Туфли лодочки 2018: характеристики, фото и отзывы покупателей

Содержание

Туфли-лодочки GENSHUO 2018 с Алиэкспресс

Цена: $16.35 — 22.79
Перейти в магазин
Туфли лодочки это практически базовая обувь каждой стильной девушки. При выборе обуви на предстоящий летний сезон, я руководствовалась, тем, что классические лодочки будут очень «Жаркими», поэтому приобрела туфли с прозрачными вставками и черными акцентами на носочек и пятку.

Туфли сделаны из полиулитана, подошва выполнена из резины. Высота каблука 11 см, он очень устойчивый и подойдет для носки как в офис, так и на выход под красивый наряд. Подошва не прошита, а склеена, но это не критично. За месяц ежедневного пользования(офисная работа), как видите, подошва осталась в целости и сохранности.

На прозрачной части туфли не заметно царапин, ввиду качества материала. Носочная и пяточная черная зона обуви сделана под кожу, не красится при мытье, на нее очень хорошо кладутся полировочные средства.

Заказывала размер «8,5» на свой российский 39-40. Туфли больше рассчитаны на более узкую стопу, но и на средней ноге смотрятся симпатично. Слегка видно пальцы ног в носочной зоне лодочек. У продавца очень удобная таблица размеров, по которой можно определить свой размер сантиметрами по стельке, либо просто перевести ваш привычный размер в китайский размерный ряд. В приоритете выбора именно этих туфлей то, что темная часть туфли матовая, так как глянец на лето будет слишком броско смотреться.

Посылка пришла до г. Краснодара за 29 дней. В комплект входили: упаковочный пакет, пупырчатая пленка, коробка, в которой находился пыльничек с туфлями. Также продавец положил набойки на смену в отдельном пакетике, очень хорошего качества. Кстати, первоначальные набойки не пострадали за месяц эксплуатации.

Я посоветую этого продавца и данный товар. Так как туфли полностью оправдали мои ожидания.

Черные туфли-лодочки – с чем носить и как создавать стильные образы? — Секреты стиля

Грация – это красота движения. Что делает движение таким, как добиться той самой грации? Правильно – обуть утонченные черные туфли-лодочки! Они способны придать простому передвижению той самой изящности, легкости и женственности, а летящая походка производит благоприятное впечатление на окружающих, особенно на лиц противоположного пола.

Черные туфли-лодочки 2018

Модные показы весна-лето 2018 в самом разгаре, но уже можно понять, что составляет линейку актуальных сегодня трендов в обувной среде. На ровне с пафосной, авангардной, эпатажной обувью представлены и классические лодочки. Манекенщицы дефилируют в туфельках разнообразных цветов, но женские черные туфли-лодочки, как всегда, бьют все рекорды. Они фигурируют в коллекциях знаменитых модных домов, таких как Tom Ford, Miu Miu, Oscar de la Renta, Saint Laurent. В их дизайн все же внесены нотки современности, они слегка видоизменились, но по-прежнему выглядят очень элегантно.

Черные лаковые туфли-лодочки

Зеркальный лоск лака – это особый стиль, как бы не менялись модные тенденции и как бы далеко не заходили бы изыски обувных дел мастеров, в любом фэшн-показе присутствует обувь из лакированной кожи. Они вносят необычный антураж образу, многие девушки отдают предпочтения конкретно такому покрытию туфелек – они очень красивые и завораживают игрой света, отражающегося в них.

При всей своей красоте и изысканности черные лакированные лодочки – туфли очень привередливые. Что бы они прослужили вам «верой и правдой» не один сезон, им требуется специальный уход:
  1. Не стоит носить черные туфли-лодочки ежедневно и обувать их в жаркие дни. Лак закупоривает поры кожи, и материал не дышит, в следствии чего ножка потеет. От жары они деформируются и покрытие может лопнуть.
  2. После каждого надевания их необходимо протереть влажной мягкой тканью или губкой от скопившейся пыли и грязи.
  3. Периодически следует смазывать специальными кремами для лакированной обуви на водной основе.
  4. Бояться намокания и чрезмерного высыхания – теряют первоначальный блеск и форму. Поэтому в дождь или летний зной их лучше не обувать. Из чего следует, что мыть их, как к примеру резиновые тапочки, не стоит.

Проделывая такие несложные манипуляции черные лакированные туфли-лодочки будут долго радовать вас отменным внешним видом и выглядеть, как новенькие. Кроме классического черного цвета, сейчас популярны лодочки с градиентным рисунком, очень необычно и классно смотрится переход от черного к синему или красному. Они сделают образ незаурядным и сложным. Так что приобретая такие туфельки, вам будет чем удивить окружающих.

Черные лаковые туфли-лодочки

Черные замшевые туфли-лодочки

Как известно – много обуви у женщин не бывает, желательно под каждый наряд. Особо востребованы модницами замшевые черные туфли-лодочки, замша придает им особенный аристократический внешний вид. Ведь она отличается мягкостью и бархатистостью. В отличии от капризных лаковых, такие туфельки водоупорны и выдерживают пребывания в воде, почти не теряя первоначальных качеств. Так, что, если вы вдруг попали под весенний дождик, потеря пары лодочек вам не грозит. Но это когда они изготовлены из натуральной кожи, искусственная однозначно уступает по своим свойствам первой.

Черные кожаные туфли-лодочки

Из всех существующих материалов – самый востребованный. Легкий в уходе, устойчив к внешним атмосферным проявлениям, дают возможность ножке дышать. Туфли-лодочки черного цвета – универсальная и практичная модель, подходят для создания многих удачных образов в разнообразных стилях. Такие туфельки маст хэв в гардеробе любой женщины, ведь они как маленькое черное платье помогут собрать наряд на все случаи жизни, будь то праздничный свадебный раут или деловой обед, или завтрак в кафешке в кругу подруг. Стильные черные туфли-лодочки – неизменный символ женственности.

Черные туфли-лодочки со стразами

Это вечерние туфли-лодочки, с таким украшением они становятся яркими, выделяющимися и праздничными. Однако при выборе такой обуви следует проявить осторожность, ведь от элегантности до полной безвкусицы очень тонкая грань. Но избегать ошибок способствуют тренды этого сезона, которые нам вещают именитые модельеры, включившие в свои новые коллекции самый изысканный декор. Например, кроме красивейших страз от Jimmy Choo, ультрамодным дизайном будут железные шипы от Valentino, элегантные бусины от Christian Louboutin и непревзойденные заклепки от Gianvito Rossi.

Черные туфли-лодочки со стразами

С чем носить черные туфли-лодочки?

С чем обувать черные туфли-лодочки — это тот важный момент, который сделал их такими популярными. Туфельки подходят для большинства удачных комбинаций с одеждой из вашего гардероба. Образ с черными туфлями-лодочками получается завершенным, они служат неким обрамлением и способны любой простой лук превратить в современный городской наряд. Это, наверное, единственная обувь которая подходит всем без исключения. Выигрышными будут множество сочетаний с такой парой обувки, в зависимости от желаемого результата их можно совмещать с:

  1. С юбкой-карандаш, элегантным платьем или брючным деловым костюмом, чтобы создать модный outfit в классическом стиле. Замечательно смотрятся в образе нотки мужской стилистики и чисто женственных деталей, таких как лодочки, сейчас это очень актуально.
  2. Для получения повседневного, неформального стиля сочетайте их с джинсами разнообразных фасонов, шортами, укороченными брюками и штанами кюлотами, одеждой в спортивной стилистике.

Изначально черные туфли-лодочки задумывались, как обувь, которая лишена всяческих застежек и ремешков. Без лишних манипуляций ножка легко проскальзывает в туфельку. Но со временем модельеры внесли изменения и добавили в дизайн лодочек изменения. Сейчас на некоторых моделях красуются различные пряжки, хлястики или атласные ленты, которые завязываются в бант. Но большинство девушек отдают свое предпочтение первоначальному, классическому виду такой обувки.

С чем носить черные туфли-лодочки?

Черные туфли-лодочки на высоком каблуке

Зачастую выбор на таком варианте туфелек останавливают девушки невысокого роста. И делают вполне разумно. Это верный способ добавить пару сантиметров ввысь. Кроме того, черные туфли-лодочки на каблуке – это супер-женственно, но отдавая предпочтение такой обуви не забывайте постоянно следить за своей осанкой, старайтесь держать спину прямо, а походка должна быть плавной и раскованной. В ином случае вы рискуете выглядеть нелепо, ведь ходить на каблучках – это искусство. Но всему можно научится, в этом вопросе нужна практика, терпение и вскоре вы приобретете эту грациозность.

Черные туфли-лодочки на высоком каблуке

Черные туфли-лодочки на среднем каблуке

Пожалуй, самый распространенный вариант каблучка – и смотрится красиво, и носится удобно. Большое значение для внешнего вида имеет и его толщина. Обладательницам пышных форм предпочтительнее выбирать черные туфли-лодочки с каблуком потолще и средней высоты. Удачной моделью считаются женские туфли-лодочки черного цвета, которые так замечательно выглядят на молодых девушках и на барышнях постарше, ведь такой цвет лучше всех подчеркивает достоинства и скрывает недостатки. Зрительно удлиняют ноги, особенно хороши для ножек умеренной полноты, они придают им стройности.

Черные туфли-лодочки на низком каблуке

Черные туфли, в том числе и лодочки, на каблучке размер которого составляет до 5 см называются «kitten heels». Невзирая на «низкость» очень элегантные. Кроме этого безумно удобные и подходят девушкам, которые целый день проводят на ногах в виду своей профессии или образа жизни. Популярность им принесла Одри Хепберн, которая регулярно появлялась на экранах в обувке на невысоком каблуке. Такие модные черные туфли-лодочки смотрятся с укороченными брюками ¾, джинсами, оголяющими щиколотку. Стилисты не советуют комбинировать их со штанами клеш или oversize.

Черные туфли-лодочки на шпильке

Один известный модельер сказал, что туфли должны быть естественным продолжением ног. Надев такую обувь инстинктивно втягивается живот, выравнивается спинка и силуэт становится стройнее и изящнее. Черные туфли-лодочки для женщин на шпильке, это как «Porshe» для мужчины. Они не предназначены для повседневной носки, это более праздничный, вечерний атрибут образа. Необязательно с вечерним платьем. Сейчас трендовым луком считается микс стилей и комбинируя их с одеждой в мужской, брутальной стилистике или с футболкой и джинсами – вы будете на гребне волны актуальных тенденций.

Черные туфли-лодочки на шпильке

Бежевые туфли-лодочки – с чем носить и как создавать стильные образы?

Женские бежевые туфли-лодочки обладают рядом преимуществ, благодаря которым хотя бы одна пара этой обуви должна обязательно присутствовать в гардеробе современной модницы. В этих туфельках можно отправиться, куда угодно, ведь они абсолютно универсальны и, кроме того, выглядят очень стильно и привлекательно.

Женские бежевые туфли-лодочки обладают рядом преимуществ, благодаря которым хотя бы одна пара этой обуви должна обязательно присутствовать в гардеробе современной модницы. В этих туфельках можно отправиться, куда угодно, ведь они абсолютно универсальны и, кроме того, выглядят очень стильно и привлекательно.

Бежевые туфли-лодочки 2018

Женские бежевые туфли-лодочки на каблуке – разновидность обуви, которая никогда не утратит своей актуальности. Эта модель по праву относится к классике, которая будет уместна абсолютно в любой ситуации.

Благодаря невероятно широкому диапазону применения все известные бренды, стилисты и дизайнеры включили в свои коллекции на 2018 год туфли-лодочки бежевого цвета всевозможных форм, размеров и фасонов.

Модные бежевые туфли-лодочки

Стильные и привлекательные женские бежевые туфли-лодочки выглядят красиво, ярко и оригинально. Кроме того, по сравнению с другими моделями эти изделия имеют ряд положительных характеристик, которые выделяют их из всего ассортимента женской обуви, например:

  • абсолютная универсальность. Данную модель можно надеть на любое мероприятие, на работу или прогулку, на встречу с друзьями, романтическое свидание или поход по магазинам;
  • отсутствие ограничений. Бежевые туфли-лодочки подходят всем модницам без исключения, вне зависимости от возраста, комплекции и социального положения;
  • всесезонность. Данную модель можно носить в любое время года – летом и весной они считаются оптимальным выбором для улицы, а в холодный период – для офиса;
  • прекрасная сочетаемость. Благодаря универсальному фасону и цветовому оттенку эту обувь можно с легкостью комбинировать с любыми предметами гардероба и аксессуарами;
  • визуальное придание стройности ногам. Поскольку бежевые туфли-лодочки практически сливаются с тоном кожи, они зрительно добавляют ножкам своей обладательницы пару лишних сантиметров.

Лаковые бежевые туфли-лодочки

Лакированные бежевые туфли-лодочки благодаря своей поверхности обладают способностью отражать свет, что придает им необыкновенное сияние. В лучах солнца или ультрафиолета такая обувь источает переливы цвета, поэтому от нее невозможно оторвать взгляд. Чтобы выглядеть стильно, женственно и сексуально, лакированные модели рекомендуется сочетать с юбками и платьями.

Бежевые замшевые туфли-лодочки

Изысканные бежевые туфли-лодочки, замша, имеют нежную и мягкую текстуру, благодаря которой их очень приятно держать в руках. К тому же, натуральная замша совершенно не вызывает дискомфорта, что очень важно во время длительной носки. Между тем, в слякотную и грязную погоду в таких туфельках на улице лучше не появляться, поскольку они очень быстро потеряют свой внешний вид и придут в негодность. Чтобы любимая пара как можно дольше радовала хозяйку, ее необходимо обрабатывать перед выходом на улицу специальными средствами, а в демисезонный период носить только в помещении.

Бежевые туфли-лодочки со стразами

Модели, декорированные прозрачными или цветными стразами, не предназначены для повседневной носки. При этом таким изделиям не будет равных на торжественном мероприятии, например, выпускном вечере или свадьбе друзей. Отлично впишется такая обувь и в атмосферу клубной вечеринки. Вечерние бежевые туфли-лодочки могут быть украшены блестящими камушками по всей поверхности или же декорированы изысканным узором на цветочную тематику.

Бежевые туфли-лодочки на шпильке

Красивые и утонченные бежевые туфли-лодочки для девушек на высокой шпильке – излюбленный выбор представительниц прекрасного пола для выходов в свет и торжественных мероприятий. Они выглядят роскошно и невероятно изысканно, однако, могут вызывать дискомфорт во время длительной носки, поэтому не походят в качестве варианта на каждый день.

Бежевые вечерние туфли-лодочки в подавляющем большинстве случаев богато декорируются всевозможными элементами – стразами и пайетками, бусинами и драгоценными камнями. Нередко они имеют оригинальную форму носа или каблука, могут дополняться изящным ремешком в области щиколотки или прозрачными вставками по бокам ступни.

Бежевые туфли-лодочки на толстом каблуке

Стильные бежевые туфли-лодочки на толстом устойчивом каблуке – великолепный выбор на каждый день. Их можно оставить в офисе в качестве сменной обуви, ведь они подходят абсолютно ко всем предметам гардероба и, кроме того, не вызывают дискомфортных ощущений в течение всего дня. Такие модели можно комбинировать как с брюками, так и юбками или платьями любых фасонов и расцветок.

Бежевые туфли-лодочки на плоской подошве

Удобные бежевые туфли-лодочки на плоской подошве обыкновенно выбирают молодые девушки, которые большего всего ценят легкость и комфорт. В них очень просто преодолевать далекие расстояния в жаркую или теплую погоду. Между тем, прекрасным дамам следует учитывать, что врачи не рекомендуют носить обувь не только на высоком каблуке, но и на совершенно плоской подошве.

С чем носить бежевые туфли-лодочки?

Стильные и привлекательные образы с бежевыми туфлями-лодочками невероятно разнообразны. Поскольку эта обувь является универсальной, ее можно носить в комплекте с платьями, брюками или юбками различных фасонов и расцветок. Так, красивые бежевые туфли-лодочки отлично смотрятся с джинсами, вечерними и повседневными платьями, деловыми костюмами, ультракороткими молодежными шортиками и другими предметами гардероба.

Бежевые туфли-лодочки на высоком каблуке

Невысокие барышни могут выбрать бежевые туфли-лодочки на каблуке, которые визуально добавят им роста и сделают фигуру гораздо более соблазнительной. Если носить такую обувь на голые ноги или с колготками телесного цвета, они вытягивают силуэт еще сильнее, благодаря чему он становится более стройным и изящным.

Бежевые женские туфли-лодочки на высоком каблуке не подходят для повседневной носки, поскольку длительное время находиться в них может быть тяжело. Лучше всего такие изделия сочетаются с вечерними и коктейльными платьями, предназначенными для выходов в свет и торжественных мероприятий, а также красивыми праздничными костюмами на основе юбки-карандаш, классических брюк или платья-футляр.

Составляя вечерний образ, необходимо следовать гармонии. Так, к яркому и разноцветному платью с принтом или оригинальным узором подойдет лаконичная обувь без дополнительных декоративных элементов. Если же девушка отдала свое предпочтение строгому сдержанному наряду, туфельки могут быть яркими, украшенными стразами и бантами, комбинированными вставками и другими декоративными элементами.

Бежевые туфли-лодочки на среднем каблуке

Стильные бежевые туфли-лодочки на невысоком каблуке – идеальный выбор на каждый день. Их можно комбинировать с любыми брюками и джинсами, в том числе, зауженными и укороченными. Обе эти модели могут сыграть со своей обладательницей злую шутку, визуально укоротив ее рост и выставив фигуру в невыгодном свете, тогда как соседство с туфлями цвета «нюд» полностью решает эту проблему.

Интересно и сочетание джинсовых шортиков и туфелек на среднем каблуке. Поскольку обувь практически сливается с ножкой, она визуально становится длиннее и изящнее, что очень важно для девушек, решившихся надеть короткие шорты. Кроме того, для романтического свидания, встречи с друзьями или прогулки в теплый период года отлично подойдет total look цвета беж. Так, спокойное платье без лишнего декора и удобная обувь на среднем по высоте каблуке в одной цветовой гамме смотрится стильно и привлекательно.

Бежевые туфли-лодочки на низком каблуке

Красивые бежевые туфли-лодочки не теряют своей прелести и без высокого каблука. Напротив, такие модели являются самыми удобными, поскольку совершенно не вызывают дискомфорта в течение всего дня. К тому же, они отлично сочетаются с любыми предметами гардероба – длинными летними платьями, различными брюками и комбинезонами, джинсами и шортами.

Низкий каблук великолепно смотрится в комплекте с юбками и платьями-макси, однако, такая комбинация подходит только высоким женщинам. Миниатюрным модницам лучше выбрать аналогичные модели на высоком каблуке, танкетке или платформе, которые визуально увеличат их рост и сделают силуэт более привлекательным.

Чтобы образ на основе обуви на низком каблуке был ярким, интересным и выразительным, его можно дополнить аксессуарами цвета беж. Например, эту роль может сыграть симпатичная сумка для покупок или элегантный клатч. Внести соответствующий акцент помогут солнечные очки в деревянной оправе или очаровательный нюдовый шейный платок. Кроме того, даже самый простой повседневный look может заиграть новыми красками, если модница выберет изящные туфельки, декорированные стразами или пайетками.

 

4 интересных факта в истории появления культовых туфель-лодочек

Туфли-лодочки – незаменимый атрибут гардероба любой женщины. На протяжении многих десятилетий они неизменно остаются в моде. Элегантная, а главное универсальная обувь подходит практически под любой стиль: она может украсить как вечерний образ, придав ему строгость и изысканность, так и освежить повседневный привычный лук. Классические лодочки – настоящий мастхэв, который прибавит женственности и уверенности своей обладательнице.

Впервые туфли-лодочки появились еще в 15 веке в Англии. Их носили придворные. Туфли тех времен имели невысокий каблук, круглый носок и открытый верх (что-то вроде нынешних лоферов). Лодочки были вытянутой формы, за что и получили свое название.

Сохранитьиз Uploaded by user2Stacy BrowneHistory of fashion

Традиционные туфельки нам подарил парижский модельер Роже Вивье. В 1955 году он создал модель с заостренным носом, сделал каблук тоньше и прибавил к нему 8 сантиметров. Роже Вивье навсегда вошел в историю моды, как король шпилек и туфель на платформе.

Сохранитьitalist.com176PCMake way

Тем не менее своей славой туфли-лодочки обязаны итальянскому дизайнеру Сальваторе Феррагамо. Одну из первых моделей дизайнер создал для роли Мерилин Монро в фильме «В джазе только девушки».

Шпилька Феррагамо стала еще выше – длина составила более 10 сантиметров! А чтобы каблук был надежным и устойчивым, модельер разработал специальную технологию: он насадил деревянную шпильку на металлический супинатор, обернув каблук пластиком и кожей.

Сохранитьиз wiki.wildberries.ru6Серж Зистория обувного ремесла

Коко Шанель также не осталась в стороне и создала свою индивидуальную и неповторимую версию лодочек. Удобство и комфорт – две главные составляющие, которых всегда придерживалась дизайнер. Именно поэтому лодочки Коко Шанель имеют низкий и широкий каблук. Универсальный бежевый цвет модели зрительно вытягивает длину ног, а темный носок укорачивает стопу. Туфли не выходят из моды с 1957 года.

Сохранитьcafecarrie.com157Scarlett BoedickerCute shoes

На сегодняшний день существует бльшое разнообразие туфель-лодочек. Модные дома не перестают экспериментировать с материалами, цветами и формой каблука. Самыми популярными брендами лодочек остаются Christian Louboutin, Manolo Blahnik, Jimmy Choo, Roger Vivier.

Фотограф: Открытые интернет-источники, Pinterest

Автор: Анастасия Кулик

Поделись статьей

С чем носить яркие туфли-лодочки из коллекции Весна-Лето 2018

В этом сезоне все модные дизайнеры продемонстрировали актуальность спортивной и комфортной обуви, но все-таки, есть одна самая удачная модель, которую нельзя оставить без внимания. Конечно, это вечная классика, что наиболее точно подчеркивает красоту и изящество женских ног. Туфли-лодочки уже навечно закрепились в женском гардеробе, ведь эта модель обуви прошла столько веков, для того чтобы мы ею наслаждались в современном виде. С такой обувью самый незаурядный образ превратится в праздничный, но бывают ситуации, что после покупки «сочной» пары обуви интересного оттенка, Вы приходите домой и задумываетесь о том, с чем же их носить?

В новом сезоне дизайнеры решили добавить ярких акцентов в расцветки своих изделий, тем самым подчеркнув легкое и беззаботное настроение предстоящего лета.

Не выходящие из моды лодочки не нуждаются в особом представлении, это универсальная обувь, подходящая для разных случаев жизни.

Синие замшевые лодочки выглядят по-настоящему изумительно и необычно. Цвет драгоценного топаза, передаваемый лодочками от бренда MiaMay, прекрасно подойдет для создания весеннего делового образа. Такая обувь станет ярким аккордом лука, придав ему новых весенних ноток.

Металлизированные оттенки в обуви появились не так давно, и некоторые девушки стараются избегать их. Но все опасения напрасны, так как такой оттенок прекрасно смотрится как с повседневными луками, так и торжественными платьями, главное не выбирать чересчур броских и кричащих нарядов.

Нежный оттенок чистого неба в этом сезоне заслуживает особого внимания. Легко сочетаемый, богатый, лаконичный цвет отразился и на обуви, наилучшей комбинацией которой станет наряд из белых и синих оттенков.

Анималистический принт никого не оставит равнодушным, ведь это выбор смелых и волевых девушек. Тем не менее, лодочки от бренда MiaMay легко сочетаются с другими оттенками, благодаря комбинации бежевых оттенков. Для повседневного образа выберите строгие джинсы и пудровый блейзер, для выхода в свет – черное платье-футляр, ведь подобная обувь – это главный акцент Вашего образа.


Красные лодочки нужно уметь «правильно» гармонировать с одеждой, ведь этот цвет является самым ярким во всей гамме цветов, и для удачного лука стоит выбрать один-два элемента гардероба подобного оттенка. Для casual образов можно выбрать вариант с джинсами бойфрендами и полосатым полувером, Вы точно не прогадаете!

Богатый, насыщенный и глубокий изумрудный цвет – один из трендовых цветов сезона. А бренд MiaMay предлагает ощутить на себе изыск этого цвета в своих новых лодочках. Эта модель станет удачным вариантом для торжественного мероприятия, добавьте в свой образ лаконичную белую рубашку и юбку из блестящего материала, и Вы станете королевой вечера.

Когда надоели обыденные туфли и хочется чего-то более интересного, в помощь модницам бренд MiaMay разрабатывает новые модели. Классические лодочки на шпильке, но, в тоже время, необычные и с гламурным глянцевым блеском. Несмотря на свою экстравагантность, такие туфли очень легко сочетаются с повседневными образами, как например, со стильным денимом. Такая модель обуви добавит эффектности образу и станет отличительной чертой Вашего внешнего вида.

Как ни странно, но розовый цвет неплохо гармонирует с многими спокойными оттенками, но наилучшее сочетание составляет бело-черный тандем, что позволяет розовым лодочкам прекрасно выделиться в таком образе. Выбирайте легкое шифоновое платье благородного белого цвета и укороченный черный пиджак, – и смело отправляйтесь на коктейльную вечеринку.

Цвет «спелых помидоров» – это оттенок страстного фламенко и огненных натур. Несмотря на яркость, этот оттенок приемлем для создания и повседневных, и деловых луков. Стандартный микс черного и белого считается самым лучшим сочетанием такой модели лодочек. А для торжественных мероприятий, обыграйте Ваш внешний вид с помощью аксессуаров.


Самый модный цвет года – ультрафиолетовый, что имеет место и в повседневной жизни, гармонируя образ с нейтральными цветами одежды. Укороченные бледно-розовые брюки, удлиненный бежевый пиджак и яркие лодочки – образ стильной девушки.

Дизайнеры не пренебрегают своими фантазиями, а воплощают их в создании ярких лодочек самых интересных оттенков.

Отечественный дизайнер Valentin Yudashkin наделил лодочки сезона весна-лето 2018 серебряным металлическим блеском, что прекрасно смотрятся на фоне вечерних вышитых костюмов и пышных платьев.

Не остались без внимания и классические красные лодочки, которые известный модельер сочетает как с вечерними нарядами, так и с легкими платьями в стиле color blocking.

Бренд Armani Privé в создании своих образов подчеркнул значимость удобной ходьбы, ведь все лодочки модельеры сделали на маленьких аккуратных шпильках. Такие каблуки смотрятся не менее элегантно, но ходить в них гораздо удобней.

Сатиновые лодочки серебристого оттенка предлагают носить в компании ярких брюк и легкого шелкового топа.

Атласное платье насыщенного синего оттенка, что украшает оригинальный пояс и ажурный дизайн, дополняют остроносые лодочки бледно-фиолетового цвета. Отличный вариант для торжества, не правда ли?

Ну как же без модных прозрачных вставок? Оригинальные лодочки с синим сатиновым мысом дизайнеры сочетают с летним костюмом, что впитал в себя все яркие летние краски.

Стиль, сила, власть – это характерные черты женщины, которая примерит на себя этот деловой образ, ключевыми деталями которого являются лодочки из кожи рептилии и пиджак с ярким принтом.

Бренд Givenchy подчеркивает лаконичность и элегантность женского образа своей новой весенне-летней коллекции.


Красная замша с черным носком – идея от талантливой Коко Шанель, которая отбивается в каждой коллекции сезона, а благодаря такой комбинации, можно смело комбинировать разнообразные образы. Дизайнеры предлагают носить подобные лодочки с классическими джинсами и лаконичной блузой.

Самый востребовательный дизайнер вечерних и свадебных нарядов Elie Saab в новом сезоне дополняет образы вечерними лодочками с прозрачными вставками, мыс которых выполнен из сатина металлизированного серебряного, или черного цвета.

Дизайнеры бренда Valentino решили воссоздать трендовые оттенки Pantone в своих ярких лодочках с милыми бантиками.

Куртка-бомбер и кожаные шорты зеленого оттенка, дополняют солнечные лодочки на небольшом каблуке.

Легкий весенний тренчкот и юбка-мини нейтрального оттенка прекрасно гармонируют с лодочками розового оттенка в стиле Барби. А дополнить такой образ дизайнеры предлагают кожаным клатчем фиолетового цвета.

Платье-рубашка превращается в изысканный наряд, благодаря серебряным лодочкам и яркого бордового клатча.

Не оставили без внимания и total look красных оттенков. Платье в тон обуви и вишневый тренч – образ уверенной в себе девушки.

Бренд Jean Paul Gaultier каждый сезон поражает оригинальностью образов. В этом году, дизайнеры бренда решили разнообразить лодочки изящной вышивкой и нестандартным для бренда материалом.

Яркий и экстравагантный костюм желтого оттенка, дизайнеры решили дополнить лодочками в тон. Изысканная золотая вышивка, которой украшен весь лук, делает его элегантным и уникальным для вечерних выходов.

Кроме атласных нарядов, дизайнеры бренда решили использовать его и на лодочках бронзового оттенка, что дополняют образ из полосатого кардигана и брюк из геометрическим дизайном.

Самое выразительное и элегантное платье не будет выглядеть достойно без правильно подобранных туфель, которые помогут подчеркнуть весь образ.

Классика неизменно вечна, и остается в моде, несмотря на ее стремительное течение. В текущем сезоне дизайнеры немного разнообразили привычный вид туфель-лодочек, добавив им красок и декорированных элементов в виде бантов, кружева и стразов. Некоторые модельеры не обошли стороной и трендовые прозрачные вставки. На подиумах красовались туфли как на высоких шпильках, так и на миниатюрных kitten hills.

При этом, варианты сочетаний такой обуви абсолютно разные – кто-то предлагает носить брюки в спортивном стиле под изящные лодочки, а кто-то придерживается традиционной пары «вечернее платье и элегантная обувь».

Модели на шпильке смело сочетайте со стандартными приталенными платьями и юбками, укороченными брюками и стильными кюлотами. Этот весенне-летний сезон открыт к смелым экспериментам, выберете ли Вы стиль sport casual, или женственный вечерний наряд, элегантная и качественная обувь определит Ваш стиль окончательно. А в выборе обуви Вам с радостью поможет наш интернет-магазин https://www.miraton.ua.

фото, с чем носить туфли на низком каблуке

Достичь идеала и при этом выглядеть стильно позволяют модные туфли на низком каблуке. К счастью, дизайнеры уделяют сегодня немало внимания обуви, которая и комфортна, и элегантна одновременно.

 

 

 

 

Красивые женские туфли на низком каблуке от модных брендов

Пристрастие к модным женским туфлям на низком каблуке продемонстрировали практически все дизайнеры, входящие в первую десятку. Общемировая тенденция на образы не только стильные, но и комфортные в полной мере отразилась на обуви. Нет, о шпильках никто не забыл, но модели и фасоны удобной обуви на низком каблуке настолько заманчивы, что заставляют задуматься даже самых верных и стойких любительниц шпилек.

Один из главных трендов сезона – романтизм и каждый из дизайнеров раскрывает его по-своему. Безусловным фаворитом дизайнеров стали остроносые модели.

То, что острый носочек в тренде, единодушно подтвердили самые искушенные в тонкостях классического и городского стилей дизайнеры брендов Marc Jacobs и Miu Miu.

Красивые женские туфли на низком каблуке-«рюмочке» высотой не более трех-пяти сантиметров на дефиле этих марок стали ключевой частью стильных образов. Остроносые модели в этом сезоне представлены, как в классическом варианте – лодочки, так и с миниатюрной перемычкой, с застежкой на пуговицу или кнопку. Такой детский и чуть наивный прием декора не только добавляет моделям женственности и изящества.

Цвета моделей, которые по законам сегодняшней моды не принято подбирать к цветам одежды и аксессуаров, представлены во всем многообразии базовых и модных оттенков. Исключение сделано только для коричневого цвета – он по-прежнему в немилости у дизайнеров.

Его с успехом заменяют бордовые, темно-вишневые тона и оттенки красного дерева.

Женские лаковые туфли на низком каблуке для весны и осени

Выглядеть чуть-чуть наряднее чем того требуют обстоятельства – под таким девизом бренд, Dolce & Gabbana выпускает практически всё.

Не стали исключением и женские лаковые туфли на низком каблуке, которые были созданы для коллекций этого года. Модели с острыми и демонстративно удлиненными носиками, украшенные объемными бантами, предложенные брендом, стали настоящим модным открытием сезона. При этом дизайнеры оказались весьма консервативны выборе цветов, отдав предпочтение черному и бордовому.

Аналогичной концепции – выразительный дизайн плюс роскошный материал – придерживается и бренд Anna Sui. Модели из кожи ярких расцветок, лакированной и матовой, предложенные в коллекциях бренда привлекают тонко продуманным дизайном.

Бренд ориентировался на демисезонные образы, представив женские туфли на низком каблуке для весны и осени, объединив в их дизайне сразу несколько разноплановых стилей. В этой коллекции так же не обошлось без острого носика, но особое внимание было уделено каблуку. Невысокий, всего 3-5 сантиметров, абсолютно плоский в профиль и буквально вынесенный за пятку – такой дизайн каблука стал новинкой этого сезона.

Благодаря ему, туфли выглядят очень изящно, особенно в сочетании с кожей пастельных оттенков: топленого молока, выбеленных тонов цитрусовых и цветов.

Офисный вариант аналогичной обуви, великолепно сочетающийся с самыми стильными деловыми костюмами, создал бренд Louis Vuitton. Дизайнеры бренда украсили модели большими, но плоскими бантами и ограничились всего тремя цветами: бордовым, черным и чернично-синим.

Женские кожаные и замшевые туфли на низком каблуке

Кожа или замша? Мучиться с выбором при выборе модной обуви сегодня не придется, актуальны оба материала, особенно ярких и насыщенных оттенков.

Женские замшевые туфли на низком каблуке представлены в самых разных стилях, бренд Oscar de la Renta, например, проявил свое пристрастие к изящным лодочкам черного и бежевого цвета. Модели, дополненные оригинальными, контрастными по цвету или прозрачными каблуками – вариант для тех, кто любит классику с элементами экстравагантности. Не менее стильно замша выглядит и в моделях, стилизованных под мужские фасоны. Именно такую версию для классических и элегантных повседневных образов представил бренд Marc Jacobs. Эти модели ни в коем случае не стоит путать с ботинками в мужском стиле, которые так же актуальны в сегодняшних трендах.

Женские туфли на шнурках и широком низком каблуке

Женские туфли на шнурках и на низком каблуке – это очень элегантная и утонченная стилизация, в которой шнуровка играет роль декора. Для таких моделей так же актуален очень острый и удлиненный носочек и аккуратной круглой или квадратной формы каблук.

Кстати, форма каблука – особый «пунктик» в коллекциях этого года практически для всех дизайнеров. В тренде буквально всё, и изящная «рюмочка» и округлые формы и четко ограненные формы.

Но особый интерес в этом сезоне дизайнеры проявили к «школьному» каблуку – женские туфли на широком низком каблуке представили практически все ведущие Дома моды.

Marc Jacobs предложил округлую и очень деликатную форму, а Oscar de la Renta – графичную с заостренными углами, выходящую за границы пятки. В любом случае, такие модели обладают обязательным в этом сезоне заостренным носиком, и в комбинации с достаточно объемными «школьными» каблуками смотрятся очень оригинально.

Эти модели великолепно вписались как в летние, так и в демисезонные образы. Одежда в стиле «минимализм», который стал одним из самых модных стилей сезона, буквально требует именно такой обуви, обладающей сложным и выразительным фасоном, но при этом демонстративно комфортной.

Такой дизайн характерен и для академичных моделей в классическом стиле из лакированной цветной кожи, и для самых авангардных моделей из текстиля. Они великолепно сочетаются с комплектами не только с юбками, но и с брюками. А, благодаря сложно обыгранному объему фасона, становятся идеальным вариантом обуви для тех, кто хочет, чтобы их щиколотки выглядели еще изящнее. Именно таким эффектом обладает обувь на массивном каблуке высотой даже в несколько сантиметров.

Дизайн и фасоны таких модных туфель на низком каблуке как на этих фото не оставит равнодушной ни одну истинную модницу:

С чем носить женские туфли-лодочки на низком каблуке и фото стильных образов

Основные сомнения тех, кто выбирает между шпилькой и туфлями лодочками на низком каблуке – легкость и изящество силуэта, а так же рост, которые такие модели, в отличие от обуви на высоком каблуке, визуально не добавляют. Но достаточно лишь правильно и продуманно подобрать вещи-компаньоны, чтобы получить не только очень модное, но и элегантное силуэтное решение образа.

Решая, с чем носить лодочки на низком каблуке, прежде всего, стоит обратить внимание на силуэт собираемого комплекта и максимально подчеркнуть красоту и стройность ног. Эти качества такая обувь подчеркивает безукоризненно. Поэтому о юбках и платьях длиной «макси», а так же широких или расклешенных джинсах максимальной длины придется забыть.

Юбки и платья длиной «миди», а еще лучше «мини», узкие, хорошо облегающие фигуру брючки-сигареты позволят создать лучшее силуэтное решение. И не забывайте о модных стилистических миксах. Брюки в таком комплекте совершенно необязательно должны быть классическими, отлично подойдут, например, чиносы и джинсы укороченного фасона.

Вопросов, с чем носить туфли на низком каблуке никогда не возникает у тех, кто предпочитает европейский стиль, как в повседневных, так и стильных вечерних образах. Сегодня даже на самых торжественных мероприятиях, а тем более в будни непринято выглядеть слишком модно – stritstayl, smart casual и рафинированный минимализм – основные трендовые стили сезона, в которые просто не вписывается образ дамы на шпильках. Достаточно пересмотреть собственный гардероб, чтобы создать с такой обувью множество актуальных образов.

И, кстати, не забудьте укоротить брюки и подвернуть джинсы – женские туфли-лодочки на низком каблуке идеально смотрятся с укороченными моделями.

Обратите внимание, как стильно собраны повседневные образы с туфлями-лодочками на низком каблуке на этих фото:

Удобные нюдовые, бежевые, белые и черные лодочки на низком каблуке

В тренде есть еще один очень заманчивый стиль, который это обувь позволят воспроизвести без труда – new look. Юбки или подолы платьев длиной до колена таких фасонов как «карандаш», «колокольчик», «тюльпан», а так же гофрированные или плиссированные – идеальное стилистическое и силуэтное решение. Никакая другая обувь в комплекте с ними не позволяет так изысканно подчеркнуть красоту ног и фигуры в целом. Недаром основатель стиля Кристиан Диор создавал образ «женщины-цветка».

Ему, кстати, принадлежит и авторство такой модели как бежевые лодочки на низком каблуке – абсолютно нейтральны вариант обуви, в паре с которой центром внимания становится платье и внешность.

Но удобные нюдовые лодочки на низком каблуке сегодня стали хитами не только винтажного стиля. Они незаменимы в любых случаях, когда вы собираете достаточно яркий и выразительный комплект одежды, в котором цветная обувь окажется лишней. Нюдовые модели великолепно сочетаются с одеждой в повседневном и джинсовом стиле и станут незаменимы, если вы собираете романтический образ с платьем пастельных оттенков.

Универсальный вариант для создания множества образов – женские черные туфли на низком каблуке. Они станут незаменимы, если в комплекте одежды уже собрано более трех активных цветов, и еще один – обуви – нарушит все правила хорошего вкуса и элегантности. Такие модели великолепно поддержат комплект с узкими черными брюками укороченной до лодыжки длины, а в паре с черными плотными колготками позволят элегантно носить юбку- «мини» любого фасона или короткие шорты. Такая обувь – нейтральная и, в тоже время, максимально изящная великолепно демонстрирует стройность ног и визуально добавляет им длины без всяких каблуков.

И конечно черные модели – незаменимый вариант для офиса, в котором необходимо выглядеть согласно дресс-коду, но при этом хочется быть элегантной. Единственное, не стоит надевать с такими туфлями колготки телесного цвета – такой комплект безоговорочно добавит вам возраста.

Белые туфли-лодочки на низком каблуке – модель достаточно коварная, белый цвет визуально увеличивает объем, и ваша ножка может казаться на размер больше, чем есть на самом деле. Поэтому очевидными сочетаниями, такими как с белым коротким платьем любого фасона увлекаться не стоит.

Лучше всего такие модели – нарядные и элегантные сами по себе – смотрятся в комплекте с узкими брюками или джинсами белого или классического цвета индиго. Попробуйте надеть их вместо привычных для таких комплектов кед или мокасин.

Миниатюрный каблук, изящные женственные формы модели и нарядный цвет добавят в образ ноты элегантности и изящества.

Женские туфли с ремешком на щиколотке и на подъеме

Изящество тонкой лодыжки, романтичность и предельную женственность образа прекрасной дамы можно подчеркнуть, надев лишь одну деталь гардероба – туфли с ремешком. Но возникает ряд вопросов: какие модели пользуются особой актуальностью, как правильно подобрать свою пару и, конечно же, с чем носить такие туфли?

«Тонкий» ремешок

Классическая модель – это лодочки со средним каблуком и ремешком, расположенным на уровне щиколотки. Такая пара задает строго официальный тон создания образа. Но, на счастье модниц, дизайнеры предлагают множество фасонов столь милой пары обуви.

Особым флером романтичности и манящей юности отличаются туфли с Т-образным ремешком. Отличительной их чертой выступает то, что при любой высоте каблука верхняя часть максимально открывает поверхность ступни, зрительно вытягивая длину ноги в целом. Вторую же часть фасонов рассматриваемой модели составляют те пары, в которых ремешок располагается непосредственно около линии щиколотки.

Не последнюю роль в многообразии фасонов выполняет подошва. Для создания предельно женственных образов дизайнеры используют каблук, а для беспечных, юных – платформу как в форме ярко выраженной высокой танкетки, так и плоской подошвы. Деление также проходит и направленности облика. Большинство вечерних или с нотой «шик» моделей туфель, украшенных ремешком, ставят прекрасную даму на каблук. Такое решение позволяет визуально вытянуть длину ноги. А вот для повседневных образов чаще всего предлагают варианты на платформе, как высокой, так и низкой.

Что же касается материалов, из которых шьется подобная обувь, то их многообразие поражает своими решениями. Стилисты предлагают образы, выстроенные на замшевых, кожаных или тканевых моделях. Каблук или платформа радуют как классическим исполнением, так и моделями из пробки, дерева или обшитые жгутом.

Цветовая палитра также не отстает в ассортименте вариантов. Однотонные модели, например, черного, аквамаринового или оттенка нюд, идеально подойдут как для вечерних, так и для деловых образов. Двух-, трехцветные или с изысканными принтами анималистического или флористического направлений идеально дополнят образ для отдыха или прогулок с родными и друзьями.

Узнайте, с чем можно носить слипоны тут.

Модные коричневые туфли: с чем их носить, читайте тут.

С чем необходимо сочетать туфли на танкетке, читайте здесь.

Модные фасоны

Фото модных моделей дамских туфель с ремешками не оставят модниц равнодушными, Дела в том, что выглядеть женские туфли с ремешком могут весьма разнообразно.

Ремешок — это не просто декоративная, но еще и функциональная деталь. Он фиксирует ногу, поэтому при движении задник не будет натирать пятку и вероятность образования мозолей снизится.

Но все же декоративные функции ремешка считаются более значимыми. От ширины этой детали и места ее расположения зависит внешний вид туфель.

С детского возраста девушками знакомы туфли с ремешком на подъеме. Такую деталь имеет популярная модель «Mary-Jane», имеющая округлый носок. Это модель туфель изготавливается на широком каблуке в форме квадрата, а вот высота каблука может быть разной. Так, туфли для девочек имеют каблук высотой 2-3 см, так как, по мнению медиков, именно такая высота каблука является наиболее выгодной с точки зрения сохранения здоровья.

А вот туфли модели «Mary-Jane», предназначенные для взрослых, выпускаются и на высоком каблуке, причем нередко каблук совмещается с платформой. Неизменным остается одно – каблук обязательно делают устойчивым.

Ремешок на подъеме может быть деталью и туфлей других моделей. Например, остроносых лодочек на шпильке. Либо туфлей на платформе, совмещенной с каблуком.

Очень популярны туфли с ремешком на щиколотке, такая пара обязательно должна появиться в гардеробе девушки, следящей за модой. Модели туфель, дополненных ремешком на щиколотке, отличаются разнообразием, это и классические остроносые лодочки, и туфли с ремешком и открытым носом, и модели на танкетке. А вот туфли на толстом каблуке, как правило, дополняют широким ремешком на щиколотке, так как модель выглядит гармонично и стильно.

Очаровательны и оригинальны туфли с Т-образным ремешком. В отличие от описанных выше моделей, такие туфли нередко выпускают на низком каблуке или даже совсем без каблука. Но не менее востребованы модели на танкетке или шпильке.


Модные туфли с ремешком

Настоящими хитами стали стильные бежевые туфли на каблуке с ремешком не только тоненьким с изящным замком, а и широким ремнем по щиколотке с интересными пряжками. Необычно, но красиво выглядят осовремененные брендовые ретро винтажные варианты: с соединительной прорезиненной или выполненной из однотипного материала лентой с небольшим язычком и двойным ремешком-переплетом; и на низком трапециевидном узорном каблуке, с овальным закрытым мыском и бахромой из полудрагоценных камушков по ремешку.

Современные туфли с ремешком изготавливаются не только из натуральной кожи и замши, а и текстиля, в том числе, денима, высококачественной эко-кожи и силикона.В тренде нарядные текстильные модели с вогнутой шпилькой, оригинальным декором по носку и каблукам, сочетающие несколько контрастных цветов в одном изделии. На каждый день – черные туфли на толстом каблуке с ремешком, обувь на плоских каблуках и низком ходу с острым носком, сочетающие модные хищные, растительные и сюжетные принты с однотонной кожей.

Замшевые туфли с ремешком

Красивые туфли на широком каблуке с ремешком из натуральной и искусственной замши представлены изделиями с разноплановыми перемычками, как в единичном исполнении, так и двойным переплетом по стопе, с небольшим язычком, переходящим в Т-образный ремешок, и без. Они выглядят благородно, но есть минус – решения, особенно изготовленные из искусственного материала, плохо переносят различные осадки. Если носить их солнечным летом и не в дождливую погоду межсезонья, подобные однотонные туфельки и с разнообразными украшениями станут отличным эффектным выбором.

Замшевые туфли с ремешком

Туфли лодочки с ремешком

Ретро-хиты нового сезона – туфли лодочки с ремешком на щиколотке, представленные вечной классикой и дополненные новыми идеями. Так, на взлете канон жанра – изысканная кожаная обувь на традиционной и авангардной шпильке с узким или полуовальным открытым и закрытым мыском, с тонким ремешком вокруг щиколотки. В брендовых моделях может присутствовать оригинальный узорный акцент на носке и разноплановых каблуках, к примеру, туфли от Miu Miu, где двойной ремешок и принтованный не только верх, а и массивный каблук украшен стразами и шипами.

Именитые бренды представили интересные новинки сезона в стиле винтаж, в которых шпилька заменена высоким устойчивым каблуком и видоизмененной «рюмочкой», может быть несколько ремешков, расположенных по стопе. Законодатели стиля решили, что в современной вечерней моде вполне уместна полная инкрустация моделей, а в повседневности – «золотой» и «серебряный» блеск.

Закрытые туфли с ремешком

Актуальные туфли на устойчивом каблуке с ремешком без открытых мысков и пятки – неизменный mast have в гардеробе каждой женщины. Они пользуются мега спросом, потому что объединили два хита в одном наборе – закрытую модель и наличие перемычек, и их огромный плюс – универсальность. Сделанные из натуральной кожи и качественной эко-кожи туфли с ремешком можно носить в любую погоду, как летом, так и в межсезонье. Все еще в моде удобные Мэри Джейн, лодочки на «тракторах», на взлете ретро на массивных каблуках и низком ходу, обувь с декором, принтом и прозрачными вставками.

Закрытые туфли с ремешком

Лакированные туфли с ремешком

Если на каждый день прекрасно подойдут темные, то белые туфли на ремешке на каблуке, танкетке и платформе со шпилькой из лакированной кожи – выбор на все времена не только для праздника, а еще и под белоснежный подвенечный наряд. Интересно выглядят решения с Т-образным ремешком, «серебряные» и блестящие модели с рисунком и перемычкой на щиколотке или переплетом по голени. Последний писк – туфли-казаки и оригинальные новинки на платформе с открытой пяткой.

Лакированные туфли с ремешком

Цвет

Цвет туфель может быть практически любым. Для официальных образов великолепно подойдут нейтральные цвета, для свободного времени можно использовать яркие и оригинальные расцветки.

Бежевые

Одним из самых удачных вариантов станут бежевые туфли с ремешком. Если выбрать модель, оттенок которой сливается с цветом кожи, то туфли будут визуально удлинять ноги.

Кроме того, бежевая обувь отличается универсальностью. В зависимости от фасона оформления это могут быть и модели для офиса, и туфли для вечернего выхода. «Нюдовые» оттенки нейтральны, они прекрасно сочетаются с любым цветом одежды.

Как носить беж туфли, чтобы выглядеть ярко, читайте в обзоре.

С какой одеждой можно носить красные туфли, читайте здесь.

Узнайте, с чем носить туфли белого цвета из этой статьи.

Белые

Прекрасным выбором для лета станут белые туфли с ремешком. Такие модели сделают образ более свежим и воздушным.

Многие невесты выбирают этот вид обуви для своего свадебного образа. Выбирая свадебные туфли с ремешком, нужно обратить внимание на то, чтобы модель обуви подходила к свадебному платью. Самым универсальным вариантом станут туфли-лодочки с ремешком, этот фасон хорошо смотрится с платьями любых фасонов.

Красные

Ярким и броским акцентом ансамбля станут красные туфли с ремешком. Такая модель может быть использована и с одеждой стиля кэжуал (например, с джинсами будут хорошо смотреться красные лодочки с ремешком и шпилькой), и с вечерним платьем.

Черные

В зависимости от фасона и декора черные туфли с ремешком могут дополнить деловой, повседневный или вечерний образ. Лодочки с ремешком отлично дополнят деловой костюм. Для свободного времени можно выбрать модель на танкетке, а для вечера – туфли на высокой скрытой платформе и шпильке.

Неоновые расцветки

Яркие туфли можно использовать для создания дневных и вечерних образов. Нужно только не переборщить с яркостью. Сами туфли должны иметь лаконичное оформление, а при создании образа следует выбирать одежду спокойных нейтральных расцветок.

«Металлические» расцветки

Туфли с ремешком оттенков металлик – это хороший выбор для вечернего выхода. Металлический отлив выглядит эффектно, поэтому другие аксессуары в таком ансамбле должны быть сдержанными.

Принты

Очень популярны модели обуви со «звериным» принтом. Это могут быть туфли, поверхность которых имитирует кожу змеи, крокодила или шкуру леопарда. При составлении ансамбля необходимо выбирать однотонную одежду, иначе образ может получиться аляповатым. В коллекциях дизайнера есть туфли и с другими вариантами принта, например, в цветочек или в горошек.

Кому подходят такие туфли?

Бытует мнение, что туфли с ремешком на щиколотке подходят исключительно дамам со стройными и длинными ногами. В определенной степени данное утверждение стилистов справедливо, учитывая то, что отличительный признак рассматриваемого фасона обуви – ремешок – зрительно формирует линию разреза и укорачивает ногу. Однако, не все так мрачно, и туфли, охватывающие щиколотку дамы ремешком, могут позволить себе носить представительницы прекрасного пола с иным силуэтом, если правильно выберут модель.

Итак, универсальной моделью для любого телосложения и роста выступают те туфли, которым дизайнеры задают бежевый или телесный оттенок. Даже ремешок, охватывающий щиколотку, в данном случае всего лишь мягко подчеркнет охват ноги, в особенности, если пара пошита из замши.

Второй моделью, носить которую могут себе позволить дамы с любой длиной ноги и силуэтом, выступает та, в которой ремешок выполнен в Т-образной форме. Дело в том, что срединная полоса зрительно удлиняет ногу и уменьшает объем вокруг щиколотки. Кроме того, такая модель позволяет при желании несколько уменьшить длину подола юбки или шорт, с которыми формируется образ.

Пары с ремешком и на толстом каблуке выступают прекрасным вариантом для тех, кому необходимо уравновесить верхнюю часть силуэта и ноги. Но в данном случае следует быть особо осторожной, ведь именно такие модели придают образу некоторую «тяжесть». Обладательницам полных лодыжек стилисты рекомендуют выбирать модели, в которых ремешок располагается не на уровне щиколотки, а охватывает середину стопы. И, конечно же, такие туфли должны приподнимать прелестницу при помощи высоких каблука или танкетки.

Узнайте, с чем носить пальто с цветами в этой статье.

С чем можно носить черное пальто, читайте тут.

С чем можно носить пальто с цветочным принтом читайте вот здесь.

Незаменимы в гардеробе

Pip toe

— туфли с одним открытым пальцем. Поговаривают, что великая Коко Шанель эту модель не признавала, а Марлен Дитрих считала, что такие туфли могут носить только простолюдинки. Но современные дизайнеры называют эту модель, особенно в сочетании с высокой шпилькой, настоящим орудием соблазна. С маленьким черным платьем они создадут совершенный образ.

Open toe

— разновидность pip toe, только с большим открытым пространством для пальцев. Такая обувь выглядит изысканно и делает ногу визуально стройнее. Не стоит стесняться надевать open toe с вечерним платьем.

Stiletto

— туфли на шпильке. Они появились в первой половине XX века. Но есть версия, что уже в XVI веке модная публика носила туфли на высоком остром каблуке, напоминавшем современные шпильки. Кстати, не каждый каблук можно назвать шпилькой. Шпилькой называют разновидность каблука высотой более восьми сантиметров и диаметром один сантиметр.

Slingback

— туфли с открытой пяткой. Легкие туфли с открытой пяткой — один из самых популярных видов обуви для женщин. Как правило, это сандалии с открытой задней частью и ремешком вокруг пятки. Одно из главных преимуществ этих туфель в том, что женские ноги в этой обуви выглядят длиннее и тоньше. Хотя эти туфли подходят только для летнего гардероба, сейчас туфли slingback надевают на семейные и официальные мероприятия в течение круглого года.

Kitten

— туфли на маленьком каблучке высотой до 5 см. Ретропривет из 1960-х. Но создали их в 1950-е годы, и носили их девочки-подростки. В 1960-е икона стиля Одри Хепберн появилась в туфлях на каблуках kitten heels в кино. С тех пор они не выходили из моды, пока в 1980-е их не вытеснили высокие тонкие шпильки.

Mary Jane

— туфли с перепонкой, как правило, с круглым носом. Эти туфли вошли в моду благодаря популярному в начале XX века комиксу «Бастер Браун». Маленькая Мэри, сестра главного героя, носила туфельки на плоской подошве и тонким ремешком на подъеме. Сначала обувь выпускалась только для детей. В ней ходили и девочки, и мальчики. Даже юный Джон Кеннеди. А в 60-е себе на вооружение Mary Jane взяли Ив-Сен Лоран и Кристиан Диор.

Chunky

— туфли на каблуке-столбике. «Столбиком» в мире моды прозвали широкий прямой каблук одинакового диаметра по всей высоте. Он бывает высотой от 5 до 12 см, но всегда достаточно устойчив, поэтому мода на него не проходит уже очень долго.

Spool

— туфли на каблуке-рюмочке. Название говорит само за себя. Еще одна разновидность, появившаяся в 1950-е и предназначенная, как и kitten, для девочек-подростков. Высота такого каблука всегда не выше 7 см. Ведь десятисантиметровая «рюмочка» очень неустойчива, а травмы и падения прекрасным дамам ни к чему.

Platform

— туфли на платформе, одна из самых удобных разновидностей туфель. Высота платформы может быть разной, от 2 см и даже до 5 см. Предками современной обуви на платформе можно считать и древнегреческие котурны, и японские гэта, предназначавшиеся для сценических выступлений или ходьбы по глубокой грязи. Но историки моды полагают: автор платформы — итальянский обувщик Сальваторе Феррагамо. В середине 30-х, во время эфиопской кампании, в Италии был дефицит высококачественной стали, и Феррагамо заменил каблук массивом сардинского пробкового дерева, который был очень легок в отделке.

T-strap

— туфли с T-образной перепонкой. Такая перепонка хорошо сочетается с летними сандалиями. Но возможен и осенний вариант — t-strap с закрытым носом.

D’ Orsay

— туфли с открытой стопой и закрытым мыском. Названа эта модель в честь графа Д Орсе, жившего в XIX веке. Граф был не только одаренным живописцем и скульптором, но и считался законодателем моды. Он и придумал сделать боковые стороны обуви открытыми.

Wedge

— туфли на танкетке. В переводе с английского wedge означает «клин». Клиновидный каблук, который может быть любой высоты, отличается тем, что его задняя часть немного длиннее передней. Такая форма визуально придает ноге стройность, поэтому его так любят все самые известные обувные марки мира.

Ankle strap

— туфли с ремешком на щиколотке. Такие туфли или босоножки могут целиком состоять из ремешков. Но какими бы они ни были, они обязательно должны обхватывать щиколотку. Для обладательниц полных ног категорически не подходят.

Ruby slipper

— «красные туфельки». Впервые их надела голливудская актриса Джуди Гарлэнд. Ее героиня, сыгравшая Дороти в ленте 1939 года «Волшебник страны Оз», носила именно такие рубиновые башмачки. Современные модели лишь по форме напоминают своих предшественников. Кстати, в 2003 году дизайнеры попытались воссоздать ту легендарную модель, потратив на реплику полкилограмма платины и 642 рубина. Туфли ушли с аукциона за 2,5 млн долл.

Pump

— классические лодочки. Их предшественниками были туфли без каблуков для мужчин, которые носили преимущественно слуги (XV век). C середины XIX века такие туфли были обязательны в женском дресс-коде в английском суде. Сначала их делали из ткани, а в XX веке они появились в коже.

Scarpin

— остроносые туфли на каблуке. Разновидность тех самых лодочек. В 1955 году в Париже модельер Роже Вивьер, которого впоследствии назовут «королем шпилек», создал на базе туфель-лодочек scarpin с заостренным носом на шпильке, высота которой была 7-8 см.

Lobster Claw Shoes

( «клешни лобстера») — туфли без боковых поверхностей, изобретенные английским модельером Александром Маккуином. Несмотря на кажущееся неудобство, знаменитая певица Леди Гага смогла пройти в них, не споткнувшись, по красной ковровой дорожке перед церемонией MTV Video Music Awards в 2010 году. Тем не менее, в повседневной жизни с ними экспериментировать не стоит.

Cone

— туфли с конусовидным каблуком. Ширина конусообразного каблука зауживается от основания и книзу. Он может достигать высоты более 10 см. Этот каблук очень изящен, и часто его выбирают миниатюрные дамы.

Правила выбора стильной пары

Ввиду многообразия фасонов и материалов, из которого шьются рассматриваемые модели туфель, а также их цветовой палитры, специалисты по стилю настоятельно рекомендуют выбирать правильные модели в зависимости от случая, для которого создается модный образ.

Так, лодочки с ремешком выступают идеальным решением для делового стиля, а также для полуформальных дневных фуршетов. Они же превосходно впишутся и в вечерний образ, но при условии, что в них каблук представлен высокой шпилькой.

Для повседневного ношения лучше выбирать модели с овальным или квадратным носом. При этом сами модели могут быть как на высоком или низком, устойчивом каблуке, так и имитирующей его танкетке.

Если же прекрасная дама решилась примерить туфли с ремешком и бантом, то лучшим для этого случаем выступит вечерний или свадебный образ. В повседневной жизни такие модели уместны только в случае, если прелестница составляет свой облик в стиле пин-ап. Массивный каблук в такой паре уместен только для создания повседневного образа в направлении городского стиля или Casual. Стоит отметить, что исключение в данном случае могут выступить замшевые туфли с ремешком. Благодаря мягкости материала, из которого они пошиты, эта обувь может с легкостью вписаться в романтический образ или даже бохо.

Каблуки

Важно знать – где производители меряют высоту каблука. Чаще всего она указана как на рисунке.

Как вы понимаете – самая высокая точка будет миллиметров на 5 выше.

Несколько слов о каблуках.

Первое и самое главное правило каблука в танго обуви – он должен быть “отцентрован”. Что это значит? Каблук должен располагаться так, чтобы быть продолжением голевой кости в перпендикуляре к полу.

Это я сложно загнула? Тогда смотрите: если провести прямую между вершиной задника и серединой набойки – каблук, вершина и набойка должны помещаться на одной прямой перпендикулярной к полу, так как кость явление объемное – см. на рисунок – она будет занимать место между 2х таких перпендикуляров к полу.

Если набойка расположена сильно “левее” или “правее” 2х красных прямых, я бы не рекомендовала тратить деньги на приобретение таких туфель.

О вариантах каблуков

Низкий квадратный устойчивый каблук.

Конечно такой каблук будет вам хорошей опорой и поддержкой в первые месяцы, но привыкать к нему и тем более бояться шпильки я бы не рекомендовала. Распределение веса будет другим – он больше уйдет “в стороны”, соответственно вы привыкнете держать баланс на большей площади, что не есть хорошо. правильная работа голеностопа на шаге назад будет затруднена, многим после такого каблука тяжело переходить на шпильки. Была свидетелем того, как девочка после таких каблуков на шпильке, практически, заново училась танцевать, потому как баланс хромал жутко. Когда после таких я обула шпильки, то вернулась к первым всего пару раз и больше не смогла.

Не уверены в устойчивости? Возьмите каблук “рюмочкой”.

Он, с одной стороны, позволит увереннее стоять, с другой, будет переходным этапом к шпильке. Стандартная высота каблука первых танго туфлей рекомендуется около 7 см, ниже брать, нет смысла, каблук в танго (в технике шага) очень важная штука – он должен быть выраженным, и чтобы вес сместился с пятки, и чтобы нога на ось приходила правильнее (подробности на уроках).

Основной набор фирм-производителей танго-обуви делает следующую шкалу высот каблуков: 6-7,5 см, 8 см, 9 см, 10, 10,5 , 11, 12 см.

Если первый вариант – это скорее стартовая модель + вариант для тех, у кого не дай бог есть какие-то проблемы со стопами, ногами или позвоночником, то 8-9-10 см – рабочие варианты среднестатистической тангеры. Какой ваш? Поймете на личном опыте (сразу скажу это зависит от индивидуальных особенностей вашей конституции и ничего более).

Лично я являюсь приверженцем шпильки и считаю, что нет ничего эстетичнее и полезнее:

– Вам придется учиться держать баланс в значительно меньшем люфте, чем на широком каблуке, это приблизит вас к вашей оси; – Вес куда проще располагать на подушке стопы и каблуке – они очевиднее ощущаются; – Стопа ложится на подъем туфли (если не ложится, а есть зазор – модель не ваша, не мучайтесь, ищите другую), что позволяет голеностопу работать (ежели вы его этим озадачите, конечно, но об этом опять же расскажут на уроках) – Ну, и это чертовски красиво!

Как правильно включать такие туфли в образ?

Выбрать правильную модель недостаточно для того, чтобы передать всю суть столь женственной обуви. Следует внимательно ознакомиться с советами специалистов о том, как носить туфли с ремешком, чтобы выстроить изысканный образ.

Фокус на ремешок – такой девиз вполне поддерживают модельеры, предлагая собственное видение сетов с такими туфлями. Фото из их лукбуков наглядно демонстрируют, что лучшим вариантом сочетания станет дополнение такой обуви вариантами мини. Например, юбкой, не доходящей до линии колен, шортами, достигающими середины бедра, или платьем «Бэбидолл» в стиле звонких и ярких 60-х. Поставить точку в образе помогут воздушные блузы, полуобтягивающие топы и приталенные жакеты, которые вовсе необязательно застегивать. Вот только стилисты в таких комплектах настаивают на том, чтобы туфли, обладающие столь пикантной деталью, как ремешок, обязательно были на подъеме. Причем, чем выше, тем лучше, учитывая визуальное урезание образа из-за ремешка.

Кроме юбок, платьев или шортов дизайнеры рекомендуют попробовать сочетания с брюками. Но в такой ансамбль следует включать их полуоблегающие или зауженные книзу модели длиной в 7/8. Сами же туфли лучше всего выбирать на шпильке. Оба элемента образа диктуют его верхнюю часть – ею могут выступить, например, блуза с баской, дуэт приталенного жакета и мужского покроя рубашки. В целом, весь образ должен быть выдержан в рамках городского или романтичного стилей.

Для вечернего образа следует выбрать туфли с ремешком, со стразами украшающими его. В комплект можно с легкостью включить коктейльное платье, отличающееся легкостью и воздушностью покроя. Если речь идет о комбинации с длинным вечерним платьем, то стилисты рекомендуют поиграть с теми фасонами, в которых предусмотрен боковой разрез. Великолепно будет смотреться образ, построенный на основе таких туфель и брючного костюма без включения под жакет блузы или топа. Добавить легкие ноты стиля глэм-рока в последний образ помогут туфли со стразами в форме небольших шипов, расположенных на ремешке.

И, конечно же, не стоит отказывать себе в удовольствии надеть такую пару, создавая свадебный образ. В нем туфли с ремешком дополняют платьями, максимальная длина которых ограничивается линией миди, или свадебными костюмами. При этом сами туфли не обязательно должны быть кипенно белыми. В образе, составленным с платьями или юбками с ассиметричным кроем подола, стилисты рекомендуют «поиграть» с оттенками, подобрав контрастный цвет туфель или повторяющий тон декоративных элементов на платье. Интересно дополнят такой образ такая пара, поставленная на танкетку, имитирующую шпильку и украшенную необычным декором из стразов или жемчуга.

В завершении остается всего лишь отметить, что туфли, декорированные ремешком, выступают великолепным решением для создания множества образов, но только в том случае, если прекрасная дама сможет выбрать правильную модель и изящно включить ее в образ.

Для свободного времени

Туфли с ремешками хорошо сочетаются со стилем кэжуал. Лодочки или модели на танкетке можно надеть с джинсами, выбрав укороченную модель или просто подвернув штанины снизу, обнажая щиколотки. Хорошо такие туфли будут смотреться и с шортами.

Великолепный образ получится, если надеть туфли с ремешком в дуэте с платьем. Лодочки можно носить с прямыми ли расклешенными моделями платьев, а вот модели на танкетке стоит сочетать с нарядами с летящими юбками, с облегающими моделями они смотрятся плохою.

Модели с широкими ремешками и толстым каблуком составят гармоничный ансамбль с платьями фасона трапеция, с прямыми юбками до колен или широкими брюками.

Балетки с Т-образными ремешками стоит надевать с шортами или короткими платьями. Но такой наряд будет смотреться только на высоких девушках.

С чем носить туфли с ремешком?

Женские туфли с ремешком на щиколотке одинаково хорошо подходят под разноплановую одежду. В джинсовые ансамбли и в сочетании с кожаными штанами модели на каблуках добавляют женственности, а с платьями и юбками получаются оригинальные и модные образы, особенно если дополнить их стильным аксессуаром. Кожаные туфли на танкетке с ремешком на щиколотке и на платформе – универсальная обувь под разнообразную верхнюю одежду весной и осенью, а любые летом – эффектное и комфортное дополнение к трендовым лукам не только с платьями и сарафанами, но и шортами, кюлотами и юбками-брюками.

Туфли с ремешком на щиколотке

Хотите выглядеть всегда прекрасно, и быть в тренде, смело подбирайте туфли с ремешком вокруг щиколотки под повседневные и нарядные платья разной длины и фасонов и брюки разнообразного покроя. Отличные комбинации: хитовая обувь под джинсовые комбинезоны, ансамбли с шортами, укороченными штанами и свитерами, футболками, блузками и туниками. Здесь выбор одежды зависит от личных предпочтений и назначения создаваемых образов, но с учетом общей гармонии по цвету и каждому элементу лука в целом.

Туфли с ремешком на щиколотке

Туфли с Т-образным ремешком

Одна из ретро легенд – туфли с ремешком на подъеме – замечательное решение для создания элегантных деловых и шикарных респектабельных повседневных и вечерних образов. Даже в джинсовый «аутфит» они привнесут определенный французский шарм и удачно подчеркнут элегантность и тонкий вкус своей обладательницы. Данная обувь прекрасно смотрится с пиджаками и юбками-карандаш, брючными костюмами и разноплановыми платьями.

Туфли с Т-образным ремешком

Туфли с ремешком на лодыжке

В 2020 году на передний план вышли темные, и светлые лаконичные бежевые туфли с ремешком, как дань минимализму. Они могут быть на разнообразных каблуках и низком ходу, с тонким и широким переплетом, а за счет универсальности бежа с легкостью вписываются под одежду в любых цветовых комбинациях. Модницы не ошибутся, если еще присмотрят себе пару новых туфелек с трендовыми ремешками в черных, синих, красных, белых и серых оттенках под свои оригинальные и экспериментальные ежедневные и праздничные наряды.

Бренды

Туфельки с ремешком широко представлены в коллекциях дизайнеров. Причем выглядят модные модели по-разному, можно увидеть и нарочито грубоватые, и легкие, изящные модели. К примеру, в коллекции бренда Derek Lam представлены закрытые туфли на устойчивых прямоугольных каблуках с широкими ремешками вокруг щиколотки. Модели украшены массивными пряжками.

Бренд Louis Vuitton в этом сезоне предлагает модницам модели на скрытой массивной платформе и каблуке. Отличием моделей являются квадратные носы, а также тонкие ремешки, расположенные на подъеме.

Изящные лодочки от Valentino с тоненьким ремешком вокруг щиколотки украшены россыпью мелких стразов, а туфли из коллекций бренда MaxMara имеют цвет серебра или золота. Дизайнеры украсили модели двумя тонкими, перекрещивающимися ремешками на щиколотке.

2018 — НАСОСЫ BRINKMANN

2018 — НАСОСЫ BRINKMANN
Актуальная информация о нашей компании.

2 августа 2018

Приходите к нам в гости!


Команда BRINKMANN PUMPS с нетерпением ждет AMB, международной выставки металлообработки, которая пройдет с 18 по 22 сентября 2018 года в Штутгарте, Германия.Почему так? Это очень просто: в павильоне 8, на стенде D64 мы представим специальную инновационную продукцию — для вас и для всей отрасли.
Мы рады дать вам прогноз уже сейчас: КОНТРОЛЬ, ОПТИМИЗАЦИЯ, ЦИФРОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ, лучший опыт Индустрии 4.
0: bplogic.brinkmannpumps.de (немецкий)

Ждем вас!

Команда BRINKMANN PUMPS


19 февраля 2018

Приглашение на GrindTec 2018 — инновационная насосная технология для шлифования

GrindTec 2018 проходит в Аугсбурге с 14 по 17 марта.Посетите нас на стенде 5077 в зале 5!
Около 630 международных экспонентов представят на выставке свою продукцию и услуги в области шлифовальной техники. Кроме того, мы снова присутствуем в этом году и с нетерпением ждем возможности познакомить вас с нашими лучшими продуктами и инновациями.

ЗДЕСЬ ОСОБЕННОСТИ НАШЕЙ ПРОДУКЦИИ НА GRINDTEC:

• Конструкция винтового шпиндельного насоса

Насосы
серий 1–3 в диапазоне давлений до 120 бар будут доступны в будущем с выпуском давления над монтажной пластиной.
Это упрощает монтаж трубопроводов, а также установку клапана ограничения давления.

• Эффективные центробежные насосы для измельчения

Наши модели многоступенчатых насосов были специально разработаны для подачи охлаждающей жидкости в инструменты с внутренним охлаждением. Насосы сконструированы таким образом, чтобы точно соответствовать требуемой рабочей точке, и ими можно управлять с помощью новейшей технологии преобразователей частоты.

• Самовсасывающие насосы с односторонним всасыванием

Это компактные и не требующие обслуживания насосы с быстрой всасывающей способностью до 5 м высотой всасывания — идеальные питающие насосы для компактных систем с боковой фильтрацией.
Наша команда рада уделить время интересным беседам. Мы рады встрече с вами!
КОМАНДА НАСОСОВ BRINKMANN

Топливные, смазочные и охлаждающие насосы для двигателей двигателей (HS: 841330) Торговля продуктами, экспортеры и импортеры | OEC

Обзор На этой странице содержатся последние торговые данные о топливных, смазочных и охлаждающих насосах для моторных двигателей. В 2019 году Топливные, смазочные и охлаждающие насосы для моторных двигателей заняли 218-е место в мире по объему торгов с общим объемом продаж 13,4 млрд долларов. В период с 2018 по 2019 год экспорт топливных, смазочных и охлаждающих насосов для моторных двигателей снизился на -6,37%, с 14,3 млрд долларов США до 13,4 млрд долларов США. Торговля Топливные, смазочные и охлаждающие насосы для моторных двигателей составляют 0,074% от общего объема мировой торговли.

Экспорт В 2019 году крупнейшими экспортерами топливных, смазочных и охлаждающих насосов для двигателей двигателей была Германия (2 доллара США.68 млрд), Чехия (1,43 млрд долларов), США (1,24 млрд долларов), Мексика (1,08 млрд долларов) и Китай (1,02 млрд долларов).

Импорт В 2019 году крупнейшими импортерами топливных, смазочных и охлаждающих насосов для двигателей были США (2,55 млрд долларов), Германия (1,38 млрд долларов), Китай (888 млн долларов), Мексика (784 млн долларов) ) и Соединенное Королевство (690 млн долларов).

Тарифы В 2018 году средний тариф на Топливные, смазочные и охлаждающие насосы для моторных двигателей составил 5.92%, что делает его 3637-м наименьшим тарифом по классификации продуктов HS6.

Страны с самыми высокими импортными пошлинами на Топливные, смазочные и охлаждающие насосы для моторных двигателей — это Багамы (42,6%), Мальдивы (39%), Бермудские острова (35%), Пакистан (32,5%) и Иордания. (23,4%). Страны с самыми низкими тарифами — Ангола (0%), Гана (0%), Маврикий (0%), Южная Африка (0%) и Замбия (0%).

Рейтинг Топливные, смазочные и охлаждающие насосы для моторных двигателей занимает 332 место в Индексе сложности продукции (PCI).

Описание Топливные насосы используются для перекачки топлива из бака в двигатель. Смазочные насосы используются для перекачки масел для смазки двигателя. Насосы охлаждающей жидкости используются для прокачки охлаждающей жидкости через двигатель для его охлаждения.

Интеллектуальных насосов на практике: результаты опроса показывают широкое использование, но с оптимизацией возникают проблемы уникальный взгляд на успехи, проблемы безопасности и препятствия на пути оптимизации интеллектуальных насосов.Большинство респондентов сообщили о широком использовании интеллектуальных помп и продемонстрировали приверженность использованию надежных библиотек лекарств, способных уменьшить количество ошибок при парентеральных инфузиях, включая ошибки программирования помпы. Однако респонденты также очень откровенно рассказали о своих многочисленных разочарованиях и проблемах, связанных с максимальным использованием этой технологии, включая значительные ограничения в возможностях насосов, усталость от сигналов тревоги и постоянные недостатки, связанные с использованием и обновлениями библиотеки, доступностью насосов, рабочим процессом программирования, вторичными инфузиями и т. Д. и анализ данных насоса.

Об умных насосах

Интеллектуальные насосы

с программным обеспечением для снижения погрешности дозы (DERS) позволяют организациям создавать индивидуальную библиотеку лекарств с указаниями по дозированию путем установления стандартных концентраций, пределов дозирования и предупреждений (например, клинических рекомендаций, плавных остановок, жестких остановок). Умные насосы с включенным DERS могут обнаруживать ошибки дозирования и программирования, которые могут нанести вред пациентам. Они также могут предоставить большой объем данных, которые могут быть полезны для улучшения безопасных методов, включая соблюдение правил использования библиотеки лекарств, типы и частоту предупреждений, действия, предпринятые в ответ на предупреждение (например,g., перепрограммирование), а также частоту отмененных плавных остановок. Эти данные также могут помочь в расследовании ошибок, связанных с помпой, и выявлении хороших уловов, а также рискованных практик, таких как ненужное разбавление медсестрой внутривенных (внутривенных) лекарств.

Профили респондентов

В период с ноября 2017 года по январь 2018 года ISMP провела опрос по умным помпам из 18 пунктов для практикующих врачей, копия которого была опубликована 16 ноября 2017 года в Информационном сообщении ISMP о безопасности лекарств ! В общей сложности 618 респондентов заполнили этот опрос, включая медсестер (68%) и медсестер продвинутого уровня (3%), фармацевтов (22%), специалистов по лекарствам или безопасности пациентов (3%) и других (4%). Большинство (65%) были практикующими специалистами, работающими в больницах (95%), равномерно распределенными по размеру коек. Почти половина (42%) респондентов сообщили о текущем опыте управления библиотеками лекарств с умной помпой.

В период с января по март 2018 года ISMP также провела опрос по 7 пунктам, касающийся умных помп, только для медсестер первой линии, копия которого появилась в январе 2018 года в отчете Nurse AdviseERR . Большинство пунктов в этом опросе отражают некоторые из ключевых пунктов в обзоре из 18 пунктов, хотя основное внимание уделялось медсестринскому использованию библиотеки лекарств при программировании инфузий.Всего в опросе приняли участие 438 медсестер. Почти все респонденты (95%) работают в больницах, в медико-хирургических отделениях для взрослых (30%), в отделениях интенсивной терапии для взрослых (26%), в отделениях неотложной помощи (ED) (13%), в педиатрических / неонатальных отделениях (7%). , родильное отделение / периоперационные отделения (6%) или стационарные онкологические отделения (5%).

Ниже приводится анализ результатов больниц респондентов либо в опросе из 18 пунктов (n = 592), либо в опросе из 7 пунктов (n = 416), либо в обоих опросах (n = 1 008).

Результаты

Сфера использования (обзор из 18 пунктов). Более 70% респондентов из крупных больниц на 100 и более коек, и почти половина (45%) респондентов из небольших больниц с менее чем 100 коек сообщили об использовании умных насосов более 5 лет. Еще 22% крупных больниц и 43% небольших больниц используют умные насосы в течение 1-5 лет. В целом, только 4% респондентов сообщили об использовании интеллектуальных насосов менее 1 года, и менее 1% сообщили, что не используют интеллектуальные насосы вообще на своих предприятиях.

Сообщалось о частом использовании умных насосов при внутривенном введении лекарств (99%), внутривенных жидкостей (96%) и крови (93%), с небольшими различиями между респондентами из больниц разного размера.Восемьдесят три процента респондентов также сообщили об использовании умных насосов для парентерального питания (PN) и обезболивания, контролируемого пациентом (PCA), хотя использование было ниже в больницах с менее чем 100 коек (PN = 69%, PCA = 74%). Использование умной помпы варьировалось в больницах с менее чем 100 коек, 100-499 коек и 500 и более коек для эпидуральных инфузий (36%, 57%, 62% соответственно) и шприцевых инфузий (47%, 63%, 80%, соответственно). Использование умной помпы было самым низким при инфузиях с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ): от 8% в больницах с менее чем 100 коек до 29% в больницах на 500 и более коек.Около 3% респондентов сообщили об использовании умных насосов для других типов инфузий, таких как блокада нервов, непрерывная ингаляция и энтеральное питание.

По меньшей мере 97% респондентов сообщили, что постоянно используют умные насосы в медико-хирургических отделениях, педиатрических отделениях, отделениях интенсивной терапии для взрослых и детей, отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), стационарных онкологических отделениях, отделениях постанестезиологической помощи (ПАКП), родильных домах. и устройства доставки, амбулаторные инфузионные устройства и ED. Меньшее количество респондентов сообщили об использовании умных насосов постоянно в хирургических кабинетах (90%), кабинетах эндоскопии (87%) и радиологических отделениях (84%). Тем не менее, респонденты из больниц разного размера сообщили о большом разнообразии в этих трех областях оказания помощи пациентам. Например, об использовании умных насосов в отделениях эндоскопии сообщили только 70% респондентов из больниц с количеством коек менее 100 по сравнению с 91% респондентов из более крупных больниц.

Почти треть (31%) респондентов, ухаживающих за новорожденными и педиатрическими пациентами, сообщили об использовании одних и тех же интеллектуальных насосов для парентеральных инфузий и энтерального питания.Большинство респондентов (82%), которые сообщили об использовании различных инфузионных насосов для этих целей, также сообщили о наличии специальных энтеральных насосов небольшого объема.

Функциональная совместимость (обзор из 18 пунктов). Пятнадцать процентов респондентов реализовали двустороннюю совместимость между своими интеллектуальными помпами и электронной записью здоровья (EHR), которая упрощает программирование помпы и документирование инфузии в EHR. Еще 13% респондентов планируют внедрение в ближайшие 12 месяцев.Большинство респондентов, сообщивших о совместимости помпы / ЭУЗ, сказали, что она доступна в масштабах всей больницы; Немногие респонденты сообщили, что насосы несовместимы в некоторых частях больницы, таких как операционная, PACU, онкологическое отделение, лаборатория катетеризации сердца, отделение неотложной помощи и / или отделение интенсивной терапии.

Беспроводная связь (опрос из 18 пунктов). Четверть (25%) респондентов из больниц с количеством коек менее 100 не имеют инфраструктуры для беспроводной передачи данных к интеллектуальным насосам и от них, в то время как только 10% респондентов из крупных больниц сообщили об отсутствии беспроводной связи.Большинство респондентов с беспроводным подключением используют его для обновления библиотек лекарств (97%) и получения отчетов и данных (70%). Фармацевты и респонденты уровня менеджеров / директоров / администраторов (82%) сообщили, что они чаще используют беспроводную связь для получения отчетов, чем респонденты на уровне медсестер и персонала (57%). Треть (33%) респондентов используют беспроводную связь для отслеживания местоположения помпы в больнице.

Профили и обновления библиотеки лекарств (обзор из 18 пунктов). Выбор соответствующей библиотеки лекарств при программировании помпы обычно зависит от зоны обслуживания пациента (89%), хотя около половины (47%) респондентов сообщили, что можно использовать вес пациента, и примерно одна треть (35%) ) сказал, что библиотека выбрана в соответствии с терапевтическим классом лекарств.Около 6% респондентов отметили, что библиотека дифференцирована по возрастным группам пациентов — взрослые, дети или новорожденные. Половина (50%) респондентов, управляющих библиотекой помпы, сообщили об 1–3 изменениях и обновлениях библиотеки за последний год; еще 28% сообщили о 4–6 ежегодных обновлениях. Только 17% заявили, что библиотеки обновлялись более 6 раз за последний год, и менее 5% сообщили об отсутствии обновлений.

Привлечение библиотеки лекарств (оба исследования). В опросе из 7 пунктов более трех четвертей (79%) медсестер, использующих умные помпы, заявили, что они используют библиотеку лекарств для внутривенных препаратов более 90% времени.В опросе из 18 пунктов только половина (48%) всех респондентов сообщили о соблюдении правил библиотеки лекарств более чем в 90% случаев. Тем не менее, показатели соблюдения могут отличаться, потому что в опрос из 18 пунктов были включены все инфузии из библиотеки лекарств, включая простые растворы для внутривенных вливаний и препараты с другими путями введения, в то время как в опросе из 7 пунктов медсестер попросили сообщить соблюдение правил использования библиотеки с препаратами для внутривенного вливания отдельно от их соответствия использованию библиотеки для программирования простых внутривенных вливаний.На вопрос о причинах соблюдения режима ниже 90% большинство медсестер ответили, что лекарств или их концентраций нет в библиотеке лекарств (46% медсестер, работающих в отделениях по уходу за взрослыми; 86% медсестер, работающих в педиатрических или неонатальных отделениях), или что базовый режим инфузии использовался в экстренных ситуациях (33% медсестер, работающих в отделении неотложной помощи; 12% медсестер, работающих во всех других областях).

Только 3-5% респондентов в обоих опросах сообщили, что они использовали библиотеку лекарств менее 50% времени для приема лекарств внутривенно.Тем не менее, до 45% медсестер, ответивших на эти опросы, сообщили, что простые растворы для внутривенного вливания программируются вне библиотеки в качестве базовой инфузии более чем в 50% случаев. В опросе, состоящем из 7 пунктов, причины низкого соблюдения правил использования библиотеки лекарств при вливании простых растворов для внутривенного вливания включали недоступность раствора в библиотеке (45%), мнение о том, что программирование простого раствора через библиотеку заняло слишком много времени. (19%), и медсестры не ожидали, что больница будет использовать библиотеку лекарств для простых растворов для внутривенного вливания (10%).Причины несоблюдения правил не сильно различались в зависимости от места оказания медицинской помощи.

Аналитика данных (оба опроса). Медсестры, заполнившие опрос из 7 пунктов, и практикующие врачи, заполнившие опрос из 18 пунктов, последовательно сообщали, как часто они получают данные о соответствии требованиям интеллектуальной помпы. Примерно две трети всех респондентов, просматривающих данные о соответствии, заявили, что получают данные либо ежемесячно (33%), либо ежеквартально (35%). Примерно 11% респондентов получают данные о соответствии ежедневно или еженедельно, а около 10% — ежегодно.Остальные респонденты получают данные о соответствии каждые 6 месяцев или реже, чем ежегодно. В обоих опросах более половины респондентов сообщили, что данные о соответствии отсутствовали или они не знали, как часто эти данные проверялись. Специалисты на уровне штата (58%) не знали о показателях соблюдения требований к умным насосам, чем практикующие специалисты на уровне менеджеров / директоров / администраторов (19%).

Ошибки (оба опроса). Более половины всех респондентов знали хотя бы об одной ошибке, произошедшей в течение предыдущих 12 месяцев, несмотря на использование интеллектуальных насосов ( Таблица 1 ).Наиболее распространенные типы ошибок связаны с вторичными инфузиями, включая отложенные или пропущенные вторичные инфузии, вызванные закрытым роликовым зажимом, или вторичные инфузии, которые вводились с неправильной скоростью. Среди других типов ошибок, о которых сообщалось, были ошибки программирования из-за путаницы в дозах, ошибки десятичной точки, ошибки, связанные с весом, а также неправильный выбор препарата или метода дозирования в библиотеке препаратов; Перепутывание линии или канала внутривенного вливания и неправильное соединение трубок; подвешивание не того препарата или раствора; и введение настоя не тому пациенту.

Таблица 1. Типы ошибок , возникшие за последние 12 месяцев, несмотря на использование интеллектуальных инфузионных насосов
Тип ошибки % респондентов сталкиваются с ошибками
Обзор из 18 пунктов Обзор из 7 пунктов
Все (n = 592) Провизоры (n = 128) Медсестры (n = 400) Медсестры (n = 416)
Вторичная инфузия отложена / пропущена из-за закрытого роликового зажима 62 52 65

41

Ошибки неправильной скорости для вторичных инфузий 36 52 24 13
Путаница в мощности дозы при программировании насоса 46 57 39 19
Перепутывание внутривенных линий или каналов 32 33 26 12
Пропуск десятичной точки (например,г. , 1.2 введен как 12) 21 37 8 5
Выбор нуля вместо десятичной точки (например, 1,2 вводится как 102) 13 21 5 1
Выбран или повешен неправильный препарат Не спрашивали в ходе опроса, но 3% респондентов включили примеры, связанные с этими ошибками, в категорию «другое» 12
Введено не тому пациенту 3
Инфузия прикреплена к неправильному месту доступа (например,g., внутривенная инфузия, прикрепленная к эпидуральному участку) 4
Мне не известно об ошибках за последние 12 месяцев Во время опроса не спрашивали, но 80% респондентов выбрали хотя бы один тип ошибки 41
Другое (наиболее частыми примерами являются ошибки, связанные с весом, выбор неправильного метода дозирования, сбои насоса) 20 14 22 8

Самые большие проблемы (оба обзора). Большинство респондентов предоставили подробные отчеты о серьезных проблемах, с которыми они сталкиваются при использовании интеллектуальных насосов ( Таблица 2 ) — было предоставлено более 700 комментариев! Эти проблемы явно попали в знакомые категории известных уязвимостей интеллектуальных насосов, наиболее частая из которых была связана с созданием, обслуживанием и использованием библиотеки лекарств. Общие проблемы, описанные в этой категории, включали трудности в достижении соглашения с лицами, назначающими лекарства, относительно лекарств, стандартных концентраций и методов дозирования, а также с практикующими врачами, которые обычно обходят библиотеку лекарств.Также часто отмечалась сложность поддержания библиотеки лекарств в актуальном состоянии во время нынешнего кризиса нехватки лекарств. Ограничения технологии умных помп были еще одной категорией проблем, на которую часто ссылались медсестры-респонденты, которые предложили множество улучшений, которые они хотели бы видеть в умных помпах, от сокращения времени задержки при обновлении библиотек помп до упрощения выбора правильной библиотеки для пациентов. переведен в другое место опеки. Некоторые из указанных технологических ограничений были усилены при описании сложного рабочего процесса, связанного с программированием помпы, включая трудности с поиском правильного лекарства при прокрутке большого списка родовых названий, а также трудоемкий и сложный процесс программирования.Были подробно описаны проблемы, которые часто приводили к неправильному программированию помпы или проблемам с вторичными инфузиями, в частности, проблемы, связанные с промывками и забвением перезапуска первичной инфузии после введения вторичной инфузии. Десятки респондентов также упомянули слишком чувствительные и ложные срабатывания сигнализации, отсутствие насосов во время высокой переписи и проблемы, связанные с беспроводным подключением и взаимодействием.

Таблица 2. Наиболее частые проблемы, с которыми сталкиваются респонденты, связанные с интеллектуальными инфузионными насосами
Вызовы % Примеры
Создание библиотеки лекарств, поддержка и участие 29
  • Заключение соглашения с библиотекой лекарств (e. g., стандартные концентрации, методы дозирования, согласование по системным объектам)
  • Не задействовать библиотеку лекарств, особенно в определенных местах (например, при анестезии, отделении неотложной помощи) или при разбавлении лекарств
  • Необходимо использовать базовый режим для инфузий из-за нехватки лекарств
  • Лекарства, которых нет в библиотеке (иногда из-за ограниченного пространства), особенно детские лекарства, продукты крови, лекарства, используемые в протоколах десенсибилизации, несколько лекарств в одной инфузии, прерывистые лекарства, простые растворы для внутривенного вливания, нестандартные концентрации
  • Частые обходы из-за неприемлемых мягких или жестких ограничений (например,г., окситоцин, малые объемы)
  • Несвоевременные обновления библиотеки
  • Обновления библиотеки не передаются медсестрам; Проблемы с предельной дозой, не сообщенные в аптеку
Технологические ограничения 14
  • Насосы не заполняются самостоятельно
  • Скорость инфузии с открытой веной (KVO) не является вариантом
  • Неадекватное описание на экране
  • Мелкий размер шрифта текста на экране; отсутствие подсветки затрудняет просмотр экрана ночью
  • Программирование сложное
  • Насос не учитывает промывочные объемы или объем жидкости в трубке
  • Помпа не может предупредить медсестру, если вторичная инфузия не выполняется
  • Частые сбои в работе насоса (напр. г., ошибки канала)
  • Скорость инфузии не может превышать 999,9 мл / час
  • Обновления помпы не происходят в реальном времени; время задержки в достижении всех насосов
  • Объем инфузии удален при замене помпы на новую библиотеку при переносе
  • Насос должен быть отключен, чтобы обновить или изменить библиотеку при переносе пациентов
Рабочий процесс программирования 12
  • Работа с библиотекой лекарств (e.г., слишком много шагов, сложный)
  • Требуется время для перезапуска программирования при необходимости
  • Трудно найти лекарство, просматривая большой список непатентованных лекарств
  • Проблемы со сканированием штрих-кода
  • Длительный процесс начала инфузии новому пациенту
  • Сложно получить объемы инфузии для приема (и вывода [I & O]) документации
  • Комплексный процесс для сброса помпы / выбора подходящей библиотеки для перенесенных пациентов
Сигнализация и датчики 10
  • Сигнализация слишком чувствительна
  • Тревоги окклюзии воздуха в линии и выше по потоку трудно устранить
  • Усталость тревоги от ложных срабатываний
Наличие насоса 7
  • Насосы никогда не возвращались в установку после ремонта, очистки или передачи пациентов
  • Проблема при высокой переписи
  • Несвоевременный ремонт насосов, выводящий их из строя на длительный срок
  • Отсутствие шприцевых насосов для лекарств, доставляемых в меньших объемах из-за нехватки лекарств
Анализ данных 7
  • Нет данных насоса или нет анализа данных
  • Не делится данными о соответствии или ошибками с непосредственным персоналом
  • Невозможно извлечь значимые данные
  • Данные не связаны с пациентом, поставщиком услуг, больницей (при мультисистемном использовании) или отделением
  • Нет данных по основным инфузиям
  • Невозможно определить, требуются ли изменения лимитов
  • Данные о соответствии искажены, поскольку в библиотеке отсутствуют все препараты
  • Недостаточно ресурсов для анализа данных
Вторичные инфузии 7
  • Пропуски, ошибки скорости инфузии или невозможность инфузии общего объема
  • Забывание раскрыть роликовый зажим или повесить лекарство над первичной инфузией
  • Забывание перепрограммировать первичную инфузию после завершения вторичной инфузии
  • Неправильное программирование первичных инфузий как вторичных
  • Сложность определения того, какие инфузии являются первичными, а какие вторичными
Неправильное программирование 5
  • Программирование дозы как мощности; скорость или вес как доза; выбор неправильного метода дозирования
  • Забывание поменять курс титрованных препаратов
  • Выбор болюсной дозы для поддерживающей инфузии
  • Выбор неправильной библиотеки в зависимости от местонахождения пациента
  • Забыть изменить библиотеку лекарств при переводе пациентов
  • Объем, который всегда остается в пакете по окончании инфузии
Беспроводная связь 5
  • Нет беспроводной связи для некоторых насосов (например,г. , шприцевые насосы, насосы PCA)
  • Задержки подключения
Взаимодействие 4
  • Недоступность ресурсов для максимальной совместимости
  • Проблемы с электронным документированием инфузии в EHR
  • Затруднения при чтении записи приема лекарства в EHR

Заключение

В следующем месяце ISMP проведет национальный приглашенный саммит по интеллектуальным насосам, чтобы обновить наши текущие рекомендации и установить новые передовые методы.Мы искренне благодарим более 1000 практикующих врачей, которые заполнили наши исследования. Ваши продуманные ответы дают представление о текущих проблемах и препятствиях на пути оптимизации использования умных насосов. В целом результаты этих опросов помогли сформулировать вопросы, которые необходимо решить во время саммита. Мы уверены, что ваш вклад станет решающим фактором успеха саммита.

Отток нескольких лекарственных препаратов: конструкция, функционирование и правила

  • 1.

    Alcalde-Rico, M., Эрнандо-Амадо, С., Бланко, П. и Мартинес, Дж. Л. Насосы для оттока нескольких лекарственных препаратов на перекрестке между устойчивостью к антибиотикам и бактериальной вирулентностью. Фронт. Microbiol. 7 , 1483 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 2.

    Blair, J. M. et al. Замена кармана, связывающего лекарство, AcrB придает клинически значимую резистентность и измененную субстратную специфичность. Proc. Natl Acad.Sci. США 112 , 3511–3516 (2015).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Bergmiller, T. et al. Предвзятое разделение насоса оттока нескольких лекарственных препаратов AcrAB-TolC лежит в основе долгоживущей фенотипической гетерогенности. Наука 356 , 311–315 (2017).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 4.

    Li, X.-З., Плезиа П. и Никайдо Х. Проблема устойчивости к антибиотикам, опосредованной оттоком, у грамотрицательных бактерий. Clin. Microbiol. Ред. 28 , 337–418 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 5.

    Nichols, R.J. et al. Фенотипический пейзаж бактериальной клетки. Cell 144 , 143–156 (2011).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Lee, A. et al. Взаимодействие между откачивающими насосами может оказывать либо аддитивное, либо мультипликативное воздействие на лекарственную устойчивость. J. Bacteriol. 182 , 3142–3150 (2000).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Tal, N. & Schuldiner, S. Скоординированная сеть транспортеров с перекрывающимися специфичностями обеспечивает надежную стратегию выживания. Proc. Natl Acad. Sci.США 106 , 9051–9056 (2009).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 8.

    Hassan, K. A. et al. Транскриптомный и биохимический анализы идентифицируют семейство белков оттока хлоргексидина. Proc. Natl Acad. Sci. США 110 , 20254–20259 (2013).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Хассан, К.А., Лю, К., Хендерсон, П. Дж. И Полсен, И. Т. Гомологи транспортера Acinetobacter baumannii AceI представляют собой новое семейство бактериальных систем оттока нескольких лекарственных препаратов. mBio 6 , e01982–14 (2015).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 10.

    Fraimow, H. S. & Tsigrelis, C. Устойчивость к противомикробным препаратам в отделении интенсивной терапии: механизмы, эпидемиология и управление специфическими резистентными патогенами. Crit. Care Clin. 27 , 163–205 (2011).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 11.

    Виале П., Джаннелла М., Тедески С. и Льюис Р. Лечение МЛУ-грамотрицательных инфекций в 21 веке: бесконечная угроза для врачей. Curr. Opin. Pharmacol. 24 , 30–37 (2015).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 12.

    Pu, Y. et al. Повышенная активность оттока способствует переносимости лекарств в спящих бактериальных клетках. Mol. Ячейка 62 , 284–294 (2016).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 13.

    Li, N. et al. Структура АТФ-чувствительного калиевого канала поджелудочной железы. Cell 168 , 101–110.e10 (2017).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 14.

    Choudhury, H.G. et al. Структура антибактериального пептида АТФ-связывающего кассетного транспортера в новом закрытом состоянии наружу. Proc. Natl Acad. Sci. США 111 , 9145–9150 (2014).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Доусон, Р. Дж. И Локер, К. П. Структура бактериального мультилекарственного переносчика АВС. Природа 443 , 180 (2006).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Jin, M. S., Oldham, M. L., Zhang, Q. & Chen, J. Кристаллическая структура переносчика нескольких лекарственных средств P-гликопротеина из Caenorhabditis elegans . Природа 490 , 566 (2012).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 17.

    Джонсон, З. Л. и Чен, Дж. Структурные основы распознавания субстрата белком множественной лекарственной устойчивости MRP1. Ячейка 168 , 1075–1085.e9 (2017).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 18.

    Kodan, A. et al. Структурная основа вентильных механизмов эукариотического гомолога Р-гликопротеина. Proc. Natl Acad. Sci. США 111 , 4049–4054 (2014).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 19.

    Verhalen, B. et al. Энергетическая трансдукция и альтернативный доступ ABC-транспортера P-гликопротеина млекопитающих. Nature 543 , 738–741 (2017).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Хюрлиманн, Л. М., Холь, М. и Сигер, М. А. Задачи разделения асимметричных сайтов связывания нуклеотидов в гетеродимерном ABC-экспортере EfrCD. FEBS J. 284 , 1672–1687 (2017).

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 21.

    Mishra, S. et al. Конформационная динамика нуклеотидсвязывающих доменов и силовой ход гетеродимерного транспортера ABC. eLife 3 , e02740 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 22.

    Khare, D., Oldham, M. L., Orelle, C., Davidson, A. L. и Chen, J. Альтернативный доступ в транспортере мальтозы, опосредованный вращениями твердого тела. Mol. Ячейка 33 , 528–536 (2009).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Woo, J.-S., Zeltina, A., Goetz, B.A. & Locher, K.P. Рентгеновская структура переносчика гема Yersinia pestis HmuUV. Нат. Struct. Мол. Биол. 19 , 1310 (2012).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 24.

    Корхов В.М., Mireku, S. A. & Locher, K. P. Структура AMP-PNP-связанного транспортера витамина B sub 12 BtuCD-F. Природа 490 , 367 (2012).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Mi, W. et al. Структурные основы MsbA-опосредованного транспорта липополисахаридов. Природа 549 , 233–237 (2017).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 26.

    Bountra, K. et al. Структурная основа самоиммунитета к антибактериальным пептидам посредством бактериального переносчика ABC McjD. EMBO J. 36 , 3062–3079 (2017).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Вентер, Х., Шиллинг, Р. А., Веламаканни, С., Балакришнан, Л. и ван Вин, Х. У. ABC-транспортер с вторично-активным мультилекарственным транслокаторным доменом. Nature 426 , 866–870 (2003).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 28.

    Singh, H. et al. АТФ-зависимый транспорт субстрата ABC транспортером MsbA протон-связанный. Нат. Commun. 7 , 12387 (2016).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 29.

    van Veen, H. W. in ABC Transporters — 40 Years on (ed.Джордж А. М.) 37–51 (Springer, 2016).

  • 30.

    Fitzpatrick, A. W. et al. Конструкция трехкомпонентного многокомпонентного отводящего насоса MacAB-TolC ABC. Нат. Microbiol. 2 , 17070 (2017).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Lin, H. T. et al. Транспортер MacB ABC представляет собой димер, активность АТФазы и способность связывать макролиды регулируются слитым белком MacA. J. Biol. Chem. 284 , 1145–1154 (2009).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 32.

    Okada, U. et al. Кристаллическая структура ABC-транспортера MacB трехчастичного типа из Acinetobacter baumannii . Нат. Commun. 8 , 1336 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 33.

    Кроу А., Грин Н. П., Каплан Э. и Коронакис В. Структура и механизм механотрансмиссии суперсемейства переносчиков MacB ABC. Proc. Natl Acad. Sci. США 114 , 12572–12577 (2017).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 34.

    Яманака, Х., Кобаяши, Х., Такахаши, Э. и Окамото, К. MacAB участвует в секреции Escherichia coli термостабильного энтеротоксина II. J. Bacteriol. 190 , 7693–7698 (2008).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 35.

    Locher, K. P. Механистическое разнообразие переносчиков АТФ-связывающих кассет (ABC). Нат. Struct. Мол. Биол. 23 , 487–493 (2016).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 36.

    Perez, C.и другие. Структура и механизм активной липид-связанной олигосахаридной флиппазы. Природа 524 , 433 (2015).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 37.

    Radestock, S. & Forrest, L.R. Механизм переменного доступа транспортеров MFS возникает из повторов инвертированной топологии. J. Mol. Биол. 407 , 698–715 (2011).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 38.

    Кабак, Х. Р. Хемиосмотический механизм симпорта. Proc. Natl Acad. Sci. США 112 , 1259–1264 (2015).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 39.

    Yin, Y., He, X., Szewczyk, P., Nguyen, T. & Chang, G. Структура переносчика нескольких лекарственных средств EmrD из Escherichia coli . Наука 312 , 741–744 (2006).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 40.

    Heng, J. et al. Субстрат-связанная структура транспортера множественной лекарственной устойчивости E. coli MdfA. Cell Res. 25 , 1060 (2015).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 41.

    Jiang, D. et al. Структура транспортера YajR предполагает транспортный механизм, основанный на консервативном мотиве A. Proc. Natl Acad. Sci. США 110 , 14664–14669 (2013).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 42.

    Wisedchaisri, G., Park, M.-S., Iadanza, M.G., Zheng, H. & Gonen, T. Протон-связанный транспорт сахара в прототипном главном фасилитаторном белке суперсемейства XylE. Нат. Commun. 5 , 4521 (2014).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 43.

    Quistgaard, E.M., Löw, C., Moberg, P., Trésaugues, L. & Nordlund, P. Структурная основа транспорта субстрата в семействе переносчиков моносахаридов, гомологичных GLUT. Нат. Struct. Мол. Биол. 20 , 766 (2013).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 44.

    Zhao, Y. et al. Кристаллическая структура пептидного транспортера E. coli YbgH. Структура 22 , 1152–1160 (2014).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 45.

    Флуман, Н., Райан, К. М., Уайтлегдж, Дж. П. и Биби, Э. Рассмотрение механистических принципов вторичного мультилекарственного оттока белка. Mol. Ячейка 47 , 777–787 (2012).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 46.

    Masureel, M. et al. Протонирование приводит в действие конформационный переключатель в переносчике множества лекарственных средств LmrP. Нат. Chem. Биол. 10 , 149–155 (2014).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 47.

    Norimatsu, Y., Hasegawa, K., Shimizu, N. & Toyoshima, C. Выявлено взаимодействие белков и фосфолипидов с кристаллами кальциевого насоса. Природа 545 , 193 (2017).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 48.

    Райан Р. М. и Ванденберг Р. Дж. Развитие модели переменного доступа. Нат. Struct. Мол. Биол. 23 , 187 (2016).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 49.

    Martens, C. et al. Липиды модулируют конформационную динамику вторичного переносчика множества лекарственных средств. Нат. Struct. Мол. Биол. 23 , 744 (2016).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 50.

    Флуман, Н., Адлер, Дж., Ротенберг, С. А., Браун, М. Х. и Биби, Э. Экспорт одной молекулы лекарственного средства в двух транспортных циклах с помощью насоса для оттока нескольких лекарств. Нат. Commun. 5 , 4615 (2014).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 51.

    Schaedler, T. A. & van Veen, H. W. Гибкий сайт связывания катионов в переносчике суперсемейства LmrP с множеством лекарственных препаратов связан с вариабельным протонным связыванием. FASEB J. 24 , 3653–3661 (2010).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 52.

    Sun, J. et al. Кристаллическая структура растительного переносчика нитратов с двойным сродством NRT1.1. Природа 507 , 73 (2014).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 53.

    Federici, L. et al. Кристаллическая структура белка внешней мембраны VceC бактериального возбудителя Vibrio cholerae at 1.Разрешение 8 Å. J. Biol. Chem. 280 , 15307–15314 (2005).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 54.

    Mousa, J. J. et al. MATE транспорт колибактина, производного от E. coli, генотоксина . Нат. Microbiol. 1 , 15009 (2016).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 55.

    He, X. et al. Структура экструзионного транспортера катионно-связанных множественных лекарственных и токсичных соединений. Природа 467 , 991 (2010).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 56.

    Радченко, М., Сымерский, Дж., Ни, Р., Лу, М. Структурные основы блокады многоканальных отводящих насосов MATE. Нат. Commun. 6 , 7995 (2015).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 57.

    Tanaka, Y. et al. Структурная основа механизма экструзии лекарств мультилекарственным транспортером MATE. Природа 496 , 247 (2013).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 58.

    Ranaweera, I. et al. Структурное сравнение насосов бактериального оттока нескольких лекарственных препаратов суперсемейства основных фасилитаторов. Trends Cell. Мол. Биол. 10 , 131 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 59.

    Радченко, М., Ни, Р. и Лу, М. Дисульфидное поперечное сшивание экструзионного переносчика нескольких лекарственных препаратов и токсичных соединений влияет на отток нескольких лекарственных препаратов. J. Biol. Chem. 291 , 9818–9826 (2016).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 60.

    Lu, M. et al. Структуры связанного с Na + , связанного с субстратом переносчика множества лекарственных средств MATE. Proc. Natl Acad. Sci. США 110 , 2099–2104 (2013 г.).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 61.

    Jin, Y., Nair, A. & van Veen, H. W. Многолекарственный транспортный белок NorM из Vibrio cholerae одновременно соединяется с натриевой и протонной движущей силой. J. Biol. Chem. 289 , 14624–14632 (2014).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 62.

    Стид, П. Р., Стейн, Р. А., Мишра, С., Гудман, М. С. и Мчаураб, Х. С. Na + –субстратное связывание в мультилекарственном антипортере NorM, зондированном спин-меченным субстратом. Биохимия 52 , 5790–5799 (2013).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 63.

    Лу, М., Радченко, М., Симерский, Дж., Ни, Р., Го, Й. Структурные исследования сопряженной с H + множественной экструзии с помощью транспортера MATE. Нат. Struct. Мол. Биол. 20 , 1310 (2013).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 64.

    Кук, А. К., Машалидис, Э. Х. и Ли, С.-Й. Кристаллическая структура флиппазы MOP MurJ в обращенной внутрь конформации. Нат. Struct. Мол. Биол. 24 , 171 (2017).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 65.

    Bolla, J. R. et al. Кристаллическая структура насоса для отвода нескольких лекарственных препаратов с внутренней мембраной Neisseria gonorrhoeae MtrD. PLoS ONE 9 , e97903 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 66.

    Eicher, T. et al. Транспортировка лекарств с помощью переносчика множества лекарственных средств AcrB включает доступ и глубокий связывающий карман, которые разделены переключающей петлей. Proc.Natl Acad. Sci. США 109 , 5687–5692 (2012).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 67.

    Murakami, S., Nakashima, R., Yamashita, E. & Yamaguchi, A. Кристаллическая структура бактериального переносчика множественного лекарственного оттока AcrB. Nature 419 , 587–593 (2002).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 68.

    Nakashima, R., Sakurai, K., Yamasaki, S., Nishino, K. & Yamaguchi, A. Структуры экспортера множества лекарственных средств AcrB выявляют проксимальный многоузловой карман для связывания лекарств. Природа 480 , 565–569 (2011).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 69.

    Oswald, C., Tam, H.-K. & Pos, K. M. Транспорт липофильных карбоксилатов опосредуется трансмембранной спиралью 2 в переносчике нескольких лекарственных средств AcrB. Нат. Commun. 7 , 13819 (2016).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 70.

    Su, C.-C. и другие. Структура и динамика переноса насоса для оттока нескольких лекарственных препаратов Campylobacter jejuni. Нат. Commun. 8 , 171 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 71.

    Gong, X. et al. Структурные представления о передаче холестерина, опосредованной Ниманом-Пиком C1 (NPC1), и инфекции Эбола. Cell 165 , 1467–1478 (2016).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 72.

    Tsukazaki, T. et al. Структура и функция мембранного компонента SecDF, который усиливает экспорт белка. Природа 474 , 235 (2011).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 73.

    Kumar, N. et al. Кристаллические структуры переносчика гопаноидов Burkholderia multivorans HpnN. Proc. Natl Acad. Sci. США 114 , 6557–6562 (2017).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 74.

    Murakami, S., Nakashima, R., Yamashita, E., Matsumoto, T. & Yamaguchi, A. Кристаллические структуры переносчика нескольких лекарственных средств обнаруживают функционально вращающийся механизм. Nature 443 , 173–179 (2006).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 75.

    Seeger, M. A., von Ballmoos, C., Verrey, F. & Pos, K. M. Решающая роль Asp408 в пути транслокации протонов переносчика множества лекарственных препаратов AcrB: данные сайт-направленного мутагенеза и карбодиимидного мечения. Биохимия 48 , 5801–5812 (2009).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 76.

    Eicher, T. et al. Соединение удаленных транспортных механизмов с переменным доступом для протонов и субстратов в насосе для оттока нескольких лекарственных препаратов AcrB. elife 3 , e03145 (2014).

    PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 77.

    Seeger, M. A. et al. Структурная асимметрия тримеров AcrB предполагает перистальтический насосный механизм. Наука 313 , 1295–1298 (2006).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 78.

    Ким, Х.-С. И Никайдо, Х. Различные функции субъединиц MdtB и MdtC в комплексе гетеротримерного переносчика оттока MdtB2C из Escherichia coli . Биохимия 51 , 4188–4197 (2012).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 79.

    Sjuts, H. et al. Молекулярная основа ингибирования оттока нескольких лекарственных препаратов AcrB новыми мощными производными пиранопиридина. Proc.Natl Acad. Sci. США 113 , 3509–3514 (2016).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 80.

    Wang, Z. et al. Аллостерический транспортный механизм для откачивающего мультилекарственного насоса AcrAB-TolC. eLife 6 , e24905 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 81.

    Nakashima, R. et al.Структурная основа ингибирования бактериальных экспортеров множественных лекарств. Природа 500 , 102 (2013).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 82.

    Hung, L.-W. и другие. Кристаллическая структура AcrB в комплексе с линезолидом при разрешении 3,5 Å. J. Struct. Funct. Геномика 14 , 71–75 (2013).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 83.

    Cha, H.-J., Müller, R. T. & Pos, K. M. Гибкость петли переключения влияет на транспорт больших лекарств с помощью беспорядочного переносчика множественных лекарств AcrB. Антимикробный. Агенты Chemother. 58 , 4767–4772 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 84.

    Ямагути, А., Накашима, Р., Сакураи, К. Структурная основа экспортеров множества лекарственных препаратов типа RND. Фронт.Microbiol. 6 , 327 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 85.

    Кинана А. Д., Варджиу А. В. и Никайдо Х. Некоторые лиганды усиливают отток других лигандов с помощью мультилекарственного насоса Escherichia coli AcrB. Биохимия 52 , 8342–8351 (2013).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 86.

    Vargiu, A. V. et al. Опосредованные водой взаимодействия обеспечивают плавный транспорт субстрата в насосе для оттока бактерий. Biochim. Биофиз. Acta 1862 , 836–845 (2018).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 87.

    Sennhauser, G., Amstutz, P., Briand, C., Storchenegger, O. & Grütter, M.G. Путь экспорта лекарств мультилекарственного экспортера AcrB, выявленный ингибиторами DARPin. PLoS Biol. 5 , e7 (2006).

    PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 88.

    Поз, К. М. Механизм переноса лекарств в эффлюксном насосе AcrB. Biochim. Биофиз. Acta 1794 , 782–793 (2009).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 89.

    Ababou, A. Новое понимание структурного и функционального участия петли затвора в экспортной деятельности AcrB. Biochim. Биофиз. Acta 1866 , 242–253 (2018).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 90.

    Zwama, M. et al. Множественные пути входа в отток транспортера AcrB способствуют распознаванию множества лекарственных препаратов. Нат. Commun. 9 , 124 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 91.

    Рамасвами, В. К., Варджиу, А. В., Маллоки, Г., Дрейер, Дж. И Руджерон, П. Молекулярное обоснование дифференциальной субстратной специфичности бактериальных переносчиков множества лекарственных средств RND. Sci. Отчет 7 , 8075 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 92.

    Шумахер, М.А., Миллер, М.С. и Бреннан, Р.Г. Структурный механизм одновременного связывания двух лекарственных средств с множественным лекарственным связывающим белком. EMBO J. 23 , 2923–2930 (2004).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 93.

    Nikaido, H., Basina, M., Nguyen, V. & Rosenberg, E. Y. Насос для оттока нескольких лекарственных препаратов AcrAB из Salmonella typhimurium выделяет только те β-лактамные антибиотики, которые содержат липофильные боковые цепи. J. Bacteriol. 180 , 4686–4692 (1998).

    PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 94.

    Нейфах, А.А. Тайна переносчиков нескольких наркотиков: ответ может быть простым. Mol. Microbiol. 44 , 1123–1130 (2002).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 95.

    Bay, D.C., Rommens, K. L. & Turner, R.J. Малые белки множественной лекарственной устойчивости: семейство переносчиков множественных лекарств, которое продолжает расти. Biochim. Биофиз. Acta 1778 , 1814–1838 (2008).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 96.

    Fleishman, S.J. et al. Квазисимметрия крио-ЭМ структуры EmrE обеспечивает ключ к моделированию его трансмембранного домена. J. Mol. Биол. 364 , 54–67 (2006).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 97.

    Chen, Y.-J. и другие. Рентгеновская структура EmrE поддерживает модель двойной топологии. Proc. Natl Acad. Sci. США 104 , 18999–19004 (2007).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 98.

    Morrison, E.A. et al. Антипараллельный EmrE экспортирует лекарства путем обмена между асимметричными структурами. Природа 481 , 45 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 99.

    Флуман, Н., Тобиассон, В. и фон Хейне, Г. Стабильные ориентации мембран малых мембранных белков с двойной топологией. Proc. Natl Acad. Sci. США 114 , 7987–7992 (2017).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 100.

    Вудалл, Н. Б., Инь, Ю. и Боуи, Дж. У. Вставка с двойной топологией мембранного белка с двойной топологией. Нат. Commun. 6 , 8099 (2015).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 101.

    Дастван, Р., Фишер, А. В., Мишра, С., Мейлер, Дж. И Мчаураб, Х. С. Протонно-зависимая конформационная динамика переносчика множества лекарственных средств EmrE. Proc. Natl Acad. Sci.США 113 , 1220–1225 (2016).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 102.

    Gayen, A., Leninger, M. & Traaseth, N.J. Протонирование остатка глутамата модулирует динамику переносчика лекарственного средства EmrE. Нат. Chem. Биол. 12 , 141 (2016).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 103.

    Литвиненко И., Брилл С., Освальд С. и Поз, К. М. Молекулярные основы полиспецифичности откачивающего насоса с малой множественной лекарственной устойчивостью AbeS из Acinetobacter baumannii . J. Mol. Биол. 428 , 644–657 (2016).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 104.

    Brill, S., Sade-Falk, O., Elbaz-Alon, Y. & Schuldiner, S. Детерминанты специфичности в малых переносчиках нескольких лекарственных средств. J. Mol. Биол. 427 , 468–477 (2015).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 105.

    Блэр, Дж. М., Уэббер, М. А., Бэйли, А. Дж., Огболу, Д. О. и Пиддок, Л. Дж. Молекулярные механизмы устойчивости к антибиотикам. Нат. Rev. Microbiol. 13 , 42 (2015).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 106.

    Котева К. и др. Фотозонд ванкомицина идентифицирует гистидинкиназу VanSsc как рецептор ванкомицина. Нат. Chem. Биол. 6 , 327–329 (2010).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 107.

    Fritz, G. et al. Новый способ восприятия: активация устойчивости к антибиотикам по мере необходимости с помощью механизма определения потока. mBio 6 , e00975 (2015).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 108.

    Пипенбрейер, Х., Фриц, Г. и Гебхард, С. Транспортеры как процессоры информации в бактериальных сигнальных путях. Mol. Microbiol. 104 , 1–15 (2017).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 109.

    Гущин И. и др. Механизм трансмембранной передачи сигналов сенсорными гистидинкиназами. Наука 356 , eaah6345 (2017).

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 110.

    Zschiedrich, C.P., Keidel, V. & Szurmant, H. Молекулярные механизмы передачи двухкомпонентного сигнала. J. Mol. Биол. 428 , 3752–3775 (2016).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 111.

    Poole, K. et al. Усиление активности аминогликозидов в Pseudomonas aeruginosa путем воздействия на чувствительную к стрессу двухкомпонентную систему оболочки AmgRS. Антимикробный. Агенты Chemother. 60 , 3509–3518 (2016).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 112.

    Sun, J.-R. и другие. Одиночная аминокислотная замена Gly186Val в AdeS восстанавливает чувствительность к тигециклину Acinetobacter baumannii . J. Antimicrob. Chemother. 71 , 1488–1492 (2016).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 113.

    Marchand, I., Damier-Piolle, L., Courvalin, P. & Lambert, T. Экспрессия эффлюксного насоса RND-типа AdeABC в Acinetobacter baumannii регулируется двухкомпонентной системой AdeRS. Антимикробный. Агенты Chemother. 48 , 3298–3304 (2004).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 114.

    Chang, T.-Y. и другие. Белок AdeR регулирует экспрессию adeABC путем связывания с мотивом прямого повтора в межцистронном спейсере. Microbiol. Res. 183 , 60–67 (2016).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 115.

    Nowak, J., Schneiders, T., Seifert, H. & Higgins, P. G. Замена Asp20 на Asn в регуляторе ответа AdeR приводит к усилению активности оттока AdeB в Acinetobacter baumannii . Антимикробный. Агенты Chemother. 60 , 1085–1090 (2016).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 116.

    Richmond, G.E. et al. Двухкомпонентная система AdeRS Acinetobacter baumannii регулирует гены, необходимые для оттока нескольких лекарственных препаратов, образования биопленок и вирулентности штамм-специфическим образом. mBio 7 , e00430–16 (2016).

    PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 117.

    Нишино, К., Никайдо, Э. и Ямагути, А. Регулирование систем множественного оттока лекарств, участвующих в множественной лекарственной и металлической устойчивости Salmonella enterica серовара Typhimurium. J. Bacteriol. 189 , 9066–9075 (2007).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 118.

    Nishino, K. & Yamaguchi, A. Сверхэкспрессия ответа RegulatorevgA двухкомпонентной системы передачи сигнала модулирует множественную лекарственную устойчивость, обеспечиваемую переносчиками множественной лекарственной устойчивости. J. Bacteriol. 183 , 1455–1458 (2001).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 119.

    Казино, П., Рубио, В. и Марина, А. Структурное понимание специфичности партнера и передачи фосфорила при двухкомпонентной передаче сигнала. Cell 139 , 325–336 (2009).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 120.

    Chen, H. et al. Регулятор оттока нескольких лекарственных препаратов MexR Pseudomonas aeruginosa использует механизм определения окисления. Proc. Natl Acad. Sci. США 105 , 13586–13591 (2008).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 121.

    Li, M. et al. Кристаллическая структура регулятора транскрипции AcrR из Escherichia coli . J. Mol. Биол. 374 , 591–603 (2007).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 122.

    Wilke, M. S. et al. Кристаллическая структура MexR из Pseudomonas aeruginosa в комплексе с его антирепрессором ArmR. Proc. Natl Acad. Sci. США 105 , 14832–14837 (2008).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 123.

    Yamada, J. et al. Влияние РНК-шаперона Hfq на множественную лекарственную устойчивость у Escherichia coli . J. Antimicrob. Chemother. 65 , 853–858 (2010).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 124.

    Vidyaprakash, E., Abrams, A.J., Shafer, W. M. & Trees, D. L. Секвенирование всего генома большой панели современных клинических изолятов Neisseria gonorrhoeae показывает, что ген mtrA дикого типа является обычным: последствия для индуцируемой устойчивости к противомикробным препаратам. Антимикробный. Агенты Chemother. 61 , e00262–17 (2017).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 125.

    Шарма П.и другие. Оперон множественной устойчивости к антибиотикам кишечных бактерий контролирует восстановление ДНК и целостность внешней мембраны. Нат. Commun. 8 , 1444 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 126.

    Дерш П., Хан, М. А., Мюлен, С. и Гёрке, Б. Роль регуляторных РНК для устойчивости бактерий к антибиотикам и их потенциальная ценность в качестве новых мишеней для лекарств. Фронт.Microbiol. 8 , 803 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 127.

    Lalaouna, D., Eyraud, A., Chabelskaya, S., Felden, B. & Masse, E. Регуляторные РНК, участвующие в устойчивости бактерий к антибиотикам. PLoS Pathog. 10 , e1004299 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 128.

    Дар Д. и Сорек Р. Регулирование устойчивости к антибиотикам некодирующими РНК в бактериях. Curr. Opin. Microbiol. 36 , 111–117 (2017).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 129.

    Parker, A. & Gottesman, S. Регулирование малых РНК TolC, компонента внешней мембраны бактериальных переносчиков множества лекарственных средств. J. Bacteriol. 198 , 1101–1113 (2016).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 130.

    Нишино К., Ямасаки С., Хаяси-Нишино М. и Ямагути А. Влияние сверхэкспрессии малой некодирующей РНК DsrA на отток нескольких лекарственных препаратов в Escherichia coli . J. Antimicrob. Chemother. 66 , 291–296 (2010).

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 131.

    Jackson, L.A., Pan, J.-C., Day, M. W. & Dyer, D. W. Контроль стабильности РНК с помощью NrrF, регулируемой железом малой РНК в Neisseria gonorrhoeae . J. Bacteriol. 195 , 5166–5173 (2013).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 132.

    Göpel, Y. & Görke, B. Перепрограммирование двухкомпонентной передачи сигнала с помощью малых РНК. Curr. Opin. Microbiol. 15 , 132–139 (2012).

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 133.

    Сторц, Г., Вольф, Ю. И. и Рамамурти, К. С. Маленькие белки больше нельзя игнорировать. Annu. Rev. Biochem. 83 , 753–777 (2014).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 134.

    Hobbs, E.C., Yin, X., Paul, B.J., Astarita, J. L. & Storz, G. Консервированные небольшие белки связываются с мультилекарственным оттоком AcrB насосом и по-разному влияют на устойчивость к антибиотикам. Proc. Natl Acad.Sci. США 109 , 16696–16701 (2012).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 135.

    Du, D. et al. Конструкция откачивающего насоса для нескольких лекарственных препаратов AcrAB-TolC. Природа 509 , 512–515 (2014).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 136.

    Young, B.C. et al. Тяжелые инфекции возникают от комменсальных бактерий в результате адаптивной эволюции. eLife 6 , e30637 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 137.

    Балабан, Н. К., Меррин, Дж., Чайт, Р., Ковалик, Л. и Лейблер, С. Устойчивость бактерий как переключатель фенотипа. Наука 305 , 1622–1625 (2004).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 138.

    Maisonneuve, E., Castro-Camargo, M. & Gerdes, K. (p) ppGpp контролирует устойчивость бактерий путем стохастической индукции токсин-антитоксиновой активности. Cell 154 , 1140–1150 (2013).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 139.

    Yang, S. et al. Схема приема антибиотиков, основанная на популяционном анализе постоянно проживающих клеток-персистеров, уничтожает биопленок Staphylococcus epidermidis . Sci. Отчет 5 , 18578 (2015).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 140.

    Эверетт, М. Дж., Джин, Й. Ф., Риччи, В. и Пиддок, Л. Вклад отдельных механизмов в устойчивость к фторхинолонам у 36 штаммов Escherichia coli , выделенных от людей и животных, . Антимикробный. Агенты Chemother. 40 , 2380–2386 (1996).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 141.

    Kao, C.-Y. и другие. Молекулярная характеристика чувствительности к противомикробным препаратам изолятов Salmonella : первая идентификация плазмиды, несущей qnrD или oqxAB, на Тайване. J. Microbiol. Иммунол. Заразить. 50 , 214–223 (2017).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 142.

    Machado, D. et al. Взаимодействие между мутациями и оттоком в лекарственно-устойчивых клинических изолятах Mycobacterium tuberculosis . Фронт. Microbiol. 8 , 711 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 143.

    Zampieri, M. et al. Метаболические ограничения на развитие устойчивости к антибиотикам. Mol. Syst. Биол. 13 , 917 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 144.

    Онек, Э.A. et al. Избыточная продукция насоса оттока MtrCDE у Neisseria gonorrhoeae вызывает неожиданные изменения в паттернах клеточной транскрипции. Антимикробный. Агенты Chemother. 59 , 724–726 (2015).

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 145.

    Пачеко, Дж. О., Альварес-Ортега, К., Рико, М. А. и Мартинес, Дж. Л. Метаболическая компенсация затрат на приспособленность — общий результат для устойчивых к антибиотикам мутантов Pseudomonas aeruginosa , сверхэкспрессирующих эффлюксные помпы. mBio 8 , e00500–17 (2017).

    Google ученый

  • 146.

    Стикленд, Х. Г., Давенпорт, П. У., Лилли, К. С., Гриффин, Дж. Л. и Уэлч, М. Мутация nfxB вызывает глобальные изменения физиологии и метаболизма Pseudomonas aeruginosa . J. Proteome Res. 9 , 2957–2967 (2010).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 147.

    Wang-Kan, X. et al. Отсутствие функции оттока AcrB приводит к потере вирулентности для серовара typhimurium Salmonella enterica . mBio 8 , e00968–17 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 148.

    Bailey, A. M. et al. RamA, член семейства AraC / XylS, влияет как на вирулентность, так и на отток в сероваре Typhimurium Salmonella enterica . Дж.Бактериол. 192 , 1607–1616 (2010).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 149.

    De Majumdar, S. et al. Выяснение регулона RamA у Klebsiella pneumoniae показывает его роль в регуляции LPS. PLoS Pathog. 11 , e1004627 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 150.

    Yao, H. et al. Появление мощного варианта откачивающей помпы с множеством лекарственных препаратов, который повышает устойчивость Campylobacter к нескольким антибиотикам. mBio 7 , e01543–16 (2016).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 151.

    Гонсалес-Пасайо, Р. и Мартинес-Ромеро, Э. Гены множественной резистентности Rhizobium etli CFN42. Mol. Растение. Взаимодействие микробов. 13 , 572–577 (2000).

    PubMed Статья Google ученый

  • 152.

    Thanassi, D. G., Cheng, L. W. и Nikaido, H. Активный отток солей желчных кислот Escherichia coli. J. Bacteriol. 179 , 2512–2518 (1997).

    PubMed CAS Google ученый

  • 153.

    Элборн, Л. Д., Тету, С. Г., Хассан, К. А. и Полсен, И. Т. TransportDB 2.0: база данных для изучения мембранных переносчиков в секвенированных геномах из всех сфер жизни. Nucleic Acids Res. 45 , D320 – D324 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 154.

    Ли, Э. Х. и Шафер, У. М. Оттокный насос, кодируемый farAB, опосредует устойчивость гонококков к антибактериальным жирным кислотам с длинной цепью. Mol. Microbiol. 33 , 839–845 (1999).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 155.

    Нишино К., Латифи Т. и Гройсман Э. А. Роли вирулентности и устойчивости к лекарственным средствам систем оттока нескольких лекарственных препаратов Salmonella enterica, серовара Typhimurium. Mol. Microbiol. 59 , 126–141 (2006).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 156.

    Бакли А. М. и др. Система оттока AcrAB – TolC серовара Salmonella enterica Typhimurium играет важную роль в патогенезе. Cell. Microbiol. 8 , 847–856 (2006).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 157.

    Богомольная Л. М. и др. Оттокный насос MacAB типа ABC защищает серовар typhimurium Salmonella enterica от окислительного стресса. mBio 4 , e00630–13 (2013).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 158.

    Kunkle, D. E., Bina, X. R. & Bina, J. E. Система оттока Vibrio cholerae VexGH RND поддерживает клеточный гомеостаз за счет оттока вибриобактина. mBio 8 , e00126–17 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 159.

    Хорияма, Т. и Нишино, К. Системы оттока нескольких лекарственных препаратов AcrB, AcrD и MdtABC участвуют в экспорте энтеробактина в Escherichia coli . PLoS ONE 9 , e108642 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 160.

    Sachla, A. J. & Eichenbaum, Z. Экспортер GAS PefCD представляет собой систему MDR, которая придает устойчивость к гему и структурно разнородным соединениям. BMC Microbiol. 16 , 68 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 161.

    Hagman, K. E. et al. Устойчивость Neisseria gonorrhoeae к антимикробным гидрофобным агентам модулируется системой оттока mtrRCDE. Microbiology 141 , 611–622 (1995).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 162.

    Кобаяси, Н., Нишино, К. и Ямагути, А. Новый макролид-специфический переносчик оттока АВС-типа в Escherichia coli. J. Bacteriol. 183 , 5639–5644 (2001).

    PubMed CAS Google ученый

  • 163.

    Adams, K. N. et al. Толерантность к лекарствам при репликации микобактерий, опосредованная механизмом оттока, вызванного макрофагами. Cell 145 , 39–53 (2011).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 164.

    Lee, J. & Zhang, L. Сеть зондирования кворума иерархии в Pseudomonas aeruginosa . Protein Cell 6 , 26–41 (2015).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 165.

    Minagawa, S. et al. Система откачивающего насоса типа RND MexAB-OprM из Pseudomonas aeruginosa выбирает бактериальные языки, лактоны 3-оксо-ацил-гомосерина, для межклеточной коммуникации. BMC Microbiol. 12 , 70 (2012).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 166.

    Lamarche, M. G. & Déziel, E. Отводящий насос MexEF-OprN экспортирует HHQ (4-гидрокси-2-гептилхинолин), предшественник сигнала Pseudomonas хинолона (PQS). PLoS ONE 6 , e24310 (2011).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 167.

    Мур, Дж. Д., Гердт, Дж. П., Эйберген, Н. Р. и Блэквелл, Х. Э. Активный отток влияет на эффективность ингибиторов кворума у ​​ Pseudomonas aeruginosa . Chembiochem 15 , 435–442 (2014).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 168.

    Sakhtah, H. et al. Отводящий насос MexGHI-OpmD Pseudomonas aeruginosa транспортирует природный феназин, который контролирует экспрессию генов и развитие биопленок. Proc. Natl Acad. Sci. США 113 , E3538 – E3547 (2016).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 169.

    Aoki, S. K. et al. Контактно-зависимое ингибирование роста требует необходимого белка внешней мембраны BamA (YaeT) в качестве рецептора и транспортного белка внутренней мембраны AcrB. Mol. Microbiol. 70 , 323–340 (2008).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 170.

    Ruhe, Z. C., Wallace, A. B., Low, D. A. & Hayes, C. S. Полиморфизм рецепторов ограничивает контактно-зависимое ингибирование роста представителями одного и того же вида. mBio 4 , e00480–13 (2013).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 171.

    Yoshida, T., Qin, L., Egger, L.A., Inouye, M. Регуляция транскрипции ompF и ompC с помощью одного фактора транскрипции, OmpR. J. Biol. Chem. 281 , 17114–17123 (2006).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 172.

    Dar, D. et al. Term-seq показывает обширную риборегуляцию устойчивости бактерий к антибиотикам. Наука 352 , aad9822 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 173.

    Линь М.-Ф., Линь Ю.-Й., Ту, К.-К. И Лан, С.-Й. Распределение различных генов эффлюксной помпы в клинических изолятах полирезистентных Acinetobacter baumannii и их корреляция с устойчивостью к противомикробным препаратам. J. Microbiol. Иммунол. Инфекция 50 , 224–231 (2017).

    CAS Статья Google ученый

  • 174.

    Сринивасан, В. Б., Раджамохан, Г. и Гебрейес, В. А. Роль AbeS, нового оттокного насоса семейства транспортеров SMR, в устойчивости к антимикробным агентам у Acinetobacter baumannii . Антимикробный. Агенты Chemother. 53 , 5312–5316 (2009).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 175.

    Podnecky, N. L., Wuthiekanun, V., Peacock, S. J. & Schweizer, H.P. Оттокная помпа BpeEF-OprC ответственна за широко распространенную резистентность к триметоприму в клинических и экологических изолятах Burkholderia pseudomallei. Антимикробный. Агенты Chemother. 57 , 4381–4386 (2013).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 176.

    Свик, М. К., Морган-Линнелл, С. К., Карлсон, К.M. & Zechiedrich, L. Экспрессия генов acrAB-tolC, mdfA и norE в клинических изолятах Escherichia coli от нескольких лекарственных препаратов в зависимости от фторхинолонов и множественной лекарственной устойчивости. Антимикробный. Агенты Chemother. 55 , 921–924 (2011).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 177.

    Хансен, Л. Х., Йенсен, Л. Б., Соренсен, Х. И. и Соренсен, С. Дж. Субстратная специфичность насоса множественной лекарственной устойчивости OqxAB в Escherichia coli и выбранных кишечных бактериях. J. Antimicrob. Chemother. 60 , 145–147 (2007).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 178.

    Doran, J. L. et al. Mycobacterium tuberculosis efpA кодирует оттокный белок семейства транспортеров QacA. Clin. Диаг. Лаборатория. Иммунол. 4 , 23–32 (1997).

    PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 179.

    Andries, K. et al. Приобретена резистентность Mycobacterium tuberculosis к бедаквилину. PLoS ONE 9 , e102135 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 180.

    Родригес, Л., Виллеллас, К., Байло, Р., Вивейрос, М. и Аинса, Дж. А. Роль отводящего насоса Mmr в лекарственной устойчивости у Mycobacterium tuberculosis . Антимикробный. Агенты Chemother. 57 , 751–757 (2013).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 181.

    Драйер Дж. И Руджерон П. Взаимодействие антибактериальных соединений с оттоком РНД у Pseudomonas aeruginosa . Фронт. Microbiol. 6 , 660 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 182.

    Li, X.-Z., Poole, K. и Nikaido, H. Вклад MexAB-OprM и гомолога EmrE в внутреннюю устойчивость Pseudomonas aeruginosa к аминогликозидам и красителям. Антимикробный. Агенты Chemother. 47 , 27–33 (2003).

    PubMed PubMed Central CAS Статья Google ученый

  • 183.

    Голпариан, Д., Шафер, В. М., Охниши, М. и Унемо, М. Важность оттокных насосов с множественными лекарствами в свойстве устойчивости к противомикробным препаратам клинических изолятов с множественной лекарственной устойчивостью Neisseria gonorrhoeae . Антимикробный. Агенты Chemother. 58 , 3556–3559 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 184.

    Шиндлер Б. Д. и Каатц Г. В. Насосы для оттока грамположительных бактерий с несколькими лекарствами. Drug Resist. Updat. 27 , 1–13 (2016).

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • Тепловые насосы — Анализ — IEA

    Тепловые насосы «воздух-воздух» в последние годы быстро получили все большее распространение и сейчас доминируют в мировых продажах для зданий.В Соединенных Штатах, например, ежегодные поставки увеличились с 2,3 миллиона единиц в 2015 году до 3,1 миллиона в 2019 году.

    Популярность технологий воздух-воздух повысили несколько факторов, в том числе разработка политики, повышение стандартов строительства, из которых производятся тепловые насосы. в новостройках более конкурентоспособны, а спрос на кондиционеры растет.

    Продажи водонагревателей с тепловым насосом (для производства горячей санитарно-технической воды) выросли более чем в три раза с 2010 года, в основном за счет закупок в Китае.Субсидии на замену угольных котлов тепловыми насосами воздух-вода в рамках программы «Уголь-электроэнергия» на севере Китая помогли поднять продажи до 1,3 миллиона единиц в 2017 году.

    Япония является вторым по величине рынком, хотя продажи немного снизились с 570 000 единиц в 2010 году до 480 000 в 2018 году.

    В Европе объемы продаж ниже, но резко растут, так как в 2018 году было продано 155 000 водонагревателей с тепловыми насосами по сравнению с примерно 30 000 в 2010 году.

    Земляной источник тепловые насосы менее распространены в мире, их годовой объем продаж составляет около 400 000 единиц.Более половины установок находится в Соединенных Штатах, где поставки и установки увеличились более чем вдвое с 2010 года, отчасти из-за 30% федерального налогового кредита, доступного в течение 2008–16 и 2018–21 годов.

    Швеция и Германия являются двумя основными европейскими рынками, где ежегодно в каждой стране продается от 20 000 до 30 000 единиц. Фактически, в Швеции самый высокий уровень установки на душу населения в мире.

    Реверсивные кондиционеры , которые могут обеспечивать обогрев и охлаждение от одного и того же устройства, очень распространены в некоторых странах, но это означает, что тепловые насосы не обязательно используются в качестве основного источника тепла в здании.

    Например, реверсивные тепловые насосы (например, мини-сплит-блоки) широко распространены в городах на севере Китая для охлаждения летом, но более 80% населения в этом регионе используют централизованное отопление зимой.

    В Японии, Корее, Европе и США реверсивные тепловые насосы обычно используются как для отопления, так и для охлаждения.

    Обновление технологии диабета: использование инсулиновых помп и непрерывный мониторинг уровня глюкозы в больнице

    Обзор

    .2018 август; 41 (8): 1579-1589. DOI: 10.2337 / dci18-0002. Epub 2018 23 июня.

    Принадлежности Расширять

    Принадлежности

    • 1 Отделение эндокринологии, метаболизма и липидов, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, geumpie @ emory.edu.
    • 2 Научно-исследовательский институт диабета, Медицинский центр на полуострове Миллс, Сан-Матео, Калифорния.
    Бесплатная статья PMC

    Элемент в буфере обмена

    Обзор

    Guillermo E Umpierrez et al. Уход за диабетом. 2018 Август.

    Бесплатная статья PMC Показать детали Показать варианты

    Показать варианты

    Формат АннотацияPubMedPMID

    . 2018 август; 41 (8): 1579-1589. DOI: 10.2337 / dci18-0002.Epub 2018 23 июня.

    Принадлежности

    • 1 Отделение эндокринологии, метаболизма и липидов, Медицинский факультет Медицинской школы Университета Эмори, Атланта, Джорджия [email protected]
    • 2 Научно-исследовательский институт диабета, Медицинский центр на полуострове Миллс, Сан-Матео, Калифорния.

    Элемент в буфере обмена

    Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

    Показать варианты

    Формат АннотацияPubMedPMID

    Абстрактный

    Использование систем непрерывной подкожной инфузии инсулина (CSII) и непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) получило широкое распространение в лечении диабета.Было продемонстрировано, что эти устройства имеют клиническую ценность, улучшая гликемический контроль и снижая риск гипогликемии у амбулаторных пациентов с диабетом 1 и 2 типа. Примерно 30-40% пациентов с диабетом 1 типа и растущее число инсулино-нуждающихся пациентов с диабетом 2 типа используют помпу и сенсорную технологию. По мере роста популярности этих устройств становится весьма вероятным, что поставщики медицинских услуг в больницах столкнутся с необходимостью управлять стационарным уходом за пациентами, получающими инсулиновую помповую терапию и CGM.Американская диабетическая ассоциация выступает за разрешение пациентам, которые физически и умственно способны продолжать пользоваться помпой во время госпитализации. В медицинских учреждениях должны быть четкие правила и процедуры, позволяющие пациенту продолжать получать лечение CSII для обеспечения максимальной безопасности и соблюдения существующих правил, касающихся самостоятельного приема лекарств. Необходимы рандомизированные контролируемые испытания, чтобы определить, связаны ли терапия CSII и системы CGM в больнице с улучшенными клиническими исходами по сравнению с периодическим мониторингом и традиционным лечением инсулином или с благоприятным соотношением затрат и выгод.

    © 2018 Американская диабетическая ассоциация.

    Цифры

    Рисунок 1

    Рекомендации по ходу…

    Рисунок 1

    Рекомендации по порядку действий для госпитализированного пациента с СД1, носящего…

    Рисунок 1

    Рекомендации по порядку действий для госпитализированного пациента с СД1 с инсулиновой помпой (18).IV, внутривенно; ФГДС, эзофагогастродуоденоскопия.

    Комментарий в

    • Прокомментируйте Умпьеррес и Клонофф. Обновление технологии диабета: использование инсулиновых помп и непрерывный мониторинг уровня глюкозы в больнице. Уход за диабетом 2018; 41: 1579-1589.

      Дельгадо-Уртадо Дж. Дж., Армстронг А., Чайдарун С. Дельгадо-Уртадо Дж. Дж. И др.Уход за диабетом. 2019 Янв; 42 (1): e14. DOI: 10.2337 / dc18-1929. Уход за диабетом. 2019. PMID: 30811341 Рефератов нет.

    • Ответ на комментарий об Умпьерре и Клоноффе. Обновление технологии диабета: использование инсулиновых помп и непрерывный мониторинг уровня глюкозы в больнице. Уход за диабетом 2018; 41: 1579-1589.

      Umpierrez GE, Klonoff DC.Umpierrez GE, et al. Уход за диабетом. 2019 Янв; 42 (1): e15. DOI: 10.2337 / dci18-0043. Уход за диабетом. 2019. PMID: 30811342 Рефератов нет.

    • Прокомментируйте Умпьеррес и Клонофф. Обновление технологии диабета: использование инсулиновых помп и непрерывный мониторинг уровня глюкозы в больнице. Уход за диабетом 2018; 41: 1579-1589.

      Граммес Дж., Куэстнер Э., Хайнеманн Л., Кубяк Т.Граммес Дж. И др. Уход за диабетом. 2019 Апрель; 42 (4): e64-e65. DOI: 10.2337 / dc18-2455. Уход за диабетом. 2019. PMID: 30894388 Рефератов нет.

    • Ответ на комментарий об Умпьерре и Клоноффе. Обновление технологии диабета: использование инсулиновых помп и непрерывный мониторинг уровня глюкозы в больнице. Уход за диабетом 2018; 41: 1579-1589.

      Umpierrez GE, Klonoff DC.Umpierrez GE, et al. Уход за диабетом. 2019 Апрель; 42 (4): e66-e67. DOI: 10.2337 / dci18-0066. Уход за диабетом. 2019. PMID: 30894389 Рефератов нет.

    Похожие статьи

    • Удовлетворенность лечением и качество жизни для интегрированной системы непрерывного мониторинга глюкозы / инсулиновой помпы по сравнению с самоконтролем плюс инсулиновая помпа.

      Рубин Р.Р., Пейро М. Рубин Р.Р. и соавт. J Diabetes Sci Technol. 2009 1 ноября; 3 (6): 1402-10. DOI: 10.1177 / 193229680

      0621. J Diabetes Sci Technol. 2009 г. PMID: 20144395 Бесплатная статья PMC.

    • Экономическая эффективность помповой терапии с сенсорным управлением у двух разных групп пациентов с диабетом 1 типа в Италии.

      Николуччи А., Росси М.С., Д’Остилио Д., Дельбаэре А., де Порту С., Розе С.Николуччи А. и др. Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2018 июл; 28 (7): 707-715. DOI: 10.1016 / j.numecd.2018.03.011. Epub 2018 5 апр. Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2018. PMID: 29753586

    • Интегрированные сенсорные системы помповой терапии [система MiniMed® Paradigm ™ Veo и система Vibe ™ и G4® PLATINUM CGM (непрерывный мониторинг глюкозы)] для контроля уровня глюкозы в крови при диабете 1 типа: систематический обзор и экономическая оценка.

      Римсма Р., Корро Рамос И., Бирни Р., Бююккарамикли Н., Армстронг Н., Райдер С., Даффи С., Уорти Дж., Эл М., Северенс Дж., Клейнен Дж. Riemsma R, et al. Оценка медицинских технологий. 2016 фев; 20 (17): v-xxxi, 1-251. DOI: 10,3310 / hta20170. Оценка медицинских технологий. 2016 г. PMID: 26933827 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

    • Сравнительная эффективность и безопасность методов доставки инсулина и мониторинга глюкозы при сахарном диабете: систематический обзор и метаанализ.

      Yeh HC, Brown TT, Maruthur N, Ranasinghe P, Berger Z, Suh YD, Wilson LM, Haberl EB, Brick J, Bass EB, Golden SH. Yeh HC, et al. Ann Intern Med. 2012 4 сентября; 157 (5): 336-47. DOI: 10.7326 / 0003-4819-157-5-201209040-00508. Ann Intern Med. 2012 г. PMID: 22777524 Рассмотрение.

    • Экономическая эффективность запуска инсулиновой помпы у взрослых с СД1 с использованием непрерывного мониторинга уровня глюкозы по сравнению с многократными ежедневными инъекциями инсулина: рандомизированное исследование DIAMOND.

      Ван В., Скандари М.Р., Минк А., Натан А.Г., Зарей П., Винн А.Н., О’Грейди М., Хуанг Э.С. Ван В. и др. Принятие решений в медицине. 2018 ноя; 38 (8): 942-953. DOI: 10.1177 / 0272989X18803109. Принятие решений в медицине. 2018. PMID: 30403576 Бесплатная статья PMC. Клиническое испытание.

    Процитировано

    38 артикулов
    • Удаление фенольных консервантов из коммерческих составов инсулина снижает воспаление тканей при сохранении эугликемии.

      Мулка А., Льюис Б. Э., Мао Л., Шарафи Р., Кессерван С., Ву Р., Крейцер Д. Л., Клюех У. Mulka A, et al. ACS Pharmacol Transl Sci. 2021, 26 апреля; 4 (3): 1161-1174. DOI: 10.1021 / acsptsci.1c00047. eCollection 2021 11 июня. ACS Pharmacol Transl Sci. 2021 г. PMID: 34151206

    • Эффективность гибридной замкнутой системы доставки инсулина в условиях больницы: серия случаев.

      Атиф З., Хальстрем А., Перагалло-Диттко В., Клек С.П. Атиф З. и др. AACE Clin Case Rep.2021, 6 января; 7 (3): 184-188. DOI: 10.1016 / j.aace.2020.12.013. eCollection 2021 май-июн. AACE Clin Case Rep.2021. PMID: 34095484 Бесплатная статья PMC.

    • Практическое руководство по ведению гипергликемии, вызванной стероидами, в больнице.

      Аберер Ф., Хохфелльнер Д.А., Суридж Х., Мадер Дж.К.Аберер Ф. и др. J Clin Med. 2021 16 мая; 10 (10): 2154. DOI: 10,3390 / jcm10102154. J Clin Med. 2021 г. PMID: 34065762 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

    • Воспроизводимость колебаний уровня глюкозы, вызванных циклическими упражнениями средней интенсивности у лиц с диабетом 1 типа.

      Notkin GT, Kristensen PL, Pedersen-Bjergaard U, Jensen AK, Molsted S. Notkin GT, et al.J Diabetes Res. 2021 30 марта; 2021: 6640600. DOI: 10,1155 / 2021/6640600. Электронная коллекция 2021 г. J Diabetes Res. 2021 г. PMID: 33860058 Бесплатная статья PMC.

    • Диагностика и лечение диабета 1 типа на заре эры персонализированной медицины.

      Акил А.А., Ясин Э., Аль-Мараги А., Алиев Э., Аль-Малки К., Фахро К.А. Акил А.А. и др. J Transl Med. 2021 г., 1 апреля; 19 (1): 137.DOI: 10.1186 / s12967-021-02778-6. J Transl Med. 2021 г. PMID: 33794915 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

    использованная литература

      1. Национальный статистический отчет по диабету Центров по контролю и профилактике заболеваний, 2017 г. Атланта, Джорджия, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2017 г.
      1. Доннан П. Т., Лиз Г. П., Моррис А. Д.; Аудит и исследования диабета в Тейсайд, Шотландия, Сотрудничество с отделом мониторинга медицины.Госпитализации людей с диабетом 1 и 2 типа по сравнению с недиабетическим населением Тейсайда, Шотландия: ретроспективное когортное исследование использования ресурсов. Diabetes Care 2000; 23: 1774–1779. — PubMed
      1. Американская диабетическая ассоциация Экономические издержки диабета в США.S. в 2012 г. [опубликованная поправка появилась в Diabetes Care 2013; 36: 1797]. Уход за диабетом 2013; 36: 1033–1046. — ЧВК — PubMed
      1. Могисси Е.С., Корытковски М.Т., ДиНардо М. и др..; Американская ассоциация клинических эндокринологов; Американская диабетическая ассоциация. Согласованное заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской диабетической ассоциации относительно контроля гликемии в стационаре. Endocr Pract 2009; 15: 353–369. — PubMed
      1. Umpierrez GE, Hellman R, Korytkowski MT, et al..; Эндокринное общество. Управление гипергликемией у госпитализированных пациентов в условиях неотложной помощи: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 16–38 — PubMed

    Показать все 104 ссылки

    Типы публикаций

    • Научно-техническое обеспечение, Н.I.H., заочная

    Условия MeSH

    • Глюкоза в крови / эффекты лекарств
    • Глюкоза крови / метаболизм
    • Самоконтроль уровня глюкозы в крови / экономика
    • Самоконтроль уровня глюкозы в крови / приборы
    • Самоконтроль уровня глюкозы в крови / методы
    • Сахарный диабет 1 типа / кровь *
    • Сахарный диабет 1 типа / медикаментозная терапия *
    • Сахарный диабет 1 типа / экономика
    • Сахарный диабет 1 типа / эпидемиология
    • Сахарный диабет 2 типа / кровь *
    • Сахарный диабет 2 типа / медикаментозная терапия *
    • Сахарный диабет 2 типа / экономика
    • Сахарный диабет 2 типа / эпидемиология
    • Госпитализация / экономика
    • Госпитализация / статистика и числовые данные
    • Гипогликемия / химически индуцированная
    • Инсулин / способ применения и дозировка *
    • Инсулин / побочные эффекты
    • Системы инфузии инсулина * / экономика

    LinkOut — дополнительные ресурсы

    • Источники полных текстов

    • Другие источники литературы

    • Медицинские

    [Икс]

    цитировать

    Копировать

    Формат: AMA APA ГНД NLM

    Инсулиновые помпы для общей практики

    Aust Prescr.2018 Dec; 41 (6): 186–190.

    [1] Werribee Mercy Hospital, Werribee, Victoria

    [2] Медицинский факультет, Мельбурнский университет

    [3] Госпиталь Святого Винсента, Мельбурн

    Ключевые слова: диабет, глюкоза инсулин, инфузионные системы инсулина, кетоацидоз

    Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

    Инсулиновые насосы гибко доставляют непрерывно подкожный инсулин быстрого действия.В Австралии их основное применение — лечение диабета 1 типа.

    Уход за пациентами с диабетом 1 типа, находящимися на инсулиновой помпе, должен включать групповой подход, в который входят как терапевты, так и специалисты по диабету. Таким образом, терапевт должен понимать терминологию, связанную с терапией инсулиновой помпой. Техническая поддержка доступна по горячей линии производителя.

    Если уровень глюкозы в крови значительно повышен или у пациента тошнота, следует проверить уровень кетоновых тел в крови.Когда уровень кетонов повышен, необходимо изменить линию подачи инсулина и может потребоваться направление в отделение неотложной помощи.

    Введение

    Люди с диабетом 1 типа имеют абсолютный дефицит функции островковых клеток, что требует терапии инъекциями инсулина. Несмотря на достижения в области инъекционного оборудования и современных составов инсулина с благоприятными фармакокинетическими профилями, остаются ограничения в гибкости и чувствительности вводимого инсулина. Например, существует очень небольшая возможность повлиять на доставку базального инсулина после инъекции инсулина длительного действия.Некоторые пациенты (например, те, кто прошел такие курсы, как корректировка дозы для нормального питания) могут внести соответствующие изменения в свою дозу инсулина быстрого действия. Однако корректировки обычно ограничиваются увеличением дозы инсулина, которую можно вводить, и способностью пациента выполнять расчеты для учета приема пищи и корректировки концентраций глюкозы за пределами нормального диапазона. Эти ограничения особенно очевидны у людей с диабетом 1 типа, поскольку потребность в инсулине может значительно и быстро меняться.Инсулиновые помпы были разработаны для устранения этих недостатков.

    В Австралии инсулиновые помпы почти полностью используются для лечения людей с диабетом 1 типа. В США, помимо людей с диабетом 1 типа, есть значительное число людей с диабетом 2 типа, которые используют инсулиновые помпы.

    Инсулиновые помпы

    С момента появления на рынке первых подкожных инсулиновых помп в 1970-х годах помповая терапия кардинально изменилась. Он превратился из больших громоздких устройств, которые могли подавать только одну базальную скорость и требовали от пациентов расчета болюсных доз, до современных устройств размером с пейджер со все более сложной технологией.Помповая инсулиновая терапия быстро становится стандартом лечения диабета 1 типа.

    Инсулиновые помпы различаются по размеру и внешнему виду в зависимости от модели, но базовая настройка является общей для большинства моделей. В помпе находится картридж с инсулином или «резервуар». Этот резервуар соединен с линией доставки инсулина, которая, в свою очередь, соединена с подкожной канюлей, по которой инсулин доставляется пациенту (). Резервуар, линию доставки и канюлю обычно необходимо заменять каждые три дня.Как и при введении инсулина, пациенту следует повернуть место введения канюли.

    Компоненты инсулиновой помпы

    Дозирование

    При начале терапии инсулиновой помпой количество инсулина быстрого действия, которое должно быть введено помпой, оценивается на основе расчетов, основанных на общей суточной дозе введенного инсулина. Обычно снижение общей суточной дозы инсулина на 20% считается подходящей общей суточной дозой для помповой терапии. Половина этой оценки доставляется помпой для удовлетворения потребности в базальном инсулине.Начальные болюсные дозы инсулина для еды оцениваются с использованием «правила 500», где число 500 делится на общую суточную введенную дозу инсулина в единицах, чтобы получить соотношение инсулина и углеводов.

    Четыре основных параметра, которые необходимо запрограммировать в инсулиновой помпе:

    • базальное дозирование (базальная скорость)

    • болюсное дозирование (соотношение инсулина к углеводам)

    • настройки коррекции уровня глюкозы в крови ( фактор чувствительности к инсулину, также известный как поправочный коэффициент)

    • время действия инсулина.

    Помпа удерживает и подает инсулин только быстрого действия, поэтому базальная дозировка указывается по часам. Например, 24 единицы инсулина длительного действия в день будут эквивалентны одной единице инсулина быстрого действия в час в виде непрерывной инфузии. Базальное дозирование с помощью инсулиновой помпы гораздо более гибкое, чем инъекции инсулина длительного действия, поскольку в разное время дня можно вводить разные базальные дозы. Большинство пользователей помпы имеют от одной до шести различных базальных доз в течение 24 часов.

    Инсулиновые помпы нынешнего поколения не вводят болюсы инсулина автоматически. Болюсное введение инициируется пациентом. Болюсные дозы инсулина быстрого действия, вводимые с помощью калькулятора болюса помпы, могут состоять из двух компонентов. Первый представляет количество инсулина, рассчитанное для уменьшения притока глюкозы, связанного с приемом пищи. Эта доза рассчитывается с учетом соотношения инсулина и углеводов помпы.

    Для приема пищи помпа подает одну единицу инсулина на каждое указанное количество углеводов.Например, для еды, содержащей 20 г углеводов с соотношением инсулина к углеводам 1 единица инсулина / 10 г углеводов, помпа доставит 2 единицы инсулина. При корректировке соотношения инсулина и углеводов следует учитывать, что уменьшение количества граммов углеводов на единицу инсулина приводит к увеличению дозы инсулина. Например, переход с 1 единицы инсулина / 15 г углеводов на 1 единицу инсулина / 10 г углеводов увеличивает количество доставляемого инсулина на одну треть.

    Когда уровень глюкозы в крови человека находится в целевом диапазоне, дополнительный инсулин не вводится вместе с болюсом. Если уровень глюкозы повышен, калькулятор болюса помпы может ввести второй компонент в болюс, чтобы снизить концентрацию до целевого диапазона. Эта дополнительная доза инсулина зависит от фактора чувствительности к инсулину. Если человек не ест и концентрация глюкозы выше целевого диапазона, может быть введен болюс инсулина быстрого действия исключительно для коррекции повышенного уровня глюкозы.

    Болюсные дозы инсулина для коррекции автоматически рассчитываются инсулиновой помпой с использованием глюкозы, введенной пациентом из пальца (вводимой через совместимый глюкометр), и предварительно запрограммированного фактора чувствительности к инсулину. Этот фактор представляет собой количество, на которое уровень глюкозы в крови (ммоль / л) снижается на одну единицу инсулина. Например, для введенной глюкозы крови 7 ммоль / л и предварительно установленной целевой глюкозы крови 5 ммоль / л фактор чувствительности к инсулину 2 ммоль / единица приведет к доставке 1 единицы инсулина.

    Время действия инсулина относится к оценке продолжительности активности инсулина, который уже был введен помпой подкожно. Он обеспечивает оценку остаточной активности инсулина быстрого действия, введенного предыдущим болюсом, тем самым модулируя последующую доставку дополнительных болюсов инсулина. Эта модуляция направлена ​​на снижение риска гипогликемии за счет предотвращения «суммирования» инсулина с несколькими болюсами.

    Мониторинг

    Мониторы непрерывного действия глюкозы становятся все более популярным дополнением к терапии инсулиновой помпой ().Они позволяют контролировать концентрацию глюкозы в реальном времени с помощью небольшого подкожного электрода или сенсора. Датчик измеряет уровень глюкозы в подкожной интерстициальной жидкости и каждые пять минут отправляет эту информацию непосредственно в помпу (или портативный приемник). Последние достижения в области технологий позволили инсулиновым помпам автоматически отключать подачу инсулина на два часа в случае гипогликемии («приостановка с низким содержанием глюкозы») или прогнозируемой гипогликемии («прогнозируемая приостановка с низким содержанием глюкозы»).

    Непрерывный мониторинг уровня глюкозы

    Преимущества помповой терапии

    В отличие от инсулиновых шприцов или инъекций, данные могут быть загружены с большинства инсулиновых помп через веб-программное обеспечение. Данные, относящиеся к концентрации глюкозы и доставке инсулина, могут быть просмотрены медицинским работником вместе с пациентом. Врач общей практики должен проинструктировать пациента загрузить эти отчеты в формате PDF и принести их на прием.

    Мета-анализы и рандомизированные контролируемые исследования сообщили об улучшении гликемического контроля с помощью инсулиновой помповой терапии по сравнению с многократными ежедневными инъекциями. 1 К ним относятся снижение уровня глюкозы в крови, уменьшение гипогликемии (как частоты, так и тяжести), снижение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c), снижение потребности в инсулине и улучшение качества жизни. Самым большим мотивирующим фактором для австралийцев с диабетом 1 типа использовать инсулиновую помпу является улучшение контроля над диабетом. 2

    Использование инсулиновой помпы дает множество преимуществ по сравнению с многократными ежедневными инъекциями. Однако важно понимать, что могут быть и некоторые недостатки (вставка).

    Box

    Преимущества и недостатки инсулиновых помп

    Преимущества

    Обеспечивает доставку инсулина, которая лучше имитирует нормальную функцию поджелудочной железы

    Использует только инсулин быстрого действия и минимизирует пики глюкозы и вариабельность, связанную с абсорбцией

    Встроенный болюс алгоритмы для предложения болюсных доз на основе оцененного пользователем содержания углеводов и уровня глюкозы в крови

    Повышенная гибкость в повседневной деятельности, например упражнения, время приема пищи, путешествия, посменная работа

    Может быть интегрирован с непрерывным мониторингом глюкозы для предоставления информации об уровне глюкозы в реальном времени

    Возможности для расширенных функций e.грамм. суспензия с низким содержанием глюкозы, прогнозируемая суспензия с низким содержанием глюкозы

    Недостатки

    Внешнее устройство, прикрепленное к телу 24 часа в сутки

    Возможность механической неисправности, такой как закупорка или изгиб инфузионного набора, что может привести к диабетическому кетоацидозу

    Проблемы в месте введения, такие как кожные инфекции или местное раздражение

    Высокая стоимость и ограниченный доступ для незастрахованных пациентов

    Пациенты должны иметь желание и способность управлять технологией

    Пригодность для помповой терапии

    Тщательное рассмотрение необходимо для определения того, какие пациенты подходит для терапии с использованием инсулиновой помпы.Пациенты должны иметь желание и способность самостоятельно управлять технологией, которая требует программирования пользователем. Пациенту также необходимы адекватные навыки подсчета углеводов и навыки самоконтроля уровня глюкозы в крови. Они должны быть мотивированы брать на себя ответственность за свою заботу.

    Инсулиновые помпы обычно рекомендуются пациентам с субоптимальным гликемическим контролем, несмотря на многократные ежедневные инъекции. В частности, могут помочь пациенты с частой или непредсказуемой гипогликемией, связанной с незнанием гипогликемии.Женщины, планирующие беременность, часто переходят на помповую терапию до зачатия, чтобы достичь более жестких целевых показателей гликемии до беременности и сохранить контроль во время беременности. Инсулиновые помпы также могут обеспечить большую гибкость для людей, которые выполняют сменную работу, частые поездки, интенсивные упражнения и физическую активность.

    Доступ к инсулиновым помпам

    В Австралии помповая инсулиновая терапия предоставляется только людям с диабетом 1 типа, имеющим частную медицинскую страховку. Существуют некоторые программы государственных субсидий и благотворительные организации, такие как Фонд исследований ювенильного диабета (JDRF), которые могут помочь с оплатой стоимости инсулиновой помпы в особых случаях.Пациенты, не имеющие частной медицинской страховки, должны сами покупать инсулиновую помпу. Текущая коммерческая цена инсулиновой помпы составляет примерно 10 000 долларов США.

    В 2017 году была введена государственная субсидия на непрерывные мониторы уровня глюкозы для людей в возрасте до 21 года. Однако пациенты старше 21 года не получают субсидий и должны приобретать глюкометры непрерывного действия по полной цене примерно 300–400 долларов в месяц. Дополнительные расходы при использовании помпы включают расходные материалы, такие как инфузионные наборы и резервуары, стоимостью 25–30 долларов в месяц.

    Управление инсулиновой помпой в общей практике

    Ведение пациента, использующего инсулиновую помпу, требует участия специализированной бригады диабетиков, включая эндокринолога, инструктора по диабету и диетолога. Врач общей практики является важным членом этой группы, и поэтому важно, чтобы врачи понимали терминологию, относящуюся к терапии с использованием инсулиновой помпы (). 3

    Таблица

    Терминология инсулиновой помпы 3 Базальная доза
    Терминология Определение Пример
    Базальная доза инсулина (измеряется в единицах в час) 1 Ед / час доставляет 1 единицу инсулина каждый час
    Болюсная доза Дискретная и более быстрая доставка инсулина для еды или корректировки уровня глюкозы в крови (измеряется в единицах) 5 единиц болюс обеспечивает быстрое введение 5 единиц инсулина
    Соотношение инсулина и углеводов Количество граммов углеводов, которые покрывает одна единица инсулина (измеряется в граммах на единицу) 10 г / ед. дает 1 единицу на каждые 10 г углеводы
    Фактор чувствительности (коррекции) к инсулину Уровень глюкозы в крови (ммоль / л), который ниже d на одну единицу инсулина (измеряется в ммоль / л на единицу) Фактор чувствительности к инсулину 2 ммоль / единицу означает, что 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови на 2 ммоль / л
    Время действия инсулина Время вводится в калькулятор болюса, что инсулин предположительно активен в организме (измеряется в часах) Обычно программируется от 3 до 6 часов
    Резервуар Картридж с инсулином в помпе
    Канюля Мягкая гибкая трубка или стальная игла, вставленная в подкожную ткань, через которую инсулин доставляется в тело
    Трубка или линия доставки Пластиковая трубка, соединяющая канюлю с резервуаром
    Инфузия набор Включает канюлю и трубку
    Монитор уровня глюкозы непрерывного действия Подкожно сенсор глюкозы, который измеряет уровень глюкозы в подкожной жидкости каждые несколько минут.Они могут быть интегрированы с помпой.

    Как правило, терапевт обычно не участвует в изменении настроек помпы, но изменение подачи инсулина может быть выполнено в сотрудничестве со специалистами. Ожидается, что терапевт не будет знать все обо всех насосах, и пациент должен уметь направлять врача через «нажатие кнопки». В общем, базальная доставка инсулина определяет концентрации глюкозы в течение ночи и перед едой, тогда как болюсный инсулин определяет уровни глюкозы после приема пищи.Болюсный инсулин также используется для коррекции высокого уровня глюкозы.

    Важно, чтобы у пациента были рецепты на инсулин быстрого действия для помпы. Кроме того, потребуются ручки и иглы в качестве резерва для инъекций инсулина быстрого и длительного действия в случае отказа помпы или необходимости временного прекращения терапии инсулиновой помпой (например, во время рафтинга). В то время как помпа отсоединяется и приостанавливается во время плавания и купания, альтернативные способы доставки инсулина обычно не требуются, поскольку эти действия обычно ограничены по продолжительности.Тем не менее, важно, чтобы пациент снова подключил помпу и отменил приостановку подачи инсулина после его активности. Это важно, потому что инсулиновые помпы доставляют только инсулин быстрого действия. Через 4–6 часов после отключения помпы активность инсулина упадет до нуля с риском кетоацидоза. Если помпу невозможно повторно подключить, необходимо ввести инсулин путем инъекции. У пациента также должен быть текущий набор для инъекций глюкагона, и соответствующие люди, например члены семьи, должны быть обучены его использованию.

    Подробная информация о настройках инсулиновой помпы пациента во время последней консультации должна быть задокументирована в истории болезни пациента. Эти данные включают:

    • соотношений инсулина и углеводов (которые могут отличаться в течение дня)

    • настройки подачи базального инсулина

    • время действия инсулина

    • фактор чувствительности к инсулину

    • всего
    • всего за сутки инсулин и количество, вводимое в виде базального инсулина.

    Эту информацию наиболее эффективно получить путем загрузки данных с инсулиновой помпы и включения копии отчета в историю болезни пациента. Данные могут быть загружены с помощью веб-программного обеспечения, к которому у пациента должен быть доступ, или непосредственно с экрана помпы.

    Пациент, использующий инсулиновую помпу, может проконсультироваться со своим терапевтом при плохом самочувствии и знании принципов ведения больничного дня. Как и пациенту, которому вводят несколько инъекций в день, пациенты с диабетом 1 типа должны внимательно следить за уровнем глюкозы и кетоновых тел.В дни болезни может потребоваться временное изменение обычной подачи базального инсулина (также известное как временная базальная скорость). Увеличение подачи инсулина обычно требуется для борьбы с повышением уровня гормонов стресса, повышающих резистентность к инсулину, но иногда может потребоваться снижение, если имеется связанное с этим уменьшение перорального приема.

    Иногда может наблюдаться необъяснимый высокий уровень глюкозы, который не объясняется неисправностью помпы. Очень важно проверять кетоны крови.При умеренном повышении (> 0,4 ​​ммоль / л) как можно скорее следует ввести корректирующую дозу инсулина быстрого действия путем инъекции. Затем следует заменить линию подачи инсулина и возобновить подачу инсулина с помощью помпы. Если уровень кетонов критически повышен (> 1,6 ммоль / л) или у пациента наблюдается тошнота и рвота, его следует отправить в отделение неотложной помощи. В противном случае пациенту следует ежечасно проверять уровень глюкозы и кетонов, а дальнейшее лечение должно определяться совместно с группой специалистов по диабету.

    Иногда возникает техническая проблема, и за помощью следует обращаться в службу поддержки производителя насоса. Когда использование помпы для пациента небезопасно и кетоз отсутствует, пациенту необходимо будет вернуться к многократным ежедневным инъекциям инсулина до тех пор, пока не появится запасная помпа. Дозировка для многократных ежедневных инъекций в этих обстоятельствах должна определяться командой специалистов. Если консультации специалиста недоступны, может потребоваться предоставление дозы инсулина для инъекции врачом общей практики в качестве временной меры.Как правило, средний общий базальный инсулин можно вводить в виде инсулина длительного действия либо один раз в день, либо предпочтительно разделить на две дозы. Дозы инсулина быстрого действия во время еды можно оценить с помощью отношения инсулина к углеводам пациента и, если у него высокие концентрации глюкозы, с помощью фактора чувствительности к инсулину. Однако потребность в инсулине для помповой терапии обычно на 20-25% меньше, чем при многократных ежедневных инъекциях, и поэтому такой подход может недооценивать потребность в инсулине, но этого должно быть достаточно, чтобы избежать кетоза.

    Путешествие с инсулиновой помпой

    Во время поездки необходимо предоставить сопроводительное письмо на фирменном бланке с указанием истории болезни пациента, включая диагноз диабета 1 типа, и что лечение осуществляется с помощью инсулиновой помпы. Должен быть включен список текущих лекарств с генерическими названиями и дозами. В письме следует подчеркнуть, что важно, чтобы лекарства пациента сопровождали их, и что инсулиновая помпа не должна отключаться. В частности, насос нельзя пропускать через рентгеновские аппараты в аэропорту.

    Перед поездкой необходимо получить рецепт на инсулин и другие лекарства. В случае отказа помпы необходимо получить инсулин как быстрого, так и длительного действия вместе с инъекционными устройствами и иглами. Достаточное оборудование для определения глюкозы следует упаковать в ручную кладь. В дополнение к лекарствам и оборудованию для тестирования глюкозы необходимо упаковать необходимое количество расходных материалов (батарейки, резервуары с инсулином, наборы для введения инсулина и датчики для непрерывного мониторинга уровня глюкозы). Как правило, берите с собой вдвое больше наборов, чем потенциально может потребоваться на запланированный период вдали от дома.Достаточный запас расходных материалов должен быть включен в ручную кладь во время полета.

    Заключение

    Развитие технологий позволило инсулиновым помпам играть более важную роль в лечении диабета 1 типа. Успешное управление требует командного подхода.

    Сноски

    Конфликт интересов: Барбора Палдус получила исследовательскую поддержку и гонорары от компаний Medtronic, Novo-Nordisk и Sanofi. Мелисса Ли получила исследовательскую поддержку и гонорары от Medtronic.Дэвид О’Нил получил исследовательскую поддержку и входит в состав консультативных советов компаний Medtronic, Novo , Nordisk и Sanofi. Он получил гонорары от Medtronic, AMSL, Novo-Nordisk и Sanofi.

    ССЫЛКИ

    1. Пикап Дж., Мэтток М., Керри С. Контроль гликемии с помощью непрерывной подкожной инфузии инсулина по сравнению с интенсивными инъекциями инсулина у пациентов с диабетом 1 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ 2002; 324: 705. 10.1136 / bmj.324.7339.705 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    3.

    Похожие записи

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *