    • период менструаций у женщин.

    Как проходит процедура

    Специальной подготовки перед прессотерапией не требуется. Последний прием пищи возможен за 2 часа до сеанса. Мочевой пузырь должен быть пустой, так как процедура провоцирует усиленный отток жидкости из организма. На тело надевают специальный костюм, представляющий собой отдельные манжеты для определенных участков тела – длинные сапоги для нижних конечностей, нарукавники, широкий набедренный пояс, а также манжеты для живота и ягодиц. Особенность костюма в том, что изнутри он представляет собой камеры, заполняющиеся воздухом в различных режимах.

    Прессотерапия проводится в положении лежа на спине. Во время сеанса разрешается читать книгу или смотреть телевизор. После запуска аппарата пациент будет ощущать сильное давление на те зоны, на которых расположены манжеты. Болевых ощущений при правильно подобранном режиме не наблюдается. Спустя некоторое время (от 30 секунд до 2 минут) давление падает, компрессия сменяется вакуумом. Средняя продолжительность одной процедуры прессотерапии составляет 20–35 минут. В течение всего этого времени давление ритмично повышается и снижается. Максимальный порог компрессии побирается индивидуально. На первых сеансах средний уровень давления составляет 40–60 мм. рт. ст., и если пациент не испытывает болевых ощущений, его постепенно поднимают до максимального 120 мм. рт. ст. После процедуры рекомендуется некоторое время полежать и только затем медленно подниматься в горизонтальное положение.

    Побочные действия

    При отсутствии противопоказаний и правильном проведении прессотерапии выраженных побочных эффектов не возникает. За счет усиления тока крови и лимфы, а также мощного воздействия на отечную ткань возможно учащение мочеиспускания – это необходимо для выведения лишней жидкости из организма. При усиленном давлении на мягкие ткани могут повреждаться мелкие сосуды, из-за чего на коже после сеанса возникают небольшие гематомы или красные точечные кровоизлияния. Такие симптомы безопасны и проходят самостоятельно спустя некоторое время.

    У пациентов с массивными застойными явлениями после первых лимфодренажных процедур возможны отеки в нетипичных местах. Это связано с тем, что под действием высокого давления происходит массивный отток жидкости от нижних конечностей в другие области тела, при этом она распределяется по телу неравномерно. При нарушении техники проведения прессотерапии или наличия противопоказаний к ней могут появляться осложнения. Например, проведение процедуры в период менструации нередко провоцирует усиление кровотечения за счет усиления циркуляции лимфы и тока крови в организме.

    Как часто делать прессотерапию?

    Периодичность прессотерапии всегда определяет врач клиники на основании показаний, противопоказаний и других индивидуальных особенностей организма. Как правило, полный курс включает 15–25 процедур, один раз в 2–3 дня. Такая частота проведения манипуляции связана с необходимостью определенного времени на восстановление организма и адаптации тела к возникшим изменениям. Крайне не рекомендуется нарушать интенсивность и частоту сеансов с целью ускорить эффект – это может привести к нежелательным последствиям.

    Необходимо учитывать, что резкая потеря веса для организма является стрессом и негативно сказывается на всех его системах, в том числе и на кожных покровах, поэтому существует риск развития обратного эффекта. Средняя продолжительность одного сеанса прессотерапии составляет 25 минут, при необходимости ее можно увеличить до 45 минут под постоянным контролем специалиста. Превышение указанного времени нежелательно, особенно при проведении процедуры в домашних условиях.

    Можно ли делать каждый день?

    Настоятельных рекомендаций, по которым запрещается ежедневно проводить прессотерапию, нет. Но существуют основания для того, чтобы считать ежедневное прохождение лимфодренажных сеансов нецелесообразным. Слишком частое воздействие на тело приводит к перегрузке организма, так как усиленный ток крови и лимфы требует активной работы внутренних органов. Помимо этого, необходимо время для адаптации к возникшим изменениям. Оптимальной периодичностью для проведения процедур считается один раз в 2–3 дня.

    Польза прессотерапии

    Полный курс лимфодренажных аппаратных процедур обеспечивает видимый стойкий результат в лечении отдельных заболеваний и удалении эстетических недостатков тела. Такие результаты подтверждены несколькими клиническими испытаниями и отзывами пациентов, прошедших полный цикл сеансов. Первые положительные результаты отмечаются уже через 3–4 сеанса, при этом эффект сопоставим с 30 часами ручного массажа.

    Благодаря активному давлению на мягкие ткани во время прессотерапии улучшается отток межклеточной жидкости и лимфы от конечностей. Мускулатура расслабляется, ток крови усиливается и увеличивается микроциркуляция, за счет чего увеличивается доставка кислорода и питательных веществ к структурам организма. Ритмичное сжатие конечностей и талии при помощи воздухонепроницаемой манжеты производит расслабляющий, тонизирующий, лимфодренирующий, сосудорасширяющий, катаболический и трофостимулирующий эффект.

    Комплексное действие процедуры позволяет добиться снижения эффективной дозировки лекарственных препаратов у пациентов с такими серьезными заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и других. Результаты, полученные при прохождении полного курса процедур, сохраняются около полугода, иногда и год.

    Прессотерапия оказывает выраженное косметическое действие. За счет удаления лишней жидкости из подкожной клетчатки уменьшаются объемы и приходит в тонус кожа, формируя подтянутую фигуру. Интенсивное воздействие на область бедер и ягодиц позволяет избавиться от целлюлита.

    Полный курс терапии позволяет достичь следующих результатов:

    • снижение веса;
    • контурирование силуэта;
    • лечение синдрома хронической усталости;
    • снятие стресса;
    • повышение тонуса стенок сосудов;
    • укрепление иммунитета;
    • замедление процессов старения;
    • устранение тяжести в конечностях;
    • профилактика тромбозов и варикозного расширения вен ног.

    Как сочетается с обертыванием

    Лимфодренажные процедуры хорошо сочетаются с другими косметологическими методами похудения и омоложения кожи. Прессотерапию часто проводят вместе с различными обертываниями. Эти два метода усиливают действие друг друга – под давлением за счет улучшения кровообращения в тканях усиливается проникновение питательных веществ в глубь кожных покровов. На проблемные участки тела наносится состав для обертывания, например, грязевая маска с добавлением морских водорослей. Затем поверх нанесенной массы накладывается косметическая пленка, поверх которой надевают манжеты от аппарата для прессотерапии. По завершению процедуры состав просто смывается с тела.

    Рекомендации для повышения эффективности процедуры

    Чтобы ускорить наступление положительного эффекта от прессотерапии и сохранить его на долгое время, нужно соблюдать несколько простых рекомендаций:

    • выпивать достаточное количество чистой воды;
    • ежедневно увлажнять кожу;
    • принимать контрастный душ;
    • придерживаться правильного питания;
    • заниматься умеренными физическими упражнениями.

    Прессотерапия — одна из самых эффективных салонных процедур для коррекции фигуры. С ее помощью удается достигнуть быстрых положительных изменений внешности, нормализовать работу внутренних органов, сохранить здоровье. Аппаратный массаж позволяет за несколько сеансов добиться результата, который не всегда достигается даже путем использования специализированных лекарств и физической культуры.

    правильная техника, показания и противопоказания процедуры

    Лимфодренажный массаж — специальная методика мануального или аппаратного воздействия на тело, позволяющая оказать влияние на движение лимфы в организме. Помимо косметического эффекта, лимфодренажный массаж оказывает оздоровительное действие на организм: выведение токсинов, улучшение кровообращения, укрепление иммунитета. Процедуру в такой технике необходимо делать курсом из 7-13 процедур частотой 3 раза в неделю и повторять 2 раза в год. В статье рассказываем, про правильные техники выполнения, показания и противопоказания к лимфодренажному массажу, которые помогут выглядеть на 5-10 лет моложе своего возраста без использования дорогой косметики и проведения болезненных инъекционных процедур.

    Как понять, что Ваша лимфатическая система “недорабатывает”?

    1. Вы чувствуете вялость, Вас мучает плохое самочувствие, бессонница, повышенная утомляемость.
    2. Вы замечаете отеки, мешки под глазами. Руки, ноги припухают не только после длительных прогулок на каблуках, но и от длительного нахождения в позе сидя и лежа.
    3. Угревая сыпь, акне, папилломы, пигментные пятна могут быть свидетелями неправильной работы лимфатической системы.

    Исправить положение дел одними мочегонными средствами не получится, ведь частое мочеиспускание — это не решение проблемы плохого вывода лишней лимфы из организма. А лимфодренажная процедура позволяет выполнить прямое воздействие на проблему.

    Показания к выполнению лимфодренажного массажа:

    • лишний вес
    • варикоз
    • растяжки, рубцы
    • отеки
    • синяки на теле
    • замедленный метаболизм
    • возрастные кожные изменения
    • пониженный иммунитет
    • проблемы с кровообращением
    • восстановление после травм, хирургических операций

    Лимфодренажный — абсолютно безопасный вид массажа, но все же и эта техника выполнения имеет ряд показания и противопоказаний. Внимательно изучите их перед тем, как применять методику.

    Противопоказания к выполнению лимфодренажного массажа:

    Общие противопоказания к массажу
    Противопоказания к проведению массажа делятся на абсолютные и относительные (временные) и местные (локальные). К абсолютным относятся заболевания, при которых массаж не назначается. При относительных – массаж применяют после исчезновения патологических явлений, после соответствующего лечения.
    И, конечно, следует понимать, что, если массаж выполнять нельзя, есть запрет от лечащего врача.

    Абсолютные противопоказания:
    1. Злокачественные болезни крови и гемофилия.
    2. Злокачественные опухоли.
    3. Гангрена.
    4. Тромбоз и тромбофлебит. При массаже тромб может оторваться от стенки сосуда и попасть в сердце или в лёгкие, что приведёт к смерти массируемого.
    5. Ангиит.
    6. Аневризма сердца, аорты, периферических сосудов.
    7. Психические заболевания со значительно измененной психикой.
    8. Активная форма туберкулеза. Проведение массажа может способствовать распространению палочки Коха и инфицированию других органов.
    9. Остеомиелит (воспаление костного мозга) острый и хронический.
    10. Каузальгический синдром (боли в виде жжения) после травмы периферических нервов.
    11. Недостаточность кровообращения и легочно-сердечная недостаточность III степени, почечная и печёночная недостаточность.
    12. Пороки клапанов сердца в стадии декомпенсации и аортальные пороки с преобладанием стеноза аорты.
    13. Острая ишемия миокарда, возникающая внезапно.
    14. Выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям.
    15. Венерические заболевания. Под действием массажа инфекция может распространиться по организму.
    16. СПИД

    Временные противопоказания:
    1. Острые лихорадочные состояния с повышенной температурой тела до выяснения диагноза. Грипп, ангина, острые респираторные заболевания (ОРЗ) (разрешается точечный массаж). Лихорадка это подъем температуры тела выше 37 градусов (при измерении температуры в подмышечной впадине).
    2. Острые воспалительные процессы, обострение любых хронических заболеваний.
    3. Кровотечения и наклонность к ним (кишечные, маточные, носовые, из мочевых путей).
    4. Гнойные процессы любой локализации, гнойничковые поражения кожи. К примеру, фурункулёз, нарывы, абсцесс. Массаж противопоказан, так как есть риск распространения воспаления.
    5. Воспаление лимфатических узлов, сосудов с их увеличением, спаянностью с кожей и подлежащими тканями.
    6. Множественные аллергические высыпания на коже с кровоизлияниями.
    7. Криз гипертонический, гипотонический, церебральный (мозговых сосудов).
    8. Тошнота, рвота, боли в животе.
    9. Алкогольное, наркотическое опьянение.
    Массаж можно назначать спустя 2-5 дней после перенесенных ангины, гриппа, ОРЗ, а также излечения после гнойного процесса любой локализации, прекращения криза, уточнения диагноза.

    Противопоказания для массажа отдельных частей тела:
    1. Не разрешается массировать участки тела, пораженные различными заболеваниями инфекционного, грибкового и невыясненного происхождения; любые бородавки, различные кожные высыпания, обширные повреждения, раздражения кожи, ссадины, трещины, герпес.
    2. При псориазе, экземе, нейродермите не массируют только область высыпания, близлежащую область массировать можно.
    3. При трофических язвах на пальцах стоп у больных со склеротическим поражением периферических сосудов, при эндоартериите не массируют стопу.
    4. Нельзя массировать области, где имеются доброкачественные опухоли; отдаленные области массировать можно в связи с показаниями к массажу при других заболеваниях или травмах у данного больного, но только по щадящей, не интенсивной методике.
    5. Нельзя массировать область, где была ранее злокачественная опухоль, удаленная при операции, лучевой и химиотерапии. Можно массировать отдаленные области, но в отдаленные сроки: у детей — спустя 2 года, у взрослых — спустя 5 лет при отсутствии метастазов.
    7. При мастопатии противопоказан массаж передней поверхности грудной клетки.
    8. При кисте яичников, фиброме, миоме матки, эндометриозе у женщин и при аденоме предстательной железы у мужчин нельзя массировать поясничную область и живот.
    9. Не следует массировать выступающие над кожей родинки, родимые пятна; их следует обходить (из-за опасности возможного их перерождения в злокачественные новообразования).
    10. Нельзя массировать область, где значительно расширены или выбухают вены (варикозное расширение вен).
    11. При незначительных повреждениях кожи, аллергических высыпаниях можно допускать массаж области, значительно отдаленной от места поражения.
    12. В 1-3 дни менструации, протекающей нормально или обильно, не рекомендуется делать массаж живота, поясничной области, так как это может увеличить количество выделяемой крови, что доставит неудобство массируемой. При скудных менструациях массировать можно. Строго говоря, менструация – это не болезнь, поэтому не может являться прямым противопоказанием.
    13. При грыжах не разрешается массаж живота; допускается только у грудных детей.
    14. При камнях в желчном пузыре, мочевыводящих путях нельзя массировать живот, поясничную область.
    15. В период беременности, в послеродовой период и после аборта в течение 2 месяцев нельзя выполнять общий массаж и многие другие виды массажа. Есть области тела, которые нельзя массировать в этот период. При беременности, к примеру, противопоказаны массаж живота, поясничной области, бедер, а также кистей и стоп из-за возможного рефлекторного воздействия на матку. Массаж беременным можно выполнять только по разрешению врача, ведущего беременность и только по специальной методике.

    Чем полезно выполнение лимфодренажного массажа для Вас?

    Лимфодренажный массаж относится к физиотерапевтическим процедурам. Он стимулирует вывод ненужной жидкости и токсинов из организма. Главная задача лимфодренажа – значительно повысить скорость лимфотока. Тем самым, организм выводит продукты клеточного распада, получая взамен питательные вещества, минеральные соединения и кислород. Лимфодренаж обладает широким спектром косметического, оздоровительного влияния на организм.

    • улучшение оттока лимфы, вывод токсинов из организма
    • борьба с отеками
    • улучшение притока кислорода, питательных веществ к клеткам организма
    • борьба с возрастными изменениями
    • уменьшение проявлений целлюлита
    • коррекция фигуры
    • расслабляющий эффект, борьба с бессонницей
    • борьба с синяками
    • уменьшение проявления растяжек, рубцов, шрамов
    • повышение иммунитета
    • улучшение кожи
    • лечение варикоза

    Техники выполнения лимфодренажного массажа тела

    1. Поверхностная. Воздействие на эпидермис легкими движениями кончиков пальцев с небольшим надавливанием на ткани, что усиливает продвижение лимфы по лимфотоку, убирает сосудистые спазмы.
    2. Глубокая техника выполнения. Воздействие на мышечную ткань. Улучшение кровообращения, расширение сосудов. Глубокий лимфомассаж помогает в борьбе с лишними сантиметрами в талии, бедрах.
    3. Точечная (проекционная). Локальная проработка участков основных лимфатических узлов. Точечный лимфодренаж оказывает положительное влияние на организм в целом. При точечном выполнении лимфомассажа применяются микротоки, а также техники воздействия с помощью прессотерапии.

    Ручной и аппаратный лимфодренажный массаж

    1. Специалист воздействует на тело с помощью рук, учитывая направление лимфатических линий. Лимфодренаж начинается с легких, разогревающих движений. Ближе к середине сеанса сила интенсивность движений мастера увеличивается.
    2. Аппаратный лимфодренажный массаж построен на основе работы электроимпульсов, которые активируют нервные окончания, усиливают лимфоток, вывод шлаков из организма.

    Виды аппаратного воздействия:

    • Гальванизация. Под воздействием микротока процессы иммунного обмена активизируются, что избавляет ткани от лишней лимфатической жидкости.
    • Электроионофорез. Процедура полезна при лечении проблемной кожи, при борьбе с возрастными изменениями с помощью введения полезного комплекса препаратов, витаминов с использованием электротока.
    • Лимфодренаж вакуумом. Эта техника аппаратного воздействия основана на принципе воздействия знакомых нам с детства “банок”. В данном случае специалист не оставляет банки на одном месте, а водит ими по лимфатическим линиям. Вакуум создает отрицательное давление, благодаря этому происходит усиление дренажа лимфы. Такой вид аппаратного воздействия требует от специалиста высокой квалификации, в противном случае может быть создано излишнее отрицательное давление, которое может повредить эпидермис.
    • Прессотерапия. Воздействие на тело с помощью спецкостюма со специальным аппаратом — микроконтроллером, который создает необходимое давление, закачивая воздух и воздействуя на выбранные участки тела. В результате процедуры увеличивается скорость оттока жидкости и вывод токсинов естественным путем. Прессотерапия полезна при борьбе с ожирением, лишним весом, а также в качестве восстановительной процедуры после серьезных физических нагрузок.
    • Дренаж на микротоках. Проработка верхнего слоя кожного покрова с помощью импульсов аппарата с пониженным электроразрядом. Такой вид лимфодренажа полезен при борьбе с возрастными изменениями. Пациент не чувствует ударов микротоков, процедура абсолютно безболезненная.

    Лимфодренажный массаж после физических тренировок

    Тренировка прошла впустую, если ничего не болит? Боль в мышцах зачастую связана не с хорошей работой в тренажерном зале, а с неправильным подходом к восстановлению после нагрузок. Многие не хотят тратить время на растяжку, бассейн или лимфодренаж по окончании тренировки. Нагрузка без последующего расслабления, восстановления — неправильный подход к выполнению физических упражнений. Используйте полезную технику лимфодренажного аппаратного или ручного массажа по окончании каждой тренировки. Вы заметите, что занятия стали эффективнее, утренние отеки Вас больше не беспокоят, а тело стало более гибким, рельефным. Именно поэтому правильная техника выполнения лимфодренажа полезна не только людям, ведущим малоактивный образ жизни, но и спортсменам.

    Лимфодренажный массаж: как делается в домашних условиях?

    Лимфодренажный массаж в домашних условиях не заменит курс профессионального аппаратного или ручного массажа, но позволит отложить поход в салон до лучших времен. Эта методика стала крайне популярной в 21 веке — веке офисных работников. Недостаток физической активности, нездоровый образ жизни приводят к застою жидкости, токсинов в организме, с чем эффективно справляется лимфомассаж.

    Технику выполнения лимфодренажа несложно освоить. Процедура выполнения лимфодренажного массажа всего тела занимает 20-25 минут. Она дает стойкий косметический, оздоровительный эффект для всего организма.

    Профессиональные массажисты и косметологи знают точное нахождение лимфатических узлов, направление лимфотока в организме. Во время сеанса самомассажа в домашних условиях необходимо учитывать основные направления массажных движений согласно расположению лимфатической системы в организме человека.

    Почему повлиять на движение лимфы не так сложно, как на движение крови по организму? Циркуляция лимфы обусловлена не работой сердца, а работой мышц, которые сокращаются и тем самым продвигают жидкость вперед. Лимфодренаж основан на оказании воздействия на мышцы тела, увеличение их сокращений.

    Как подготовиться к лимфодренажному массажу?

    • примите душ
    • небольшая кардио-тренировка перед процедурой усилит ее результат
    • освободите кожу от косметики
    • воздержитесь от пищи в течение 2 часов перед массажем
    • в период проведения сеансов массажа употребляйте 1,5-2 литра воды в день
    • на время курса лучше отказаться от тяжелой, соленой, жареной пищи, алкоголя
    • подготовьте массажное масло или крем. Эфирные масла или мед позволят добиться лучшего эффекта
    • изучите схему лимфодренажного массажа тела

    Основное правило лимфомассажа: массажные линии находятся вдоль лимфатических. Внимательно изучите расположение лимфатической системы организма перед началом массажа.

    Движения должны быть направлены вдоль основных линий лимфотока:

    • От шеи к груди
    • От кистей к плечам
    • От коленей к паховой зоне
    • От живота к тазу

    Движения ладоней во время массажа должны быть плавными, без рывков, поглаживающие, постепенно переходящие в похлопывающее, пружинистые, направленные по движению лимфотока. С каждым повтором стоит слегка увеличивать силу надавливания. Если по окончании сеанса Вы чувствуете ощущение легкости, расслабления, значит Вы все выполнили правильно.

    Лимфодренажный массаж лица и шеи

    Лимфодренажный самомассаж позволит избавиться от возрастных проявлений, отеков, синяков под глазами, проблемы второго подбородка, поможет сделать контур лица более четким. Регулярное проведение этой техники лимфодренажа поможет выровнять цвет кожи, улучшить состояние кожи благодаря выводу лишних токсинов из организма, что разрешит Вам вовсе отказаться или уменьшить потребление тональных средств.   В зонах лица, шеи находится скопление лимфатических узлов, которые отвечают за фильтрацию лимфатической жидкости всего тела, вывод токсинов из организма.

    1. Воспользуйтесь массажным маслом
    2. Поставьте пальцы на середину лба и двигайтесь ими по направлению к вискам
    3. Легким движением проведите пальцы от внутреннего уголка глаза к внешнему по линии нижнего века, а затем от внешнего уголка к внутреннему по линии верхнего века
    4. Сделайте движение по направлению от подбородка к ушам, а затем к вискам
    5. Выполните горизонтальные движения поперек носогубных складок
    6. Поглаживающими движениями проведите пальцами вдоль шеи по направлению от груди к подбородку

    Каждое движение лимфомассажа необходимо повторять 10-15 раз.

    Лимфодренаж полезно выполнять каждый день после пробуждения без использования масла, повторяя каждое движение 3-4 раза. Ежедневный самомассаж позволит Вам выглядеть моложе на 5-10 лет без использования дорогой косметики и проведения болезненных инъекционных процедур.

    Лимфодренажный массаж грудной клетки

    Внешний вид, форма груди — эстетическая проблема многих женщин. Материнство, грудное вскармливание не всегда придают женскому телу пикантности. Казалось бы, грудь — это часть тела, на которую нельзя повлиять с помощью техники массажа. Но на самом деле, правильно выполненный лимфодренаж груди — полезная процедура, которая оказывает профилактику образования опухолей, улучшает состояние кожи, помогает бороться с возрастными изменениями, потерей тонуса и эластичности мышечного каркаса. Примите положение лежа на спине. Повторите каждое движение данной техники выполнения лимфомассажа 10-15 раз.

    1. Нанесите масло или крем на зону груди
    2. Найдите точку начала выпуклости груди сверху от соска. Надавите на нее большим пальцем и задержите на 5 секунд. Сделайте перерыв 2-3 секунды, затем повторите. Воздействие на эту точку позволяет улучшить кровообращение и ускорить лимфоток
    3. Осуществите легкие движения по направлению от центра грудной клетки через низ груди к подмышечным впадинам

    В результате такой процедуры форма груди становится более красивой и подтянутой, уменьшается проявление растяжек от резкого набора или сброса веса, грудного вскармливания.

    Техника лимфодренажного массажа живота в домашних условиях

    Лимфодренажная процедура живота выполняется только легкими движениями кончиков пальцев. Правильное выполнение массажа в этой технике позволит скорректировать фигуру, избавиться от отеков и лишних килограммов, улучшить лимфоток, ускорить выведение токсинов из организма, а также повысить общий иммунитет. Повторяйте каждое движение лимфомассажа 10-15 раз.

    1. Воспользуйтесь массажным маслом
    2. Выполните движения по направлению от низа живота к зоне подмышечных впадин

    Техника выполнения лимфодренажного массажа спины в домашних условиях

    Правильное выполнение техники лимфодренажа спины позволит уменьшить объем жировых отложений, избавиться от отеков, напряжения, улучшить общее самочувствие, ускорить лимфоток. Как делать лимфодренажный массаж спины самому себе? Массаж этой зоны невозможно провести самостоятельно, поэтому Вам придется прибегнуть к чьей-то помощи. Примите положение лежа на животе. Каждое движение необходимо повторить 10 раз.

    1. Нанесите массажное масло или крем на зону спины
    2. Сделайте движения кистями по направлению от поясницы к шее
    3. Выполните легкие массажные движения задней части шеи
    4. Сделайте движение ребром ладони вдоль спины

    Техника лимфодренажного массажа ног в домашних условиях

    Правильно выполненная техника лимфодренажа ног позволит избавиться от лишнего веса, отеков, ощущения тяжести, сосудистых сеточек, скорректировать фигуру, подтянуть ягодицы, улучшить внешний вид и состояние кожи. Лимфодренаж можно проводить в комплексе с использованием кремов, гелей от отеков ног в жаркое время года, когда проблема тяжести в ногах особенно беспокоит Вас. Процедуру можно выполнять сидя на рабочем месте без использования массажного масла. Повторяйте каждое движение 10-15 раз.

    1. Воспользуйтесь массажным маслом
    2. Проведите кистями по направлению от голеней к паховой зоне
    3. Выполните движение кистями по направлению от голеней к ягодицам
    4. Сделайте лимфодренаж ягодиц круговыми движениями

    Техника лимфомассажа ног полезна для любительниц шпилек, выполнение такой процедуры позволит носить каблуки на пару сантиметров выше без ощущения боли, тяжести в ногах! Такая техника выполнения — хорошая профилактика варикозной болезни ног, болей в суставах.

    Техника лимфодренажного массажа рук в домашних условиях

    Правильное выполнение лимфодренажа рук в домашних условиях позволит избавиться от нежелательных жировых отложений, отеков, ускорить лимфоток, вывод токсинов из организма, улучшить внешний вид и состояние кожи. Эта техника выполнения решает такую распространенную проблему мужчин и женщин, как пониженный тонус внутренней стороны рук. Выполните каждое движение 10 раз.

    1. Воспользуйтесь массажным маслом
    2. Вытяните одну руку вперед
    3. Выполните проработку кисти от кончиков пальцев к запястью
    4. Выполните движение от запястья к локтю с внешней и внутренней стороны руки
    5. Сделайте движение от локтя к плечу, зоне подмышечных впадин. Будьте осторожны, массируя внутреннюю часть руки, кожа в этой зоне очень чувствительная, нежная

    Лимфодренаж подарит ощущение легкости, расслабления. Удалите остатки масла или крема, воспользуйтесь увлажняющим молочком для тела. Отдохните 10-15 минут.

    Выполнение техники лимфодренажа в домашних условиях — хороший способ заботы о красоте, здоровье своего тела!

    Автор статьи:

    Практикует: 15 лет, Преподает: 8 лет

    Селиванов Павел Владимирович

    Преподаватель классического, спортивного, рефлекторного массажа с медицинским образованием, автор уникальных массажных техник, специалист по иглоукалыванию и акупунктуре, эксперт по восточной медицины. Павел дает глубокие, всесторонние знания по предмету, учит студентов работать осознанно, приносить максимальную пользу каждому клиенту. Подробнее…

    Основное образование:
    Санкт-Петербургский медицинский институт им. академика И.П. Павлова. Специальность: Стоматология
    Дополнительное и профильное обучение:
    2018 г. — Международный учебный центр «Массижист широкого профиля»
    2013 г. — ГБОУ ВПО СЗГМУ минздрава России им. Мечникова цикл » Клиническая трансфузиология»
    2008 г. — ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии»
    2004 г. — ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения РФ. Специальность: Организация здравоохранения и общественное здоровье.
    2004 — 2009 гг. Администрации СПБ. Специальность: Челюстно-лицевая хирургия на I категорию.
    2003г. — МАПО сертифицированный цикл Актуальные вопросы челестно-лицевой хирургии.
    2000 г. — Аттестация при комитете по здравоохранению
    1998 г. — Медицинская академия последипломного (МАПО) . Специальность: Челюстно-лицевая хирургия
    1998 г. — Медицинская академия последипломного образовая. Специальность: Хирургическая стоматология
    1992 г. — Отделение нетрадиционной медицины СП «Интермед» курс «Аурикулярная электропунктурная диагностика и иглотерапия»

    Человек – мусорная свалка или зачем нужна лимфа?

    Подсчитано, что каждый день человек вдыхает несколько грамм нерастворимых мельчайших частиц пыли. За год набирается почти полтора килограмма, а за жизнь – около 70 кг. Куда же девается такое колоссальное количество мусора? Если бы не лимфатическая система, не защитные органы и ткани, не постоянное внутри- и внеклеточное противостояние, то вся агрессия, которая каждый день присутствует в нашей жизни, не дала бы человеку в принципе существовать. Анатолий Георгиевич Коневский, профессор-легенда с кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ВолгГМУ, рассказал, как важно любому врачу, а, в особенности, хирургу обращать внимание на лимфатику.

    Многие болезни лечатся так, как будто никакой лимфатической системы не существует. Это нонсенс, ибо она выполняет огромное количество жизненно необходимых организму функций. Еще в середине 20 века знаменитый французский ученый Анри Поликар отмечал: «Несмотря на ценность и многочисленность новейших исследований, посвященных структуре и функциям лимфоидной системы, она все еще продолжает оставаться одной из наиболее загадочных составных частей организма». И этот тезис актуален до сих пор. Более того, лимфатическая система должна быть чуть ли не самой изучаемой системой в организме. Почему? Анатолий Георгиевич Коневский, выдающийся профессор и известнейший хирург, который дал немалый толчок для развития трансплантологии в России, выступил в роли живого Анри Поликара и приоткрыл перед студентами тайны лимфообращения.

    «Вы идете утром по тротуару, мимо вас проскакивают автомашины, вы вдыхаете пыль улиц, клубы выхлопных газов, заходите в троллейбус, и если вдруг там оказывается хоть один больной открытой формой туберкулеза, то вы получаете свой пакет палочек Коха, а если еще и кто-то чихнет, то получите клубок самых различных и непатогенных, и патогенных микробов. Но вы живете дальше. Куда же это все девается?» - начал свой рассказ профессор.

    Когда обнаружили таинственную систему?

    В 1613 году средневековый итальянский анатом Гаспаре Азелли, проводя очередное занятие по анатомии, вскрыл собаку, чтобы показать студентам внутренние органы. Однако перед этим животное накормили. Естественно, первое, что увидел ученый вместе с учениками, - петли кишечника, опутанные множеством мелких белых сосудов с клубочками, из которых при перерезке сочилась белая жидкость, похожая на молоко. Это был не первый опыт встречи «млечных путей» - за 50 лет до этого случая Бартоломео Евстахий, тоже итальянец, выделил грудной лимфатический проток на трупе у лошади, не поняв значение обнаруженного анатомического образования и назвав его «белой грудной веной». Приравнивали лимфатические сосуды к венам вплоть до появления микроскопа, и во второй половине 18 века немецкий анатом Иоганн Либеркюн, наконец, выяснил, что есть такие отдельно существующие лимфатические капилляры, которые берут начало в ворсинках кишечника и несут свой секрет в венозное русло.

    Собственно, сравнение сосудов венозной и лимфатической систем проводилось не случайно – наряду с тесно связанным развитием, они имеют как много общих черт, такие как движение жидкости от тканей к сердцу и наличие клапанного аппарата, так и некоторые различия (наличие узлов и слепой конец у переносчиков лимфы).

    «Вы все знаете, что половину веса тела человека составляет жидкость», - продолжал вещать профессор. – «В основном, это жидкость клеточная и внеклеточная, и ее 28 литров! Только представьте: вы ходите, бегаете, а в вас три ведра воды, которая не плещется и не булькает…» Жидкость нашего организма находится в постоянном движении. И через печень, как главный орган защитно-пропускной системы, за 24 часа проходит около ста литров крови и лимфы.

    Как же устроена лимфатическая система?

    Ученый-лимфолог Бартельс в 1909 году выделил три основных вида лимфатических «субстанций»: лимфатические сосуды самого разного калибра от капилляров до щелей, лимфатические органы и так называемые лимфатические коллекторы – полости перикарда, плевры, брюшины, нервной системы (желудочки мозга и не только). И все эти «субстанции» находятся в постоянном взаимодействии между собой.

    Лимфатический капилляр представляет собой полую закрытую с одной стороны трубочку радиусом в три микрона. В результате фильтрации плазмы в кровеносных капиллярах жидкость выходит в межклеточное пространство и становится тканевой, часть ее реабсорбируется обратно в кровь, а часть — поступает в лимфатические капилляры, образуя лимфу. Таким образом, лимфа является пространством внутренней среды организма, состоящим из интерстициальной  (межтканевой) жидкости.

    Интересный факт – всего в организме около 44 миллиардов сосудов лимфатической системы. Их длина в два раза больше, чем длина сосудов кровеносной системы, и составляет около 200000 км. Такая большая протяженность, но почти нулевое давление. Как же тогда происходит движение, спросите вы? Просто: силами давления – онкотического (за счет содержащихся в лимфе белков) и гидростатического (за счет постепенно расширяющегося диаметра сосудов), а также за счет дыхательных движений и работы диафрагмы. Постепенно концентрируясь, сосуды в итоге образуют правый лимфатический проток и грудной проток, которые впадают в правую и левую подключичные вены соответственно, а оттуда - в верхнюю полую вену.

    «Когда лимфатический проток перекрыт, человек становится урной! Он превращается в унитаз, куда сливаются всякие нечистоты, не находя выхода. Поэтому перерезка крупных лимфатических стволов не совместима с жизнью», - отмечает профессор.

    Для чего нужны лимфатические узлы?

    Лимфатические узлы – кладезь лимфы и колыбель иммунной системы, иммунокомпетентных клеток. Сам узел и производит лимфоциты, и здесь же (в основном) происходит борьба с микроорганизмами, несущими инородную генетическую информацию.

    «О чем думают микробы, попадая в благоприятную среду? Надо размножаться!»

    Однако, в лимфатические узлы попадают и опухолевые клетки, которые могут циркулировать с током лимфы. Они там осаждаются и также начинают множиться. Узел увеличивается и становится плотным, как камень, часто неподвижным. Особенно это заметно при пальпации надключичных групп, групп, располагающиеся по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и других. Такие изменения, означающие начавшийся процесс метастазирования, могут стать единственными проявлениями грозных и часто смертельных опухолевых процессов в различных органах. В подтверждение своим словам профессор рассказал

    Случай из практики: курение действительно убивает

    Когда Анатолий Георгиевич работал летом в Калмыкии хирургом вместе со студентами-практикантами, к нему пришла пациентка – молодая, красивая, цветущая девушка. Она жаловалась на небольшую, по ее словам, припухлость над ключицей. В районной поликлинике ей сказали, что припухлость эту можно запросто удалить, а в городской больнице работает очень хороший хирург. Вот и приехала. Будущий профессор после осмотра пациентки вышел из смотровой комнаты мрачный и угрюмый. Заинтригованные его видом студенты (девушка ведь красивая, еще и незамужняя), окружив его, принялись расспрашивать, в чем же дело. На что Анатолий Георгиевич ответил: «Я стал свидетелем настоящей человеческой трагедии… Через месяц эта молодая и цветущая девушка умрет, потому что у нее рак левого легкого в иноперабельной стадии». И отметил, что причиной столь печального исхода стало курение – девушка едва ли не со школы выкуривала почти по пачке сигарет в день.

    Кстати, одним из первых наличие причинно-следственной связи между курением и раком легких предположил Майкл Дебейки, знаменитый американский кардиохирург. В 1951году эту связь доказали  британские ученые исследованием British Doctors Study. Вот и думайте, любители подымить во имя расслабления нервов…

    Различные осложнения при поражении лимфатической системы также отнюдь не безобидны. Например, хилоторакс или заполненная лимфой плевральная полость, может привести к летальному исходу. Или другая крайне неприятная патология – лимфостаз, о запущенной форме которой наверняка все слышали, как о «слоновости» или «слоновой болезни». Это довольно частое постоперационное осложнение именно потому, что восстанавливая целостность тканей, хирурги редко уделяют должное внимание восстановлению целостности лимфатических сосудов. А забывать об этом нельзя!

    Вместо итога

    «Вы поступили в медицинский университет. Никто, кроме вас самих, не сделает вас знающим и умеющим врачом при получении диплома. Только вы сами! Прошел месяц –  оглянитесь назад, посмотрите, что вы приобрели за это время для своей будущей профессии? Учеба в университете - это самая тяжелая полоса в вашей жизни и она решает потом вашу судьбу. Отнеситесь к ней со всей серьезностью.»

    Анна Хоружая

    Материал опубликован студенческим пресс-центром.

    Лимфодренажный массаж | Artromed

    Лимфодренажный массаж

    Большая часть вредных веществ, которые образуются в человеческом организме в процессе его жизнедеятельности, удаляется из тела через лимфатическую систему. Нарушение ее работы приводит скоплению вредоносных продуктов жизнедеятельности и к отравлению ими всего организма. Также лимфатические узлы борются с находящимися в теле человека микроорганизмами. Чтобы стимулировать работу лимфатической системы и улучшить ток жидкости применяется лимфодренаж.

    С помощью данной физиотерапевтической процедуры можно выводить токсичные вещества и лишнюю жидкость из организма. Благодаря лимфодренажу значительно ускоряется лимфоток, что обеспечивает быстрое избавление всех органов от продуктов их жизнедеятельности, кроме того, улучшается подача кислорода и питательных элементов к органам.

    Специалист по лимфодренажу досконально знает расположение всех лимфоузлов и направление тока лимфы в организме. Сама процедура абсолютно безболезненна, ее основными движениями являются поглаживания и надавливания.

    Лимфодренажный массаж в Одессе можно пройти в Медицинском Центре спортивной реабилитации Artromed.

    Какие проблемы решает лимфодренажный массаж

    В реабилитации лимфодренаж позволяет справиться со следующими проблемами:

    • отечный синдром;
    • варикозное расширение вен;
    • слабый ток лимфы в ногах;
    • снижение массы тела и объемов;
    • коррекция фигуры;
    • слабый отток лимфы при целлюлите;
    • нарушение дренажных функций в теле;
    • интоксикация организма;
    • нарушенный метаболизм;
    • ослабленный и нарушенный иммунитет.
    Противопоказания
    • тромбофлебит в стадии обострения;
    • хрупкие кровеносные сосуды;
    • патологии кожного покрова;
    • патологии кроветворной системы;
    • патологии лимфоузлов;
    • злокачественные новообразования;
    • предрасположенность к развитию доброкачественных новообразований;
    • беременность и кормление грудью;
    • частые головные боли;
    • болезни сердечно-сосудистой системы;
    • синдром нарушения всех функций почек;
    • сахарный диабет;
    • критические дни;
    • наличие любых инфекционных болезней.
    Зоны для воздействия

    Чрезмерное скопление жидкости может произойти в различных частях тела, но больше всего отечности подвержены нижние конечности и лицо:

    • лимфодренаж лица помогает уменьшить отеки, убрать красноту, сделать кожу более подтянутой и улучшить цвет лица. Он может назначаться при угревых высыпаниях и для профилактики мимических морщин, а также для послеоперационного восстановления кожного покрова. Особенно бережно следует проводить массирование вокруг глаз. Не допускается делать процедуру при наличии гнойных ран, невралгии лицевого нерва и при новообразованиях;
    • лимфодренаж тела используется для борьбы с целлюлитом и для моделирования фигуры. Эта процедура улучшает метаболизм, ускоряет ток жидкостей, что способствует снижению веса и объемов;
    • лимфодренажный массаж ног снимает отечность и убирает чувство тяжести в нижних конечностях. Главным противопоказанием для проведения является тромбофлебит.
    Техника лимфодренажного массажа

    Клиника Artromed в г. Одесса предлагает все виды ручного и аппаратного лимфодренажного массажа по доступной цене. Подбор техники для каждого клиента производится индивидуально в зависимости от имеющихся противопоказаний и общего состояния здоровья.

    Ручной лимфодренажный массаж подразумевает нежное, точечное воздействие руками на лимфатические зоны. Чтобы результат от процедуры был максимальным высококвалифицированный массажист все действия проводит максимально деликатно, увеличивая интенсивность воздействия к середине сеанса. Все движения специалиста направлены от нижней части тела вверх по ходу жидкостей в организме, что способствует улучшению их тока.

    Аппаратный массаж основан на применении электрических импульсов, под влиянием которых обеспечивается отток лимфы, скопившейся в тканях. Существуют следующие виды аппаратного массажа:

    • гальванизация;
    • электроионизация;
    • процессотерапия;
    • вакуумный массаж;
    • микротоковый лимфодренаж.

    Специалисты клиники Артромед выполняют лимфодренаж с разной степенью воздействия на тело. В соответствии с этим критерием можно выделить 3 техники проведения процедуры:

    1. Поверхностный лимфодренаж. Влияние оказывается на мелкие сосуды. Сначала специалист расслабляющими приемами снимает мышечное напряжение, а затем круговыми движениями с легким натиском на кожу устраняет спазмы и улучшает лимфоток.
    2. Глубокий лимфодренаж. Воздействию поддается мышечная ткань. Специальными приемами усиливается ток крови, повышается мышечный тонус, расширяются сосуды, благодаря чему жидкость циркулирует в межклеточном пространстве.
    3. Проекционный лимфодренаж. Проводится влияние на зоны проекций основных лимфатических узлов с использованием микротоков, прессотерапии или других аппаратных методик.

    После 1 сеанса лимфодренажного массажа уменьшаются отеки, а тело обретает легкость. А после курса из 5-10 процедур можно избавиться от хронической усталости, улучшить состояние кожи, укрепить иммунитет, устранить головные боли и другие неприятные состояния. Чтобы узнать стоимость курса лимфодренажа и записаться на консультацию в клинику, звоните по номерам, указанным на сайте.

    Лимфатическая система

    Leer esta página en español

    Лимфатическая система - одна из двух основных систем, отвечающих за перемещение жидкости по вашему телу. Другой - сердечно-сосудистая система. Эти две системы кровообращения работают вместе, чтобы ткани вашего тела могли получать то, что им нужно, и избавляться от того, в чем они не нуждаются.

    Если вы, как и большинство людей, более знакомы с тем, как сердце и кровеносные сосуды работают вместе как часть сердечно-сосудистой системы, вы можете не знать, как работает лимфатическая система.Сердце перекачивает богатую кислородом и белками кровь по артериям в ткани и органы тела. Вены несут кровь, содержащую углекислый газ, неиспользованные белки и другие продукты жизнедеятельности, обратно к сердцу. Около 90% крови возвращается по венам. Но остальные 10% крови - это жидкий компонент, который просачивается в ткани тела через очень крошечные кровеносные сосуды, известные как капилляры. Эта жидкость содержит белок, отходы, клеточный мусор, бактерии, вирусы, лишний жир - вещи слишком большие, чтобы попасть обратно в вены.

    На этом этапе начинает действовать лимфатическая система. У него тоже есть крошечные сосуды, известные как лимфатических капилляров , но в стенках этих капилляров есть небольшие отверстия, через которые проходит жидкость. Эта жидкость называется лимфой . Для лимфатической системы нет сердечного насоса. Вместо этого, когда вы дышите и двигаете мышцами, лимфа постоянно подталкивается к сердцу из внешних частей вашего тела. (Это очень похоже на то, как кровь, лишенная кислорода, возвращается к вашему сердцу по венам.) Сначала лимфа выходит из лимфатических капилляров в более крупные лимфатических коллекторных сосудов . Эти сосуды имеют мышечные стенки и односторонние клапаны, которые поддерживают движение лимфы в правильном направлении. Многие лимфатические сосуды находятся прямо под поверхностью вашей кожи.

    По мере того, как лимфа возвращается к сердцу, она должна пройти через лимфатических узлов - маленькие круглые образования, которые фильтруют бактерии, отходы и другие токсины, а также содержат белые кровяные тельца, борющиеся с инфекциями.Узлы играют ключевую роль в распознавании и уничтожении этих веществ, а также сигнализируют организму о запуске иммунного ответа, когда это необходимо. У вас есть скопления лимфатических узлов в паху, под мышками и на шее, а также другие лимфатические узлы в груди, брюшной полости и тазу. По мере того как лимфа выходит из разных частей тела, она замедляется и фильтруется региональными лимфатическими узлами. Например, лимфа из кисти, руки и под мышкой, а также из области груди и верхней части спины стекает в подмышечные лимфатические узлы (также известные как подмышечные) для фильтрации.

    В конце концов лимфа перемещается к одному из двух больших лимфатических протоков чуть ниже шеи, где она попадает в большую вену и обратно в кровоток. Теперь, когда мусор и белки отфильтрованы, жидкость снова может присоединиться к кровотоку. Так же, как кровь всегда циркулирует по вашему телу, лимфа непрерывно перемещается из ваших тканей через лимфатические сосуды и узлы и обратно в лимфатические протоки.

    Можно подумать о вашей лимфатической системе как о дренажной сети, которая играет две важные роли в вашем теле: она поддерживает баланс жидкости, работая вместе с сердечно-сосудистой системой, и играет ключевую роль в иммунной системе, распознавание токсинов и посторонних веществ - вещей, которые могут нанести вред организму, если их не остановить.


    Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

    Последнее изменение 17 сентября 2012 г., 18:59

    Лимфатическая система - канал лучшего здоровья

    Лимфатическая система - это сеть тонких трубок по всему телу. Он отводит жидкость (называемую лимфой), которая просочилась из кровеносных сосудов в ткани, и выводит ее обратно в кровоток через лимфатические узлы.

    К основным функциям лимфатической системы относятся:

    • управление уровнями жидкости в организме
    • реакция на бактерии
    • работа с раковыми клетками
    • работа с клеточными продуктами, которые в противном случае могли бы привести к заболеваниям или расстройствам
    • поглощение некоторых жиров в нашем рационе из кишечника.

    Лимфатические узлы и другие лимфатические структуры, такие как селезенка и тимус, содержат особые белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами.Они могут быстро размножаться и высвобождать антитела в ответ на бактерии, вирусы и ряд других стимулов от мертвых или умирающих клеток и клеток с аномальным поведением, таких как раковые клетки.

    Лимфатическая система и баланс жидкости

    Кровь в наших кровеносных сосудах находится под постоянным давлением. Нам это нужно, чтобы протолкнуть питательные вещества (пищу, в которой нуждаются клетки), жидкости и некоторые клетки в ткани организма, чтобы снабжать эти ткани пищей, кислородом и защитой.

    Все жидкости и их содержимое, которые просачиваются в ткани (а также продукты жизнедеятельности, образующиеся в тканях, и бактерии, попадающие в них через нашу кожу), удаляются из них лимфатической системой.

    Когда лимфатическая система не отводит жидкость из тканей должным образом, ткани набухают, становятся опухшими и вызывают дискомфорт. Если опухоль длится непродолжительное время, это называется отеком. Если он длится дольше (более трех месяцев), это называется лимфатическим отеком.

    Лимфатические сосуды

    Лимфатические сосуды находятся повсюду в нашем теле. Как правило, в более активных областях их больше.

    Более мелкие лимфатические сосуды, которые принимают жидкость, называются лимфатическими капиллярами.У более крупных лимфатических сосудов есть мышцы в стенках, которые помогают им мягко и медленно пульсировать. Эти более крупные лимфатические сосуды также имеют клапаны, которые останавливают обратный ток лимфы в обратном направлении.

    Лимфатические сосуды возвращают лимфу к лимфатическим узлам (всего их около 700), которые находятся в подмышечной впадине и в паху, а также во многих других областях тела, таких как рот, горло и кишечник.

    Жидкость, поступающая в лимфатические узлы, проверяется и фильтруется.Большая его часть продолжается в том месте, где лимфатическая система большей части нашего тела (левая рука, живот, грудь и ноги) опорожняется в области левого плеча. Лимфа из правой руки, лица и части правой груди попадает в кровь в области правого плеча.

    Селезенка

    Селезенка расположена в области живота (животика) слева, прямо под диафрагмой. Это самый большой из наших лимфатических органов.

    Селезенка выполняет множество функций, поскольку она фильтрует и контролирует нашу кровь.Он содержит ряд клеток, в том числе макрофаги - мусоровозы организма. Он также производит и хранит множество клеток, в том числе ряд лейкоцитов, которые важны для защиты нашего организма.

    Селезенка не только удаляет микробы, но и разрушает старые или поврежденные эритроциты. Это также может помочь быстро увеличить объем крови, если человек теряет много крови.

    Тимус

    Тимус находится внутри грудной клетки, сразу за грудиной. Он фильтрует и контролирует содержание нашей крови.Он производит клетки, называемые Т-лимфоцитами, которые циркулируют по телу. Эти клетки важны для клеточно-опосредованного ответа на иммунный вызов, который может возникнуть, когда у нас есть инфекция.

    Другая лимфоидная ткань

    Большая часть нашей пищеварительной и дыхательной системы выстлана лимфатической тканью. Там он нужен, потому что эти системы подвержены влиянию внешней среды. Эта лимфатическая ткань играет очень важную роль в защите нашего тела.
    Наиболее важные участки этой лимфоидной ткани находятся в горле (так называемые миндалины), в области кишечника (так называемые пятна Пейера) и в аппендиксе.

    Лимфатические узлы

    Лимфатические узлы - это фильтры. Они находятся в различных точках тела, включая горло, подмышки, грудь, живот и пах. Обычно они находятся в цепочках или группах. Все они погружены в жировую ткань и лежат близко к венам и артериям.

    Лимфатические узлы выполняют широкий спектр функций, но обычно связаны с защитой организма. Бактерии (или их продукты), захваченные из тканей клетками, называемыми макрофагами, или те, которые текут в лимфу, вынуждены проникать через лимфатические узлы.Там лейкоциты, называемые лимфоцитами, могут атаковать и убивать бактерии. Вирусы и раковые клетки также задерживаются и уничтожаются в лимфатических узлах.

    Когда у вас инфекция, вырабатывается больше лимфоцитов. Вот почему ваши лимфатические узлы увеличиваются при инфекции.

    Общие проблемы, связанные с лимфатической системой

    Общие проблемы, связанные с лимфатической системой, можно разделить на следующие:

    • инфекция
    • болезнь
    • разрушение или повреждение лимфатической системы или ее узлов.

    К инфекциям относятся:

    • железистая лихорадка - симптомы включают болезненные лимфатические узлы
    • тонзиллит - инфекция миндалин в горле
    • Болезнь Крона - воспалительное заболевание кишечника.

    К заболеваниям относятся:

    • Болезнь Ходжкина - разновидность рака лимфатической системы.

    Те, которые связаны с уродством, разрушением или повреждением лимфатической системы или ее узлов, включают:

    • первичный лимфатический отек - когда лимфатическая система не сформировалась должным образом.Может проявляться в виде отека конечности или части тела при рождении или может развиться в период полового созревания или в более позднем возрасте
    • вторичный лимфатический отек - Когда лимфатическая система повреждена хирургическим вмешательством или лучевой терапией, связанной с лечением рака, когда мягкие ткани поражены. поврежден в результате травмы или когда лимфатическая система имеет другую причину структурного или функционального нарушения.

    Куда обратиться за помощью

    Лимфатическая система

    Лимфатическая система включает сеть сосудов, протоков и узлов, а также органы и диффузную ткань, поддерживающую систему кровообращения.Эти структуры помогают фильтровать вредные вещества из кровотока. Органы лимфатической системы, такие как селезенка, тимус и миндалины, содержат специализированные клетки, которые уничтожают вредные патогены.

    1. Лимфатическая система состоит из двух основных частей: сосудистой сети и узлов и органов.

    Лимфатические сосуды и протоки обеспечивают сложную транспортную сеть лимфатической системы. Эти сосуды переносят жидкость, называемую лимфой , , от тканей тела и капиллярного русла, которая фильтруется узлами и органами, а затем возвращается в кровоток.Лимфатические узлы и лимфатические органы являются ключевыми функциональными участками лимфатической системы. Лимфатические органы, включая тимус и селезенку, а также диффузные ткани содержат лимфоциты и другие защитные клетки, вырабатываемые костным мозгом. Лимфатические узлы разбросаны по сети сосудов и фильтруют лимфу. Узловые лимфоциты могут проникать в лимфатические сосуды, чтобы устранить патогены.

    2. Лимфатические органы фильтруют нежелательные вещества из кровотока и тканей тела

    Лимфа образуется из интерстициальной жидкости, окружающей клетки тканей тела.Эта интерстициальная жидкость поступает из кровотока, поскольку капилляры обмениваются веществами с тканевыми клетками, а жидкость покидает капилляры. Большая часть жидкости напрямую попадает в капилляры. Остальная часть попадает в лимфатические капилляры и сосуды в виде лимфы. Лимфа прозрачная, бесцветная и содержит лейкоциты. Лейкоциты могут уничтожать патогены и удалять некоторые нежелательные вещества из межклеточной жидкости, когда она течет к лимфатическим тканям и лимфатическим узлам. Здесь добавляются концентрации лейкоцитов, называемые лимфоцитами .Лимфоциты борются с бактериями и другими патогенами до того, как лимфа вернется в кровоток.

    3. Патогены уничтожаются внутри лимфатических узлов

    Обмен веществ между кровотоком и клетками организма осуществляется через межклеточную жидкость. Часть этой жидкости попадает в сеть лимфатических сосудов в виде лимфы и направляется к лимфатическим узлам. Лимфатические узлы - это бобовидные структуры, которые помогают фильтровать нежелательные вещества из лимфы. Они содержат высокую концентрацию лимфоцитов, типа белых кровяных телец, которые размножаются в лимфатической системе для борьбы с патогенами.Группы лимфатических узлов располагаются там, где голова и конечности встречаются с туловищем - в подмышечной впадине (подмышечной впадине), паху и шее, а также в области кишечника. Во время инфекции в этих областях иногда можно прощупать воспаленные лимфатические узлы.

    4. Лимфа путешествует по телу, прежде чем вернуться в кровоток

    Лимфа образуется из интерстициальной жидкости, которая образуется там, где капилляры и ткани тела обмениваются жидкостью и другими веществами. Лимфа стекает в лимфатические капилляры. Лимфатические капилляры проводят жидкость в более крупные лимфатические сосуды, которые переносят ее к лимфатическим узлам и лимфоидным органам.Узлы и органы фильтруют лимфу и выводят вредные вещества. Затем отфильтрованная лимфа движется к основным лимфатическим протокам, а именно к грудному протоку и правому лимфатическому протоку, расположенному на стыке подключичной и внутренней яремной вен. Эти протоки выводят отфильтрованную лимфу в вены, чтобы снова присоединиться к кровотоку.

    Нарушения лимфообращения: их значение для анестезии и интенсивной терапии | BJA: Британский журнал анестезии

    Аннотация

    Известно, что лимфатическая система выполняет в организме три основные функции: отвод избытка межклеточной жидкости и белков обратно в системный кровоток; регуляция иммунных ответов как клеточными, так и гуморальными механизмами; и всасывание липидов из кишечника.Лимфатические расстройства наблюдаются после злокачественных новообразований, врожденных пороков развития, торакальных и абдоминальных операций, травм и инфекционных заболеваний. Иногда они могут вызывать смертность, а часто - болезнь и косметическое обезображивание. Многие лимфатические расстройства встречаются в операционных и в отделениях интенсивной терапии. В этом обзоре обсуждаются нарушения лимфатического кровообращения, связанные с анестезией и интенсивной терапией.

    Br J Anaesth 2003; 91 : 265–72

    Обмен жидкости и движение макромолекул через системные капилляры регулируются силами Старлинга и проницаемостью капилляров.В здоровых тканях небольшие объемы жидкости непрерывно фильтруются в интерстициальные ткани. Лимфатическая циркуляция образует дополнительный путь для возврата этой избыточной жидкости и белков из тканевых пространств обратно в кровоток. Эта жидкость называется лимфой. Лимфа содержит большое количество лимфоцитов, макрофагов и небольшое количество белков плазмы, включая факторы свертывания крови. Лимфатическая циркуляция начинается от слепых лимфатических капилляров и заканчивается подключичной веной.При болезненных состояниях с измененными силами Старлинга и повышенной проницаемостью капилляров количество жидкости, отфильтрованной из системных капилляров, может значительно увеличиваться в объеме и подавлять эту систему, вызывая отек.

    Нарушения лимфообращения менее заметны, чем нарушения артериального и венозного кровообращения. Лимфатические сосуды, в отличие от артерий и вен, нелегко увидеть во время диссекции или хирургического вмешательства.66 Повреждение лимфатических сосудов обычно не сопровождается какими-либо очевидными немедленными последствиями, и часто считается, что они являются расходным материалом в хирургической практике.В клинических условиях лимфатические пути могут быть нарушены по разным причинам, включая врожденные аномалии, инфекции, злокачественные новообразования, облучение, хирургическое вмешательство и травмы. Эффекты блокировки / утечки становятся проблематичными, когда обычные компенсаторные механизмы не работают.

    Прикладная анатомия

    В организме человека лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и узлов. Лимфатические сосуды начинаются как слепые лимфатические капилляры.Они свободно разветвляются и соединяются между собой и распространяются почти на все ткани параллельно с системными капиллярами, за исключением центральной нервной системы, глаз и некоторых хрящевых структур. Эти анатомические области имеют другие формы циркуляции жидкости в виде спинномозговой жидкости, водянистой влаги и стекловидного тела и синовиальной жидкости суставов соответственно.

    Лимфатические капилляры соединяются, образуя лимфатические венулы и вены, которые стекают через регионарные лимфатические узлы в грудной проток с левой стороны или правый лимфатический проток.Лимфа из большей части тела течет через грудной проток, а лимфа из правого верхнего квадранта стекает в правый лимфатический проток.

    Динамика лимфотока

    Лимфатическая циркуляция лишена какого-либо центрального насоса. Лимфоток зависит, главным образом, от местного давления и внутреннего сокращения крупных лимфатических сосудов. Любой фактор, увеличивающий давление интерстициальной ткани на 2 мм рт. Ст., Имеет тенденцию увеличивать лимфоток в лимфатических сосудах.И наоборот, если давление интерстициальной ткани превышает атмосферное давление более чем на 2 мм рт. Ст., То лимфоток может уменьшиться в результате сжатия лимфатических сосудов. Антероградный ток лимфы дополнительно облегчается наличием множества микроскопических и макроскопических двустворчатых клапанов, которые существуют, по крайней мере, каждые несколько миллиметров, чтобы предотвратить ретроградный поток. Для достижения непрерывного местного лимфооттока необходимо внешнее прерывистое сжатие лимфатических сосудов из-за: (i) сокращения мышц; (ii) движение частей тела; (iii) артериальная пульсация; и (iv) сжатие тканей силами вне тела.

    Лимфатические вены имеют сократительную гладкую мускулатуру, а сегмент сосуда между последовательными клапанами называется лимфангионом. Лимфангион сжимается, когда он растягивается лимфой и впадает проксимально в последующие лимфангионы. Сокращение лимфангиона может вызвать давление до 25 мм рт.

    Точные механизмы сократимости лимфатических гладких мышц неясны. Симпатомиметические агенты, 42 включая альфа- и бета-агонисты, по-видимому, опосредуют сокращение лимфатического ствола, как и побочные продукты арахидоновой кислоты, включая тромбоксан и простагландины.30 Имеются данные о наличии активности G-белков, аденилциклазы и фосфолипазы C в мембранах лимфатических гладкомышечных клеток.31 Лимфатические эндотелиальные клетки продуцируют оксид азота 48, который, в свою очередь, расслабляет гладкие лимфатические мышцы за счет накопления гуанозина 3 ', 5 'Циклический монофосфат. Ангиотензин II65, по-видимому, увеличивает лимфоток за счет прямого воздействия на лимфатические сосуды, в то время как 5-гидрокситриптамин43 оказывает противоположное действие, подавляя спонтанную сократимость.

    Сократимость мезентериальных лимфатических сосудов дозозависимо подавляется галотаном.1757 Эффекты других анестетиков неизвестны. Стимуляция большого чревного нерва (симпатического), по-видимому, увеличивает сократимость лимфангиона и лимфоток.62 Было показано, что повышенная симпатическая активность вызывает периферический лимфатический отек, который показывает улучшение после симпатэктомии. Было высказано предположение, что это один из механизмов рефлекторной симпатической дистрофии и ее лечения.28

    В грудном протоке лимфоток зависит от: (i) градиентов давления, создаваемых сократительными элементами в лимфатических сосудах; (ii) внутригрудное давление; и (iii) венозное противодавление в подключичной вене.Эти взаимодействия не были изучены сколько-нибудь подробно, по сравнению с большим объемом работы по взаимодействию вентиляции и кровообращения в венозной и артериальной системах. ПДКВ и вентиляция с положительным давлением, по-видимому, увеличивают лимфоток через грудной проток. И наоборот, чрезмерно высокое внутригрудное давление и высокое ПДКВ могут препятствовать оттоку грудного протока как из-за прямого давления на проток, так и из-за венозной гипертензии.24

    Было показано, что лимфатический отток и откачка увеличиваются при гиповолемическом шоке, чтобы восстановить объем крови.38 После серьезной ожоговой травмы лимфоток из травмированной области увеличивается и транспортирует большое количество гиалуронана, соединительнотканного компонента интерстициального матрикса. 49 Клинические и радиологические исследования продемонстрировали заметно повышенный кровоток грудного протока с большой дилатацией и повышенным давлением. у пациентов с циррозом печени. Неизвестно, являются ли такие изменения причиной или вторичным следствием основной патологии.

    Чили

    Хилус представляет собой смесь лимфы и хиломикронов из лимфатических сосудов кишечника.Обычно он обнаруживается в лимфатических сосудах брыжейки, чили цистерны и грудном протоке. Присутствие хиломикронов придает хилу молочно-белый цвет. Его характеристики и состав показаны в таблице 1.59. Обычно при стоянии хилоз образует три слоя: кремообразный верхний слой, молочный средний слой и клеточный осадок (рис. 1). Со временем он может свернуться. Хилус обладает сильным бактериостатическим действием и редко заражается. Он содержит большое количество лимфоцитов без лейкоцитов.

    Нормальный поток хилуса в грудном протоке взрослого человека составляет около 1500–2500 мл в день –1 .Суточная выработка хилуса зависит от уровня активности, функции кишечника и содержания жира в рационе. Оно может составлять всего 10–15 мл ч –1 в периоды неподвижности, голодания и непрерывного назогастрального всасывания, но может заметно увеличиваться после еды, богатой триглицеридами с длинной цепью. Обычно печень обеспечивает одну треть лимфотока в грудном протоке у взрослого человека в состоянии покоя. Изменение давления в грудном протоке может изменить вклад каждого органа в кровоток грудного протока и тем самым повлиять на состав хилуса.Повышенное давление в грудном протоке может уменьшить лимфоток из кишечника без особого влияния на печеночный лимфоток.

    Образование отека

    Отек возникает, когда тканевая жидкость накапливается быстрее, чем лимфатическая система может ее удалить. Асцит, плевральный и перикардиальный выпоты - это локализованные скопления жидкости, образованные схожими механизмами. Считается, что большинство клинических проявлений отека связано, в первую очередь, с нарушениями артериального или венозного кровообращения, например отеком легких, наблюдаемым при сердечной недостаточности или ОРДС.Роль лимфатических сосудов при таких нарушениях не была хорошо изучена клинически из-за присущих им трудностей с измерением лимфотока. Было показано, что легочный лимфоток увеличивается на животных моделях ОРДС и используется в качестве показателя проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны. Лимфатические эндотелиальные клетки, по-видимому, подвержены воспалительному процессу, а гистология легких пациентов с ОРДС показала заметное нарушение лимфатических, а также легочных капилляров.63 Таким образом, лимфатическое повреждение может играть роль в патогенезе интерстициального отека ОРДС. .

    Распространенный отек тканей часто встречается у пациентов в критическом состоянии. Здесь задействовано множество факторов, включая повышенную системную проницаемость капилляров, изменения онкотических сил плазмы и измененный лимфатический транспорт. Точная роль лимфатических сосудов неясна. Значительно повышенное внутригрудное давление у тяжелобольных пациентов с механической вентиляцией легких может увеличить сопротивление потоку лимфы в грудном протоке и других крупных лимфатических узлах. Кроме того, у пациентов в критическом состоянии могут иметь значение изменения сократимости лимфангионов и проницаемости лимфатических капилляров.

    Лимфедема

    Лимфедема определяется как накопление лимфы во внеклеточном пространстве в результате лимфатической блокады или дисфункции. Во многих случаях возникает хроническая лимфатическая обструкция, но она может развиться остро в любом органе после операции. Ранний отек, наблюдаемый при хирургической трансплантации свободных лоскутов или трансплантированных внутренних органах, например, в кишечнике, легких и сердце, частично является результатом накопления лимфы в результате пересечения лимфатических сосудов.55 Хирурги обычно не пытаются анастомозировать лимфатические сосуды. во время таких процедур.

    Было показано, что острый лимфатический отек поражает сердце и легкие после торакальной хирургии. Он может угнетать функцию миокарда и вызывать легочную гипертензию в результате периваскулярного отека.1237 Острый лимфатический отек обычно проходит в течение нескольких дней, и исследования показали раннее восстановление лимфатических коллатералей.

    Хронический лимфатический отек обычно рассматривается как осложнение радикальной хирургии рака или лучевой терапии в западном мире. В тропических и субтропических странах филяриоз, паразитарная инфекция, вызывает лимфатический отек у более чем 90 миллионов человек.Лимфа медленно накапливается в тканях дистальнее места повреждения в течение недель, месяцев или лет. В начальной стадии отек мягкий, точечный и временно уменьшается за счет возвышения и компрессионной повязки (рис. 2). Боль может возникать из-за растяжения мягких тканей и быть связана с такими состояниями, как инфекция, тромбоз и синдромы защемления нерва. Если не лечить, развивается воспалительное состояние с отложением коллагена и разрастанием мягких тканей. На этом этапе ткань становится менее изъеденной, более твердой или мускулистой, и подъем конечности больше не приводит к уменьшению отека.10 Наложенная скрытая или явная инфекция (лимфангит) обычно способствует прогрессирующей деформации конечностей и слоновости (рис. 3).

    Ранняя диагностика необходима для предотвращения ухудшения состояния и уменьшения психологического воздействия болезни. Эффективного медикаментозного лечения не существует. Текущие варианты включают обучение пациентов профилактике инфекций, позиционированию конечностей, упражнениям, компрессионному бинту и одежде, пневматическим насосам и лимфатическому массажу.10 Предотвращение острого воспаления, включая лимфангит и целлюлит, имеет решающее значение, поскольку отек имеет тенденцию к ухудшению после каждого приступа.Иногда у пациентов с тяжелой деформацией проводится хирургическое вмешательство для уменьшения объема избыточной ткани или обхода локальных лимфатических дефектов с помощью лимфо-венозного анастомоза. Во время анестезии нельзя проводить ни артериальную, ни венозную катетеризацию лимфатических отечных конечностей. Неинвазивное измерение артериального давления часто невозможно.

    Абсорбция препарата

    Белковые препараты расщепляются при энтеральном введении и поэтому имеют низкую биодоступность.Следовательно, s.c. или я Маршрут широко используется для доставки белковых препаратов. Лимфатические сосуды отвечают за абсорбцию белковых препаратов, вводимых подкожно или внутримышечно, включая определенные вакцины, гормон роста человека и инсулин.9 Эти препараты не абсорбируются системными капиллярами из-за их большого молекулярного размера. Липосомы, вводимые подкожно, потенциально могут выступать в качестве носителей для доставки терапевтических и диагностических средств при лимфатических нарушениях. 50 Липосомы, достигнув лимфатических узлов, будут фагоцитированы макрофагами, высвобождая лекарства, которые будут концентрироваться в лимфатических узлах.Этот способ введения может оказаться полезным при лечении метастатических злокачественных новообразований и паразитарных инвазий, включая филяриатоз.

    Некоторые пероральные препараты, включая дигоксин, также могут абсорбироваться мезентериальными лимфатическими сосудами. В недавнем отчете о случае у пациента, получавшего дигоксин перорально, развился неродственный хилоторакс. Концентрация дигоксина в плазме пациента была близка к нулю, но концентрация дигоксина в хилсе, собранном из хилоторакса, была на терапевтических уровнях.58 Неизвестно, какие другие лекарства всасываются через лимфатические сосуды брыжейки в системный кровоток.

    Лимфатические сосуды играют важную роль в системном распространении токсинов в случаях укусов змей и пауков.29 Плотная перевязка с давлением является эффективным средством ограничения лимфатического транспорта токсинов при условии, что повязка наложена в определенном диапазоне давления 5–9 кПа. Строгая иммобилизация конечностей необходима для минимизации лимфатического потока, а ходьба после отравления верхней или нижней конечности неизбежно приведет к системному отравлению, несмотря на другие меры первой помощи.29

    Мезентериальная лимфа и дисфункция органов

    В последнее время расширилось понимание барьера слизистой оболочки кишечника и патофизиологии сепсиса и полиорганной дисфункции, помимо первоначального описания бактериальной транслокации.Бактериальная транслокация наблюдается на животных моделях, но данные исследований на людях менее убедительны.13 Недавняя работа не смогла продемонстрировать наличие каких-либо бактерий или эндотоксинов в портальной крови, брыжеечной лимфе и хилусе у пациентов с полиорганной дисфункцией, вторичной по отношению к сепсису или множественному сепсису. trauma. 364754

    Новые отчеты предполагают, что мезентериальная лимфа играет важную роль в возникновении повреждений удаленных органов при дисфункциональном кишечнике.1346 Шок, травма или повреждение кишечника, вызванное сепсисом, может привести к образованию цитокинов и других продуцирующих веществ. медиаторы воспаления в кишечнике.39 Брыжеечная лимфа, по-видимому, является путем доставки медиаторов воспаления из кишечника в отдаленные органы. 3845 Эти токсические медиаторы были продемонстрированы в мезентериальной лимфе 45, но не в системном или портальном кровообращении. Острое повреждение легких, 33 эндотелиальное повреждение, 63 гемопоэтическая недостаточность 3 и активация лейкоцитов, 222646869, как было показано, вызываются этими токсическими продуктами, переносимыми в мезентериальной лимфе. Разделение или лигирование лимфатических сосудов в брыжейке кишечника перед индукцией шока предотвращает увеличение проницаемости легких и ограничивает вызванное шоком рекрутирование легочных нейтрофилов.11453

    Дренирование грудного протока было предложено как средство удаления этих веществ до того, как они достигнут легочного и большого круга кровообращения. Предварительные испытания на пациентах с панкреатитом обещали снизить тяжесть острого повреждения легких. 16 Это может быть связано с тем, что легкие являются первым органом, подвергающимся воздействию мезентериальной лимфы. Прежде чем рекомендовать этот подход для клинического использования, необходимо провести дополнительную работу в этой области.

    Биопсия сторожевого узла

    Биопсия сторожевого узла все чаще выполняется, чтобы решить, требуется ли пациенту очистка регионарных лимфатических узлов после удаления рака молочной железы или других видов рака.5 Сторожевой узел - это первый узел, который получает лимфу от первичной опухоли и, следовательно, с наибольшей вероятностью будет иметь метастатические клетки. 4 Синий краситель или радиоактивное соединение вводят вокруг первичной опухоли и концентрируются в сигнальном узле, чтобы помочь в ее лечении. идентификация.

    Анестезиологи должны знать о некоторых практических последствиях этой процедуры.8 Краситель по патенту V поглощает длину волны света 640 нм, что соответствует длине волны красного света, используемого в пульсоксиметрах.Когда этот краситель в конечном итоге попадает в кровь, процент дезоксигенированного гемоглобина завышается, то есть пульсоксиметр показывает более низкое значение S p O 2 , чем фактическое значение.52 Это уменьшение S p O 2 Считывание может происходить в период от 30 секунд до 20 минут после инъекции и может длиться несколько часов. 852 Во время процедуры рекомендуется анализ газов артериальной крови. Имеются сообщения о других побочных реакциях на патент V-красителя, включая: анафилактические и анафилактоидные реакции, 67 изменение цвета мочи; и нанесение татуировок на кожу вокруг места инъекции.8

    Другие лимфатические заболевания

    Нарушения, связанные с лимфатической системой, в основном проявляются в связи с врожденными пороками развития, распространением инфекции или инвазии опухолевыми клетками, а также последствиями лимфатической обструкции или утечки.

    Нарушение дыхательных путей

    Многие лимфатические опухоли, включая лимфомы, постепенно увеличиваются без какой-либо боли или болезненности и часто сначала обнаруживаются на шее. Они могут проявляться как симптоматические или бессимптомные новообразования средостения.Они могут привести к компрессии верхних и нижних дыхательных путей, 2526 а также к обструкции верхней полой вены. Анестезиологические последствия этих состояний были рассмотрены.15 Индукция анестезии может привести к ситуации «не может интубировать, не может вентилировать» или к полной потере дыхательных путей.60 Некоторые медленно растущие лимфатические опухоли, включая лимфангиомы, могут поражать несколько органов шеи и mediastinum и может проявляться острой обструкцией дыхательных путей из-за посягательства на основание языка, окологлоточное пространство или гортань.26 Кистозная гигрома - лимфатическая опухоль, наблюдаемая у младенцев и детей, и обеспечение проходимости дыхательных путей остается проблемой во время индукции анестезии.32

    Хилоторакс

    Хилоторакс определяется как скопление хилуса в плевральной полости. Типичным считается молочный вид плевральной жидкости. Состояние возникает в результате обструкции или повреждения центральных лимфатических сосудов, в том числе грудного протока или цистерны хили. Такое повреждение может возникнуть в результате травмы или хирургического вмешательства на пищеводе, грудном отделе позвоночника и аорте.Травматический хилоторакс наблюдается после тупых или проникающих ранений грудной клетки (рис. 4). Значительное количество таких случаев может быть связано с переломом и вывихом грудного отдела позвоночника56. В этом случае причиной повреждения грудного протока считается внезапное перерастяжение позвоночника. Сообщалось о спонтанном хилотораксе после незначительной травмы, такой как кашель или растяжение после приема жирной пищи.

    Хилоторакс, правый, левый или двусторонний, является признанным осложнением канюляции центральной вены, 734 и звездчатого ганглия, 61 и блокады чревного сплетения.20 Это может быть результатом прямого повреждения грудного протока или тромбоза верхней полой вены, безымянных или подключичных вен.

    Клиническая картина хилоторакса может быть отсрочена с момента травмы, если пациент не получает энтеральное питание или получает непрерывное желудочное отсасывание. Вероятность хилоторакса увеличивается, если выпот увеличивается в размерах при возобновлении энтерального питания. Диагноз можно подтвердить, продемонстрировав типичный хилезный состав (таблица 1).

    Принципы ведения включают: (i) плевральный дренаж с соответствующей жидкостью и заместительной питательной средой; (ii) меры по сокращению производства хилуса; (iii) лечение основной причины; и (iv) облитерация плевральной полости или перевязка очевидной утечки грудного протока.18 Консервативная терапия обычно проводится сначала в течение 2–3 недель, после чего рассматривается хирургическое / радиологическое вмешательство.

    Декомпрессия плевральной полости с помощью непрерывного дренажа через трубку облегчает симптомы и позволяет точно контролировать потерю хилуса.Сгустки фибрина могут блокировать дренаж грудной клетки. Иногда требуется несколько дренажей грудной клетки, если есть несколько локализаций и повторное скопление. Установка дренажа из грудной клетки может быть затруднена при наличии сегмента цепа у пациентов с множественной травмой. В таких ситуациях может помочь установка дренажей грудной клетки под контролем УЗИ или КТ.

    Восполнение ежедневных потерь жидкости, калорий, белков и электролитов необходимо для предотвращения тяжелой гиповолемии, гипоальбуминемии и недоедания.Постоянная потеря лимфоцитов приводит к иммуносупрессии и повышенной восприимчивости к инфекциям. Хилес повторно переливали пациентам, чтобы предотвратить потерю лимфоцитов и белков, но эта процедура связана с техническими трудностями.44 Пероральное или энтеральное питание может увеличить лимфоток и поэтому обычно не рекомендуется. Для некоторых пациентов могут подойти коммерчески доступные энтеральные корма с содержанием жира менее 1 г / л –1 , богатые триглицеридами со средней длиной цепи.Полное парентеральное питание с самого начала считается оптимальным подходом к тяжелобольным пациентам.

    В отдельных сообщениях о случаях хилоторакс успешно лечился октреотидом 40 и этилефрином.23 Точный механизм действия октреотида не ясен. Октреотид используется у пациентов с желудочно-кишечными свищами с высоким выходом из-за его ингибирующего действия на секрецию желудка и поджелудочной железы. Если октреотид снижает объем желудочно-кишечного тракта и количество ферментов, он может впоследствии уменьшить поток хилуса в грудном протоке.Этилефрин23 - симпатомиметическое средство, используемое для лечения постуральной гипотензии. Считается, что это вызывает сокращение гладких мышц грудного протока и, таким образом, может уменьшить утечку.

    Были сообщения о случаях у детей, когда стойкие утечки из грудного протока были уменьшены за счет применения очень высокого внутригрудного давления в течение нескольких дней.19 Кроме того, снижение венозной гипертензии, вторичной по отношению к легочной артериальной гипертензии, за счет вдыхания оксида азота оказалось полезным в таких случаях.4151

    Для разрешения хилоторакса может потребоваться несколько недель. Высокий объем выработки хилуса предсказывает неудачу при продолжении консервативного лечения. Решение отказаться от консервативного управления часто бывает трудным. Однако оперативное вмешательство обычно показано, если среднесуточная потеря хилуса превышает 1500 мл у взрослых или если дренаж хилуса не изменился после 2 недель консервативного лечения.

    Грудной проток можно перевязать хирургическим путем, чтобы предотвратить попадание хилуса в полости тела.621 Вмешательства, включая торакоскопию с помощью видео, торакотомию или плеврэктомию, должны быть индивидуализированы в зависимости от основной причины. 56 Может оказаться полезным введение назогастрального оливкового масла или крема перед операцией, чтобы увеличить отток хилуса и помочь определить место утечки. Кроме того, вводимый между пальцами ног метиленовый синий помогает очертить грудной проток. Чрескожная трансабдоминальная катетеризация хилозной цистерны или грудного протока использовалась для эмболизации хилезных свищей.112127 Считается, что после таких вмешательств лимфа возвращается в венозное кровообращение через коллатеральные каналы.

    Хотя смертность от хилоторакса снижается, значительная заболеваемость сохраняется в результате лимфопении, гипоальбуминемии, недоедания и длительной госпитализации. Длительная катетеризация центральных вен, полное парентеральное питание, множественные вставки дренажа из грудной клетки и дополнительные хирургические процедуры увеличивают риск.

    Хилезный асцит

    При хилезном асците хилес накапливается в брюшной полости.Это происходит в результате закупорки или утечки хиловой цистерны или ее больших афферентных лимфатических сосудов. Он имеет сходную с хилотораксом этиологию. Лимфомы составляют более половины случаев. Операции на брюшной полости и забрюшинном пространстве могут привести к повреждению лимфатических сосудов. В послеоперационных случаях диагностика часто откладывается, поскольку перитонеальная жидкость изначально серозная до возобновления энтерального питания.35

    Диагноз хилезного асцита основывается на химическом составе перитонеальной жидкости.Жидкость брюшины в этом состоянии очень богата белками, обычно на 50% больше, чем в плазме. Лечение хилезного асцита аналогично лечению хилоторакса. Повторный парацентез проводится для комфорта пациента и минимизации риска развития синдрома брюшной полости35. Стойкий хилезный асцит после нескольких недель консервативного лечения требует более агрессивного подхода, включая введение перитонеовенозного шунта, чрескожную эмболизацию27 или прямое хирургическое вмешательство. цистерны чили.35

    Хилоперикард

    Хилоперикард - редкое заболевание, при котором хилес накапливается в полости перикарда. Это может быть врожденное или вторичное течение перикардита, панкреатита, сердечной или торакальной хирургии или злокачественных новообразований. Хилоперикард наблюдается у детей, перенесших операцию на сердце с развитием тампонады сердца. Принципы лечения включают дренаж перикарда, диету с низким содержанием липидов и хирургическое вмешательство в устойчивых случаях.

    Выводы

    Лимфатическая циркуляция важна для здоровья и болезней, но ее функции плохо изучены и часто игнорируются.Клиницисты должны знать о лимфатических заболеваниях, которые имеют прямое отношение к анестезии и интенсивной терапии. Вполне вероятно, что будущие исследования откроют другие функции лимфатического кровообращения.

    Рис. 1 Хилоз в бутылке из плеврального дренажа у пациента, рентгенограмма грудной клетки которого показана на рисунке 4. Эта жидкость была сфотографирована через 5 дней после травмы, когда пациент получал назогастральное питание. При стоянии жидкость показывает три отчетливых слоя.

    Рис. 1 Хилоз в бутылке из плеврального дренажа у пациента, рентгеновский снимок грудной клетки которого показан на рис. 4. Эта жидкость была сфотографирована через 5 дней после травмы, когда пациент получал назогастральное питание. При стоянии жидкость показывает три отчетливых слоя.

    Рис. 2 Взрослый мужчина с врожденным двусторонним лимфатическим отеком нижних конечностей, направлен на лечение в связи с необходимостью двусторонней замены коленного сустава. Только левая сторона была обработана компрессионной повязкой (см. Следы от повязки на левой голени), что привело к значительному уменьшению лимфатического отека.Фотография с разрешения пациента любезно предоставлена ​​службой лимфедемы больницы Кукриджа, Лидс.

    Рис. 2 Взрослый мужчина с врожденным двусторонним лимфатическим отеком нижних конечностей, направлен на лечение в связи с необходимостью двусторонней замены коленного сустава. Только левая сторона была обработана компрессионной повязкой (см. Следы от повязки на левой голени), что привело к значительному уменьшению лимфатического отека. Фотография с разрешения пациента любезно предоставлена ​​службой лимфедемы больницы Кукриджа, Лидс.

    Рис. 3 Поздние трофические изменения в ноге после длительного лимфатического отека.Так называемая «слоновость». Фотография с разрешения пациента любезно предоставлена ​​службой лимфедемы больницы Кукриджа, Лидс.

    Рис. 3 Поздние трофические изменения в ноге после длительной лимфедемы. Так называемая «слоновость». Фотография с разрешения пациента любезно предоставлена ​​службой лимфедемы больницы Кукриджа, Лидс.

    Рис. 4 Рентген грудной клетки взрослого мужчины с тупой травмой грудной клетки после тяжелой травмы, вызванной замедлением в дорожно-транспортном происшествии.Слева видны множественные переломы ребер (стрелки). Есть признаки ушиба левого легкого, и для удаления плевральной жидкости вставлен левосторонний дренаж из грудной клетки. Левую торакотомию и перевязку грудного протока проводили через 10 дней, когда потеря хилуса постоянно превышала 3 литра в день –1 . Эта процедура вылечила его утечку хилуса.

    Рис. 4 Рентген грудной клетки взрослого мужчины с тупой травмой грудной клетки после тяжелой травмы, вызванной замедлением в дорожно-транспортном происшествии.Слева видны множественные переломы ребер (стрелки). Есть признаки ушиба левого легкого, и для удаления плевральной жидкости вставлен левосторонний дренаж из грудной клетки. Левую торакотомию и перевязку грудного протока проводили через 10 дней, когда потеря хилуса постоянно превышала 3 литра в день –1 . Эта процедура вылечила его утечку хилуса.

    353 Состав Холестерин <значения в плазме (соотношение плевральная: плазма <1) 9035 4 Глюкоза: 2–11 ммоль литр –1
    Характеристики
    Молочный вид
    Щелочной pH: 7.4–7,8
    Удельный вес: 1012–1025
    Стерильно
    Жировые глобулы
    Лимфоциты, в основном Т-клетки: 400–7000 мм –3
    Общий белок: 20–40 г литр –1
    Альбумин: 10–30 г литр –1
    Глобулин: 10–15 г литр –1
    Фибриноген: 150–250 мг литр –1
    Всего жиров: 10–60 г литр –1
    Триглицериды> уровня в плазме (соотношение плевральная: плазма> 1)
    Хиломикроны (электрофорез липопротеинов)
    Соотношение холестерин / триглицерид <1
    Мочевина: 1–3 ммоль литр –1
    Электролиты = значения в плазме, за исключением низкого содержания кальция
    Наличие экзокринных ферментов поджелудочной железы
    353 Состав Холестерин <значения в плазме (соотношение плевральная: плазма <1) 9035 4 Глюкоза: 2–11 ммоль литр –1
    Характеристики
    Молочный вид
    Щелочной pH: 7.4–7,8
    Удельный вес: 1012–1025
    Стерильно
    Жировые глобулы
    Лимфоциты, в основном Т-клетки: 400–7000 мм –3
    Общий белок: 20–40 г литр –1
    Альбумин: 10–30 г литр –1
    Глобулин: 10–15 г литр –1
    Фибриноген: 150–250 мг литр –1
    Всего жиров: 10–60 г литр –1
    Триглицериды> уровня в плазме (соотношение плевральная: плазма> 1)
    Хиломикроны (электрофорез липопротеинов)
    Соотношение холестерин / триглицерид <1
    Мочевина: 1–3 ммоль литр –1
    Электролиты = значения в плазме, за исключением низкого содержания кальция
    Наличие экзокринных ферментов поджелудочной железы
    353 Состав Холестерин <значения в плазме (соотношение плевральная: плазма <1) 9035 4 Глюкоза: 2–11 ммоль литр –1
    Характеристики
    Молочный вид
    Щелочной pH: 7.4–7,8
    Удельный вес: 1012–1025
    Стерильно
    Жировые глобулы
    Лимфоциты, в основном Т-клетки: 400–7000 мм –3
    Общий белок: 20–40 г литр –1
    Альбумин: 10–30 г литр –1
    Глобулин: 10–15 г литр –1
    Фибриноген: 150–250 мг литр –1
    Всего жиров: 10–60 г литр –1
    Триглицериды> уровня в плазме (соотношение плевральная: плазма> 1)
    Хиломикроны (электрофорез липопротеинов)
    Соотношение холестерин / триглицерид <1
    Мочевина: 1–3 ммоль литр –1
    Электролиты = значения в плазме, за исключением низкого содержания кальция
    Наличие экзокринных ферментов поджелудочной железы
    353 Состав Холестерин <значения в плазме (соотношение плевральная: плазма <1) 9035 4 Глюкоза: 2–11 ммоль литр –1
    Характеристики
    Молочный вид
    Щелочной pH: 7.4–7,8
    Удельный вес: 1012–1025
    Стерильно
    Жировые глобулы
    Лимфоциты, в основном Т-клетки: 400–7000 мм –3
    Общий белок: 20–40 г литр –1
    Альбумин: 10–30 г литр –1
    Глобулин: 10–15 г литр –1
    Фибриноген: 150–250 мг литр –1
    Всего жиров: 10–60 г литр –1
    Триглицериды> уровня в плазме (соотношение плевральная: плазма> 1)
    Хиломикроны (электрофорез липопротеинов)
    Соотношение холестерин / триглицерид <1
    Мочевина: 1–3 ммоль литр –1
    Электролиты = значения в плазме, за исключением низкого содержания кальция
    Наличие экзокринных ферментов поджелудочной железы

    Список литературы

    1

    Адамс К.А. младший, Самбол Дж. Т., Сюй Д. З., Лу Кью, Грейнджер Д. Н., Дейч Е. А..Индуцированная геморрагическим шоком повышающая регуляция экспрессии Р-селектина опосредуется факторами мезентериальной лимфы и притупляется прерыванием брыжеечного протока.

    J Trauma

    2001

    ;

    51

    :

    625

    –312

    Adams JM, Hauser CJ, Adams CA jr, et al. Поступление кишечной лимфы в кровоток вызывает респираторный взрыв нейтрофилов крыс в геморрагическом шоке.

    Crit Care Med

    2001

    ;

    29

    :

    2194

    –83

    Анджария Д. Д., Рамешвар П., Дейч Е. А., et al. .Нарушение кроветворения после геморрагического шока частично опосредуется мезентериальной лимфой.

    Crit Care Med

    2001

    ;

    29

    ;

    1780

    –54

    Аллан Р. Локализация сторожевых узлов: делать или красить самостоятельно?

    Br J Radiol

    2001

    ;

    74

    :

    475

    –75

    Bass SS, Cox CE, Ku NN, Berman C, Reintgen DS. Роль биопсии сторожевого лимфатического узла при раке груди.

    J Am Coll Surg

    1999

    ;

    189

    :

    183

    –946

    Buchan KG, Hosseinpour AR, Ritchie AJ.Торакоскопическая перевязка грудного протока при травматическом хилотораксе.

    Ann Thorac Surg

    2001

    ;

    72

    :

    1366

    –77

    Campistol JM, Cases A. Lopez ‐ Pedret J, Revert L. Повреждение грудного протока: необычное осложнение после подключичной катетеризации для гемодиализа.

    Нефрон

    1987

    ;

    46

    :

    390

    –18

    Cashman JN. Биопсия сторожевого лимфатического узла: последствия для анестезии.

    Eur J Анестезиол

    2001

    ;

    18

    :

    273

    –59

    Charman SA, McLennan DN, Edwards GA, Porter CJ.Лимфатическая абсорбция вносит значительный вклад в подкожную биодоступность инсулина у овец.

    Pharm Res

    2001

    ;

    18

    :

    1620

    –610

    Коэн С.Р., Пейн Д.К., Тункель Р.С. Лимфедема: стратегии лечения.

    Рак

    2001

    ;

    92

    :

    980

    –711

    Cope C. Диагностика и лечение послеоперационной утечки хилуса путем чрескожной трансабдоминальной катетеризации цистерны хилуса; предварительное исследование.

    J Vasc Interv Radiol

    1998

    ;

    9

    :

    727

    –3412

    Cui Y, Urschel JD, Petrelli NJ. Влияние сердечно-легочной лимфатической обструкции на функцию сердца и легких.

    Thorac Cardiovasc Surg

    2001

    ;

    49

    :

    35

    –4013

    Deitch EA. Роль лимфатической системы кишечника при полиорганной недостаточности.

    Curr Opin Crit Care

    2001

    ;

    7

    :

    92

    –814

    Deitch EA, Adams CA, Lu Q, Xu DZ.Изучение динамики защитного эффекта перевязки брыжеечных лимфатических протоков на повреждение легких, вызванное геморрагическим шоком, и токсические эффекты лимфы от крыс, подвергшихся шоку, на проницаемость монослоя эндотелиальных клеток.

    Хирургия

    2001

    ;

    129

    :

    39

    –4715

    Дилворт К. Э., Мчью К., Стейси С., Ховард РФ. Новообразование средостения, скрытое большим выпотом в перикард у ребенка: потенциальная причина серьезных осложнений, связанных с анестезией.

    Педиатр Анаест

    2001

    ;

    11

    :

    479

    –8216

    Dugernier T., Reynaert MS, Deby-Dupont G, et al .Проспективная оценка дренажа грудного протока при лечении дыхательной недостаточности, осложняющей тяжелый острый панкреатит.

    Intensive Care Med

    1989

    ;

    15

    :

    372

    –817

    Элк Дж. Р., Адаир Т., Дрейк Р. Э., Гэйбл Дж. С.. Влияние анестезии и хирургического вмешательства на ток диафрагмальных лимфатических сосудов после эндотоксина у овец.

    Лимфология

    1990

    ;

    23

    :

    145

    –818

    Fahimi H, Cassleman FP, Mariani MA, et al .Текущее лечение послеоперационного хилоторакса.

    Ann Thorac Surg

    2001

    ;

    71

    :

    448

    –5119

    Fernandez ME, Vazquez MG, Cardenas A, et al. Вентиляция с положительным давлением в конце выдоха снижает внесосудистую жидкость в легких и увеличивает лимфатический поток при гидростатическом отеке легких.

    Crit Care Med

    1996

    ;

    24

    :

    1562

    –720

    Fine PG, Bubela C. Хилоторакс после блокады чревного сплетения.

    Анестезиология

    1985

    ;

    63

    :

    454

    –621

    Фишман С.Дж., Берроуз П.Е., Аптон Дж., Хендрен У. Опасные для жизни аномалии грудного протока: анатомическое описание требует лечения.

    J Pediatr Surg

    2001

    ;

    36

    :

    1269

    –7222

    Ганзалес Р.Дж., Мур Э.Е., Цесла Д.Дж., и др. . Брыжеечная лимфа отвечает за прайминг системных нейтрофилов после постгеморрагического шока.

    J Trauma

    2001

    ;

    51

    :

    1069

    –7223

    Guillem P, Billert V, Houcke ML, Triboulet JP.Успешное лечение хилоторакса и хилоперитонеума после эзофагэктомии с помощью этилефрина.

    Dis Esophagus

    1999

    ;

    12

    :

    155

    –624

    Хайдер М., Шад Х, Мендлер Н. Исследования лимфы грудного протока и ПДКВ у анестезированных собак. I. Лимфообразование и влияние свища грудного протока на лимфоток.

    Intensive Care Med

    1987

    ;

    13

    :

    183

    –9125

    Hammer GB, Cao S, Boltz MG, Messner A.Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание может проявляться тяжелой обструкцией дыхательных путей.

    Анестезиология

    1998

    ;

    89

    :

    263

    –526

    Хартл Д.М., Роджер Г., Денойел Ф., и др. . Обширная лимфангиома с обструкцией верхних дыхательных путей.

    Arch Otolaryngol Head Neck Surg

    2000

    ;

    126

    :

    1378

    –8227

    Hoffer EK, Bloch RD, Mulligan MS, Borsa JJ, Fontaine AB. Лечение хилоторакса: чрескожная катетеризация и эмболизация грудного протока.

    Am J Roentgenol

    2001

    ;

    176

    :

    1040

    –228

    Howarth D, Burstal R, Hayes C, Lan L, Lantry G. Вегетативная регуляция лимфатического потока в нижних конечностях, продемонстрированная на лимфосцинтиграфии у пациентов с рефлекторной симпатической дистрофией.

    Clin Nuclear Med

    1999

    ;

    24

    :

    383

    –729

    Ховарт Д.М., Сути А.Э., Уайт И.М. Скорость лимфатического потока и первая помощь при моделировании периферического отравления змеей или пауком.

    Med J Aust

    1994

    ;

    161

    :

    695

    –70030

    Johnston MG, Gordon JL. Регуляция лимфатической сократимости метаболитами арахидоната.

    Nature

    1981

    ;

    293

    :

    294

    –731

    Kelly J, Brazil D, Clyne C, et al . Доказательства наличия активности G-белков, аденилциклазы и фосфолипазы C в мембране лимфатических гладкомышечных клеток.

    Cell Signal

    1996

    ;

    8

    :

    425

    –3232

    Кеннеди Т.Л., Уитакер М., Пеллиттери П., Вуд В.Е.Кистозная гигрома / лимфангиома: рациональный подход к лечению.

    Ларингоскоп

    2001

    ;

    111

    :

    1929

    –3733

    Koike K, Moore EE, Moore FA, et al . Ишемия / реперфузия кишечника вызывает повреждение легких независимо от эндотоксина.

    Crit Care Med

    1994

    ;

    22

    :

    1438

    –4434

    Курукей Э., Кайе Р., Кёлер М. Хилоторакс и хилоперикард: осложнение центрального венозного катетера.

    J Pediatr

    1998

    ;

    132

    :

    1064

    –635

    Лейбович И., Мор Й., Голомб Дж., Рамон Дж. Диагностика и лечение послеоперационного хилезного асцита.

    Дж Урол

    2002

    ;

    167

    :

    449

    –5736

    Lemaire JC, van Lanschot JB, Stoutenbeck CP, et al . Грудной проток у пациентов с полиорганной недостаточностью: нет основного пути бактериальной транслокации.

    Ann Surg

    1999

    ;

    229

    :

    128

    –3637

    Ludwig LL, Schertel ER, Pratt JW, et al .Нарушение функции левого желудочка из-за острой сердечной лимфатической обструкции.

    Cardiovasc Res

    1997

    ;

    33

    :

    164

    –7138

    Magnotti LJ, Upperman JS, Xu DZ, Lu Q, Deitch EA. Брыжеечная лимфа кишечного происхождения, но не портальная кровь, увеличивает проницаемость эндотелиальных клеток и потенцирует повреждение легких после геморрагического шока.

    Ann Surg

    1998

    ;

    228

    :

    518

    –2739

    Magnotti LJ, Xu DZ, Lu Q, et al .Брыжеечная лимфа кишечного происхождения: связь между ожогом и повреждением легких.

    Arch Surg

    1999

    ;

    143

    :

    1333

    –4140

    Маркхэм К.М., Гловер Дж.Л., Валлийский Р.Дж., Лукас Р.Дж., Бендик П.Дж. Октреотид в лечении повреждений грудных протоков.

    Am Surg

    2000

    ;

    66

    :

    1165

    –741

    Маврудис К. Лечение послеоперационного хилоторакса оксидом азота.

    Crit Care Med

    1999

    ;

    27

    :

    877

    42

    Макхейл Н.Г., Родди И.К.Влияние внутривенного вливания адреналина и норадреналина на периферический лимфоток у овец.

    J Physiol

    1983

    ;

    341

    :

    517

    –2643

    McHale NG, Thornbury KD, Hollywood MA. 5HT подавляет спонтанную сократимость изолированных лимфатических сосудов брыжейки овцы за счет активации рецепторов 5HT 4 .

    Microvasc Res

    2000

    ;

    60

    :

    261

    –844

    Montebugnoli M, Borghi B, Bugamelli B, et al .Спасение и реинфузия хилуса при закрытой травме грудной клетки.

    Int J Artif Organs

    1998

    ; 21:

    235

    –945

    Montravers P, Chollet-Martin S, Marmuse JP, Gougerot-Pocidalo MA, Desmonts JM. Лимфатическое высвобождение цитокинов при остром повреждении легких, осложняющем тяжелый панкреатит.

    Am J Respir Crit Care Med

    1995

    ;

    152

    :

    1527

    –3346

    Moore EE. Брыжеечная лимфа: важнейший мост между дисфункцией кишечника и полиорганной недостаточностью.

    Ударная

    1998

    ;

    10

    :

    415

    –647

    Мур Ф.А., Мур Е.Е., Погетти Р., и др. . Бактериальная транслокация кишечника через воротную вену: клиническая перспектива при большой травме туловища.

    J Trauma

    1991

    ;

    31

    :

    629

    –3848

    Оххаши Т., Такахаши Н. Ацетилхолин-индуцированное высвобождение эндотелиального расслабляющего фактора из лимфатических эндотелиальных клеток.

    Am J Physiol

    1991

    ;

    260

    :

    h2172

    –849

    Onarheim H, Brofeldt BT, Gunther RA.Заметное усиление лимфатического удаления гиалуронана с кожи после серьезной термической травмы.

    Бернс

    1996

    ;

    22

    :

    212

    –650

    Oussoren C, Storm G. Липосомы для нацеливания на лимфатические сосуды путем подкожного введения.

    Adv Drug Deliv Rev

    2001

    ;

    23

    :

    143

    –5651

    Рагоста К.Г., Альфиерис Г. Хилоторакс: новая терапия.

    Crit Care Med

    2000

    ;

    28

    :

    1208

    –952

    Сайто С., Фукура Х, Шимада Х, Фудзита Т.Длительное вмешательство голубого цвета в показания пульсоксиметра.

    Acta Anaesthesiol Scand

    1995

    ;

    39

    :

    268

    –6953

    Sambol JT, Xu DZ, Adams CA, Magnotti LJ, Deitch EA. Перевязка брыжеечных лимфатических протоков обеспечивает долгосрочную защиту от повреждения легких, вызванного геморрагическим шоком.

    Ударная

    2000

    ;

    14

    :

    416

    –2054

    Санчес-Гарсия М., Прието А., Техедор А., и др. . Характеристика лимфы грудного протока при синдроме полиорганной недостаточности .

    Arch Surg

    1997

    ;

    132

    :

    13

    –855

    Шмид Т., Корози Г., Клима Г., Оберхубер Г., Марграйтер Р. Регенерация лимфодренажа после трансплантации тонкой кишки.

    Langenbecks Archiv Chirurgie

    1989

    ;

    374

    :

    299

    –32256

    Silen ML, Weber TR. Лечение травмы грудного протока, связанной с переломом-вывихом позвоночника после тупой травмы.

    J Trauma

    1995

    ;

    39

    :

    1185

    –757

    Такешита Т., Морио М., Кавахара М., Фуджи К.Галотан-индуцированные изменения сокращений мезентериальных лимфатических сосудов крысы.

    Лимфология

    1988

    ;

    21

    :

    128

    –3058

    Тейлор, доктор медицины, Ким С.С., Вайас Л.Дж. Терапевтический уровень дигоксина в хилезном дренаже без определяемого уровня дигоксина в плазме.

    Комод

    1998

    ;

    114

    :

    1482

    –459

    Teba L, Dedhia HV, Bowen R, Alexander JC. Обзор хилоторакса.

    Crit Care Med

    1985

    ;

    13

    :

    49

    –5260

    Theaker NJ, Brady PW, Fisher MM.После постэзофагэктомии хилоторакс средостения, вызвавший обструкцию верхних дыхательных путей, ошибочно диагностированную как астму: отчет о двух случаях.

    Комод

    1997

    ;

    111

    :

    1126

    –861

    Томпсон К.Дж., Мелдинг П., Хатангди В.С. Пневмохилоторакс: редкое осложнение блокады звездчатого ганглия.

    Анестезиология

    1981

    ;

    55

    :

    589

    –9162

    Thornbury KD, Harty HR, McGeown JG, McHale NG. Ответ брыжеечного лимфотока на стимуляцию чревного нерва у овец.

    Am J Physiol

    1993

    ;

    264

    :

    H604

    –1063

    Томашевски Дж. Ф. младший, Дэвис П., Боггис К., Грин Р., Запол В. М., Рид Л. М.. Поражения легочных сосудов при респираторном дистресс-синдроме у взрослых.

    Am J Pathol

    1983

    ;

    112

    :

    112

    –2664

    Upperman JS, Deitch EA, Guo W, Lu Q, Xu D. Постгеморрагический шок брыжеечная лимфа цитотоксична для эндотелиальных клеток и активирует нейтрофилы.

    Ударная

    1998

    ;

    10

    :

    407

    –1465

    Валенсуэла Дж.Дж., Хьюитт К.В., Грэм А.Д.Инфузия ангиотензина II увеличивает лимфоток в грудном протоке у хронически катетеризованных овец.

    Am J Physiol

    1987

    ;

    252

    :

    R853

    –866

    Witte CL, Witte MH, Unger EC, et al . Достижения в визуализации нарушений лимфотока.

    Радиография

    2000

    ;

    20

    :

    1697

    –71967

    Woltsche ‐ Kahr I, Komericki P, Kranke B, et al . Анафилактический шок после перитуморальной инъекции лакированного синего во время процедуры биопсии сторожевого узла.

    евро J Surg Oncol

    2000

    ;

    26

    :

    313

    –468

    Заллен Дж., Мур Э. Э., Цесла Д. Д., и др. . Липиды из постшоковой мезентериальной лимфы ответственны за системное праймирование нейтрофилов.

    Surg Forum

    1999

    ;

    50

    :

    240

    –269

    Заллен Дж., Мур Э. Э., Джонсон Дж. Л., и др. . Постгеморрагический шок мезентериальная лимфа стимулирует циркуляцию нейтрофилов и провоцирует повреждение кишечника.

    J Surg Res

    1999

    ;

    83

    :

    83

    –8

    Понимание лимфатической системы - LymphCare

    Лимфатическая система проходит по всему телу параллельно кровеносным сосудам.Он состоит из сотен лимфатических узлов, лимфатических сосудов и лимфатических капилляров, разбросанных по всему телу. Лимфатические сосуды собирают и возвращают лишнюю жидкость по всему телу, фильтруют и концентрируют ее, а затем доставляют обратно в кровообращение.

    Как работает лимфатическая система?

    Лимфатические сосуды и капилляры собирают жидкость из промежутков между клетками по всему телу. Когда жидкость попадает в лимфатические сосуды, она называется лимфой. Жидкость фильтруется, проталкивая ее через лимфатические узлы.Лимфатические сосуды имеют односторонние клапаны, которые действуют как ворота и направляют лимфатическую жидкость в одном направлении. Движение ваших мышц, пульсация артерий и дыхание сжимают лимфатические сосуды и поддерживают транспорт лимфы. Мануальный лимфодренаж и компрессионная терапия - это внешние способы поддержки лимфотранспорта.

    Что делает лимфатическая система?

    Борьба с инфекцией: Лимфатическая система является частью иммунной системы. Он производит и высвобождает клетки, которые называются лимфоцитами, также известные как белые кровяные тельца, которые защищают ваше тело от бактерий и вирусов, среди прочего.

    Абсорбция липидов (жиров): Лимфатическая система также поглощает липиды (жир) из кишечника и переносит их в кровь.

    Поддержание уровня жидкости в организме: Лимфатическая система собирает лишнюю жидкость, включая отходы, производимые клетками вашего тела. Он фильтрует жидкость и транспортирует ее обратно в вашу кровеносную систему.

    Что происходит, если лимфатическая система не работает должным образом?

    Повреждения лимфатической системы вызывают скопление лимфатической жидкости, что, в свою очередь, вызывает отек в пораженной области тела, например, на руке или ноге.Этот отек называется лимфедемой. Лимфедема - это длительное (хроническое) заболевание. Без лечения лимфедема со временем ухудшается. Долгосрочные повреждения лимфатической системы и отек могут вызвать утолщение и рубцевание тканей. Это называется фиброзом. В тяжелых случаях лимфатическая жидкость может просачиваться через кожу, что называется лимфореей.

    Осложнения

    Без лечения лимфедема может вызвать дальнейшие осложнения. Лимфедема сопровождается повышенным риском кожных и тканевых инфекций.Одним из примеров является целлюлит - бактериальная инфекция глубоких слоев кожи. Воспаление лимфатических сосудов, называемое лимфангитом, может распространяться на кожу и ткани. Это снова может вызвать целлюлит. Когда инфекция распространяется в кровеносную систему, это может вызвать серьезную генерализованную инфекцию, называемую сепсисом. Лимфедема также влияет на внешний вид тела, что может усилить влияние, которое это заболевание оказывает на разум, особенно у тех, кто болел или имел дело с раком. Все психические расстройства, вызываемые лимфедемой, повышают риск тревожности и депрессии.

    Узнайте, как лечить лимфедему

    7.3 Лимфатическая система кровообращения | Транспортные системы животных

    Лимфатическая система - это часть системы кровообращения, состоящая из сети взаимосвязанных трубок, известных как лимфатических сосудов , которые переносят прозрачную жидкость под названием лимфа к сердцу.

    Лимфатические органы играют важную роль в иммунной системе. Лимфатическая система транспортирует лейкоциты, которые играют важную роль в иммунном ответе против патогенов.

    Состав лимфатической системы (ESG99)

    Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, лимфатических протоков, лимфатических узлов и органов. Органами, связанными с лимфатической системой, являются селезенка и тимус . Селезенка - это граница между кровью и лимфатической системой. Узлы лимфатической ткани в селезенке добавляют лимфоциты в кровь. Селезенка также действует как фильтр для крови и помогает разрушать изношенные эритроциты. В случае повреждения селезенки ее можно удалить, и ее функции будут выполнять печень, костный мозг и лимфатические узлы.

    Рисунок 7.14: Схема лимфатической системы человека.

    Лимфатические сосуды расположены в виде сети во всех тканях тела. Лимфатические сосуды помогают системе кровообращения и всем клеткам тела, удаляя отходы, микробы и избыток воды из тканевой жидкости. Лимфатические сосуды переносят лимфатическую жидкость от нижней части тела к сердцу, а также отводят ее от головы и плеч, а также рук.

    Сокращения мышц помогают подтолкнуть лимфатическую жидкость вверх, а клапаны предотвращают обратный ток лимфатической жидкости.Многие лимфатические сосуды со временем сливаются в два больших лимфатических сосуда, называемых лимфатических протоков , которые впадают в вены на шее. Грудной проток собирается с левой стороны тела и с правой нижней стороны тела и впадает в левую подключичную вену. Правый грудной проток собирается из правой руки, грудной клетки, шеи и головы и впадает в правую подключичную вену.

    Большая часть функции борьбы с болезнями у взрослых млекопитающих осуществляется лимфатическими узлами , которые расположены вдоль лимфатических протоков.Лимфатические узлы - это небольшие образования неправильной формы, через которые проходят лимфатические сосуды. Группы узлов возникают в подмышечных впадинах, паху и шее. Клетки иммунной системы проходят через узлы и атакуют бактерии и вирусы, перемещающиеся в лимфе, поэтому они в основном действуют как крошечные фильтры.

    Рисунок 7.15: Взаимодействие между лимфатической и сердечно-сосудистой системами кровообращения.

    Функции лимфатической системы (ESG9B)

    Основные функции лимфатической системы следующие:

    • Основная функция лимфатической системы - собирать и транспортировать тканевые жидкости из межклеточных пространств во всех тканях тела, обратно в вены кровеносной системы.
    • Лимфа играет важную роль в возвращении белков плазмы в кровоток .
    • Переваренные жиры абсорбируются и затем транспортируются из ворсинок тонкого кишечника в кровоток по лимфатическим сосудам.
    • Лимфоциты производятся в лимфатических узлах
    • Антитела, вырабатываемые в лимфатических узлах, помогают организму создать эффективный иммунитет к инфекционным заболеваниям.
    • Лимфатические узлы играют важную роль в защитном механизме организма .Они отфильтровывают микроорганизмы (например, бактерии) и посторонние вещества, например токсины.
    • Lymph переносит крупные молекулярные соединения (такие как ферменты и гормоны) из мест их производства в кровоток.

    Видео: 2CTY

    Слоновость - заболевание, характеризующееся утолщением кожи и подлежащих тканей, особенно ног и половых органов. Это происходит, когда организм заражается паразитарными инфекциями, поражающими лимфатическую систему.

    Рис. 7.16: Эфиопский фермер, заболевший слоновой болезнью после заражения червем, поселившимся в лимфатической системе и вызвавшим болезнь.

    Сравнение сердечно-сосудистой и лимфатической систем

    В таблице 7.2 представлено сравнение сердечно-сосудистой и лимфатической систем.

    Сердечно-сосудистая система Лимфатическая система
    Кровь отвечает за сбор и распределение кислорода, питательных веществ и гормонов в тканях всего тела. Lymph отвечает за сбор и удаление продуктов жизнедеятельности, оставшихся в тканях.
    Кровоток в артериях, капиллярах и венах. Лимфа течет по разомкнутому контуру из тканей в лимфатические сосуды.
    Кровь течет к сердцу и от сердца. Лимфа течет только в одном направлении (к сердцу).
    Кровь перекачивается сердцем во все части тела. Лимфа не перекачивается . Он пассивно перетекает из тканей в лимфатические капилляры.
    Кровь состоит из жидкой плазмы, которая транспортирует красные и белые кровяные тельца и тромбоциты. Лимфа , отфильтрованная и готовая вернуться в сердечно-сосудистую систему, представляет собой прозрачную или молочно-белую жидкость.
    Кровь видна , и повреждение кровеносных сосудов вызывает очевидные признаки, такие как кровотечение или синяк. Лимфа бесцветная или полупрозрачная , и повреждение лимфатической системы трудно обнаружить, пока не произойдет отек.
    Кровь фильтруется почками. Лимфа фильтруется лимфатическими узлами, расположенными по всему телу.

    Таблица 7.2: Сравнение сердечно-сосудистой системы и лимфатической системы

    границ | Кишечный лимфоток, липиды и транспорт лекарств аллометрически от доклинических видов к людям

    Введение

    После приема внутрь пищевые липиды, жирорастворимые витамины и высоколипофильные препараты собираются в энтероцитах в богатые триглицеридами липопротеины и транспортируются из кишечника в системный кровоток через лимфатическую систему (Dixon, 2010; Trevaskis et al., 2015; Бернье-Латмани и Петрова, 2017; Чифарелли и Эйхманн, 2019). Кроме того, лимфатическая система представляет собой дренажную систему, которая собирает интерстициальную жидкость и возвращает ее в кровообращение, а также является маршрутом доставки иммунных клеток, которые наблюдают за болезнетворными объектами (например, чужеродными антигенами) (Dixon, 2010; Trevaskis et al. ., 2015; Бернье-Латмани, Петрова, 2017; Чифарелли, Эйхманн, 2019). Функции лимфатической системы важны для здоровья, и при нарушении регуляции они могут способствовать развитию ряда патологий, включая ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, воспалительные заболевания, острые и критические заболевания и рак (Alitalo, 2011; Trevaskis et al., 2015; Петрова и Кох, 2018). Это вызвало значительный интерес к лимфатической системе как терапевтической мишени, а также к подходам для доставки лекарств в лимфатические сосуды (Trevaskis et al., 2015; Maisel et al., 2017).

    Большая часть наших текущих знаний о кишечном лимфотоке и транспорте липидов, лекарств и иммунных клеток основана на исследованиях in vitro, и исследованиях на животных, in vivo. Важно отметить, что существует ограниченное понимание того, насколько хорошо исследования на животных отражают лимфатический транспорт у людей, поскольку сбор и исследование человеческой лимфы затруднены (Trevaskis et al., 2015; Wang et al., 2016). Канюляция и внешний дренаж лимфы грудного протока выполнялись пациентам-людям по таким показаниям, как уменьшение отторжения органа после трансплантации и лечение воспалительных заболеваний (Wang et al., 2016). Знания о грудном лимфотоке и составе у пациентов-людей во многом были получены из этих исследований (Blomstrand and Dahlback, 1960; Schlierf et al., 1969; Wang et al., 2016). Однако большинство из них было проведено более 40 лет назад (Wang et al., 2016). Изучение лимфатического транспорта лекарств у людей еще более ограничено, что делает очень трудным перевод доклинических данных на человеческую ситуацию. В одном небольшом исследовании была предпринята попытка количественно оценить лимфатический транспорт ундеканоата тестостерона у одного пациента после перорального приема в 2,4 мл арахисового масла (Horst et al., 1976). Лимфатическое восстановление ундеканоата тестостерона в этом исследовании составило 8,7% от дозы в течение 10 часов (Horst et al., 1976). Для сравнения: 2,8–3,3 и 1,9% дозы ундеканоата тестостерона в лимфе после введения борзым собакам и крысам в аналогичных коммерческих составах (Shackleford et al., 2003; Hu et al., 2016).

    Интересно, что лимфатический транспорт ундеканоата тестостерона был самым высоким у людей и самым низким у крыс, а собаки - между ними. Точно так же мы сообщили, что лимфатический захват липофильного препарата галофантрина находится в порядке собаки> крысы> мыши (Trevaskis et al., 2013). Лимфатический транспорт CP532 623, CP524 515 и ундеканоата метилнортестонерона также был выше у собак, чем у крыс (White et al., 2009; Trevaskis et al., 2010a, b). Это заставило нас предположить, что существует взаимосвязь между размером вида и лимфатическим транспортом жидкости, липидов и лекарств.Такую взаимосвязь важно подтвердить, поскольку она облегчит прогнозирование лимфатического транспорта у людей по данным животных.

    Недавно трем хирургическим пациентам была проведена канюляция грудного лимфатического протока для сбора лимфы до и во время ступенчатого увеличения скорости энтеральной подачи липидов. Здесь мы (i) характеризуем грудной лимфоток и липидный состав у этих людей как функцию энтеральной скорости подачи липидов, (ii) сравниваем лимфоток, липидный и лекарственный транспорт между видами разной массы и (iii) разрабатываем масштабные модели для прогнозировать лимфоток в кишечнике, лимфоток и транспорт лекарств у людей.Мы обнаружили, что лимфоток, лимфоток и транспорт лекарств масштабируются аллометрически в соответствии с уравнением A = a M E , где A - параметр транспорта лимфы (т. Е. Скорость лимфотока или массовый транспорт TG или в лимфе), M - масса тела животного, , - константа, а E, - показатель аллометрического масштабирования. Мы предлагаем механистическое объяснение этого и предполагаем, что данные исследований на животных могут быть использованы для прогнозирования параметров лимфатического транспорта у людей с помощью аллометрического масштабирования.

    Материалы и методы

    Материалы

    Основание галофантрина (Hf) (1,3-дихлор-альфа [2- (дибутиламино) этил] -6- (трифторметил) -9-фенантренметанол), 2,4-дихлор-6-трифторметил-9- {1- [2- (дибутиламино) этил] фенантренметанол HCl и N, N -дибутил-3- (1,3-дихлор-6-трифторметил-9-фенантил-3-гидроксипропионамид) (внутренние стандарты для анализов ВЭЖХ и ВЭЖХ – МС. соответственно) были любезными подарками от GlaxoSmithKline, короля Пруссии, штат Пенсильвания, США.Олеиновая кислота (OA), хлорид натрия, сульфат аммония, соевое масло, кремофор EL, триацетин (Sigma Chemicals, Австралия), Tween 80 (BDH Chemicals, Австралия), Maisine 35-1 (Gattefossé, Франция), Miglyol 812 (Sasol, Германия), Intralipid ® и физиологический раствор для инъекций (Baxter Healthcare, Австралия) использовали в полученном виде. Ацетонитрил, додецилсульфат натрия, ледяная уксусная кислота и гидроксид аммония были аналитической чистоты. Воду получали из системы очистки Milli-Q (Millipore, Милфорд, Массачусетс, США).Кетамин и ксилазин (Ilium Ketamil ® и Xylazil ® , Troy Laboratories) и ацепромазин (инъекция ACP-10, Ceva Animal Health, Австралия) использовали для анестезии. Для анализа уровней триглицеридов использовали набор триглицеридов ® (Roche Diagnostics GmbH, Мангейм, Германия) или набор для определения триглицеридов в сыворотке (TR0100, Sigma Aldrich, США). Канюли из полиэтилена (PE) и поливинилхлорида (PVC) с внешним и внутренним диаметром 0,96 и 0,58 мм, 0,8 и 0,5 мм, 0,5 и 0,2 мм были получены от Microtube Extrusions, North Rocks, Новый Южный Уэльс, Австралия.Все остальные химические вещества были чистыми для аналитических реагентов.

    Схема эксперимента

    Грудная лимфатическая жидкость была собрана у пациентов до и во время ступенчатого увеличения скорости энтерального питания (содержащего липиды) и проанализирована для определения лимфотока в грудном протоке и транспорта липидов (ТГ). Эти результаты сравнивали с данными предыдущих исследований, в которых мы энтерально вводили контролируемые количества липидов и липофильного препарата галофантрин мышам, крысам и собакам и собирали либо мезентериальную лимфу (для мышей и крыс), либо грудную лимфу (для собак) и кровь / плазму. (Trevaskis et al., 2013). Собранную лимфу анализировали для сравнения скорости лимфотока, скорости транспорта триглицеридов и лекарств (галофантина) в зависимости от энтеральной дозы липидов у разных видов. Важно отметить, что недавно мы продемонстрировали, что большая часть (60–90%) жидкости и триглицеридов в грудной лимфе поступает из мезентериальной лимфы (Yadav et al., 2018), что позволяет оценить лимфоток в кишечнике, транспорт липидов и лекарств. путем сбора и сравнения мезентериальной или грудной лимфы. Хотя данные исследований на мышах, крысах и собаках были опубликованы ранее, хотя и в несколько ином формате (Trevaskis et al., 2013) здесь мы впервые сообщаем об аллометрическом масштабировании транспортных данных.

    Эксперименты по сбору лимфы человека

    Исследования сбора лимфы у человека были одобрены Комитетом по этике здоровья и инвалидности Новой Зеландии (Утверждение 12 / NTB / 67). Грудная лимфатическая жидкость была собрана у трех пациентов мужского пола (вес 92, 98, 88 кг) через холангиографический катетер 5 Fr (набор для эндоскопической холангиографии, ESC 500 Tuohy, Cook Medical, Блумингтон, Индиана, США), вставленный в грудной лимфатический проток во время эзофагогастрэктомия Айвора Льюиса для удаления аденокарциномы дистального отдела пищевода.Пациенты были здоровы, если не считать аденокарциномы. В день операции пациенты не голодали, но во время операции получали 50 мл крема для облегчения идентификации и канюляции лимфатического протока. Лимфатическая жидкость собиралась в тарированные пробирки каждые 12 часов в течение 1-2 часов до 3, 4 или 5 дней после операции, как показано в таблице 1. Пациенты были голодны перед операцией и в течение 24 часов после операции. Затем они получали стандартный корм Nutrison (1,0 ккал / мл, Nutricia, Новая Зеландия) через проксимальный отдел тощей кишки с разными дозами, как указано в таблице 1.Стандартный энтеральный корм Nutrison содержит 3,9 г / дл общего жира, 1 г / дл насыщенных жиров, 2,2 г / дл мононенасыщенных жиров и 0,7 г / дл полиненасыщенных жиров. У пациента 1 кормление было прекращено на 3-й день (из-за эмболизации), пациента 2 - на 4-й день и пациента 3 - на 5-й день. Скорость лимфотока определяли гравитриметрически. Концентрацию ТГ в образцах лимфы измеряли с помощью набора для определения триглицеридов в сыворотке (TR0100, Sigma Aldrich, США).

    Таблица 1. Скорость энтерального питания в мл / ч с 1 по 5 день у трех пациентов.

    Эксперименты на животных

    Все хирургические и экспериментальные процедуры были одобрены местным институциональным комитетом по этике животных и проводились в соответствии с Руководством Австралии и Новой Зеландии по уходу и использованию животных в исследованиях. О методах и некоторых результатах исследований на животных сообщалось ранее (Porter et al., 1996a, b; Caliph et al., 2000; Khoo et al., 2001, 2003; Trevaskis et al., 2013). Здесь мы повторно анализируем данные для сравнения с людьми и разрабатываем аллометрическую модель для описания кишечного лимфотока и лимфатического транспорта липидов и лекарств.Исследования проводились на самцах мышей C57BL / 6 (22–26 г), самцах крыс Sprague-Dawley (280–320 г) и самцах борзых собак (~ 32 кг). Крыс и мышей анестезировали во время сбора мезентериальной лимфы, тогда как собаки находились в сознании и свободно двигались во время сбора грудной лимфы. Мышам вводили составы в двенадцатиперстную кишку в течение 1 часа, состоящие из 1,6 мг / кг галофантрина и 18,1, 250 или 1000 мг / кг олеиновой кислоты, диспергированных в 0,5 мл 0,2% Tween 80 в физиологическом растворе. Крысам вводили липидные композиции галофантрина со скоростью 2.8 мл / ч в течение 2 ч. Композиции состояли из ~ 1,6 мг / кг галофантрина и 13,3, 18,1, 133 или 167 мг / кг олеиновой кислоты, диспергированных в 5,6 мл 0,2% твина 80 в физиологическом растворе, как описано ранее (Trevaskis et al., 2013). Собак не кормили в течение ночи и в течение 12 часов после введения дозы, и им вводили одну мягкую желатиновую капсулу (1 г), содержащую 1,6 мг / кг галофантрина в 18,1 мг / кг длинноцепочечного липида в составе SEDD (30,5% мас. / Мас. Соевого масла, 30,5% мас. Maisine 35-1, 31,6% мас. Cremophor EL, 7,4% мас. Этанола) (Khoo et al., 2003). В качестве альтернативы, собак голодали или кормили банкой коммерческого корма для собак, содержащего ~ 1000 мг / кг жира, за 30–45 минут до введения 100 мг галофантриновой основы в стандартных таблетках (Khoo et al., 2001). После введения состава лимфатическая жидкость собиралась непрерывно. Здесь мы анализируем данные в течение 0-8 часов после начала введения препарата. Скорость лимфотока определяли гравитриметрически. Концентрации ТГ в лимфе измеряли с помощью коммерческих ферментативных наборов, а концентрации галофантрина измеряли с помощью ВЭЖХ или ВЭЖХ – МС, как описано ранее (Porter et al., 1996а, б; Калиф и др., 2000; Кху и др., 2001, 2003; Trevaskis et al., 2013).

    In vitro Метаболизм галофантрина

    Микросомы кишечника мыши, крысы, собаки и человека и микросомы печени мыши, крысы и человека были получены от Xenotech, Lenexa, KS. Микросомы печени собаки были получены от BD Gentest, Discovery Labware, Inc. Метаболическая стабильность галофантрина была оценена in vitro путем инкубации при 37 ° C с микросомами, суспендированными в 0,1 М фосфатном буфере (pH 7.4) при конечной концентрации галофантрина 0,5 мкМ и концентрации микросомального белка 0,4 мг / мл (Doggett et al., 2012; Carosati et al., 2016).

    Метаболические реакции были инициированы добавлением NADPH-регенерирующей системы (1 мг / мл NADP, 1 мг / мл глюкозо-6-фосфата и 1 ед. / Мл глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) и MgCl 2 (0,67 мг / мл) и гасили добавлением ледяного ацетонитрила в пяти временных точках (2, 5, 15, 30 и 60 мин) (Doggett et al., 2012). Соединения также инкубировали в отсутствие НАДФН для мониторинга независимой от кофактора деградации в микросомальном матриксе (2, 30 и 60 мин).В отсутствие НАДФН потери соединения не наблюдали. Закаленные образцы центрифугировали, а прозрачный супернатант анализировали для отслеживания степени потери лекарственного средства с использованием анализа ЖХ-МС, описанного ниже. Данные зависимости концентрации от времени для каждого соединения были подогнаны к экспоненциальной функции распада для определения константы скорости первого порядка истощения субстрата, которую затем использовали для расчета периода полужизни разложения и внутреннего клиренса in vitro (Cl int , in vitro ) значение (мл / мин / мг микросомального белка).

    Коктейль известных соединений (декстрометорфан, диклофенак, мидазолам) был включен в инкубацию вместе с тестируемыми соединениями, и наблюдаемые значения периода полураспада (мин) соответствовали историческим значениям, тем самым подтверждая используемые условия анализа (Obach, 1999). ; Doggett et al., 2012; Carosati et al., 2016).

    Концентрации галофантрина в образцах из исследований метаболизма микросом определяли с использованием того же анализа ВЭЖХ-МС, который использовался для исследований на мышах, как описано и подтверждено ранее (Trevaskis et al., 2013).

    Расчеты и моделирование

    Данные лимфатического транспорта

    Массу ТГ и галофантрина, переносимых лимфой, рассчитывали как произведение измеренной концентрации на скорость лимфотока в течение каждого периода времени. В некоторых случаях эти значения были дополнительно нормализованы по видам путем деления на массу тела.

    Аллометрический анализ

    Чтобы определить, масштабируются ли параметры лимфатического транспорта у разных видов аллометрически (т. Е., были связаны с массой тела) в соответствии с уравнением A = a M E (где A - параметр лимфатического транспорта, M - масса тела животного, a - константа, а E - показатель аллометрического масштабирования), график зависимости log A от log M был подготовлен для каждого параметра с использованием GraphPad Prism версии 8.2.1 (GraphPad Software, Inc., Ла-Холла, Калифорния, США). Взвешенная (1 / y 2 ) линия нелинейной регрессии соответствовала данным с градиентом E и точкой пересечения y a. Качество подгонки определялось из коэффициента корреляции (r 2 ) и взвешенной суммы квадратов, а также определялись 95% доверительный интервал и стандартная ошибка для градиента E и точки пересечения по оси y a .

    Обратите внимание, что значение единицы E указывает на то, что параметр лимфатического транспорта увеличивается прямо пропорционально увеличению массы тела, тогда как значения E меньше единицы или больше единицы указывают на меньшее или большее пропорциональное увеличение, соответственно.

    Статистический анализ

    Статистические данные были проанализированы с использованием GraphPad Prism версии 8.2.1 (GraphPad Software, Inc., Ла-Хойя, Калифорния, США). Данные представлены как среднее значение ± стандартная ошибка среднего (SEM). Статистически значимые различия между средними значениями групп для разных доз липидов или у разных видов оценивали с помощью одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) с использованием теста Tukey HSD post hoc , где дисперсии были однородными, или теста Dunnett T3 post hoc , где дисперсии были не однородный.Различия со значениями p <0,05 считались достоверными.

    Результаты

    Скорость лимфотока и транспорт триглицеридов увеличиваются с увеличением количества энтеральных липидов, вводимых пациентам-людям

    Скорость энтерального питания увеличивалась у хирургических пациентов поэтапно в течение нескольких дней с 0, 20, 40 и 80 мл / ч смеси для энтерального питания, содержащей 0, 780, 1560, 3120 мг / ч ТГ ( или 0, 8,4, 16,8 или 33,7 мг / ч / кг ТГ) (Таблица 1).Скорость лимфотока и транспорт триглицеридов измеряли в установившемся режиме в течение 1 часа два раза в день (то есть, по крайней мере, через 12 часов после начала новой скорости инфузии). Показаны данные для 0, 20 и 80 мл / ч, поскольку было несколько повторов для 40 мл / ч. Скорость лимфотока значительно увеличивалась ( p = 0,02) с увеличением скорости инфузии липидов с ∼99 ± 8 до 148 ± 27 мл / час или с 1,1 ± 0,1 до 1,6 ± 0,3 мл / час / кг в группах, которым вводили 0 и 80 мл / ч энтерального питания соответственно (рисунки 1А, Б).

    Рисунок 1. (A, B) Скорость потока лимфы (в мл / ч / кг или мл / ч) и (C, D) Скорость переноса триглицеридов лимфы (TG) (в мг / ч / кг или мг / ч) по сравнению с энтеральной дозой липидов (в мг / ч или мг / ч / кг) у пациентов-людей, которым вводили 0, 20 или 80 мл / ч энтерального питания, содержащего различные дозы липидов (ТГ). Показанные данные представляют собой среднее значение ± стандартная ошибка среднего для 19, 9 и 6 повторов для n = 3, 3 и 2 пациента, которым вводили энтеральное питание 0, 20 и 80 мл / ч соответственно.

    Помимо увеличения скорости лимфотока, скорость транспорта ТГ в лимфу значительно увеличилась ( p <0.01) при энтеральном питании от 3,2 ± 1,9 до 19,2 ± 4,9 мг / ч / кг или от 300 ± 174 мг / ч до 1783 ± 454 мг / ч в группах, которым вводили 0 или 80 мл / ч энтерального питания (с содержанием 33,7 мг / ч). ч / кг или 3120 мг / ч ТГ) (Рисунки 1C, D). Таким образом, у пациентов, которым вводили энтеральное питание 80 мл / ч, скорость транспорта ТГ в лимфу составляла примерно половину скорости, с которой ТГ вводился в кишечник.

    Скорость лимфотока у разных видов в зависимости от энтеральной дозы липидов

    У разных видов скорость лимфотока обычно увеличивалась с увеличением энтерального введения липидов (рис. 2А и дополнительная таблица 1).Скорость лимфотока в мл / ч / кг (т.е. нормализованная к массе тела) оказалась немного выше у мышей, чем у крыс, у крыс, чем у собак, и собак, чем у людей (рисунки 2A, B и дополнительная таблица 1), хотя были некоторые исключения в крыс, у которых скорость лимфотока была относительно выше или ниже этой (рис. 2A, B). В целом, скорость лимфотока увеличивалась менее чем пропорционально увеличению массы тела вида. Соответственно, скорость лимфотока масштабировалась аллометрически (то есть график логарифмической скорости лимфотока в зависимости от логарифмической массы тела был линейным) в состоянии натощак и после введения низких доз липидов (8.4 мг / ч / кг у людей и 18,1 мг / кг в течение 0–2 ч у животных) (рис. 2C). В состоянии натощак и после введения дозы с низким содержанием липидов показатели были 0,84 ± 0,03 и 0,94 ± 0,02, соответственно, что согласуется с менее чем пропорциональным увеличением скорости лимфотока с массой тела вида (Фигуры 2A, B). Аллометрический график не мог быть построен для других доз липидов, поскольку вводимые дозы липидов (мг / кг) различались у разных видов.

    Рис. 2. (A) Нормированная по массе скорость лимфотока (в мл / ч / кг) при всех дозах липидов и (B) Нормированная по массе скорость лимфотока (в мл / ч / кг) при низких дозах липидов по сравнению с энтеральной дозой липидов у мышей, крыс, собак и людей. (C) Аллометрическое масштабирование скорости лимфотока (в мл / ч) натощак и после введения низких доз липидов 8,4 мг / ч / кг для людей и 18,1 мг / кг в течение 0–2 часов для мышей, крысы и собаки. Мышам и крысам интрадуоденально вводили дозу липидов в течение 2 ч, собакам вводили однократную пероральную дозу липидов, а пациентам-людям непрерывно вводили энтеральное питание с различной скоростью. Скорость лимфотока у мышей, крыс и собак представляет собой среднюю часовую скорость за 8-часовой период сбора лимфы, тогда как у людей скорость лимфотока является средней за 1-часовой период сбора, выполняемый дважды в день.Данные представляют собой среднее значение ± стандартная ошибка среднего для n = 3-4 для мышей, крыс и собак и среднее значение ± стандартная ошибка среднего для 19, 9 и 6 повторностей из n = 3, 3 и 2 человека, которым вводили 0, 20, и 80 мл / ч энтерального питания соответственно. Данные для мышей, крыс и собак взяты из опубликованных исследований (Trevaskis et al., 2013), хотя этот анализ ранее не публиковался.

    Скорость транспорта триглицеридов лимфы между видами в зависимости от энтеральной дозы липидов

    Как и ожидалось, скорость лимфотранспорта ТГ обычно увеличивалась с увеличением энтеральной инфузии липидов (рис. 3А и дополнительная таблица 2).Исключение составляли мыши и крысы, скорость лимфотранспорта ТГ была несколько ниже после введения небольших доз липидов 13–18,1 мг / кг по сравнению с натощаком. Интересно, что в состоянии натощак (т.е. 0 мл / ч / кг энтеральной инфузии липидов) скорость лимфотранспорта ТГ, нормализованная по массе тела, была выше у мышей, чем у крыс, и у крыс, чем у собак и людей (рисунок 3B и дополнительная таблица 2). Напротив, после введения энтеральных доз липидов> 18 мг / кг скорость лимфотранспорта ТГ, нормализованная по массе тела, оказалась одинаковой для разных видов (рис. 3А).Соответственно, скорость лимфотранспорта ТГ (мг / ч) аллометрически масштабировалась у разных видов в голодном состоянии и после введения низкой дозы липидов (8,4 мг / час / кг для людей и 18,1 мг / кг в течение 0–2 часов для животных). (Рисунок 3C). В состоянии натощак и после введения дозы с низким содержанием липидов показатели были 0,80 ± 0,03 и 0,96 ± 0,05, соответственно (рис. 3С). Для других доз липидов невозможно построить аллометрический график, поскольку вводимая доза липидов различалась у разных видов. Однако, учитывая сходство нормализованного по весу транспорта липидов для мышей и собак при более высоких дозах липидов (рис. 3А и дополнительная таблица 2), показатель аллометрии может быть близок к 1.0 при высоких дозах липидов.

    Рисунок 3. (A) Нормированная по массе скорость транспорта лимфатических триглицеридов (ТГ) (в мг / ч / кг) при всех дозах липидов и (B) Нормированная по массе скорость транспорта лимфатических триглицеридов (в мг / ч / кг) при низких дозах липидов по сравнению с энтеральной дозой липидов у мышей, крыс, собак и людей. (C) Аллометрическое масштабирование скорости лимфотранспорта ТГ (мг / ч) натощак и после введения низкой дозы липидов 8,4 мг / ч / кг людям и 18.1 мг / кг в течение 0–2 ч у мышей, крыс и собак. Мышам и крысам интрадуоденально вводили дозу липидов в течение 2 ч, собакам вводили однократную пероральную дозу липидов, а пациентам-людям непрерывно вводили энтеральное питание с различной скоростью. Скорость транспорта лимфатических ТГ у мышей, крыс и собак представляет собой среднюю часовую скорость за 8-часовой период сбора лимфы, тогда как у людей скорость лимфатического транспорта ТГ является средней за 1-часовой период сбора, выполняемый дважды в день. Данные представляют собой среднее ± SEM для n = 3-4 для мышей, крыс и собак и среднее ± SEM для 19, 9 и 6 повторностей из n = 3, 3 и 2 пациентам, которым вводили 0, 20 и Энтеральное питание 80 мл / ч соответственно.Данные для мышей, крыс и собак взяты из опубликованных исследований, хотя этот анализ ранее не публиковался (Trevaskis et al., 2013).

    Лимфатический транспорт галофантрина между видами в зависимости от энтеральной дозы липидов

    Мышам, крысам и собакам вводили энтерально 1,6 мг / кг высоколипофильного лекарственного средства галофантрина вместе с различными дозами липидов. Как сообщалось в предыдущей публикации (Trevaskis et al., 2013), лимфатический транспорт галофантрина увеличивался с дозой липидов до ~ 130 мг / кг липидов, а затем, по-видимому, достигал максимума у ​​всех видов (рисунки 4A, B и дополнительные Таблица 3).Лимфатический транспорт галофантрина (мг / кг или в процентах от введенной дозы) был выше у собак, чем у крыс, и у крыс, чем у мышей, и, следовательно, увеличивался с увеличением массы тела вида (рисунки 4A, B и дополнительная таблица 3). И это несмотря на то, что лимфоток и транспорт ТГ увеличивались менее чем пропорционально с увеличением массы вида (т.е.Е <1). К нашему удивлению, была обнаружена аллометрическая зависимость лимфатического транспорта галофантрина (рис. 4C). Аллометрические графики массового транспорта галофантрина в лимфе после введения низкой дозы липидов (18.1 мг / кг) и для максимального лимфатического транспорта галофантрина после введения высоких доз липидов (> 160 мг / кг) имели показатели 1,35 ± 0,03 и 1,30 ± 0,02, соответственно (рис. 4С).

    Рисунок 4. (A, B) Лимфатический транспорт галофантрина (% дозы или мг) по сравнению с энтеральной дозой липидов у мышей, крыс и собак. (C) Аллометрические графики лимфатического транспорта лекарственного средства (переносимой массы) как функции веса тела вида у мышей, крыс и собак, которым вводили 1.Лекарственное средство 6 мг / кг (галофантрин) с низкой дозой липидов 18,1 мг / кг или высокой (> 133 мг / кг) дозой липидов. Данные представляют собой среднее значение ± стандартная ошибка среднего для n = 3–4. Данные для мышей, крыс и собак взяты из опубликованных исследований (Trevaskis et al., 2013), хотя эти результаты ранее не были представлены, как показано в (C) .

    Лимфатический транспорт высоколипофильных лекарственных средств и пролекарств увеличивается сверхпропорционально с массой тела вида

    Лимфатический транспорт галофантрина увеличивался больше, чем увеличение массы тела вида, и масштабировался аллометрически с показателем степени> 1.Затем мы сравнили данные о лимфатическом транспорте для ряда других липофильных пролекарств разных видов, которые мы измерили ранее после введения высокой дозы липидов (> 133 мг / кг) (рис. 5). Все, по-видимому, аллометрически у разных видов с аллометрическим показателем 1,2–1,3 для нормализованного по дозе массового транспорта пролекарства в кишечной лимфе (что приводит к показателю 0,2–0,3 для% транспорта пролекарства в лимфу). Это предполагает, что аналогичная аллометрическая взаимосвязь будет наблюдаться для лимфатического транспорта других высоколипофильных пролекарств и что лимфатический транспорт пролекарств у людей и собак, вероятно, будет значительно недооценен исследованиями на грызунах.

    Рисунок 5. Лимфатический транспорт липофильных лекарственных средств и пролекарств после энтерального введения мышам, крысам, собакам и / или людям в зависимости от массы тела вида (в кг). Модельные липофильные пролекарства включают ундеканоат тестостерона (TU), ундеканоат метилнортестостерона (MNTU) и дипальмитиновое пролекарство микофеноловой кислоты (MPA-TG). Модельные липофильные препараты включают CP524515, CP532623 и галофантрин (HF). Данные для всех соединений относятся к введению с относительно высокой дозой липидов (> 130 мг / кг липидов).Данные взяты из опубликованных исследований (Horst et al., 1976; Shackleford et al., 2003; White et al., 2009; Trevaskis et al., 2010a, b; Han et al., 2014, 2016; Hu et al. , 2016).

    Почему транспорт лимфатических препаратов и пролекарств увеличивается с увеличением массы тела?

    Затем мы попытались определить, почему лимфатический транспорт пролекарств увеличивается непропорционально с массой тела вида и масштабируется аллометрически с показателем> 1, в то время как лимфоток и массовый транспорт липидов в лимфе увеличиваются субпропорционально с массой тела вида и масштабировать аллометрически с показателями <1.Мы предположили, что более чем пропорциональное увеличение лимфатического транспорта про / лекарств с массой тела вида может быть связано с увеличением абсорбции лекарств, снижением метаболизма лекарств на основе энтероцитов, повышенным разделением на липопротеины кишечной лимфы по сравнению с кровью воротной вены или их комбинацией.

    Мы предполагаем, что наиболее вероятным объяснением является повышенное разделение на кишечную лимфу по сравнению с кровью в воротной вене. Разделение на кишечную лимфу происходит после абсорбции и обусловлено разделением пролекарств на липопротеины, богатые ТГ, в энтероцитах, которые транспортируются исключительно из кишечника через лимфатическую систему (Trevaskis et al., 2015). Таким образом, отношение скорости лимфотока или транспорта ТГ к скорости кровотока в воротной вене является важным фактором, определяющим различия в кишечном лимфатическом транспорте лекарств. Как показано на рисунках 6A, B, отношение лимфотока и скорости транспорта лимфатических ТГ (из текущего исследования) к скорости портального кровотока [взято из опубликованных данных для мышей (Xie et al., 2014), крыс (Mansbach et al. , 1991), собак (Frink et al., 1992) и людей (Davies and Morris, 1993)] не является постоянным для разных видов (т. Е. E 0), а скорее увеличивается с массой тела вида и чешуей аллометрически с показателем 0. .16 ± 0,01 и 0,16 ± 0,04 соответственно. Это связано с тем, что кишечный лимфоток и транспорт ТГ аллометрически масштабируются с показателями 0,9 и 0,96 соответственно. Напротив, скорость кровотока через воротную вену увеличивается с аллометрическим показателем 0,75–0,78 (Davies and Morris, 1993; Lindstedt and Schaeffer, 2002; Perelson and Wiegel, 2009). Конечный результат - большее увеличение лимфотока по сравнению с кровотоком при увеличении массы тела.

    Рис. 6. (A) Отношение скорости лимфотока к скорости портального кровотока и (B) Отношение скорости лимфатического транспорта ТГ к скорости портального кровотока в зависимости от массы тела вида у мышей, крыс , собаки и люди.Данные по лимфотоку и скорости транспорта триглицеридов относятся к введению низкой дозы липидов 8–18,1 мг / кг в текущем исследовании. Данные по скорости кровотока в воротной вене взяты из опубликованных данных для одного и того же веса (и линии) мышей (Xie et al., 2014), крыс (Mansbach et al., 1991), собак (Frink et al., 1992) и люди (Дэвис и Моррис, 1993).

    Различия в метаболизме энтероцитов были еще одним потенциальным объяснением аллометрического масштабирования лимфатического транспорта пролекарств между видами.Однако это считалось маловероятным, поскольку мы обнаружили, что in vitro значения внутреннего клиренса галофантрина аналогичны в микросомах кишечника у разных видов (дополнительная таблица 4). Кроме того, мы обнаружили, что лимфатический транспорт ряда различных пролекарств с разными метаболическими профилями одинаково масштабируется у разных видов (рис. 5).

    Увеличение лимфатического транспорта пролекарств у разных видов также может быть объяснено различиями в эффективности абсорбции липофильных пролекарств.Мы считаем это маловероятным, поскольку наши данные показывают, что лимфатический транспорт пролекарств / лекарств масштабируется с очень похожей экспонентой для ряда пролекарств у разных видов, и маловероятно, что абсорбция будет масштабироваться с таким сходством. Мы действительно попытались профилировать долю дозы, поглощенной у разных видов, путем измерения биодоступности [как сообщалось ранее (Trevaskis et al., 2013)]. Однако окончательное сравнение профилей абсорбции затруднено, поскольку вклад пресистемного метаболизма в биодоступность неизвестен.

    Обсуждение

    Здесь мы сообщаем, что скорость лимфотока и транспорт триглицеридов увеличиваются при введении липидов и аллометрически масштабируются у разных видов. Нормированный по массе лимфоток и транспорт ТГ ниже у более крупных видов (собаки, люди) по сравнению с более мелкими видами (крысы, мыши) (т.е. аллометрические показатели <1). Напротив, мы показываем, что лимфатический транспорт лекарств в кишечнике после энтерального введения нескольких модельных высоколипофильных лекарств и пролекарств увеличивается непропорционально с массой тела вида (с аллометрическим показателем 1.2–1.35). Увеличение лимфатического транспорта лекарств между видами, вероятно, связано с увеличением разделения на кишечную лимфу по сравнению с кровью воротной вены, поскольку соотношение кишечного лимфотока и транспорта ТГ к кровотоку увеличивается с увеличением массы тела вида. Таким образом, лимфатические сосуды могут быть более важным путем всасывания после перорального введения высоколипофильных препаратов более крупным видам. Лимфатический транспорт лекарств также, скорее всего, будет сопоставим у видов с аналогичной массой тела, таких как люди и собаки.И наоборот, данные, полученные на грызунах (как это часто бывает), вероятно, значительно занижают лимфатический транспорт лекарств у более крупных видов животных и людей. Однако тот факт, что существует аллометрическая взаимосвязь для лимфотока, липидов и транспорта лекарств, предполагает, что эти параметры могут быть оценены на людях из исследований на животных.

    У всех видов скорость лимфотока обычно увеличивается при энтеральном введении липидов. Ранее сообщалось об увеличении скорости лимфотока при энтеральном введении липидов как в моделях in vivo, лимфатических канюляций, так и в моделях визуализации in situ у грызунов (Miura et al., 1987; Кассис и др., 2012). Лимфоток контролируется различными активными (внутренними) и пассивными (внешними) факторами (Perelson and Wiegel, 2009; Kassis et al., 2012). Основным внутренним фактором является фазовое сокращение лимфангионов (то есть сегментов лимфатических сосудов между клапанами), тогда как внешние факторы включают образование лимфатической жидкости, сокращения скелетных мышц вблизи лимфатических сосудов, сердечную и артериальную пульсацию, респираторное и центральное венозное давление. колебания и перистальтика ЖКТ в кишечнике (Гашев, 2008).Kassis et al. (2012) обнаружили, что после введения липидов в кишечник внешние факторы доминируют в качестве основной силы, управляющей лимфотоком в кишечнике, и предположили, что внешним фактором, ответственным за увеличение лимфотока при введении липидов, является лимфообразование.

    Мы также обнаружили, что лимфатический транспорт TG обычно увеличивается при энтеральном введении липидов, как и следовало ожидать, поскольку в тонком кишечнике большинство липидов собираются в липопротеины, богатые TG, которые транспортируются через лимфатические сосуды кишечника (Kassis et al., 2012; Trevaskis et al., 2015). У всех видов масса липидов, переносимых лимфой, была на 40–60% ниже, чем масса липидов, вводимых энтерально. Несколько предыдущих исследований на грызунах показали, что примерно 50% длинноцепочечных липидов транспортируется из кишечника через лимфу, а оставшаяся часть транспортируется через воротную вену (Bloom et al., 1951; Kiyasu et al., 1952; Mansbach et al. , 1991; Trevaskis et al., 2013). То же самое, вероятно, будет справедливо для собак и пациентов в нашем исследовании.Исторические исследования на людях с установленной канюлей грудного протока показали, что липидный состав грудной лимфы отражает пищевые липиды, и 19–27% липидов после кормления было восстановлено в грудной лимфе (Blomstrand and Dahlback, 1960; Schlierf et al., 1969). Мы подозреваем, что это значение может быть ниже ожидаемого из-за неполного сбора лимфы.

    Интересно, что мы обнаружили, что в состоянии натощак нормализованный по весу транспорт ТГ в лимфу (в мг / ч / кг) был в порядке мыши> крысы> собаки ≈ люди (и, таким образом, аллометрический показатель был равен 0.8). Напротив, после инфузии более высоких доз липидов> 18 мг / кг нормализованный по массе транспорт ТГ был более сходным у разных видов (и, таким образом, показатель аллометрии был ближе к единице). В состоянии натощак липиды в кишечной лимфе имеют эндогенное происхождение. Эндогенные липиды могут быть получены из желчи, кишечного кровоснабжения или цитозольных липидных капель энтероцитов, состоящих из липидов, накопленных от предыдущих приемов пищи (Shiau et al., 1985; Mansbach and Nevin, 1998; Trevaskis et al., 2006; Porter et al., 2007). У крыс и мышей наблюдается непрерывная секреция желчи с относительно постоянной скоростью, поскольку у них отсутствует желчный пузырь, тогда как у собак и людей выделение желчи из желчного пузыря является прерывистым и существенно увеличивается, когда липиды присутствуют в кишечнике (Shiau et al., 1985; Портер и др., 2007). Повышенное содержание липидов в лимфе натощак у мышей и крыс может, таким образом, отражать постоянное поступление эндогенных липидов желчью. Более высокая скорость кишечного лимфотока у голодных мышей и крыс по сравнению с собаками и людьми также могла быть связана с увеличением поступления жидкости и липидов в кишечник из желчи.

    У разных видов как лимфатический, так и липидный транспорт масштабируются с помощью аллометрической зависимости на основе веса. В состоянии натощак показатели лимфотока и транспорта ТГ составляли 0,84 и 0,8, соответственно, тогда как после введения 18,1 мг / кг липидов показатели лимфотока и транспорта липидов составляли 0,94 и 0,96 соответственно. Ранее Перельсон сообщал, что скорость торакального лимфотока аллометрически масштабируется с показателем 0,89 (они не оценивали лимфатический липид или транспорт лекарств).Показатель 0,89 был получен на основе данных по девяти видам млекопитающих с массой тела от 0,09 кг (хомяк) до 70 кг (человек) (Perelson et al., 2006; Perelson and Wiegel, 2009). В этом исследовании состояние каждого вида после еды или голодания не описывалось и, возможно, не контролировалось. Было высказано предположение, что показатель степени связан с внутренними и внешними силами, которые управляют током лимфы. К внешним силам относятся периодические движения сердца и легких, перистальтические движения кишечника и движения тела (Perelson et al., 2006; Перельсон и Вигель, 2009). Сердце, легкие и кишечник движутся непрерывно, тогда как движение происходит в течение некоторой доли времени. В целом ожидается, что движение лимфы, возникающее в результате спонтанного движения мышц, будет масштабироваться в соответствии со скоростью метаболизма и, следовательно, по шкале с показателем 0,75, тогда как транспорт лимфы из-за сокращения мышц во время локомоции, как ожидается, будет масштабироваться с показателем 0,83 в соответствии с данными для относительного движения. к массе тела, как подробно описано Перельсоном (Perelson and Wiegel, 2009).Кроме того, лимфоток будет определяться объемом лимфы, который масштабируется прямо пропорционально массе (т. Е. Показателю степени 1). Таким образом, трудно точно предсказать масштабирование лимфотока у разных видов в различных условиях (например, при движении, кормлении, гидратации и т. Д.). Наше открытие, что лимфоток увеличивается с показателями 0,84 и 0,94 в голодном состоянии и после инфузии небольшого количества липидов, однако, согласуется с приведенным выше обсуждением факторов, управляющих лимфотоком. Небольшое увеличение показателя степени при инфузии липидов может быть связано с большим вкладом внешних факторов, управляющих лимфотоком, таких как перистальтика кишечника и образование лимфы, происходящие из введенных липидов и жидкостей, как было предположено Kassis et al.(2012). Наши аллометрические показатели транспорта липидов лимфы (0,8–0,96) также были аналогичны показателям лимфотока (0,84–0,94).

    Возможно, наиболее удивительно то, что мы обнаружили, что лимфатический транспорт высоколипофильного препарата галофантрина аллометрически масштабировался у мышей, крыс и собак с показателями 1,3–1,35 после введения низких или высоких доз липидов. Таким образом, лимфатический транспорт галофантрина (в процентах от введенной дозы) у собак был значительно выше, чем у грызунов. Примечательно, что аналогичные тенденции наблюдались и при анализе опубликованных данных для других высоколипофильных соединений (рис. 5).Лимфатический транспорт всех лекарств и пролекарств масштабируется с аллометрическим показателем 1,2–1,3 для массового транспорта пролекарства в лимфе. Это подтверждает, что аналогичные аллометрические отношения будут наблюдаться для лимфатического транспорта большинства лекарств.

    Используя аллометрическую взаимосвязь на мышах, крысах и собаках, мы прогнозируем, что лимфатический транспорт галофантрина будет очень высоким у людей (44% дозы после введения с капсулой, содержащей 18,1 мг / кг липидов, и максимальный транспорт до 76% дозы после приема с большой дозой липидов, например во время еды).Таким образом, ожидается, что лимфатическое восстановление галофантрина у людей будет наиболее похоже на доклинические данные, полученные на более крупных животных, таких как собаки, и примерно в 4 раза выше, чем у крыс. Следовательно, собака может быть более репрезентативным видом, чем грызуны, для оценки лимфатического транспорта лекарств у людей, как предполагалось ранее (Shackleford et al., 2003; Trevaskis et al., 2010a). В качестве альтернативы лимфатический транспорт у людей можно предсказать из исследований, проведенных на нескольких видах животных с помощью аллометрического масштабирования.

    Также удивительным было то, что лимфатический транспорт галофантрина (и других пролекарств), по-видимому, значительно увеличивался с увеличением размера вида, чем лимфоток и транспорт липидов ( E = 1,2–1,35 для лекарства и E = 0,80–0,96 для липидов и текучести). Дополнительные исследования и анализы были проведены, чтобы определить, связано ли увеличение лимфатического транспорта лекарственного вещества (галофантрина) с увеличением абсорбции лекарственного средства, снижением метаболизма лекарственного средства на основе энтероцитов или увеличением распределения лекарственного средства в кишечной лимфе по сравнению с кровью воротной вены.Данные подтверждают, что более важным фактором является увеличение распределения лекарств в лимфу, а не в кровь, что отражает увеличение соотношения кишечного лимфотока и транспорта ТГ к скорости кровотока в воротной вене с увеличением размера видов (рисунки 6A, B). .

    Есть несколько других последствий увеличения соотношения кишечной лимфы к кровотоку с увеличением размера вида. Во-первых, кишечная лимфа может играть более важную роль в патофизиологических состояниях человека (Alitalo, 2011; Trevaskis et al., 2015; Petrova, Koh, 2018), чем предсказывают исследования на грызунах. Во-вторых, Чарман и Стелла (1986) ранее предположили, что для того, чтобы лекарство могло быть кандидатом на значительное поглощение лимфатической системой кишечника, требуется логарифм D, равный 5. Это было рассчитано исходя из предполагаемого отношения портальной крови к скорости потока лимфы в кишечнике 500: 1, а также потому, что 1% лимфы состоит из липопротеиновых липидов. Поскольку лекарство должно разделиться на эти липопротеиновые липиды, чтобы получить доступ к лимфе, у лекарства должно быть соотношение липидов к водной части 50 000: 1 или log D> 4.7, чтобы получить доступ к лимфе в значительных количествах. У людей скорость кровотока в воротной вене составляет ~ 1150 мл / мин или 69 000 мл / ч (Davies and Morris, 1993), а скорость торакального лимфотока в нашем исследовании составляла 100–150 мл / ч в зависимости от скорости инфузии липидов. Таким образом, отношение лимфы к кровотоку у человека составляет примерно 460–690. Для сравнения, у мышей скорость кровотока в воротной вене составляет ~ 116 мл / ч, а скорость лимфотока в нашем исследовании составляла 50-150 мкл / ч, так что отношение портальной крови к лимфотоку составляет 780-2340.Следовательно, может потребоваться более высокий относительный log D для стимулирования значительного лимфатического поглощения лекарственного средства у мелких видов, таких как мыши.

    Заключение

    Мы показываем здесь, что лимфоток и транспорт ТГ увеличиваются с увеличением энтерального введения липидов мышам, крысам, собакам и людям. Кишечный лимфоток и транспорт липидов аллометрически масштабируются с показателем 0,8–0,96, и, таким образом, нормализованный по весу лимфоток в кишечнике и транспорт липидов снижаются с увеличением размера вида.Напротив, нормализованный по весу лимфатический транспорт лекарственного средства увеличивается с увеличением массы тела вида и аллометрически масштабируется с показателем 1,2–1,35 для массового транспорта в лимфе. Таким образом, ожидается, что кишечный лимфоток, лимфатические липиды и транспорт лекарств у людей будут наиболее похожи на млекопитающих с аналогичной массой тела, а лимфатический транспорт лекарств будет значительно недооценен (примерно в 4 раза) в исследованиях на грызунах. Однако эти параметры потенциально могут быть предсказаны на основе исследований на нескольких видах с помощью аллометрического масштабирования.Увеличение лимфатического транспорта лекарств с массой тела вида, по-видимому, связано с увеличением распределения лекарственного средства в кишечной лимфе (а не в крови), потому что отношение кишечной лимфы к кровотоку выше у более крупных видов. Более высокое отношение лимфы к кровотоку и транспорту у людей по сравнению с грызунами дополнительно подтверждает предположение о том, что лимфатический транспорт потенциально может играть более важную роль не только в транспорте лекарств, но и в патофизиологических состояниях, связанных с кишечной лимфатикой, у людей, таких как воспалительные и метаболические заболевания. , рака и острых и критических заболеваний, чем предсказывают исследования на грызунах.

    Заявление о доступности данных

    Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью / Дополнительные материалы.

    Заявление об этике

    Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике здоровья и инвалидности Новой Зеландии. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. Исследование на животных было рассмотрено и одобрено Комитетом по этике животных Института фармацевтических наук Монаша.

    Авторские взносы

    NT разработал и провел эксперименты, проанализировал данные, интерпретировал результаты и подготовил рукопись. AE, KP, JH, AP и JW разработали эксперименты на людях, помогли сбору лимфы человека, помогли с интерпретацией человеческих данных, а также просмотрели и отредактировали рукопись. GL проанализировал человеческие данные, интерпретировал человеческие данные, а также просмотрел и отредактировал рукопись. ЭК выполнил анализ ВЭЖХ – МС, помог с экспериментами с микросомами, а также просмотрел и отредактировал рукопись.К.К. провел эксперименты с микросомами, а также просмотрел и отредактировал рукопись. SC разработал эксперименты с микросомами, помог интерпретировать результаты всех экспериментов и просмотрел рукопись. SH и WC помогли разработать и интерпретировать эксперименты на животных, а также просмотрели и отредактировали рукопись. КП разрабатывал эксперименты, интерпретировал результаты, рецензировал и редактировал рукопись.

    Финансирование

    Эта работа финансировалась грантом проекта 16-036 Совета исследований в области здравоохранения Новой Зеландии, предоставленным JW, AP и NT.Эта работа также была частично поддержана грантом проекта NHMRC 1100036, предоставленным NT и CP, и грантом проекта NHMRC 1009212, предоставленным компаниям CP и NT.

    Конфликт интересов

    CP, NT и SH являются изобретателями технологии пролекарств на основе лимфатических глицеридов. Данные для пролекарства дипальмитин-микофеноловая кислота (MPA-TG) описаны в рукописи. Эта технология запатентована и лицензирована по коммерческому соглашению с PureTech Health, Бостон. Впоследствии PureTech Health заключила соглашение о сотрудничестве с Boehringer Ingelheim для исследования технологии иммунной модуляции.

    Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить Луоджуан Ху за ее техническую помощь в экспериментах по биодоступности на мышах и доктора Юргена Булитту за помощь в вычислении биодоступности у мышей.

    Дополнительные материалы

    Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphys.2020.00458/full#supplementary-material

    Список литературы

    Бернье-Латмани, Дж., И Петрова, Т. В. (2017). Лимфатическая сосудистая сеть кишечника: строение, механизмы и функции. Нат. Преподобный Гастроэнтерол. Усилитель. Гепатол. 14: 510. DOI: 10.1038 / nrgastro.2017.79

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Блум Б., Чайкофф И. Л. и Рейнхардт В. О. (1951). Кишечная лимфа как путь транспорта абсорбированных жирных кислот с различной длиной цепи. Am. J. Physiol. Устаревшее содержание 166, 451–455. DOI: 10.1152 / ajplegacy.1951.166.2.451

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Калиф С. М., Чарман В. Н. и Портер К. Дж. (2000). Влияние носителей на основе коротко-, средне- и длинноцепочечных жирных кислот на абсолютную пероральную биодоступность и лимфатический транспорт галофантрина в кишечнике, а также оценку баланса массы у крыс с лимфатическими канюлями и без канюлирования. J. Pharm. Sci. 89, 1073–1084.DOI: 10.1002 / 1520-6017 (200008) 89: 8 & lt; 1073 :: aid-jps12 & gt; 3.0.co; 2-v

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Carosati, E., Cosimelli, B., Ioan, P., Severi, E., Katneni, K., Chiu, F. C. K., et al. (2016). Понимание биологических свойств оксадиазолотиазинона: отрицательная инотропная активность по сравнению с метаболизмом, опосредованным цитохромом P450. J. Med. Chem. 59, 3340–3352. DOI: 10.1021 / acs.jmedchem.6b00030

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Чарман, В.Н. А. и Стелла В. Дж. (1986). Оценка максимального потенциала кишечного лимфатического транспорта липофильных молекул лекарственных средств. Внутр. J. Pharm. 34, 175–178. DOI: 10.1016 / 0378-5173 (86)

    -X

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Чифарелли, В., и Эйхманн, А. (2019). Лимфатическая система кишечника: функции и метаболические последствия. Ячейка. Мол. Гастроэнтерол. Гепатол. 7, 503–513. DOI: 10.1016 / j.jcmgh.2018.12.002

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Дэвис, Б.и Моррис Т. (1993). Физиологические показатели у лабораторных животных и человека. Pharm. Res. 10, 1093–1095. DOI: 10.1023 / A: 1018943613122

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Доггетт, Дж. С., Нильсен, А., Форкуер, И., Вегманн, К. В., Джонс-Брандо, Л., Йолкен, Р. Х. и др. (2012). Эндохиноподобные хинолоны очень эффективны против острого и латентного экспериментального токсоплазмоза. Proc. Natl. Акад. Sci. США 109, 15936–15941. DOI: 10.1073 / pnas.1208069109

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Фринк, Э. Дж., Морган, Дж., Скотт, Э., Кутзи, А., Конзен, Д., и Питер, Ф. (1992). Влияние севофлурана, галотана, энфлурана и изофлурана на печеночный кровоток и оксигенацию у собак борзых с хроническими инструментами. Анестезиология 76, 85–90. DOI: 10.1097 / 00000542-1900-00013

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Хан, С., Ху, Л., Gracia, J., Quach, T., Simpson, J. S., Edwards, G.A., et al. (2016). Лимфатический транспорт и нацеливание на лимфоциты пролекарства, миметика триглицеридов, усилено в модели на крупных животных: исследованиях на борзых собаках. Мол. Pharm. 13, 3351–3361. DOI: 10.1021 / acs.molpharmaceut.6b00195

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Хан, С., Куач, Т., Ху, Л., Вахаб, А., Чарман, В. Н., Стелла, В. Дж. И др. (2014). Нацеленная доставка модельного иммуномодулятора в лимфатическую систему: сравнение стратегий пролекарства липидов, миметиков алкиловых эфиров и триглицеридов-миметиков. J. Control. Выпуск 177, 1–10. DOI: 10.1016 / j.jconrel.2013.12.031

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Хорст, Х., Хёлтье, В., Деннис, М., Керт, А., Гилен, Дж., И Фойгт, К. (1976). Лимфатическая абсорбция и метаболизм ундеканоата тестостерона, вводимого перорально, у человека. Klin Wochenschr. 15, 875–879. DOI: 10.1007 / bf01483589

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ху, Л., Квач, Т., Хан, С., Лим, С.Ф., Ядав, П., Сенищин, Д. и др. (2016). Пролекарства, миметики глицеридов, содержащие самосожжающиеся спейсеры, способствуют лимфатическому транспорту, предотвращают метаболизм первого прохождения и повышают биодоступность при пероральном введении. Angew. Chem. Междунар. Эдн. 55, 13700–13705. DOI: 10.1002 / anie.201604207

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Кассис Т., Вейлер М., Ниппер М. Э., Диксон Дж. Б., Кохан А. Б., Цо П. и др. (2012). Двухканальная система оптической визуализации на месте для количественного определения поглощения липидов и лимфатической помпы. J. Biomed. Опт. 17:14. DOI: 10.1117 / 1.JBO.17.8.086005

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ху, С. М., Эдвардс, Г. А., Портер, К. Дж., И Чарман, В. Н. (2001). Модель собаки в сознании для оценки абсорбции, энтероцитарного метаболизма и кишечного лимфатического транспорта галофантрина. J. Pharm. Sci. 90, 1599–1607. DOI: 10.1002 / jps.1110

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Кху, С.М., Шеклфорд, Д. М., Портер, К. Дж., Эдвардс, Г. А., и Чарман, В. Н. (2003). Лимфатический транспорт галофантрина в кишечнике происходит после перорального введения однократной дозы препарата на основе липидов голодным собакам. Pharm. Res. 20, 1460–1465. DOI: 10.1023 / A: 1025718513246

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Линдстедт, С. Л., и Шеффер, П. Дж. (2002). Использование аллометрии в прогнозировании анатомических и физиологических параметров млекопитающих. Lab. Anim. 36, 1–19. DOI: 10.1258 / 0023677021

    1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Майзел К., Сассо М. С., Потин Л. и Шварц М. А. (2017). Использование лимфатических сосудов для иммуномодуляции: обоснование, возможности и проблемы. Adv. Препарат Делив. Ред. 114, 43–59. DOI: 10.1016 / j.addr.2017.07.005

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Mansbach, C.I.I, Dowell, R.F., and Pritchett, D.(1991). Портальный транспорт абсорбированных липидов у крыс. Am. J. Physiol. Гастроинт. Liver Physiol. 261, G530 – G538. DOI: 10.1152 / ajpgi.1991.261.3.G530

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Мансбах, К. М., и Невин, П. (1998). Внутриклеточное движение триацилглицеринов в кишечнике. J. Lipid Res. 39, 963–968.

    Google Scholar

    Миура, С., Секизука, Э., Нагата, Х., Ошио, К., Минамитани, Х., Суэмацу, М., и другие. (1987). Повышенный транспорт лимфоцитов за счет абсорбции липидов в лимфатических сосудах брыжейки крысы. Am. J. Physiol. Гастроинт. Liver Physiol. 253, G596 – G600. DOI: 10.1152 / ajpgi.1987.253.5.G596

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Обач Р. С. (1999). Прогнозирование клиренса у человека двадцати девяти лекарств на основе данных о внутреннем клиренсе микросом печени: исследование подхода к периоду полужизни in vitro и неспецифического связывания с микросомами. Drug Metab.Диспозит. 27, 1350–1359.

    Google Scholar

    Перельсон, А.С., Брэгг, Дж. Г., и Вигель, Ф. У. (2006). «Сложность иммунной системы: законы масштабирования», в Наука о сложных системах в биомедицине , ред. Т. С. Дейсбок и Дж. Й. Креш (Бостон, Массачусетс: Springer), 451–459.

    Google Scholar

    Портер, К. Дж., Чарман, С. А., и Чарман, В. Н. (1996a). Лимфатический транспорт галофантрина в анестезированной модели крыс с тремя канюлями: эффект дисперсии липидного носителя. J. Pharm. Sci. 85, 351–356. DOI: 10.1021 / js950221g

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Портер, К. Дж., Чарман, С. А., Хамберстон, А. Дж., И Чарман, В. Н. (1996b). Лимфатический транспорт галофантрина у крыс в сознании при введении в виде свободного основания или гидрохлоридной соли: влияние класса липидов и дисперсии липидного носителя. J. Pharm. Sci. 85, 357–361. DOI: 10.1021 / js9502229

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Портер, К.Дж. Х., Треваскис, Н. Л., и Чарман, В. Н. (2007). Липиды и составы на основе липидов: оптимизация пероральной доставки липофильных препаратов. Нат. Rev. Drug Discov. 6, 231–248. DOI: 10.1038 / nrd2197

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Шлирф К., Фалор У. Х., Вуд П. Д., Ли Й.-Л. и Кинселл Л. У. (1969). Состав хиломикронов человека после однократного кормления жиром. Am. J. Clin. Nutr. 22, 79–86. DOI: 10,1093 / ajcn / 22.1,79

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Shackleford, D. M., Faassen, W. A., Houwing, N., Lass, H., Edwards, G. A., Porter, C. J. H., et al. (2003). Вклад лимфатически транспортируемого ундеканоата тестостерона в системное воздействие тестостерона после перорального приема двух составов андриола у собак, находящихся в сознании после канюляции лимфатических протоков. J. Pharmacol. Exp. Терапия. 306, 925–933. DOI: 10.1124 / jpet.103.052522

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Шиау, Ю.Ф., Поппер Д. А., Рид М., Умштеттер К., Капуцци Д. и Левин Г. М. (1985). Триглицериды кишечника происходят как из эндогенных, так и из экзогенных источников. Am. J. Physiol. Гастроинт. Liver Physiol. 248, G164 – G169. DOI: 10.1152 / ajpgi.1985.248.2.G164

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Треваскис, Н. Л., Калиф, С. М., Нгуен, Г., Цо, П., Чарман, В. Н., и Портер, К. Дж. Х. (2013). Модель на мышах для оценки влияния видов, пола и липидной нагрузки на лимфатический транспорт лекарств. Pharm. Res. 30, 3254–3270. DOI: 10.1007 / s11095-013-1000-1000

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Треваскис, Н. Л., Каминскас, Л. М., и Портер, К. Дж. Х. (2015). Из канализации к спасителю - воздействуя на лимфатическую систему, чтобы стимулировать воздействие и активность наркотиков. Нат. Rev. Drug Discov. 14: 781. DOI: 10.1038 / nrd4608

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Треваскис, Н. Л., МакЭвой, К. Л., Макинтош, М. П., Эдвардс, Г.А., Шанкер Р. М., Чарман В. Н. и др. (2010a). Роль лимфатических сосудов кишечника в абсорбции двух высоколипофильных ингибиторов белков-переносчиков эфиров холестерина (CP524,515 и CP532,623). Pharm. Res. 27, 878–893. DOI: 10.1007 / s11095-010-0083-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Треваскис, Н. Л., Портер, К. Дж. Х. и Чарман, В. Н. (2006). Пул предшественников лимфатических липидов является ключевым фактором, определяющим транспорт лимфатических препаратов в кишечнике. J. Pharmacol. Exp. Терапия. 316, 881–891. DOI: 10.1124 / jpet.105.094094

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Треваскис, Н. Л., Шанкер, Р. М., Чарман, В. Н., и Портер, К. Дж. Х. (2010b). Механизм лимфатического доступа двух ингибиторов белков-переносчиков эфиров холестерина (CP524,515 и CP532,623) и оценка их влияния на профили липопротеинов лимфы. Pharm. Res. 27, 1949–1964. DOI: 10.1007 / s11095-010-0199-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ван, Х.- У., Эскотт, А. Б. Дж., Панг, К. Л., Петров, М. С., Филлипс, А. Р. Дж., И Виндзор, Дж. А. (2016). Показания, методы и клинические результаты вмешательств на грудном протоке у пациентов: забытая литература? J. Surg. Res. 204, 213–227. DOI: 10.1016 / j.jss.2016.04.050

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Уайт, К. Л., Нгуен, Г., Чарман, В. Н., Эдвардс, Г. А., Фаассен, В. А., и Портер, К. Дж. Х. (2009). Лимфатический транспорт ундеканоата метилнортестостерона (MU) и биодоступность метилнортестостерона очень чувствительны к массе совместно вводимого липида после перорального приема MU. J. Pharmacol. Exp. Терапия. 331, 700–709. DOI: 10.1124 / jpet.109.154542

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ядав П., МакЛеод В. М., Новелл К. Дж., Селби Л. И., Джонстон А. П. Р., Каминскас Л.

    Похожие записи

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *