Лимфа фото: Лимфодренажный массаж

Лимфедема и рак молочной железы

Эта информация поможет вам понять, что такое лимфедема и каков для вас риск ее развития.

Вернуться к началу

Информация о лимфатической системе

Рисунок 1. Нормальный отток лимфы

Лимфатическая система выполняет 2 функции:

• помогает бороться с инфекциями;
• способствует оттоку жидкости от разных участков тела.

Ваша лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. рисунок 1).

• Лимфатические узлы — это небольшие железы в форме фасоли, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Ваши лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, задерживая бактерии, вирусы, раковые клетки и продукты обмена веществ.
• Лимфатические сосуды — это крохотные трубочки, похожие на кровеносные сосуды, по которым жидкость течет к лимфоузлам и от них.
• Лимфатическая жидкость — это прозрачная жидкость, которая перемещается по лимфатической системе. Она переносит клетки, которые помогают бороться с инфекциями и другими болезнями.

Во время операции по поводу рака молочной железы ваш врач может удалить некоторые лимфоузлы, чтобы понять, распространился ли на них рак. Могут быть удалены такие лимфоузлы:

• Сигнальные лимфоузлы. Это первые узлы в подмышечной области (подмышке), через которые происходит отток лимфатической жидкости от опухоли молочной железы. Эти узлы определяются путем инъекции специального красителя в молочную железу.
• Подмышечные лимфоузлы. Это группа лимфоузлов в области подмышки, которые отводят лимфатическую жидкость от молочной железы и руки. Если в сигнальном узле обнаруживаются раковые клетки, вам могут удалить еще и несколько подмышечных лимфоузлов. Количество узлов у всех людей разное.

Иногда, в результате удаления лимфоузлов, лимфатической системе становится сложно справляться с выведением жидкости. В этом случае лимфатическая жидкость может накапливаться там, где были удалены лимфоузлы. Эта лишняя жидкость вызывает образование отека, который называется лимфедема.

Лимфедема может развиваться в руке, кисти, молочной железе или туловище со стороны, подвергнутой лечению (сторона, где были удалены лимфоузлы).

Вернуться к началу

Представление о риске развития лимфедемы

Рисунок 2. Оценка риска развития лимфедемы

У большинства пациентов лимфедема после операции не развивается, но в некоторых случаях это все же происходит. Риск развития лимфедемы у того или иного человека определить довольно сложно по следующим причинам:

• не существует стандартного исследования, позволяющего диагностировать лимфедему;
• удаление или повреждение лимфоузлов влияет на всех по-разному;
• лимфедема может развиться сразу после операции или годы спустя;
• развитие лимфедемы в настоящее время может быть вызвано применявшимися ранее методами лечения.

Риск развития лимфедемы зависит от того, как именно удаляются лимфатические узлы (см. рисунок 2). Для удаления лимфатических узлов могут проводить 2 типа операций: биопсия сигнального лимфоузла и удаление подмышечных лимфоузлов.

В ходе биопсии сигнального лимфоузла в области подмышки удаляется от одного до нескольких лимфоузлов для проверки на наличие раковых клеток. Риск развития лимфедемы после биопсии сигнального лимфатического узла невелик. По оценкам, лимфедема развивается не более чем у 7 пациентов из каждых 100 человек, которым делали биопсию сигнального лимфоузла.

В ходе удаления подмышечных лимфоузлов в области подмышки удаляется больше лимфоузлов. Это делается для того, чтобы удалить дополнительные лимфоузлы, в которых могут быть раковые клетки. После удаления подмышечных лимфатических узлов риск развития лимфедемы выше, чем после биопсии сигнального лимфоузла. Примерно у 15–25 из каждых 100 человек, у которых удалили подмышечные лимфатические узлы, может развиться лимфедема.

Риск развития лимфедемы также может повыситься в случае повреждения лимфатической системы. К такому повреждению может привести:

• радиотерапия затронутой лечением подмышки;
• инфекция или серьезная травма (например, серьезный ожог) затронутой лечением руки, кисти, пальцев или молочной железы после операции;
• рост опухоли в подмышечной впадине или рядом с ней на стороне, подвергнувшейся операции;
• избыточный вес при диагностировании рака молочной железы;
• набор или сброс более 10 фунтов (4,5 кг) за месяц после операции.

Невозможно точно предугадать, у кого из пациентов разовьется лимфедема.

Вернуться к началу

Снижение риска развития лимфедемы

Выполнение следующих действий может помочь снизить риск развития лимфедемы.

• Поддерживайте здоровый вес тела или постарайтесь достичь его безопасными способами.
• Регулярно тренируйте и растягивайте мышцы, Обсудите со своим врачом или медсестрой/медбратом, какие упражнения подходят именно вам.
  • Возобновляя физические упражнения и повседневные дела, делайте это медленно и постепенно. Если вы чувствуете дискомфорт, остановитесь и сделайте перерыв. Упражнения не должны причинять боль.
• В случае пореза или царапины на руке или кисти со стороны, затронутой лечением:
  1. Промойте участок водой с мылом.
  2. Нанесите антибактериальную мазь, например Bacitracin^® или Neosporin^®.
  3. Наложите повязку, например Band-Aid^®.
• В случае ожога на руке или кисти со стороны, затронутой лечением:
  1. Приложите к пораженному участку холодный компресс или поместите его под прохладную водопроводную воду примерно на 10 минут.
  2. Промойте участок водой с мылом.
  3. Наложите повязку, например Band-Aid.
• Если вы заметили какие-либо признаки инфекции (такие как покраснение, отек, более теплая, чем обычно, в этом месте кожа или болезненность), позвоните своему медицинскому сотруднику.

Если вам проводят биопсию сигнального лимфоузла:

• На затронутой лечением руке можно брать кровь на анализ, делать инъекции (уколы), ставить капельницы внутривенного введения и измерять артериальное давление. Однако просите медицинских сотрудников по возможности делать это на незатронутой лечением руке.
• Если вы начали замечать какие-либо признаки лимфедемы, всегда используйте незатронутую лечением руку. Если это невозможно, обсудите со своим медицинским сотрудником, какую руку использовать безопаснее всего.

При удалении подмышечного лимфоузла:

 

Вернуться к началу

Признаки лимфедемы

Небольшой отек после операции — это нормальное явление. Отек может сохраняться до 6 недель, но он носит временный характер и постепенно исчезнет. После операции у вас также могут быть болевые и другие ощущения, например покалывания и пощипывания. Это типичные ощущения, которые не обязательно являются признаками лимфедемы.

Если вы подвержены риску возникновения лимфедемы, следите за появлением следующих симптомов в руке, кисти, молочной железе и туловище со стороны, подвергнутой лечению:

• Чувство тяжести, боли или ломоты
• Ощущение стянутости кожи
• Снижение гибкости
• Отек
• Изменения на коже, такие как стянутость или вдавления (когда на коже остается след от надавливания)

Если у вас есть какие-либо признаки лимфедемы или возникли сомнения, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.

Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства и малого таза — лечение распространенного рака

В случае, если опухоль не была обнаружена на ранней стадии, она начинает свое распространение в другие части организма. Одной их наиболее частых «мишеней» метастазирования становятся лимфоузлы. При этом большинство злокачественных опухолей органов брюшной полости дают метастазы в близлежащие отделы лимфатической системы.

А это значит, что с высокой долей вероятности пациенту, одновременно с лечением первичной опухоли предстоит лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В современных условиях тактика лечения предусматривает одновременное лечение первичной опухоли и метастазов в лимфоузлы КиберНожом (радиохирургия), либо хирургическое удаление пораженных лимфоузлов (если проводилось хирургическое лечение первичной опухоли), а также лучевую терапию пораженных лимфоузлов, либо тех, на которые с высокой долей вероятности мог распространиться опухолевый процесс. Также в качестве лечения метастазов (в том числе и в лимфоузлы) широко применяется химиотерапия.

Сочетанное лечение метастазов в лимфоузлы

Традиционно, локальное распространение клеток первичной опухоли в в близко расположенные лимфоузлы встречается довольно часто. В случае, если выбор методом радикального лечения была избрана хирургия, пациенту рекомендовано удаление близлежащих лимфоузлов. Если лимфоузлы поражены отдаленными метастазами (лимфогенное метастазирование), их хирургическое лечение (второе хирургическое вмешательство) может быть затруднено ввиду тяжести состояния пациента либо большого объема требуемого вмешательства.

В случае наличия множественных метастазов пациенту показана химиотерапия, а для лечения единичных метастазов в мировой практике широко применяется высокоточная лучевая терапия IMRT. Также, лучевая терапия комбинируется с хирургическим лечением первичной опухоли, после которого большинство мировых протоколов предусматривают облучение ложа удаленной опухоли и лимфоузлов.

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, план лучевой терапии IMRT на современном линейном ускорителе

Лечение метастазов в лимфатическую систему на КиберНоже

Радиохирургическая система КиберНож — самый эффективный метод борьбы с метастазами рака

Во многих случаях для того, чтобы провести лечение метастазов в лимфоузлы не обязательно применять хирургическое вмешательство, которое связано с необходимостью проведения наркоза, повреждением здоровых тканей во время доступа к метастазу, а также восстановительным периодом на время заживления. Такой бескровной альтернативой традиционной хирургией является стереотаксическая радиохирургия, реализуемая на системе КиберНож.

Однозначной рекомендации том, что любой метастаз в лимфоузел подлежит лечению на КиберНоже, не существует. В ряде случаев лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза большей эффективности можно добиться радикальным лечением на высокоточном линейном ускорителе (IMRT). Поэтому, как и любое другие лечение, радиохирургия на КиберНоже для метастазов в лимфоузлы назначается после проведения междисциплинарного консилиума, на котором врачи различных специализаций рассматривают все аспекты конкретного случая с тем, чтобы определить максимально эффективную схему лечения.

Если пациенту показана радиохирургия на КиберНоже, проводится предварительное планирование, во время которого на основание данных КТ- и МРТ-диагностики будет создана объемная модель взаимного расположения пораженного лимфатического узла, окружающих его здоровых тканей, а также будет учтены расположенные вблизи структуры организма, в которые недопустима подача ионизирующего излучения.

Во время каждого из сеансов лечения (фракций) КиберНож на основании плана лечения подаст множество одиночных пучков ионизирующего излучения, на пересечении которых будет сформирована зона высокой дозы, отвечающая форме и объему метастаза в лимфатический узел. Кроме того, лечение метастазов на КиберНоже может включаться в состав фракции (сеанса) по лечению первичной опухоли или других метастазов.

Как правило, стоимость лечения на КиберНоже ниже, чем при хирургическом вмешательстве, т.к. нет необходимости в наркозе и восстановительном периоде.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) не всегда позволяет дифференцировать метастазы и неизмененную ткань лимфатических узлов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет небольшое преимущество перед КТ, потому что МРТ позволяет с большей точностью определять стадию опухолевого процесса органов малого таза.

Что такое метастазы и откуда они берутся?

У значительного числа больных при росте опухоли, которая не получила достаточного или своевременного лечения, в близлежащих и удаленных органах появляются метастазы — вторичные опухолевые узлы. Лечение метастазов проходит легче, когда они имеют небольшие объемы, но микрометастазы и циркулирующие опухолевые клетки, часто не обнаруживаются доступными способами диагностики.

Метастазы могут возникать в виде единичных узлов (единичные метастазы), но могут быть и множественными. Это зависит от особенностей самой опухоли и стадии ее развития.

Различают следующие пути метастазирования раковых опухолей: лимфогенный, гематогенный и смешанный.

• лимфогенные — когда опухолевые клетки, проникнув в лимфатический узел, с током лимфы проходят в ближайшие (регионарные) либо отдаленные лимфоузлы. Раковые опухоли внутренних органов: пищевода, желудка, толстой кишки, гортани, шейки матки нередко направляют опухолевые клетки данным путем в лимфатические узлы.
• гематогенные — когда раковые клетки, проникая в кровеносный сосуд, с током крови проходят в иные органы (легкие, печень, кости скелета и т.д.). Данным путем появляются метастазы от раковых опухолей лимфатической и кроветворной ткани, саркомы, гипернефромы, хорионэпителиомы.

Лимфатические узлы брюшной полости подразделяются на пристеночные и внутренностные:

• пристеночные (париетальные) узлы концентрируются в поясничной области. Среди них выделяют левые поясничные лимфатические узлы, к которым относятся латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные узлы, промежуточные поясничные узлы, располагающиеся между воротной и нижней полой венами; и правые поясничные узлы, включающие в себя латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы.
• внутренностные (висцеральные) узлы располагаются в несколько рядов. Часть их располагается на пути лимфы от органов по ходу крупных внутренностных сосудов и их ветвей, остальные собираются в области ворот паренхиматозных органов и около полых органов.

Лимфа от желудка поступает в левые желудочные узлы, располагающиеся в области малой кривизны желудка; левые и правые желудочно-сальниковые узлы, залегающие в области большой кривизны желудка; печеночные узлы, следующие вдоль печеночных сосудов; панкреатические и селезеночные узлы, находящиеся в воротах селезенки; пилорические узлы, направляющиеся по ходу желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии; и в кардиальные узлы, образующие лимфатическое кольцо кардии.

При раковых опухолях в брюшной полости (желудка) и полости малого таза (яичника) возникает диссеминация процесса по брюшине в форме мелких «пылевых» метастазов с развитием геморрагического выпота — асцита.

Метастатический рак яичника может возникать из любого органа, пораженного раком, но чаще всего наблюдается при раке желудка, откуда опухолевые клетки заносятся либо током крови, либо ретроградно по лимфатическим путям (опухоль Крукенберга). Метастатический рак яичника обладает быстрым ростом и более злокачественным течением. Чаще поражаются оба яичника. Опухоль рано переходит на брюшину малого таза, образуя множественные бугристые опухолевые узлы.

При метастазиро­вании раков яичника в различные органы на первом месте стоят метастазы в брюшину, на втором месте – в забрюшинные лимфатические узлы, затем – большой саль­ник, подвздошные лимфатические узлы, печень, малый саль­ник, второй яичник, плевру и диафрагму, лимфатические узлы брыжейки, брыжейку топкой кишки, параметральную клетчат­ку, паховые лимфатические узлы, легкие, селезенку, матку, шейные лимфатические узлы, почки, надпочечники, пупок.

Увеличение лимфатических узлов — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Увеличение лимфатических узлов — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Лимфатические узлы – маленькие биологические фильтры, относящиеся к лимфатической системе. Основная их функция – защита организма. Лимфатические узлы пропускают через себя поток лимфы и в своих структурах задерживают патогены, которые уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами.

Под прицелом лимфатических узлов находятся бактерии, опухолевые клетки и токсичные вещества.

Что представляют собой лимфатические узлы? Это небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенной на соединительнотканном каркасе.

Лимфоидная ткань – это пул клеток, которые участвуют в уничтожении поврежденных и опухолевых клеток и микроорганизмов.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом как легкого инфекционного заболевания, так и серьезной патологии, которая может привести к тяжелому исходу. Поэтому во всех случаях увеличения лимфатических узлов стоит обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины.

Классификация

В зависимости от локализации различают следующие группы лимфатических узлов:

• затылочные; 
• шейные; 
• подчелюстные; 
• подбородочные; 
• надключичные и подключичные; 
• подмышечные; 
• локтевые; 
• паховые; 
• подколенные.
  

Врач при осмотре пальпирует (ощупывает) лимфатические узлы и определяет их размер, структуру, болезненность, изменение кожи над лимфатическим узлом.

Причины увеличения лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о патологическом процессе. Изолированное увеличение лимфоузла, или генерализованная лимфаденопатия напрямую зависит от причины, лежащей в основе заболевания.

Большинство случаев увеличения лимфоузлов носит временный характер.

Причинами увеличения лимфоузлов служат:

• инфекционные процессы; 
• аутоиммунные заболевания; 
• опухолевые патологии; 
• болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма).
  

Лимфатические узлы участвуют в формировании иммунитета, и при любом инфекционном процессе в них активируется деление клеток, защищающих организм.

Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови.

Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине).

Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae.

Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и молодом возрасте. Кроме увеличения лимфоузлов характеризуется повышением температуры тела, слабостью и болью в горле.

У детей генерализованная лимфаденопатия встречается при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.

Среди других вирусных заболеваний, сопровождаемых лимфаденопатией, стоит отметить ВИЧ-инфекцию.

Лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции сопутствует ряд симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, утомляемость, а позднее и инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз).

Системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. При этих состояниях происходит нарушение распознавания «чужих» и «своих» белков, вследствие чего организм начинает атаковать свои клетки. Если процесс проходит активно, то лимфатические узлы увеличиваются в размере из-за возрастающей нагрузки.

Часто аутоиммунные заболевания сопровождаются увеличением селезенки и дополнительными симптомами.

При системной красной волчанке поражается кожа, почки и серозные оболочки внутренних органов (возникают волчаночные плевриты, серозиты). При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставные хрящи.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом прогрессирования опухолевого процесса в организме. Атипичные (опухолевые) клетки мигрируют в лимфоузлы, застревают в них, размножаются и растягивают узел своей массой.

Отдельно стоит выделить группу злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему.

• Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз протекает с образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов. 
• Неходжкинские лимфомы – группа лимфопролиферативных заболеваний.
  

Увеличение лимфоузлов может быть симптомом болезни накопления: какое-то вещество в результате нарушения метаболизма скапливается в органах и тканях, в том числе и лимфатических узлах. Среди таких заболеваний: гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие наследственные нарушения обмена.

Аллергические реакции иногда приводят к увеличению лимфатических узлов. Гиперчувствительность к некоторым лекарствам приводит к генерализованной лимфаденопатии.

Среди эндокринологических заболеваний гипертиреоз может характеризоваться лимфаденопатией, увеличением селезенки и повышением содержания лимфоцитов в крови. При лечении все показатели возвращаются к норме.

Стоит помнить, что через лимфоузлы проходит вся лимфа, оттекающая от органов, и если человек занимается тяжелым физическим трудом, то локтевые и подколенные лимфоузлы могут быть увеличены из-за большой нагрузки.

Также лимфоузлы в редких случаях увеличиваются после вакцинации на соответствующей стороне.

К каким врачам обращаться при увеличении лимфатических узлов?

Взрослый должен обратиться к врачу-терапевту, а ребенка и подростка осматривает педиатр. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация следующих специалистов: Диагностика и обследование при увеличении лимфатических узлов

• Клинический анализ крови;

симптомы, причины, диагностика, лечение, чем опасен, массаж, цены на лечение лимфедемы

Анастасия Досмамбетова

помогает маме лечить лимфедему

Мое знакомство с лимфедемой случилось несколько лет назад, когда ей заболела моя 45-летняя мама.

Симптомы лимфедемы — или лимфостаза — мешали жить нормальной жизнью, а врачи сказали, что полностью выздороветь не получится. Мы потратили на лечение более 10 000 Р, прежде чем узнали, как правильно снимать отеки и боль при лимфедеме.

О том, что это за заболевание и как с ним бороться, расскажу в этой статье.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое лимфедема

Лимфа — прозрачная вязкая жидкость, которая перемещается в организме по особой сети тоненьких сосудов, впадающих в разных участках тела в округлые образования — лимфоузлы. Это что-то вроде трассы-дублера для кровеносных сосудов. Такая система нужна для очистки клеток и тканей: в лимфатические сосуды попадают белки, вода, соли и токсины, которые впоследствии оказываются в венах и, пройдя процесс фильтрации в печени и почках, выводятся с мочой из организма.

Статья на сайте Cleveland Clinic об устройстве лимфатической системы

В отличие от крови, лимфа течет не по кругу, а только в одном направлении: от конечностей и головы в область грудной клетки. Перемещается лимфа за счет сокращения мышц всего тела, причем обратного тока быть не должно — для этого в лимфатических сосудах есть особые клапаны.

Лимфатическая система похожа на кровеносную, но речь идет о двух разных типах сосудов, которые переносят разные жидкости. Источник: uchitel.pro

За сутки в организме человека вырабатывается до двух литров лимфы. Если с лимфатической системой что-то не так, лимфа начинает скапливаться в пространстве между органами, образуя отеки. Это и есть лимфостаз, или лимфедема.

Лимфедема или лимфостаз?

Фактически лимфедема и лимфостаз — это одно и то же заболевание. Современные врачи чаще используют термин «лимфедема», потому что он соответствует западному названию заболевания.

Но тем не менее термин «лимфостаз» все еще часто встречается — поэтому в статье мы будем использовать оба варианта.

Классификация и причины лимфостаза

Лимфостаз возникает из-за повреждения лимфатических сосудов. В 90% случаев она поражает ноги, в 10% — руки, иногда — лицо, туловище или гениталии.

Отеки и слоновость: чем опасна лимфедема — «Здоровье Инфо»

Выделяют два основных вида лимфедемы: первичную и вторичную.

Первичная лимфедема — врожденное заболевание из-за аномалий лимфатических сосудов, которое диагностируют у детей, или наследственные изменения лимфатической системы конечности, страдающей из-за лимфедемы. В последнем случае признаки лимфедемы обычно появляются в период полового созревания.

Медико-социальная экспертиза, реабилитация и инвалидность при лимфедеме нижних конечностей — Минздрав, 2013 годPDF, 802 КБ

Вторичная лимфедема появляется по разным причинам:

1. инфекционные заболевания;
2. травмы: ушибы, переломы, проникающие ранения;
3. ожирение;
4. онкологические заболевания груди и последствия их лечения.

Инфекционные заболевания, способные спровоцировать лимфедему, — это рожа и флегмона. Рожа, или рожистое воспаление — кожное заболевание, вызываемое стрептококком, оно имеет четкие границы на коже и сопровождается поражением лимфатической системы. Флегмона — острое гнойное воспаление, вызываемое стафилококком, реже кишечной палочкой или анаэробными бактериями — клостридиями.

Лимфостаз при мастэктомии — еще одна причина вторичной лимфедемы. Это сильный отек, возникающий в руке у 25% женщин, перенесших удаление молочной железы. Во время мастэктомии, как правило, удаляют часть лимфатических узлов, и лимфатическая система может работать хуже, чем надо, что приведет к лимфедеме. Лимфедема может возникнуть и до операции, если опухоль внутри молочной железы будет давить на лимфоузлы.

Лимфедема руки после мастэктомии — Инновационный сосудистый центр

Симптомы лимфостаза на разных стадиях

Главный симптом лимфостаза — отек конечностей. На ранних стадиях он может быть не очень заметным и почти безболезненным, но при надавливании на кожу остается ямка. В тяжелых случаях он становится болезненным, может затрагивать шею, живот, спину.

Иногда из-за отека ноги или руки увеличиваются в размерах настолько, что работать ими больной уже не способен. Более того, из-за распухшей конечности ему может быть трудно перемещаться даже по дому, а боль иногда не дает покоя ни днем, ни ночью. Отек бессмысленно лечить горячими или холодными компрессами, нужно обязательно обратиться к врачу.

Другой тревожный признак — появление алых пятен, которое сопровождается болью, зудом и жжением. Такие симптомы говорят о поражении кожи: лимфа скапливается в межклеточном пространстве и провоцирует частые воспаления, сухость, утолщение кожи. Это опасно, потому что у человека с лимфедемой ног могут появляться там язвы, которые сложно будет вылечить.

Лимфедема нижних конечностей — Uptodate

Отсутствие рисунка подкожных вен тоже может быть симптомом лимфедемы. Но ориентироваться на него не стоит: вены могут быть не видны на конечностях под кожей и у здоровых людей.

Так выглядят трофические язвы (18+)

Патогенез лимфостаза

Когда нарушается деятельность лимфатической системы, возникает дисбаланс между объемом выработки лимфы и насосной функцией лимфатических сосудов. Это приводит к отекам тканей и нарушению обменных процессов в организме. Лимфа скапливается в пространстве между органами, и начинается лимфедема.

На первой стадии развития лимфедемы изменения во внешнем виде и функционировании руки или ноги часто незаметны или почти незаметны. Появляется отек, но он может пройти после отдыха или если поднять конечность повыше.

Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ

На второй стадии отек становится постоянным, но мягким, появляются болезненные ощущения, ухудшается подвижность конечности.

На третьей стадии отек становится плотным и увеличивается в размерах, кожа может стать коричневато-серой. На этой стадии изменения могут стать необратимыми, если не отправиться за помощью к врачам. В идеальном случае это стоит сделать еще на первой стадии.

Чем опасен лимфостаз

Если не лечить лимфостаз, можно остаться инвалидом. На третьей стадии болезни лимфа может вытекать из организма через трещины на коже, и вернуть конечности здоровый вид и подвижность будет невозможно.

Запущенное воспаление и трофические язвы без лечения могут привести не только к полной неподвижности больных конечностей из-за сильного непроходящего отека, но и к смерти из-за инфекционных осложнений.

Почему мы решили обратиться к врачу

В нашем случае лимфедема стала отдаленным последствием травмы. Когда мама училась в шестом классе, одноклассник случайно ударил ее в правую ногу. В результате один из хрящей в стопе оказался расплющен. Обычно в таких ситуациях врачи проводили операцию по замене поврежденного хряща, но маме попался неопытный специалист. Он просто посоветовал подержать ногу в горячей воде для снятия отека.

Такое лечение сделало только хуже — вскоре стопа увеличилась до ужасающих размеров. Другой врач раскритиковал методы коллеги и выписал мазь от ушибов. Стопа и лодыжка вернулись к нормальному виду, на этом лечение и закончилось.

Что делать? 17.02.20

Как застраховаться от врачебной ошибки перед операцией?

С тех самых пор небольшая отечность вокруг злосчастного хряща стала для мамы привычной. Припухлость то появлялась, то исчезала в зависимости от времени года и нагрузки на ногу.

Как выглядит лимфостаз. Мамины ноги вне периодов обострения лимфедемы — стопы выглядят одинаковыми

В 2017 году мама пожаловалась, что у нее начала отекать здоровая левая нога. Она не подвергалась никаким воздействиям и травмам. Как позже мы узнали от врача, при лимфедеме перемещение жидкости на другую ногу — частое явление.

Вторым тревожным симптомом стали алые пятнышки, похожие на ожоги от крапивы, которые зудели и доставляли дискомфорт. Они появились на правой голени.

Именно подозрительные отметины на травмированной ноге заставили маму обратиться за помощью к врачу. По рекомендации подруги-невролога она пошла на консультацию к флебологу. Тот выписал направление на УЗИ сосудов ног. Процедуру мама прошла в кардиоцентре Ростова-на-Дону.

1500 Р

стоило УЗИ сосудов нижних конечностей

С результатами обследования мама вернулась к флебологу. Изучив их, он убедился, что сосуды вен в порядке, и исключил заболевания, связанные с нарушением работы кровеносных сосудов. После чего диагностировал лимфедему.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Диагностика лимфостаза

Для правильной постановки диагноза лучше всего обратиться к флебологу. Врач проводит внешний осмотр, изучает историю болезни и при необходимости назначает анализы крови: общий, биохимический, коагулограмму.

Часто назначаются и инструментальные исследования.

Доплерография сосудов нижних конечностей — это ультразвуковое исследование, которое показывает состояние вен на ногах. Оно безопасно для здоровья, помогает выявить сопутствующие проблемы с венами и отличить лимфедему от варикозной болезни. Средняя стоимость исследования в Москве — 1500—2000 Р.

Лимфография — рентгеновская диагностика проходимости лимфатических путей. Для этого в лимфатический сосуд медленно вводят контрастное вещество и делают один или несколько рентгеновских снимков.

Лимфография нужна, чтобы найти место воспаления, а также уточнить характер и степень поражения лимфатических узлов. Исследование безопасно для здоровья: полученная доза рентгеновского излучения, как правило, не влияет на организм. Средняя стоимость исследования в Москве — 10 000—15 000 Р.

Лимфосцинтиграфия, или сцинтиграфия лимфатических узлов — это метод диагностики, при котором в организм подкожно или внутрикожно вводят радиоактивные изотопы. Они разносятся лимфой по сосудам и излучают гамма-лучи, которые улавливает гамма-камера.

В результате получают особые снимки — сцинтиграммы, которые помогают найти места, где нарушена проходимость лимфатических сосудов. Лимфосцинтиграфия безопасна для здоровья: радиоактивные изотопы выводятся из организма в течение одного-двух дней. Средняя стоимость исследования в Москве — 5000—10 000 Р.

Как лечить лимфостаз

Полностью вылечить эту болезнь, скорее всего, не получится. Она носит хронический характер, и терапия в большинстве случаев сводится к устранению симптомов. Дело в том, что лимфатические сосуды очень тонкие, и если однажды были повреждены — восстановить их проходимость сложно. Это значит, что лимфа в любом случае будет время от времени накапливаться под кожей, и цель лечения — не давать ей там подолгу застаиваться.

Что включает в себя лечение лимфедемы

Юрий Густелев

к. м. н., сосудистый хирург флебологического центра «Антирефлюкс»

Сегодня единственный эффективный способ лечения лимфедемы — комплексная противоотечная терапия. Она включает в себя мануальный лимфодренажный массаж, компрессионное бандажирование, уход за кожей и лечебную физкультуру.

Лекарственная терапия, в том числе и препараты-венотоники, при лимфедеме не применяется. Физиотерапия неэффективна.

Мануальный лимфодренажный массаж — особая техника массажа, которая позволяет стимулировать отток лимфы. Массаж легкий и ритмичный, строится на комбинации поглаживающих движений. Они заставляют лимфу подниматься к центру тела по лимфатическим сосудам. Один сеанс занимает около часа. Болезненность лимфодренажного массажа зависит от степени запущенности лимфедемы.

Пневматический аппаратный массаж — аналог мануального лимфодренажного массажа, для которого используются специальные муфты, куда ритмично нагнетается воздух. Сеансы аппаратного массажа стоят дешевле, чем ручного, и при этом доказывают свою эффективность в исследованиях.

Бандажирование — это в каком-то смысле закрепление эффекта от массажа. Бандаж — эластичный бинт или компрессионный трикотаж — подбирается специалистом с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Бандажирование мешает лимфе снова скапливаться в областях с поврежденными сосудами, что предотвращает повторное появление отеков. Без бандажа у массажа окажется лишь краткосрочный эффект: результат воздействия не зафиксируется, и жидкость будет свободно возвращаться в полость между органами.

Кто проводит массаж и бандажирование при лимфедеме

Юрий Густелев

к. м. н., сосудистый хирург флебологического центра «Антирефлюкс»

Лимфодренажный массаж должен проводиться специально обученным медицинским работником: массажистом или врачом. После массажа необходимо правильно наложить многослойный нерастягивающийся бандаж на конечность.

Это и есть сеанс лечения лимфедемы. Проводить его нужно ежедневно. В запущенных случаях может понадобиться вплоть до 40 сеансов, чтобы устранить отек.

Лечебная физкультура подразумевает комплекс упражнений, выполнение которых укрепляет сосуды и поддерживает эффект от массажа и бандажирования. Лечебную физкультуру назначает специалист, его можно найти в профильных клиниках и медицинских центрах. Врач ЛФК рассчитывает нагрузку с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Оперативное лечение. Хирургические операции по устранению лимфедемы не всегда эффективны, поэтому назначают их в основном пациентам, которым не помогает консервативное лечение. К тому же даже успешно проведенное микрохирургическое вмешательство по сшиванию лимфатических сосудов или пересадке лимфоузлов не гарантирует, что пациенту не придется в дальнейшем регулярно ходить на массаж или носить компрессионное белье. Поэтому целесообразность операции стоит обсудить с лечащим врачом.

Уход за кожей при лимфостазе

При лимфостазе рекомендуется регулярно увлажнять кожу. Из-за сухости могут появиться трещины, а в них легко занести инфекцию.

Важно быстро обрабатывать царапины и порезы, пользоваться репеллентами от укусов насекомых, осторожно брить ноги, не допуская порезов. При подозрении на инфицирование раны — обратиться к врачу.

Лимфедема — «Женское здоровье»PDF, 697 КБ

Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ

Поврежденную конечность рекомендуют регулярно мыть и содержать в чистоте. Если это рука, не стоит носить на ней украшения, важно пользоваться перчатками во время уборки. На ноге не нужно носить браслеты и тесную обувь, чтобы не сдавливать кожу.

Сколько мы потратили на венотоники

После того как флеболог поставил маме диагноз, он выписал венотоники — препараты, стимулирующие работу вен. За курс венотоников на целый год мы заплатили 12 000 Р. Ни про массаж, ни про компрессионное белье, ни про ЛФК врач не упомянул. Тогда мы еще не знали, как рекомендуют лечить лимфостаз врачи — сторонники доказательной медицины, поэтому ограничились только теми назначениями, которые нам дали.

Как ни странно, лечение отчасти помогло: отеки уменьшились, трофические язвы исчезли, боль ушла.

12 000 Р

мы заплатили за лекарства, которые не включены в клинические рекомендации по лечению лимфедемы

Пока я работала над статьей, прочитала зарубежные клинические рекомендации по лечению лимфедемы и пообщалась с экспертами. Для меня оказалось сюрпризом, что вообще-то лекарственная терапия считается в лучшем случае вспомогательным методом лечения.

Можно сказать, нам повезло: вероятно, болезнь отступила по комплексу причин. Но нет гарантий, что в следующий раз это снова сработает, ведь лимфедема — неизлечимое заболевание. Поэтому я присматриваюсь к массажным кабинетам, выбираю для мамы компрессионное белье и прикидываю, во сколько обойдется лечение в следующий раз.

Помогают ли упражнения при лимфостазе

При лимфостазе упражнения нужны для поддержания эффекта от массажа и бандажирования, а также для укрепления сосудов. Лимфодренажная гимнастика полезна при любом течении болезни, но не заменяет собой массаж и бандажи. Упражнения подбирает врач ЛФК с учетом состояния и физических особенностей пациента.

При лимфедеме ног заниматься рекомендуется в компрессионных чулках и повторять каждое упражнение 5—10 раз. Например, в положении лежа полезно вытягивать ноги вперед, скользить пятками по полу, поднимать и опускать ноги, делать упражнения «велосипед» и «ножницы».

Лечение лимфостаза: советы экспертов — Центр флебологии

Стоит ли использовать народные методы лечения

Народные методы при лимфостазе не показаны и даже могут навредить, потому что будет упущено время. Использование травяных компрессов или применение гирудотерапии бессмысленны. Нет никаких доказательств их эффективности: в научных публикациях они даже не упоминаются.

Современные тенденции в лечении и профилактике лимфедемы нижних конечностей — «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», 2018 годPDF, 201 КБ

Реабилитация после лечения тяжелых стадий

При тяжелом течении лимфедемы назначают лимфодренажный массаж, лечебную физкультуру, компрессионные бандажи и трикотаж. Во время реабилитации пациент продолжает выполнять упражнения, восстанавливающие функции поврежденной конечности, и постепенно возвращается к обычной жизни.

Цены на лечение лимфостаза

Лечение лимфедемы в соответствии с международными клиническими рекомендациями невозможно получить по ОМС и даже по ДМС. Исключение — ситуации, когда лимфедема развивается как осложнение лечения онкологического заболевания: некоторые онкоцентры предоставляют пациентам сеансы лимфодренажного массажа, обучают лечебной физкультуре. Но чаще всего лечить лимфедему приходится за свой счет.

20 329 Р

стоит лечение лимфедемы в месяц в Ростове-на-Дону

Посчитаем примерную стоимость терапии.

Лечение лимфедемы в месяц — 20 329 Р

Важно оговориться: скорее всего, сеансы лечения лимфедемы будут нужны не каждый месяц — все зависит от тяжести заболевания и эффекта от массажа. Стоимость тоже будет меняться: обновлять компрессионное белье ежемесячно не требуется, а после обучения лечебной физкультуре вы, вероятно, сможете обходиться без консультаций врача ЛФК. Но время от времени все равно придется ходить на прием к флебологу, чтобы контролировать болезнь и корректировать схему ее лечения.

Профилактика лимфостаза

Избегайте травм. Любой порез, царапина и ожоги могут спровоцировать инфекцию кожи. Следите, чтобы обувь была удобной и не натирала, не ходите босиком там, где можно наступить на острый предмет. Если у вас лимфедема рук — надевайте перчатки, когда работаете в огороде, и пользуйтесь наперстком, когда шьете.

Держите конечности повыше. Если у вас отекают руки — почаще разминайте их в течение дня, поднимая выше головы. Если ноги — не стойте подолгу на одном месте, не носите тяжести, а когда сидите — используйте скамеечку для стоп, это облегчит отток лимфы.

Следите за гигиеной. Уход за кожей и ногтями для вас — не эстетический, а медицинский вопрос. Ежедневно осматривайте кожу пораженной конечности, чтобы вовремя заметить любые изменения, язвочки или уплотнения кожи. Аккуратно стригите ногти: не слишком коротко, чтобы они не врастали и не спровоцировали воспаление, но и не слишком длинно — чтобы случайно не поцарапать кожу.

Не делайте компрессы. Прикладывание льда или грелки к пораженной конечности не поможет при отеке, а только навредит. Следите, чтобы пораженные руки или ноги не перегревались и не переохлаждайтесь: одевайтесь по погоде, не ходите в баню или бассейн, если врач не разрешил.

Откажитесь от тесной одежды. Пересмотрите гардероб и откажитесь от стягивающих руки и ноги вещей и украшений: их ношение может способствовать появлению отеков. Кстати, если у вас отекает одна рука — артериальное давление тонометром лучше измерять на другой. Не забывайте предупреждать об этом факте врачей.

Запомнить

1. Лимфостаз — хроническая болезнь лимфатической системы, которая проявляется отеками рук и ног, иногда — болью и изменениями кожи.
2. При появлении необъяснимых отеков конечностей важно обратиться к терапевту или флебологу и исключить другие возможные заболевания, которые требуют срочного лечения.
3. Вылечить лимфедему раз и навсегда, скорее всего, не получится: в большинстве случаев приходится время от времени снимать отеки с помощью сеансов массажа, бандажирования и лечебной физкультуры.
4. Мази и таблетки для лечения лимфедемы неэффективны. Если врач их выписывает, стоит получить второе мнение у другого специалиста.
5. Чтобы отеки появлялись реже, нужно скорректировать образ жизни, беречь себя от травм и чрезмерных физических нагрузок.

ЛИМФОДРЕНАЖ

ЛИМФОДРЕНАЖ – метод физиотерации, который предусматривает выведение жидкости и продуктов обмена из межклеточного пространства, улучшает циркуляцию лимфы. При проведении лимфодренажа происходит активное воздействие на всю лимфатическую систему, вследствие чего расслабляются мышцы, расширяются сосуды, лимфа циркулирует и равномерно распределяется по всему организму.

Одной из разновидностей аппаратного лимфодренажа является ПРЕССОТЕРАПИЯ (прессомассаж, пневмомассаж) представляет собой методику, направленную на стимулирование работы лимфатической системы организма при помощи воздействия на нее сжатым воздухом, подаваемым через специальные манжеты. Они быстро накачиваются до 1-2 атм. по типу морской волны.

Лимфатическая система является своеобразной «канализацией» организма. Именно через нее выводятся не переработанные клетками шлаки и токсины, а также расщепленные жиры. Нарушение работы, либо замедление скорости лимфотока приводит к тому, что в районе лимфатических узлов начинают скапливаться «отходы» (шлаки, токсины, жировые клетки). Такие скопления со временем перерастают в целлюлитные отложения. Замедление лимфотока сказывается на общем состоянии здоровья человека: кожа теряет свой естественный цвет, снижается ее упругость и эластичность, нарушается функциональность внутренних органов.

Прессотерапия ускоряет процесс выведения шлаков и токсинов из организма, восстанавливает водный баланс клеток, позволяет избавиться от целлюлита в любой стадии его развития, а также других последствий малоподвижного образа жизни. Прессотерапия позволяет осуществить массаж одновременно восьми участков тела. Одна процедура прессотерапии заменяет 10-20 сеансов ручного массажа.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показания

· Целлюлит.

· Возникновение отеков на коже.

· Снижение эластичности кожи.

· Нарушение клеточного обмена веществ.

·Появление первых признаков старения кожи и профилактика их возникновения

· Ожирение.

· Необходимость реабилитации после перенесенных хирургических операций, в том числе, пластических.

· Снижение иммунитета.

· Варикозное расширение вен.

· Хроническая усталость ног.

· Реабилитация после мастэктомии.

· Синдром хронической усталости.

· Отеки при беременности.

· Ревматоидный артрит.

· Профилактика тромбоза и тромбоэмболии.

· Вегетососудистая дистония.

Противопоказания

· Нарушение целостности кожного покрова (гнойничковые образования в месте проведения процедуры)

· Заболевания внутренних органов в районе проведения прессотерапии

· Сахарный диабет

· Нарушение функции почек

· Наличие тромбов в крови и сосудах ил склонность к их образованию

· Сердечнососудистые заболевания III стадии

· Период менструального цикла

· Незажившие переломы

· Беременность и период лактации (кормление грудью)

· Наличие злокачественных или доброкачественных опухолей, склонных к росту

· Туберкулез

Прессотерапия разрешена людям, имеющим противопоказания к таким процедурам как электрофорез, ультразвук, либо ручной массаж.

После процедуры

Результаты прессотерапии:

· Исчезновение отеков кожи.

· Улучшение питания клеток, насыщение тканей кислородом.

· Исчезновение признаков целлюлита.

· Снижение веса.

· Коррекция контуров фигуры.

· Кожа приобретает естественный оттенок.

· Повышение защитных механизмов организма (сопротивляемость болезням).

· Исчезновение эффекта хронической усталости.

· Улучшение настроения.

· Нормализация работы внутренних органов.

· Повышение упругости и эластичности кожи.

· Замедление процесса старения кожи.

· Исчезает тяжесть в ногах.

· Повышение тонуса стенок сосудов.

· Способствует быстрому восстановлению организма после перенесенных травм или хирургических операций.

· Осуществляется общая детоксикация организма.

· Профилактика возникновение тромбов в крови.

 

Недосаливать так же вредно, как и пересаливать?

• Джессика Браун
• BBC Future

3 ноября 2018

Автор фото, Getty Images

Некоторые ученые утверждают, что диета с низким содержанием соли может быть столь же вредна, как и высокое потребление соли. А как на самом деле?

Стоило в прошлом году популярному турецкому шеф-повару разместить в интернете видео, где он любовно солит огромный стейк, как он тут же получил прозвище «Соль-бей».

Что же привлекло внимание миллионов к этому ролику? Кулинарное искусство? Или то, что повар проигнорировал рекомендации диетологов «не пересаливать»?

Мы любим соль — несмотря на предупреждения специалистов, что мы слишком много ее потребляем и тем самым вредим здоровью.

Но все чаще слышатся и контраргументы, бросающие тень сомнения на результаты десятилетий исследований и одновременно пытающиеся прояснить давно назревшие вопросы по поводу нашей любимой приправы.

Ключевой элемент пищевой или поваренной соли — натрий, без которого невозможен нормальный баланс жидкости в нашем организме. В форме различных солей он входит в состав крови, лимфы и пищеварительных соков, доставляя кислород и питательные вещества во все органы. В виде положительно заряженного иона натрий активизирует процессы нервного возбуждения, сокращения мышечных волокон и другие реакции.

Короче говоря, натрий важен для нас. Но на протяжении столетий люди потребляли соли гораздо больше, чем рекомендуется.

Поэтому по всему миру нас преследует совет диетологов и представителей системы здравоохранения: ешьте меньше соли!

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В сырах с плесенью содержится больше соли, чем в морской воде, — 2,7 грамма на 100 граммов сыра

Взрослым рекомендуют потреблять не больше шести граммов соли в день. Между тем в Британии потребляют примерно восемь граммов в день, а в США — 8,5 грамма.

Однако лишь четверть всего нашего ежедневного потребления мы получаем из той соли, которую сами добавляем в пищу. Остальная скрывается в продуктах, которые мы покупаем — в том числе в хлебе, соусах, супах и кашах-полуфабрикатах.

То, что производители часто не пишут слово «соль» на этикетках, предпочитая «натрий», только запутывает, создавая иллюзию, что соли мы едим не так много.

Кристаллы поваренной соли состоят из ионов натрия и хлора. В 2,5 грамма соли примерно 1 грамм натрия. «Люди как правило не знают об этом и просто думают, что соль и натрий — одно и то же. Никто вам не объясняет», — подчеркивает диетолог Мэй Симпкин.

Исследования обнаружили, что потребление слишком большого количества соли повышает кровяное давление, что может привести к инсульту и сердечно-сосудистым заболеваниям — в этом вопросе эксперты сегодня практически сходятся во мнениях, доказательства вреда соли очевидны.

Наш организм удерживает воду, когда мы едим соль, тем самым повышая кровяное давление — до тех пор, пока почки не выведут ее из организма.

Потребление слишком большого количества соли в течение долгого времени добавляет нагрузки на артерии и может привести к гипертонии, из-за которой случается 62% инсультов и 49% приступов ишемической болезни сердца (по данным Всемирной организации здравоохранения).

В ходе одного мета-анализа 13 научных исследований, опубликованных за последние 35 лет, обнаружено, что, съедая каждый день дополнительные 5 граммов соли, мы на 17% увеличиваем риск приобрести сердечно-сосудистое заболевание и на 23% повышаем риск инсульта.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Большой стакан попкорна (примерно 250 г), который мы берем с собой в кинозал, может содержать примерно 5 г соли — почти дневную ее дозу, рекомендуемую специалистами

И, как можно ожидать, снижение потребления соли приводит к обратному эффекту. В одном из исследований данных по кровяному давлению за восемь лет ученые обнаружили, что уменьшение потребления соли всего на 1,4 г в день, судя по всему, понижало давление — что, в свою очередь, вело к снижению на 42% вероятности инсульта со смертельным исходом и на 40% уменьшало количество смертей от болезней сердца.

В то же время ученые заключили, что крайне сложно выделить влияние именно соли среди других факторов риска — нездоровой диеты в целом, нездорового образа жизни и т.д.

Дело в том, что люди, обращающие внимание на то, сколько в их рационе соли, как правило, вообще больше заботятся о здоровой еде, стараются упражнять свое тело, не курить и не злоупотреблять спиртными напитками.

Долговременные рандомизированные исследования, в которых бы сравнивались люди с высоким и низким потреблением соли, помогли бы установить причины и следствия. Но из-за сложностей с финансированием и этических препятствий таких исследований крайне мало.

По словам Франческо Каппуччо, профессора сердечно-сосудистой медицины и эпидемиологии медицинского факультета Уорикского университета, такие исследования почти невозможно провести: «Именно потому нет и подобных исследований по ожирению или курению, которое, как мы знаем, убивает».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Одна порция популярного супа мисо содержит 2,7 г соли

А между тем эмпирических данных более чем достаточно. После того как в конце 1960-х правительство Японии начало кампанию по убеждению граждан есть меньше соли, ее потребление снизилось с 13,5 г до 12 г в день. За тот же самый период у людей наблюдалось снижение кровяного давления и сокращение на 80% случаев смерти от инсульта.

В Финляндии ежедневное потребление соли упало с 12 г в конце 1970-х до 9 г к 2002 году, и количество смертей от инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний сократилось на 75-80%.

Меньше соли — больше риск? Разная чувствительность к соли

Но существует фактор, который усложняет такую, казалось бы, простую и ясную картину.

Потребление соли по-разному влияет на разных людей, их кровяное давление и здоровье сердца.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Два кусочка суши нигири содержат около 5 г соли, а одна столовая ложка соевого соуса добавляет еще 2,2 г

Исследования обнаружили, что чувствительность к соли различается от человека к человеку и зависит от разнообразных факторов — национальности, возраста, индекса массы тела, общего состояния здоровья и наследственности в части гипертонии.

В ряде случаев ученые пришли к выводу, что большему риску подвергаются именно те из нас, кто более чувствителен к соли.

Дело дошло до того, что некоторые исследователи теперь утверждают: низкосолевая диета — такой же фактор риска, как и потребление большого количество соли.

Например, в одном мета-анализе данных, полученных в разных исследованиях, была обнаружена связь между низким потреблением соли и сердечно-сосудистыми нарушениями и смертью от них.

Исследователи утверждают, что потребление соли в количествах как меньше чем 5,6 г, так и больше чем 12,5 г в день связано с негативным воздействием на здоровье.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Такие мясные закуски, как ветчина, ростбиф или индейка, содержат примерно 1,5 г соли в каждой порции. Добавляет соли и хлеб

Другое исследование с участием более 170 тысяч человек показало похожие результаты, обнаружив связь между низким потреблением соли (менее 7,5 г в день) и увеличением риска сердечно-сосудистых нарушений и смерти из-за них — причем как у людей с повышенным давлением, так и с нормальным — по сравнению с умеренным потреблением (до 12,5 г в день, то есть между 1,5 и 2,5 чайной ложки соли).

Обратим внимание на то, что это «умеренное потребление» — примерно в два раза выше, чем рекомендуемое в Великобритании.

Ведущий автор этого исследования Эндрю Мент, эпидемиолог и диетолог канадского университета Макмастер в Онтарио, заключает: снижение потребления соли с высокого до умеренного уменьшает риск высокого кровяного давления, но каких-либо еще преимуществ для здоровья не несет. А повышение потребления соли с низкого до умеренного также может принести пользу.

«То, что мы узнали об оптимальном потреблении соли, соответствует тому, как работает любое другое важное питательное вещество, — говорит он. — Высокий его уровень токсичен, а низкий создает дефицит в организме. Оптимальный уровень потребления всегда где-то посередине».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Хотя пирожное скорее сладкое на вкус, соли в нем тоже достаточно

Однако не все согласны с Эндрю Ментом.

Каппуччо придерживается точки зрения, что уменьшение потребления соли снижает кровяное давление практически у всех, а не только у тех, кто ест слишком много.

По его словам, исследований, проведенных в последние годы и содержащих противоположные выводы, мало, в них участвовали и уже нездоровые люди, и эти исследования полагались на неверные данные — в том числе и исследование Мента, в котором применялись анализы мочи натощак на выборочной основе, вместо того чтобы придерживаться «золотого стандарта», нескольких анализов на протяжении суток.

Сара Станнер, научный директор благотворительного фонда British Nutrition Foundation, согласна: доказательства того, что уменьшение потребления соли гипертониками ведет к понижению у них давления и риска сердечных заболеваний, весьма убедительны.

И существует не так много людей, которые потребляют менее трех граммов соли в день — уровень, который исследование Мента называет опасно низким.

Такого уровня трудно достичь, учитывая содержание соли в продуктах, которые мы покупаем, подчеркивает Станнер.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

100-граммовый кусочек пиццы пепперони может содержать до 1,9 г соли

«Мы потребляем так много соли в продуктах, которые едим каждый день, — говорит она. — Поэтому настолько важно ясно указывать количество соли на этикетках всех товаров в супермаркетах».

Эксперты также не могут пока прийти к единому мнению по поводу того, может ли в остальном здоровый образ жизни, со здоровым питанием и физическими упражнениями, как-то снизить влияние на организм высокого потребления соли.

Некоторые, включая Станнер, считают, что диета, богатая калием (фрукты, овощи, орехи и молочные продукты), способна помочь преодолеть негативное влияние соли на кровяное давление.

«Организм человека, у которого здоровье в порядке, должен быть способен справляться с небольшими порциями соли», — говорит старший преподаватель Ланкастерского университета, специалист по экономике здравоохранения Сью Матеус.

«Просто надо иметь в виду, что большое количество соли — это очень плохо. Но и исключать ее из диеты полностью тоже не стоит».

В общем, несмотря на то, что авторы нескольких недавних исследований утверждают, что у низкого потребления соли есть свои опасности, а «солевая чувствительность» у каждого своя, наиболее солидные данные говорят: слишком высокое потребление соли совершенно определенно повышает давление.

Что же касается остальных выводов… Как по мне, так они недосолены.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Лимфосцинтиграфия

Лимфосцинтиграфия помогает оценить лимфатическую систему вашего тела на предмет заболеваний с помощью небольших количеств радиоактивных материалов, называемых радиоактивными индикаторами, которые обычно вводятся в кровоток, вдыхаются, глотаются или, в случае лимфосцинтиграфии, вводятся в кожу. Радиоактивный индикатор путешествует по исследуемой области и испускает энергию в виде гамма-лучей, которые регистрируются специальной камерой и компьютером для создания изображений изнутри вашего тела.Поскольку лимфосцинтиграфия способна точно определять молекулярную активность в организме, она дает возможность выявлять лимфатические заболевания на самых ранних стадиях.

Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны или кормите грудью. Обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете, включая витамины и травяные добавки. Ваш врач проинструктирует вас, как подготовиться. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду.Вас могут попросить надеть платье.

Что такое лимфосцинтиграфия?

Лимфосцинтиграфия — это особый вид визуализации в ядерной медицине, который позволяет получать изображения, называемые сцинтиграммами лимфатической системы.

Ядерная медицина использует небольшие количества радиоактивного материала, называемого радиоиндикаторами. Врачи используют ядерную медицину для диагностики, оценки и лечения различных заболеваний. К ним относятся рак, болезни сердца, желудочно-кишечные, эндокринные или неврологические расстройства и другие состояния.Экзамены ядерной медицины позволяют точно определить молекулярную активность. Это дает им возможность обнаружить болезнь на самых ранних стадиях. Они также могут показать, отвечаете ли вы на лечение.

Ядерная медицина неинвазивна. За исключением внутривенных инъекций, это обычно безболезненно. В этих тестах используются радиоактивные материалы, называемые радиофармацевтическими препаратами или радиоактивными индикаторами, для диагностики и оценки заболеваний.

Радиоактивные индикаторы — это молекулы, связанные с небольшим количеством радиоактивного материала или «помеченные» им.Они накапливаются в опухолях или очагах воспаления. Они также могут связываться с определенными белками в организме. Наиболее распространенным радиоактивным индикатором является фтордезоксиглюкоза F-18 (ФДГ), молекула, похожая на глюкозу. Раковые клетки более метаболически активны и могут быстрее поглощать глюкозу. Этот более высокий показатель можно увидеть на сканировании ПЭТ. Это позволяет вашему врачу обнаружить болезнь до того, как ее можно будет увидеть при других визуализирующих исследованиях. ФДГ — лишь один из многих используемых или разрабатываемых радиоактивных индикаторов.

Обычно вы получаете радиоактивный индикатор в виде инъекции.Или вы можете проглотить его или вдохнуть как газ, в зависимости от экзамена. Накапливается на исследуемой территории. Специальная камера фиксирует гамма-излучение радиоактивного индикатора. Камера и компьютер создают изображения и предоставляют молекулярную информацию.

Лимфатическая система — это сеть небольших каналов, похожих на кровеносные сосуды, по которым циркулирует жидкость (называемая лимфой) и клетки (лимфоциты) иммунной системы по всему телу. Лимфатические узлы, которые действуют как фильтр для инородных тел, таких как микробы, вирусы и пыльца, расположены вдоль этой сети.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Врачи проводят лимфосцинтиграфию по номеру:

,
• идентифицируют сторожевой лимфатический узел или первый узел, который принимает лимфатический дренаж из опухоли.
• спланируйте биопсию или операцию, которые помогут оценить стадию рака и составить план лечения.
• идентифицируют точки блокировки в лимфатической системе, такие как лимфоток в руке или ноге или лимфедема.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Вы можете носить халат во время экзамена или вам разрешено носить вашу собственную одежду.

Женщины всегда должны сообщать своему врачу и технологу, если они беременны или кормят грудью. См. Страницу «Безопасность в рентгеновских лучах, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и грудном вскармливании, связанной с визуализацией в ядерной медицине.

Сообщите врачу и своему экзаменатору обо всех принимаемых вами лекарствах, включая витамины и травяные добавки.Перечислите любые аллергии, недавние заболевания и другие заболевания.

Оставьте украшения и аксессуары дома или снимите их перед экзаменом. Эти предметы могут помешать процедуре.

Ваш врач расскажет вам, как подготовиться к конкретному обследованию.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Ядерная медицина использует специальную гамма-камеру и методы визуализации с помощью однофотонной эмиссионно-компьютерной томографии (ОФЭКТ).

Гамма-камера записывает излучение энергии от радиоактивного индикатора в вашем теле и преобразует его в изображение.Сама гамма-камера не излучает никакого излучения. В нем есть детекторы излучения, называемые головками гамма-камеры. Они заключены в металлический и пластиковый корпус, часто имеют форму коробки и прикреплены к круглому порталу в форме пончика. Пациент лежит на столе для осмотра, который вставляется между двумя параллельными головками гамма-камеры, над и под пациентом. Иногда врач ориентирует головки гамма-камеры под углом 90 градусов над телом пациента.

В ОФЭКТ головки гамма-камеры вращаются вокруг тела пациента для получения подробных трехмерных изображений.

Компьютер создает изображения, используя данные с гамма-камеры.

Зонд — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Он измеряет количество радиоактивного индикатора в области вашего тела.

начало страницы

Как работает процедура?

При обычном рентгеновском обследовании рентгеновские лучи проходят через тело для создания изображения. Ядерная медицина использует радиоактивные материалы, называемые радиофармацевтическими препаратами или радиоактивными индикаторами. Ваш врач обычно вводит этот материал в кровоток.Или вы можете проглотить его или вдохнуть как газ. Материал накапливается в исследуемой области, где он испускает гамма-лучи. Специальные камеры улавливают эту энергию и с помощью компьютера создают изображения, на которых детально видно, как выглядят и функционируют ваши органы и ткани.

начало страницы

Как проходит процедура?

Врачи проводят обследования в области ядерной медицины амбулаторных и госпитализированных пациентов.

Вы будете лежать на экзаменационном столе. При необходимости медсестра или технолог вставит внутривенный катетер в вену на руке или руке.

Радиоактивный индикатор вводится под кожу, а иногда и глубже, с помощью очень маленькой иглы.

Сразу после инъекции гамма-камера сделает серию снимков исследуемой области тела.

Когда начинается формирование изображения, камера или сканер сделает серию изображений. Камера может вращаться вокруг вас или оставаться в одном положении. Возможно, вам потребуется изменить положение между изображениями. Пока камера делает снимки, вам нужно будет оставаться неподвижным в течение коротких периодов времени.В некоторых случаях камера может приближаться к вашему телу. Это необходимо для получения изображений наилучшего качества. Сообщите технологу, если вы боитесь замкнутых пространств, до начала экзамена.

Тип исследования, которое вы проводите, определит место вашей инъекции и количество выполненных сканирований.

• Пациенты с раком меланомы — От двух до пяти доз радиоактивного индикатора вводят в кожу или другие ткани, окружающие место меланомы. Могут быть сделаны изображения рук и подмышек, ног и паха, головы, шеи и груди или других областей, в зависимости от локализации меланомы.Ваша кожа будет отмечена, чтобы показать, где расположены ваши лимфатические узлы. Визуализация для этой процедуры обычно занимает от одного до двух часов, но может занять от трех до четырех часов.
• Рак молочной железы — Радиоактивный индикатор можно вводить в несколько участков рядом с опухолью и / или вокруг ареолы или соска. Будут визуализированы области груди, груди и подмышек. Визуализация обычно занимает от 30 минут до одного часа, но может занять до двух и более часов.
• Отек ноги или руки — радиоактивный индикатор вводят между первым и вторым пальцами рук или ног каждой руки или ноги.Будут визуализированы как опухшая, так и здоровая рука или нога, чтобы можно было сравнить две стороны. В зависимости от степени лимфатической обструкции и причины визуализация может занять от 30 минут до нескольких часов.

Для некоторых процедур вас также могут попросить немного потренироваться в течение примерно 10 минут — ходить при проверке ног или выполнять упражнения на хват или подъем при проверке рук. После выполнения этих упражнений будут сделаны дополнительные изображения.

После обследования вам может потребоваться подождать, пока технолог определит, нужны ли дополнительные изображения.Иногда технолог делает больше изображений, чтобы прояснить или лучше визуализировать определенные области или структуры. Потребность в большем количестве изображений не обязательно означает, что на экзамене возникла проблема или что-то не в порядке. Это не должно вызывать у вас беспокойства.

Если у вас есть внутривенная (IV) линия для процедуры, ваш технолог обычно ее удаляет. Технолог оставит его на месте, если в тот же день вам предстоит еще одна процедура, для которой потребуется капельница.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

За исключением внутривенных инъекций, большинство процедур ядерной медицины безболезненно.Сообщения о значительном дискомфорте или побочных эффектах редки.

Анестезия не требуется для сцинтиграммы, если биопсия лимфатического узла не выполняется в операционной после процедуры.

Вы почувствуете легкий укол булавкой, когда технолог вводит иглу в вашу вену для внутривенного введения. Во время инъекции радиоактивного индикатора вы можете почувствовать ощущение холода, поднимающееся вверх по руке. Как правило, других побочных эффектов нет.

Для лимфосцинтиграфии или исследования сторожевых узлов радиоактивный индикатор вводят не внутривенно, а рядом с местом опухоли.

Во время экзамена важно оставаться неподвижным. Ядерная визуализация не вызывает боли. Однако необходимость оставаться неподвижным или в одном положении в течение длительного времени может вызвать дискомфорт.

Если ваш врач не скажет вам иное, вы можете возобновить свою обычную деятельность после осмотра. Перед отъездом технолог, медсестра или врач дадут вам все необходимые специальные инструкции.

Небольшое количество радиоактивного индикатора в вашем теле со временем теряет свою радиоактивность в результате естественного процесса радиоактивного распада.Он также может выходить из вашего тела с мочой или калом в течение первых нескольких часов или дней после теста. Пейте много воды, чтобы вымыть материал из вашего тела.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог или другой врач, прошедший специальную подготовку в области ядерной медицины, интерпретирует изображения и отправит отчет вашему лечащему врачу.

начало страницы

Каковы преимущества vs.риски?

Льготы

• Этот тест ядерной медицины существенно заменил более сложную процедуру, которая раньше использовалась для оценки лимфатической системы, а также для определения распространения рака на лимфатические узлы (лимфангиография).
• Лимфосцинитиграфия позволяет выполнять менее обширную операцию, которая имеет меньше побочных эффектов и более низкий уровень заболеваемости по сравнению с более радикальной операцией (диссекция подмышечных лимфатических узлов).
• Экзамены по ядерной медицине предоставляют уникальную информацию, которую часто невозможно получить с помощью других процедур визуализации.Эта информация может включать подробные сведения о функциях и анатомии структур тела.
• Ядерная медицина предоставляет самую полезную информацию для диагностики и лечения многих заболеваний.
• Обследование в ядерной медицине дешевле и может дать более точную информацию, чем исследовательская хирургия.

Риски

• Поскольку экзамены по ядерной медицине используют только небольшую дозу радиоактивных индикаторов, они имеют относительно низкое радиационное воздействие. Это приемлемо для диагностических обследований.Таким образом, потенциальные преимущества обследования перевешивают очень низкий радиационный риск.
• Врачи используют диагностические процедуры ядерной медицины более шести десятилетий. Нет никаких известных долгосрочных побочных эффектов от воздействия таких низких доз.
• Ваш врач всегда сравнивает преимущества лечения ядерной медициной с любыми рисками. Ваш врач обсудит значительные риски до лечения и даст вам возможность задать вопросы.
• Аллергические реакции на радиоактивные индикаторы крайне редки и обычно легкие.Всегда сообщайте персоналу ядерной медицины о возможных аллергиях. Опишите любые проблемы, которые могли возникнуть у вас во время предыдущих экзаменов по ядерной медицине.
• Инъекция радиоактивного индикатора может вызвать легкую боль и покраснение. Это должно быстро разрешиться.
• Женщины всегда должны сообщать своему врачу и радиологу, если есть вероятность, что они беременны или кормят грудью. См. Страницу «Безопасность в рентгеновских лучах, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о тестах на беременность, грудное вскармливание и ядерной медицине.

начало страницы

Каковы ограничения лимфосцинтиграфии?

Процедуры ядерной медицины могут занять много времени. Накопление радиоактивного индикатора в интересующей области может занять от нескольких часов до нескольких дней. Кроме того, визуализация может занять до нескольких часов. В некоторых случаях более новое оборудование может существенно сократить время процедуры.

Разрешение изображений ядерной медицины может быть не таким высоким, как у КТ или МРТ.Однако сканирование в ядерной медицине более чувствительно по целому ряду показаний. Функциональную информацию, которую они предоставляют, часто невозможно получить с помощью других методов визуализации.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 16 января 2020 г.

Узловая стадия

Визуализация рака. 2009; 9 (1): 104–111.

Отделение клинической радиологии, Королевская больница Марсден, Даунс-Роуд, Саттон, SM2 5PT, Великобритания

Автор, отвечающий за переписку.Адрес для корреспонденции: Dr Dow-Mu Koh, Academic Department of Radiology, Royal Marsden Hospital, Downs Road, Sutton, SM2 5PT, UK. Электронная почта: ku.oc.oohay@hsenagsadadnaks Copyright © 2009 Международное общество визуализации рака Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Метастазы в лимфатические узлы являются плохим прогностическим показателем для многих опухолей, и поэтому точная идентификация во время определения стадии важна до начала лечения. Наличие метастазов в лимфатических узлах может значительно изменить ведение пациента, и поэтому точная диагностика наличия и степени поражения лимфоузлов может помочь оптимизировать ведение пациента.В этом обзоре обсуждаются рентгенологические особенности, которые помогают дифференцировать злокачественные и доброкачественные лимфатические узлы. Выделены ключи к успешной интерпретации результатов поперечной компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии узловых метастазов. Обсуждается клиническая роль позитронно-эмиссионной томографии-КТ для определения стадии узлов, а также рассматриваются новые методы визуализации, которые могут еще больше повысить точность постановки узлов.

Ключевые слова: Лимфатический узел, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

Введение

Узловая болезнь наиболее часто диагностируется с использованием системы стадирования TNM.Это классифицирует опухоли по степени опухоли, вовлечению узлов и наличию или отсутствию метастазов. Узловая стадия имеет прогностическое значение и поэтому влияет на выбор терапии. Узловая стадия некоторых опухолей (например, колоректального, желудочного, молочного и почечного) определяется количеством регионарных лимфатических узлов. В других опухолях, таких как легкие, пищевод и простата, узловая стадия определяется участком поражения.

Новые методы визуализации, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и ПЭТ-компьютерная томография (КТ), все чаще используются для диагностики поражения узлов.

Визуализация лимфатических узлов в онкологии

Исторически контрастная лимфография использовалась для оценки лимфатических узлов, но ее заменили УЗИ, КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ является основным методом визуализации для начальной оценки узлов и определения стадии опухоли, хотя новые методы, такие как ПЭТ-КТ, используются все чаще. Визуализация с помощью обычных методов используется для различения злокачественных и доброкачественных лимфатических узлов следующим образом.

Ультразвук

Поверхностные лимфатические узлы, особенно в области головы и шеи, подмышечной впадины и паховой области, поддаются ультразвуковой оценке (УЗИ). Нормальный лимфатический узел имеет яйцевидную форму, гипоэхогенный по отношению к прилегающей мышце и часто содержит эхогенную жировую ткань ворот (а). Хилум представляет собой линейную, эхогенную, незатененную структуру, которая содержит узловые сосуды и кажется непрерывной с жиром вокруг узла. Ключевым преимуществом УЗИ является возможность получения цитологического образца под визуальным контролем (б).К недостаткам ультразвука относятся значительная вариабельность внутри и между операторами, а также его ненадежность для оценки глубоких метастатических лимфатических узлов. Глубоко расположенные лимфатические узлы в теле также трудно визуализировать.

(A) Ультразвук, демонстрирующий нормальный лимфатический узел у 24-летнего мужчины. (B) Ультразвук, демонстрирующий тонкоигольную аспирацию неправильного правого надключичного лимфатического узла у 46-летней женщины с раком груди.

Следующие критерии были применены для различения нормальных и злокачественных узлов при УЗИ.

Размер узла

Лимфатические узлы размером более 1 см в диаметре короткой оси считаются злокачественными. Однако порог размера зависит от анатомического участка и основного типа опухоли; например при раке прямой кишки лимфатические узлы размером более 5 мм считаются патологическими.

Форма узлов

Доброкачественные узлы чаще имеют яйцевидную форму и становятся более округлыми в результате злокачественной инфильтрации. Если отношение диаметра длинной оси к диаметру короткой оси меньше 2, лимфатический узел с большей вероятностью будет злокачественным ^{[ 1 ]} .

Узловой вид

Сонографические особенности, которые встречаются при злокачественных новообразованиях, включают потерю эхогенных узловых ворот, нерегулярный узловой контур и внутреннюю узловую неоднородность.

Васкуляризация при ультразвуковой допплерографии

Нормальные и доброкачественные узлы имеют тенденцию проявлять центральную васкуляризацию корня и центральную симметричную васкуляризацию. Злокачественные узлы имеют тенденцию демонстрировать эксцентрическую или отсутствующую внутригрудную васкуляризацию, мультифокальную аберрантную васкуляризацию, периферическую перфузию, очаговые дефекты перфузии или периферическую субкапсулярную васкуляризацию ^{[ 2 , 3 ]} .Злокачественные узлы имеют более высокий индекс резистентности (> 1,0) и индекс пульсации (> 1,5) ^{[ 4 , 5 ]} . Сонографическая контрастная среда увеличивает восприятие узловых кровеносных сосудов, но это не обязательно улучшает точность обнаружения злокачественных узлов ^{[ 6 , 7 ]} .

КТ и МРТ

На КТ-визуализации нормальные лимфатические узлы хорошо видны на КТ.Они имеют яйцевидную форму и имеют плотность мягких тканей. МРТ должна охватывать весь путь локорегионального распространения оцениваемой опухоли, а используемые последовательности зависят от оцениваемой анатомической области. Лимфатические узлы лучше всего демонстрируются на T1-взвешенных изображениях, а нормальные лимфатические узлы обычно равны мышцам на T1-взвешенных изображениях, изоинтенсивны или слегка гиперинтенсивны на T2-взвешенных изображениях. Последовательности с коротким временем инверсии тау (STIR) полезны, поскольку злокачественные узлы могут иметь высокую интенсивность сигнала ().Однако это неспецифично для злокачественных новообразований и поэтому не всегда может использоваться для дифференциации доброкачественных лимфатических узлов от злокачественных. Кроме того, изменение сигнала лимфатического узла во время терапии может быть полезным для оценки ответа на терапию.

Коронарное STIR-изображение, демонстрирующее узел с высокой интенсивностью сигнала (стрелка) в правой области уровня II у 67-летнего пациента мужского пола с плоскоклеточным раком ротоглотки.

Наиболее широко используемыми критериями КТ и МРТ для определения доброкачественности или злокачественности узла является размер узла.Увеличение узлов может быть результатом реактивной узловой гиперплазии или случайных заболеваний. При оценке поражения узлов необходимо учитывать следующие параметры.

Размер

В настоящее время единственным широко распространенным методом различения нормальных и патологических узлов является их размер. Существуют значительные различия между наблюдателями в оценке лимфатических узлов, и поэтому узлы должны быть измерены с использованием воспроизводимого метода. Диаметр короткой оси лимфатического узла должен быть измерен, поскольку было продемонстрировано, что он постоянный, несмотря на ориентацию, потому что он, вероятно, станет более округлым до того, как удлиняется.Диаметр короткой оси измеряется перпендикулярно самому длинному диаметру лимфатического узла.

В брюшной полости верхняя граница диаметра короткой оси нормальных узлов колеблется от 6 до 10 мм ^{[ 8 , 9 ]} . Например, верхний предел нормального ретрокрурального узла составляет 6 мм, забрюшинного узла — 10 мм ^{[ 10 ]} и 8–10 мм для узлов в тазу ^{[ 10 , 11} , ^] .

К сожалению, 10–20% локорегиональных узлов нормального размера будут содержать опухолевые отложения, а 30% увеличенных узлов будут демонстрировать только воспалительную гиперплазию ^{[ 12–14 ]} . В некоторых опухолях частота метастазов в узлы нормального размера выше, чем в других. Например, у пациентов с колоректальным раком 90% узловых метастазов возникают в узлах <1 см ^{[ 13 , 15 ]} .

Форма и контур

Полезность узловой формы при КТ или МРТ менее определена по сравнению с сообщениями в ультразвуковой литературе.Однако узловой контур на КТ и МРТ может иметь большее различительное значение. Злокачественные узлы демонстрируют неправильные границы из-за экстракапсулярного распространения болезни. Было показано, что это более точно, чем размер узла, при определении вовлечения мезоректальных узлов с использованием МРТ у пациентов с раком прямой кишки ^{[ 16 ]} .

Количество узлов

Группа нормально выглядящих узлов на КТ или МРТ вызывает беспокойство и может указывать на злокачественность (например,грамм. в корне брыжейки тонкой кишки у пациентов с лимфомой). Однако специфичность этого признака невысока и может привести к ложноположительной интерпретации ^{[ 17 ]} .

Морфология узлов

Ряд функций может помочь определить поражение метастазов на КТ и МРТ:

1. Плотность жира. Нормальный узел имеет тенденцию иметь однородный вид, а наличие жира часто, но не всегда, указывает на доброкачественность.

2. Расчеты. Гранулематозная болезнь может вызывать доброкачественные кальцификации средостенных и брыжеечных лимфатических узлов. Его также можно наблюдать на КТ в метастатических узлах, возникающих при раке прямой кишки, молочной железы, мочевого пузыря и яичников. Злокачественные узлы могут иметь кальцификаты после успешного лечения, например, при лимфоме и семиноматозных опухолях зародышевых клеток, но это не является надежным показателем полного ответа опухоли на лечение.

3. Неоднородный внешний вид. Крупные метастатические узлы часто выглядят неоднородными на КТ с контрастным усилением и МРТ. Узловой центр с более низкой плотностью на КТ может быть результатом некроза, и это особенно часто встречается при первичном плоскоклеточном раке головы и шеи, и даже некротические узлы нормального размера у этих пациентов следует рассматривать как злокачественные. На Т2-взвешенной МРТ центральный некроз демонстрирует высокий сигнал, и это имеет очень высокую положительную прогностическую ценность у пациентов с раком шейки матки ^{[ 18 ]} .У пациентов с раком прямой кишки неоднородность узловых сигналов является признаком злокачественных мезоректальных лимфатических узлов на Т2-взвешенной МРТ высокого разрешения ^{[ 16 ]} .

   КТ с контрастным усилением, демонстрирующая увеличенный гетерогенный правый наружный подвздошный лимфатический узел (стрелка) у 64-летнего пациента с раком эндометрия.

4. Кистоз низкой плотности. Метастатические узлы, возникающие из несеминоматозной опухоли половых клеток яичек, часто демонстрируют центральную низкую плотность на CT () ^{[ 19 ]} .Вероятно, что в эту группу опухолей вовлечен не увеличенный кистозный лимфатический узел. Обычно это высокий сигнал на изображениях, взвешенных по T2. Изменения от твердого до кистозного в лимфатическом узле после химиотерапии у пациентов с несеминоматомной полноклеточной опухолью представляют собой зрелую дифференцировку тератомы. Узлы с низкой аттенюацией не являются патогенетическими для злокачественной инфильтрации, поскольку они обнаруживаются при туберкулезе и грибковых инфекциях.

   КТ с усилением аксиального контрастирования, демонстрирующая большой левый общий подвздошный кистозный лимфатический узел (стрелка) у 34-летнего мужчины с герминогенной опухолью.

5. Повышение контрастности. Гетерогенное усиление увеличенного узла, вероятно, представляет собой злокачественную инфильтрацию ^{[ 20 , 21 ]} . Метастатические узлы могут демонстрировать картину усиления, аналогичную первичной опухоли ^{[ 22 ]} .

6. Узловые характеристики сигнала на МРТ. Как правило, невозможно различить злокачественные (a, b) и доброкачественные узлы при МР-визуализации только на основе характеристик узлового сигнала, поскольку нормальные узлы возвращают диапазон интенсивностей сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях.

   (A) Т1-взвешенное осевое изображение таза, демонстрирующее несколько увеличенных паховых лимфатических узлов (стрелка), которые являются слабым сигналом у 61-летней женщины с раком шейки матки. (B) Насыщенные жиром постконтрастные изображения таза, демонстрирующие несколько увеличенных паховых лимфатических узлов (стрелка), которые имеют высокий сигнал у 61-летней женщины с раком шейки матки.

Возможные ошибки при узловой оценке CT

Использование многоплоскостного переформатирования снижает вероятность ошибок в интерпретации.И нормальные структуры, и другие патологические процессы могут имитировать узловую болезнь. Распространенные ошибки включают (а) петли тонкой кишки в непосредственной близости от забрюшинного пространства, которые могут имитировать узловую болезнь; (б) нормальные яичники могут имитировать увеличение наружных узлов подвздошной кости; (c) кровеносные сосуды и особенно аберрантные сосуды могут быть ошибочно приняты за лимфатический узел, особенно на КТ без контрастного усиления; нормальные анатомические варианты, такие как левосторонняя нижняя полая вена (НПВ) или дублированная НПВ, могут имитировать узловое заболевание; выступающие цистерны хили могут также имитировать ретрокруральное увеличение узлов ^{[ 23 ]} ; (d) узелки брюшины могут имитировать мезентериальные или тазовые лимфатические узлы; (д) послеоперационная гематома и абсцессы могут имитировать лимфоузел; (е) после операции лимфоцели могут имитировать лимфатический узел с низкой аттенюацией.

ПЭТ и ПЭТ-CT

ПЭТ, выполненный с фтор-2-дезокси-D-глюкозой (ФДГ), оказался ценным в предоставлении важной качественной и количественной метаболической информации, связанной с опухолью, которая имеет решающее значение для диагностики и последующего наблюдения. ПЭТ-КТ — это уникальная комбинация анатомической информации поперечного сечения, предоставленной КТ, и метаболической информации, предоставленной ПЭТ, которые собираются во время одного исследования и объединяются. Поглощение ФДГ используется для различения доброкачественных и злокачественных узлов.ПЭТ-КТ может обнаруживать злокачественные новообразования в неувеличенных узлах, что может привести к изменениям в лечении пациентов. Появляется все больше доказательств использования ПЭТ-КТ для оценки поражения узлов при различных типах опухолей, включая пищевод, шейку матки, голову и шею и меланому. Например, при раке пищевода недавнее исследование продемонстрировало, что использование изображений ПЭТ-КТ улучшает стадирование узлов на 30% по сравнению с параллельным чтением изображений ПЭТ и КТ ^{[ 24 ]} .

ПЭТ-КТ-изображение правого запирательного лимфатического узла (стрелка) у 29-летней женщины с мелкоклеточным раком шейки матки.

Некоторые опухоли являются FDG-отрицательными, и их можно исследовать с помощью других индикаторов, таких как [ ¹¹ C] ацетат. Рак простаты демонстрирует заметное поглощение [ ¹¹ C] ацетата не только при первичном раке простаты, но и в его метастатических участках (включая лимфатические узлы). [ ¹¹ C] Ацетат имеет более высокую чувствительность, чем FDG-PET при оценке пациентов с раком простаты.

Тем не менее, при использовании ПЭТ-КТ для определения стадии узлов существуют некоторые потенциальные подводные камни. К ним относятся: (а) узлы размером менее 1 см могут быть недоступны для ПЭТ-камеры по обнаружению активности индикатора; (б) опухоли с низким метаболизмом ФДГ (например,грамм. бронхоальвеолярно-клеточная карцинома, карцинома предстательной железы, лимфома низкой степени злокачественности) могут привести к ложноотрицательным результатам; (c) воспалительные процессы могут приводить к ложноположительным результатам.

Оптимизация оценки узлов с помощью визуализации

Метастазы часто обнаруживаются в узлах, которые не увеличиваются по общепринятым критериям ^{[ 25 ]} . Ключ к успешной интерпретации изображений узловых заболеваний требует глубокого понимания нормальной узловой анатомии, путей распространения, клинических и патологических особенностей заболевания.

Типы распространения опухоли

Понимание пути распространения опухоли позволяет тщательно изучить наиболее вероятные места поражения узлов. Например, карцинома простаты распространяется через лимфатические сосуды в сосудисто-нервных пучках к запирательным, пресакральным, гипогастральным и наружным подвздошным лимфатическим узлам. Далее распространяется на общие подвздошные и парааортальные узлы. Запирательный и наружные подвздошные узлы обычно вовлекаются в 50–60% случаев ^{[ 26 ]} .Другой пример, когда знание пути распространения помогает в диагностике, — это пациенты с раком яичек. Лимфатическое распространение происходит по лимфатическим каналам, которые сопровождают семенной канатик. Эти лимфатические сосуды стекают в узлы забрюшинного пространства. Как правило, опухоли правого яичка распространяются на забрюшинные узлы справа (прекавальные, паракавальные, аортокавальные и ретрокавальные узлы), а левосторонние опухоли распространяются на левые преаортальные и парааортальные узлы.

Клинические и патологические признаки

Частота узловой болезни увеличивается со стадией первичной опухоли в большинстве опухолей брюшной полости и таза. Степень и другие гистологические характеристики опухолей влияют на вероятность узловых метастазов; например при раннем раке желудка наличие подслизистой и сосудистой инвазии предсказывает вероятность узлового заболевания ^{[ 27 ]} . Другие биологические показатели могут помочь предупредить рентгенолога о вероятности узловых метастазов.Например, у пациентов с раком простаты высокий уровень простатоспецифического антигена (ПСА) или высокий балл по шкале Глисона при биопсии имеют более высокую вероятность поражения лимфатических узлов, экстракапсулярной болезни предстательной железы и узловой болезни.

Подробная информация о предыдущем лечении

Знания о предыдущей терапии жизненно важны, поскольку она изменяет картину лимфоузлов. Например, у пациентов с раком простаты рецидив лимфоузла после лучевой терапии или радикальной простатэктомии обычно происходит за пределами таза ^{[ 28 ]} .После операции тотального мезоректального иссечения рака прямой кишки рецидив лимфоузлов может произойти в пределах запирательной цепи вдоль боковой стенки таза или более краниально в забрюшинном пространстве.

Диагностическая точность узловой стадии

Диагностическая точность КТ и МРТ для узловой стадии рака брюшной полости и таза широко варьируется в литературе. Для злокачественных новообразований малого таза точность КТ и МРТ одинакова ^{[ 29–31 ]} .Сообщаемая чувствительность составляет от 40 до 87%, а специфичность — от 64 до 100%. В исследовании рака поджелудочной железы чувствительность 14%, специфичность 85% и точность 73% были достигнуты для узловой стадии ^{[ 29–33 ]} . Обычные КТ и МРТ ограничены их способностью обнаруживать метастазы в нормальных или минимально увеличенных лимфатических узлах.

У пациентов с лимфомой было обнаружено, что ПЭТ-КТ превосходит визуализацию ⁶⁷ Ga и равна или превосходит КТ для обнаружения узловой и экстранодальной лимфомы на начальной стадии ^{[ 34 ]} .

Оценка узлового ответа на лечение

Согласно недавно пересмотренным критериям RECIST 1.1 ^[35] , патологические узлы, идентифицированные как целевые поражения, должны соответствовать критерию короткой оси диаметром не менее 15 мм на КТ. Размер нецелевых лимфатических узлов составляет от 10 до 15 мм, а размер лимфатических узлов менее 10 мм считается нормальным.

Лимфатические узлы, идентифицированные как целевые поражения, всегда должны иметь регистрацию фактического измерения по короткой оси, даже если узлы регрессируют до уровня ниже 10 мм.Это означает, что когда лимфатические узлы включены в качестве целевых поражений, сумма поражений может отличаться от нуля, даже если удовлетворяются критерии полного ответа, поскольку нормальный лимфатический узел определяется как имеющий короткую ось <10 мм. Для получения полного ответа каждый узел должен иметь короткую ось <10 мм. Для частичного ответа, стабильного заболевания и прогрессирующего заболевания фактическое измерение узлов по короткой оси включается в сумму целевых поражений.

Достижения в узловой стадии

МР-лимфография

МР-лимфография — это метод визуализации, который помогает различать злокачественные и доброкачественные узлы на основе рисунка и степени усиления контраста независимо от размера или морфологии узлов.МР-лимфография выполняется после введения лимфотрофного МР-контрастного вещества, в котором наиболее широко применяются сверхмалые частицы оксида железа (USPIO).

После введения USPIO частицы проникают в интерстициальные пространства и переносятся лимфатическими сосудами в лимфатические узлы. Внутри лимфатических узлов частицы USPIO фагоцитируются узловыми макрофагами, что приводит к потере сигнала в нормальных узлах на Т2 * -взвешенной визуализации (a, b). Злокачественные узлы имеют высокую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по Т2 *.

Нормальные боковые узлы (стрелки), полученные с помощью Т2 * -взвешенной МРТ (MEDIC) (A) до и (B) через 24 часа после введения контрастного вещества USPIO 57-летнему мужчине с раком прямой кишки. До введения контрастного вещества кровеносные сосуды и лимфатические узлы имеют относительно высокую интенсивность сигнала. Обратите внимание на потемнение нормальных узлов после контрастирования, что облегчит их обнаружение.

При раке простаты этот метод показал очень обнадеживающие результаты для обнаружения злокачественных узлов размером <10 мм с высокой диагностической чувствительностью и специфичностью по сравнению с традиционными методами визуализации.Основным потенциальным преимуществом метода визуализации является способность обнаруживать частично замещенные не увеличенные злокачественные лимфатические узлы ^{[ 36 ]} .

МРТ с усилением USPIO в сочетании с МРТ с диффузионным взвешиванием

Новый подход к визуализации заключается в использовании МРТ с расширением USPIO в сочетании с МРТ с диффузионным взвешиванием (USPIO / DW-MRI). Было обнаружено, что комбинированный подход USPIO / DW-MRI имеет высокую отрицательную прогностическую ценность (86–93%), высокую точность (75–90%) и в целом хорошую чувствительность (60–80%) при обнаружении узловых метастазов у ​​пациентов. либо с раком простаты, либо с раком мочевого пузыря, либо с обоими заболеваниями ^{[ 37 ]} .Эти результаты были сопоставимы с результатами, полученными при оценке изображений USPIO с DW-MRI и без него. Главное преимущество этого нового подхода в том, что он намного быстрее; 13 минут для комбинированного USPIO / DW-MRI вместо 80 минут.

МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией

Контраст изображения при диффузионно-взвешенной визуализации основан на различиях в подвижности протонов воды между тканями и отражает клеточность ткани и целостность клеточных мембран. Опухолевые ткани, как правило, более клеточные по сравнению с нативными тканями, из которых они происходят, и поэтому они показывают высокий сигнал (ограниченная диффузия) на диффузионно-взвешенной МРТ.Было показано, что диффузионно-взвешенная МРТ улучшает обнаружение лимфатических узлов. Слияние изображений, созданных путем добавления DW-MRI к обычному T1- или T2-взвешенному изображению, может улучшить обнаружение небольших узлов по всему телу. Ранние отчеты об использовании диффузно-взвешенной визуализации для выявления злокачественных узлов у пациентов с раком головы и шеи и шейки матки были обнадеживающими.

Заключение

Точная идентификация злокачественных лимфатических узлов является серьезной проблемой в диагностической радиологии.КТ и МРТ ограничены в своей способности обнаруживать метастазы в нормальных или минимально увеличенных лимфатических узлах. Используя комбинацию размера, формы, характеристик и местоположения лимфатических узлов, идентифицированных при визуализации, рентгенолог может лучше определить, является ли лимфатический узел, вероятно, метастатическим. Функциональная визуализация с помощью ПЭТ-КТ повышает чувствительность и специфичность оценки узлов во многих опухолях, но имеет важные ограничения. Новые методы визуализации, такие как USPIO и диффузионно-взвешенная визуализация, по отдельности или в комбинации, могут дополнительно повысить диагностическую точность определения стадии узлов.

Ссылки

1. Steinkamp HJ, Cornehl M, Hosten N, Pegios W., Vogl T., Felix R. Цервикальная лимфаденопатия: отношение диаметра длинной оси к диаметру короткой оси как предиктор злокачественного новообразования. Br J Radiol. 1995; 68: 266–70. DOI: 10.1259 / 0007-1285-68-807-266. PMid: 7735765. [PubMed] [Google Scholar] 2. Na DG, Lim HK, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии. AJR Am J Roentgenol. 1997. 168: 1311–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Steinkamp HJ, Mueffelmann M, Böck JC, Thiel T, Kenzel P, Felix R.Дифференциальная диагностика поражения лимфатических узлов: полуколичественный подход с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования. Br J Radiol. 1998. 71: 828–33. [PubMed] [Google Scholar] 4. Чой М.Ю., Ли JW, Чан KJ. Различие между доброкачественными и злокачественными причинами шейной, подмышечной и паховой лимфаденопатии: значение допплеровского спектрального анализа формы волны. AJR Am J Roentgenol. 1995; 165: 981–4. [PubMed] [Google Scholar] 5. Магарелли Н., Гульельми Г., Савастано М. и др. Поверхностная воспалительная и первичная неопластическая лимфаденопатия: диагностическая точность энергетической допплерографии.Eur J Radiol. 2004. 52: 257–63. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2003.10.020. PMid: 15544903. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дорфман Р.Э., Альперн М.Б., Гросс Б.Х., Сандлер М.А. Лимфатические узлы верхней части живота: критерии нормального размера определяются с помощью КТ. Радиология. 1991; 180: 319–22. [PubMed] [Google Scholar] 9. Магнуссон, А. Размер нормальных забрюшинных лимфатических узлов. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1983; 24: 315–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эйнштейн Д.М., Зингер А.А., Чилкот В.А., Десаи Р.К. Абдоминальная лимфаденопатия: спектр результатов компьютерной томографии.Рентгенография. 1991; 11: 457–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Винникомб С.Дж., Норман А.Р., Николсон В., Муж Дж. Э. Нормальные тазовые лимфатические узлы: оценка с помощью КТ после двуногой лимфангиографии. Радиология. 1995; 194: 349–55. [PubMed] [Google Scholar] 12. Gross BH, Glazer GM, Orringer MB, Spizarny DL, Flint A. Метастатическая бронхогенная карцинома в лимфатические узлы нормального размера: частота и значимость. Радиология. 1988. 166 (1 Pt 1): 71–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Kayser K, Bach S, Bülzebruck H, Vogt-Moykopf I, Probst G.Участок, размер и поражение опухолью резецированных внелегочных лимфатических узлов при раке легкого. J Surg Oncol. 1990; 43: 45–9. DOI: 10.1002 / jso.2930430112. PMid: 2153261. [PubMed] [Google Scholar] 14. Staples CA, Müller NL, Miller RR, Evans KG, Nelems B. Узлы средостения при бронхогенной карциноме: сравнение КТ и медиастиноскопии. Радиология. 1988. 167: 367–72. [PubMed] [Google Scholar] 15. McLoud TC, Bourgouin PM, Greenberg RW и др. Бронхогенная карцинома: анализ стадирования средостения с помощью КТ путем корреляционного картирования лимфатических узлов и отбора проб.Радиология. 1992; 182: 319–23. [PubMed] [Google Scholar] 16. Браун Дж., Ричардс С.Дж., Борн М.В. и др. Морфологические предикторы состояния лимфатических узлов при раке прямой кишки с использованием МРТ высокого пространственного разрешения с гистопатологическим сравнением. Радиология. 2003. 227: 371–7. DOI: 10.1148 / radiol.2272011747. PMid: 12732695. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ян В.Т., Лам В.В., Ю М.Ю., Чунг Т.Х., Метревели С. Сравнение динамической спиральной компьютерной томографии и динамической МРТ-визуализации при оценке тазовых лимфатических узлов при карциноме шейки матки.AJR Am J Roentgenol. 2000; 175: 759–66. [PubMed] [Google Scholar] 19. Скатаридж Дж. К., Фишман Е. К., Кухайда Ф. П., Тейлор Г. А., Сигельман С. С.. Узловые метастазы низкого ослабления при раке яичка. J Comput Assist Tomogr. 1983; 7: 682–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Barentsz JO, Jager GJ, van Vierzen PB, et al. Определение стадии рака мочевого пузыря после трансуретральной биопсии: ценность быстрой динамической МРТ с контрастированием. Радиология. 1996; 201: 185–93. [PubMed] [Google Scholar] 21. Новорольский С.М., Фишбейн Н.Дж., Каплан М.Дж. и др.Проблемы динамической МРТ-визуализации шейных лимфатических узлов с контрастированием для выявления метастазов. J. Магнитно-резонансная томография. 2003. 17: 455–62. DOI: 10.1002 / jmri.10280. PMid: 12655585. [PubMed] [Google Scholar] 22. Муж Дж. Э., Ко ДМ. Рак мочевого пузыря. В: Муж Дж. Э., Резнек Р. Х., редакторы. Визуализация в онкологии. Лондон: Martin Dunitz Ltd; 2004. С. 343–74. [Google Scholar] 23. Голлуб М.Ю., Кастеллино РА. Хиллы цистерны: потенциальная имитация ретрокруральной лимфаденопатии на компьютерной томографии. Радиология. 1996; 199: 477–80.[PubMed] [Google Scholar] 24. Schreurs LM, Pultrum BB, Koopmans KP и др. Лучшая оценка метастазов в лимфоузлы при помощи слияния ПЭТ / КТ по ​​сравнению с ПЭТ / КТ бок о бок при раке пищевода. Anticancer Res. 2008. 28 (3B): 1867–73. [PubMed] [Google Scholar] 26. Голимбу М., Моралес П., Аль-Аскари С., Браун Дж. Расширенная тазовая лимфаденэктомия при раке простаты. J Urol. 1979; 121: 617–20. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сон К.М., Ли Дж. М., Ли Си, Ан Б., Пак С. М., Ким К. М.. Сравнение МРТ и КТ в диагностике рака желудка.AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 1551–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ким Ш., Чой Б.И., Ли ХП и др. Карцинома шейки матки: сравнение результатов КТ и МРТ. Радиология. 1990; 175: 45–51. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ким С.Х., Ким С.К., Чой Б.И., Хан М.С. Карцинома шейки матки: оценка метастазов в тазовые лимфатические узлы с помощью МРТ. Радиология. 1994; 190: 807–11. [PubMed] [Google Scholar] 31. Уильямс А.Д., Кузинс С., Сауттер В.П. и др. Обнаружение метастазов в тазовых лимфатических узлах при гинекологических злокачественных новообразованиях: сравнение КТ, МРТ и позитронно-эмиссионной томографии.AJR Am J Roentgenol. 2001; 177: 343–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ойен Р. Х., Ван Поппель Х. П., Амей Ф. Э., Ван де Вурде В. А., Баерт А. Л., Баерт Л. В.. Определение стадии локализованной карциномы предстательной железы в лимфатических узлах с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем КТ и КТ: проспективное исследование 285 пациентов. Радиология. 1994; 190: 315–22. [PubMed] [Google Scholar] 34. Костакоглу Л., Леонард Дж. П., Коулман М., Голдсмит С. Дж. Роль изображений FDG-PET в лечении лимфомы. Clin Adv Hematol Oncol. 2004; 2: 115–21. [PubMed] [Google Scholar] 36.Харисингани М.Г., Баренц Дж., Хан П.Ф. и др. Неинвазивное обнаружение клинически скрытых метастазов в лимфатические узлы при раке простаты. N Engl J Med. 2003; 348: 2491–9. DOI: 10.1056 / NEJMoa022749. PMid: 12815134. [PubMed] [Google Scholar] 37. Thoeny HC, Triantafyllou M, Birkhaeuser FD, et al. Комбинированные сверхмалые суперпарамагнитные частицы усиленной оксидом железа и диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии надежно обнаруживают метастазы в тазовые лимфатические узлы в узлах нормального размера у пациентов с раком мочевого пузыря и простаты.Eur Urol. 2009; 55: 761–9. DOI: 10.1016 / j.eururo.2008.12.034. PMid: 19144456. [PubMed] [Google Scholar]

Если у вас неходжкинская лимфома

ЛЕГКО ЧТЕНИЕ

Что такое неходжкинская лимфома?

Неходжкинская лимфома (НХЛ) — это рак, поражающий лимфатическую систему организма (также известную как лимфатическая система ). Лимфатическая система — это часть иммунной системы, которая помогает бороться с инфекциями и некоторыми другими заболеваниями.Это также помогает жидкостям перемещаться по телу.

НХЛ может начаться в любом месте тела, где находится лимфатическая ткань, включая лимфатические узлы (небольшие мешочки в форме фасоли, которые помогают фильтровать микробы) и миндалины, а также внутри костей и некоторых органов.

Лимфатическая система
Попросите вашего врача использовать это изображение, чтобы показать вам, где находится лимфома

Типы неходжкинской лимфомы

NHL — это термин, который используется для обозначения различных типов лимфомы, которые имеют определенные общие черты.(Есть еще один вид рака, поражающий лимфатическую систему, называемый лимфомой Ходжкина, но он требует другого лечения.)

Типы НХЛ названы в зависимости от типа клеток, в которых они начинаются. Наиболее распространенные типы начинаются с В-клеток (также называемых В-лимфоцитами), которые представляют собой тип белых кровяных телец, которые вырабатывают антитела, помогающие бороться с инфекциями. Другие типы НХЛ начинаются с Т-лимфоцитов (также называемых Т-лимфоцитами), которые представляют собой белые кровяные тельца, которые уничтожают микробы и помогают другим клеткам иммунной системы.

Существует множество типов НХЛ, некоторые из которых очень редки, поэтому поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какой у вас тип. Двумя наиболее распространенными типами в США являются:

• Диффузная В-клеточная лимфома большого размера
• Фолликулярная лимфома

Вопросы к врачу

• Как вы думаете, почему у меня лимфома?
• Есть шанс, что у меня нет лимфомы?
• Не могли бы вы записать тип лимфомы, которая, по вашему мнению, у меня могла быть?
• Что будет дальше?

Как врач узнает, что у меня неходжкинская лимфома?

Первым признаком НХЛ часто является непроходимая шишка под кожей.Или вы можете просто плохо себя чувствовать и пойти на обследование.

Врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и проведет медицинский осмотр. Врач ощупает лимфатические узлы и другие органы, которые могут быть поражены. Увеличенные или твердые лимфатические узлы — частый признак неходжкинской лимфомы.

Проверки, которые можно сделать

Если признаки указывают на неходжкинскую лимфому, будут проведены дополнительные исследования. Вот некоторые из тестов, которые могут вам понадобиться:

Биопсия : Биопсия — единственный способ точно определить, есть ли у вас неходжкинская лимфома.В этом тесте врач извлекает лимфатический узел или небольшой кусок ткани, чтобы проверить его на наличие раковых клеток. Есть много разных способов сделать биопсию, поэтому поговорите со своим врачом о том, какой тип вам понадобится. Часто это делается в больнице под местной анестезией). Это означает, что вы проснулись, но вокруг лимфатического узла онемел. Вам также могут дать лекарство от сонливости.

Анализы крови: Некоторые анализы крови могут рассказать врачу больше о типах клеток и химических веществах в крови.

Рентген грудной клетки: Рентген можно сделать для поиска увеличенных лимфатических узлов в груди.

Компьютерная томография: Это также называется «компьютерной томографией». Это особый вид рентгеновского снимка, который делает детальные снимки для поиска опухших лимфатических узлов или других органов.

МРТ: МРТ используют радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей для получения детальных снимков. Если врач считает, что лимфома распространилась на спинной и головной мозг, можно сделать МРТ.

Ультразвук: Маленькая палочка перемещается по вашей коже. Он излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от тканей. Эхо преобразуется в изображение на экране компьютера. Ультразвук можно использовать для поиска опухших лимфатических узлов в таких местах, как живот.

ПЭТ сканирование: В этом тесте в вашу кровь вводится особый тип сахара, который можно увидеть внутри вашего тела с помощью специальной камеры. Если есть рак, этот сахар проявляется как «горячие точки», где обнаруживается рак.Этот тест может помочь определить, где распространилась лимфома.

Вопросы к врачу

• Какие тесты мне нужно будет пройти?
• Кто будет проводить эти тесты?
• Где они будут делать?
• Кто мне их объяснит?
• Как и когда я получу результаты?
• Кто мне объяснит результаты?
• Что мне делать дальше?

Насколько серьезен мой рак?

Если у вас НХЛ, врач захочет выяснить, насколько далеко она распространилась.Это называется этапом . Ваш врач захочет выяснить стадию вашей лимфомы, чтобы решить, какой вид лечения лучше всего подходит для вас.

NHL может быть 1, 2, 3 или 4 стадии. Чем меньше число, тем меньше распространение рака. Более высокое число, например стадия 4, означает более серьезный рак, распространившийся за пределы лимфатической системы. Обязательно спросите врача о стадии рака и о том, что это значит для вас.

Вопросы к врачу

• Вы знаете стадию лимфомы?
• Если нет, то как и когда вы узнаете стадию лимфомы?
• Не могли бы вы объяснить мне, что означает сцена в моем случае?
• Исходя из стадии лимфомы, как вы думаете, сколько я проживу?
• Что будет дальше?

Какое лечение мне понадобится?

Не все типы НХЛ нужно лечить сразу, но когда лечение необходимо, врачи часто используют несколько разных типов, включая определенные виды лекарств (например, химиотерапию) и лучевую терапию.План лечения, который лучше всего подходит для вас, будет зависеть от:

• Тип неходжкинской лимфомы у вас
• Стадия лимфомы
• Вероятность того, что определенный вид лечения вылечит вашу лимфому или каким-либо образом поможет
• Ваш возраст
• Другие проблемы со здоровьем
• Ваши чувства по поводу лечения и связанных с ним побочных эффектов

Chemo

Химиотерапия — это короткое слово для обозначения химиотерапии — использования лекарств для лечения рака.Препараты можно вводить внутривенно (в вену) или принимать в виде таблеток. Эти препараты попадают в кровь и распространяются по организму. Химиотерапия проводится циклами или раундами. После каждого цикла лечения следует перерыв или отдых. В большинстве случаев назначают 2 или более химиопрепаратов. Лечение часто длится много месяцев.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать у вас усталость, тошноту в животе и может вызвать выпадение волос. Эти проблемы часто проходят после окончания лечения.

Есть способы лечения большинства побочных эффектов химиотерапии. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей бригадой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это лечение, которое либо укрепляет вашу собственную иммунную систему, либо использует искусственные версии частей иммунной системы, которые атакуют клетки лимфомы. Эти препараты можно вводить в вену или принимать в виде таблеток.

Побочные эффекты иммунотерапии

Иммунотерапия может вызывать множество различных побочных эффектов в зависимости от того, какой препарат используется.Эти препараты часто вызывают у вас усталость, тошноту в желудке и могут вызвать жар, озноб и сыпь. Большинство этих проблем проходят после окончания лечения.

Есть способы лечения большинства побочных эффектов, вызванных иммунотерапией. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей бригадой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Таргетная терапия

Препараты таргетной терапии атакуют рак, воздействуя на изменения в клетках, вызывающих рак. Эти препараты не действуют так же, как химиотерапевтические препараты, и часто вызывают различные побочные эффекты.Их можно вводить внутривенно (в вену), в виде инъекции или в виде таблеток.

Побочные эффекты таргетной терапии

Таргетная терапия может вызывать множество различных побочных эффектов в зависимости от того, какой препарат используется. Эти препараты часто вызывают изменения кожи, сыпь, высокое кровяное давление, проблемы с кровотечением или проблемы со свертыванием крови. Эти побочные эффекты обычно проходят после окончания лечения.

Существуют способы лечения большинства побочных эффектов, вызванных таргетной терапией. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей бригадой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Лучевая терапия

Радиация использует лучи высокой энергии (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток. Это лечение может использоваться в качестве основного лечения некоторых лимфом 1 или 2 стадии. В некоторых случаях его назначают вместе с химиотерапией.

Есть 2 основных способа передачи излучения. Он может быть направлен на рак из машины вне тела. Это называется излучением внешнего луча . Или излучение может быть связано с иммунотерапевтическим препаратом, который направляет его прямо к клеткам лимфомы.

Побочные эффекты лучевой терапии

Если ваш врач говорит, что вам следует пройти курс лечения лучевой терапией, поговорите о возможных побочных эффектах. Побочные эффекты зависят от типа используемого излучения и части тела, на которую проводится лечение. Наиболее частые побочные эффекты радиации:

• Изменения кожи в местах облучения
• Чувство сильной усталости (утомляемость)

Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения.Некоторые могут длиться дольше. Поговорите со своей бригадой по лечению рака о том, чего вы можете ожидать.

Хирургия

Хирургия часто используется для проведения биопсии, чтобы выяснить, есть ли у человека неходжкинская лимфома, и если да, то какой тип. Но это редко используется в качестве лечения.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых проверяются новые лекарства или другие методы лечения на людях. Они сравнивают стандартные методы лечения с другими, которые могут быть лучше.

Клинические испытания — один из способов получить новейшее лечение рака.Это лучший способ для врачей найти более эффективные способы лечения рака. Если ваш врач сможет найти того, кто изучает ваш тип рака, вам решать, принимать ли в нем участие. А если вы все же запишетесь на клиническое испытание, вы всегда можете прекратить его в любой момент.

Если вы хотите узнать больше о клинических испытаниях, которые могут вам подойти, сначала спросите своего врача, проводятся ли клинические испытания в вашей клинике или больнице. См. «Клинические испытания», чтобы узнать больше.

Как насчет других методов лечения, о которых я слышал?

Если у вас рак, вы можете услышать о других способах лечения рака или лечения ваших симптомов.Это не всегда может быть стандартное лечение. Эти методы лечения могут включать витамины, травы, специальные диеты и многое другое. Вы можете задаться вопросом об этих методах лечения.

Известно, что некоторые из них помогают, но многие не тестировались. Было показано, что некоторые не помогают. Некоторые даже оказались вредными. Поговорите со своим врачом обо всем, что вы думаете об употреблении, будь то витамины, диета или что-нибудь еще.

Вопросы к врачу

• Нужно ли мне сразу начинать лечение?
• Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего для меня?
• Какова цель этого лечения? Как вы думаете, может ли он вылечить лимфому?
• Потребуются ли мне и другие виды лечения?
• Какова цель этих процедур?
• Какие побочные эффекты могут возникнуть у меня от этих методов лечения?
• Что я могу сделать с возможными побочными эффектами?
• Подходит ли мне клиническое испытание?
• А как насчет специальных витаминов или диет, о которых мне рассказывают друзья? Как я узнаю, что они в безопасности?
• Что мне делать, чтобы быть готовым к лечению?
• Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы лечение улучшилось?
• Что делать дальше?

Что будет после лечения?

Будете рады, когда лечение закончится.Но трудно не беспокоиться о возвращении рака. Даже когда рак больше не возвращается, люди все равно беспокоятся об этом. В течение многих лет после окончания лечения вы будете посещать своего онколога. Обязательно посетите все эти контрольные визиты. Вам будут сданы экзамены, анализы крови и сканирование, чтобы узнать, вернулся ли рак. Сначала ваши посещения могут быть каждые несколько месяцев. Затем, чем дольше вы не страдаете от рака, тем реже вам нужны посещения.

Заболеть раком и лечиться может быть непросто, но это также может быть временем, чтобы взглянуть на свою жизнь по-новому.Возможно, вы думаете о том, как улучшить свое здоровье. Позвоните нам по телефону 1-800-227-2345 или поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше.

Вы не можете изменить тот факт, что у вас рак. Что вы можете изменить, так это то, как вы проживете остаток своей жизни — делая выбор в пользу здорового образа жизни и чувствуя себя настолько хорошо, насколько это возможно.

Двухмодальная система фотоакустической и ультразвуковой визуализации для неинвазивного обнаружения сторожевых лимфатических узлов у пациентов с раком груди

Лимфатические узлы — это небольшие органы овальной формы, которые являются частью лимфатической системы организма.Они широко распространены по всему телу и связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Сторожевой лимфатический узел (SLN) определяется как первый узел в лимфатической системе, дренирующий очаг опухоли. Концепция дозорных лимфатических узлов основана на обнаружении того, что краситель метиленовый синий (или другие красители и радиоактивные изотопы) попадает в лимфатическую систему подобно тому, как опухолевые клетки перемещаются из опухоли. Таким образом, первый лимфатический узел или кластер лимфатических узлов, в которых поглощается краситель, представляют собой сторожевые лимфатические узлы.Гистопатологическая и молекулярная оценка рассеченного сторожевого лимфатического узла улучшила обнаружение клинически скрытых метастазов в лимфоузлы ¹ . Биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB) включает менее обширную операцию и удаление меньшего количества лимфатических узлов, чем стандартная диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND) ² . Отрицательный результат SLNB предполагает, что рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие органы. Положительный результат SLNB указывает на то, что рак присутствует в сторожевом лимфатическом узле и может присутствовать в других близлежащих лимфатических узлах и других органах.Обнаружение метастазов в регионарные лимфатические узлы является одновременно основным прогностическим фактором и критерием выбора лечения у пациентов с раком груди ^3,4,5 . Чувствительность БСЛУ более 90%, при специфичности 100% ^6,7 . Помимо наличия метастазов или микрометастазов, обнаруженных в сторожевом лимфатическом узле (СЛУ) после иссечения и гистологического исследования, общее количество пораженных регионарных лимфатических узлов важно для определения стадии заболевания, при этом количество предсказывает общую выживаемость с обратной зависимостью ^{8, 9,10} .

Ультрасонографическое исследование подмышечной впадины стало обычной практикой при предоперационной оценке пациентов с новым диагнозом инвазивного рака груди в большинстве академических учреждений, включая Онкологический центр Элвина Дж. Ситмана (Вашингтонский университет). УЗИ позволяет визуализировать размер, форму, контур лимфатических узлов и изменения морфологии и текстуры коры головного мозга, которые, по-видимому, связаны с наличием подмышечных метастазов ^11,12,13 . Однако ультразвуковые признаки метастатического поражения иногда перекрываются с признаками доброкачественных реактивных изменений, что ограничивает возможность УЗИ точно определить стадию подмышечной впадины.Кроме того, УЗИ не может дифференцировать SLN от нижних лимфатических узлов. Часто при подмышечном УЗИ выявляются нормально выглядящие лимфатические узлы. Игольная биопсия в этих случаях не выполняется, потому что неизвестно, представляют ли нормальные лимфатические узлы истинные СЛУ. У некоторых пациентов УЗИ подмышек позволяет выявить аномальный лимфатический узел. В этих случаях выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия под визуальным контролем, но информативным является только положительный результат. Отрицательная пункционная биопсия не исключает наличия злокачественного новообразования из-за возможности ошибки выборки и невозможности только УЗИ идентифицировать СЛУ.

Как правило, обычная процедура SLNB состоит из инъекции радиоактивных индикаторов и / или красителя метиленового синего для маркировки лимфатической системы и направления хирурга к сторожевому узлу ^14,15 . Радиоактивный индикатор вводится за несколько часов до операции, а метиленовый синий, который относительно быстро распространяется по лимфатическим сосудам, вводится в операционной. Через несколько минут после инъекции метиленового синего делается хирургический разрез в области, обозначенной ручным счетчиком Гейгера.Хирург исследует подмышечную впадину и определяет узлы, окрашенные в синий цвет, или узлы, которые определяются как радиоактивные с помощью счетчика Гейгера. Затем эти узлы удаляются для гистологического исследования, чтобы определить наличие метастазов опухоли.

Здесь мы предлагаем использовать двухмодальную фотоакустическую томографию (PAT) ^16,17,18,19 и US для точной идентификации SLN. В PAT для облучения участка тела используется оптический импульс. Оптическая энергия быстро поглощается тканью и приводит к образованию ультразвуковых волн за счет фотоакустического эффекта ²⁰ .Изображение восстанавливается по измеренным фотоакустическим сигналам с помощью ультразвукового преобразователя, размещенного вне тела. Изображение PAT визуализирует произведение пространственно изменчивого коэффициента оптического поглощения (в единицах m ^–1 ) и локальной оптической плотности энергии (в единицах Дж / м ² ).

Из-за рассеивающей и поглощающей природы биологической ткани, оптическая плотность энергии быстро уменьшается с увеличением глубины. В результате количество света, достигающего точки, удаленной от источника света, может стать недостаточным для обнаружения глубоких SLN.PAT сочетает в себе преимущества чистых оптических и ультразвуковых методов визуализации. Во-первых, PAT извлекает выгоду из низкого акустического рассеяния ткани. Ультразвуковое рассеяние в биологических тканях примерно на три порядка меньше, чем оптическое рассеяние, что позволяет PAT достичь высокого акустического разрешения на глубинах, намного превышающих предел оптической диффузии ^20,21 .

Следовательно, PAT имеет более высокое пространственное разрешение в глубоких тканях, чем чистая оптическая визуализация, которая полагается на сильно рассеянные фотоны для пространственного разрешения.Во-вторых, рассеянный свет представляет меньшие трудности для PAT, поскольку любой поглощенный свет преобразуется в звук. В-третьих, PAT по своей природе совместим с УЗИ, что позволяет получать изображения с двумя модальностями с дополнительными контрастами. Было показано, что PAT проникает в ткань на глубину до 7 см, что достаточно для многих клинических применений, таких как визуализация груди ²² . Функция УЗИ PAT-US позволяет анатомическую идентификацию лимфатических узлов, в то время как функция PAT определяет, является ли лимфатический узел СЛУ, путем визуализации скопившегося синего красителя.

В отличие от США, PAT очень чувствительна к сильному оптическому поглощению синего красителя. Точная идентификация СЛУ с помощью PAT-US может позволить отобрать образцы СЛУ с использованием тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB) для минимально инвазивного подхода к подмышечной стадии ²³ .

Мы разработали мультимодальную визуализацию PAT-US на основе модифицированного клинического ультразвукового сканера (iU22, Philips Healthcare). Схема системы представлена ​​на рис. 1. Лазер излучал импульсы с длительностью 6 импульсов.5 нс при частоте следования 10 Гц. В качестве контрастного вещества мы использовали краситель метиленовый синий, который обычно используется в клинической практике. Была выбрана длина оптической волны, близкая к длине волны пика поглощения красителя метиленового синего (667 нм). Все данные для каждого канала от датчика US были переданы в компьютер для сбора данных (DAQ), который выполнял реконструкцию изображения и отображал изображения PAT, US и совместно зарегистрированные изображения в реальном времени со скоростью 5 кадров в секунду.

Рис. 1

Схема двухмодальной фотоакустической и ультразвуковой системы визуализации и фотография датчика.

Зонд имеет плоскую поверхность для доставки света, а пучки волокон интегрированы в корпус ультразвукового преобразователя для эргономичного обращения.

Иммунная и лимфатическая системы — анатомические изображения и информация

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху … Лимфатическая система также транспортирует жирные кислоты из кишечника в систему кровообращения.

Анатомия иммунной и лимфатической системы

Красный костный мозг и лейкоциты

Красный костный мозг — это ткань с высоким содержанием сосудов, обнаруживаемая в промежутках между трабекулами губчатой ​​кости . В основном он находится в концах длинных костей и в плоских костях тела. Красный костный мозг — кроветворная ткань, содержащая множество стволовых клеток, производящих клетки крови. Все лейкоциты или белые кровяные тельца иммунной системы производятся красным костным мозгом.Лейкоциты можно разделить на 2 группы в зависимости от типа стволовых клеток, которые их продуцируют: миелоидные стволовые клетки и лимфоидные стволовые клетки.

Миелоидные стволовые клетки

Миелоидные стволовые клетки продуцируют моноциты и гранулярные лейкоциты — эозинофилы, базофилы и нейтрофилы.

Моноциты — это агранулярные лейкоциты, которые могут образовывать 2 типа клеток: макрофаги и дендритные клетки.

1. Макрофаги . Моноциты медленно реагируют на инфекцию и, оказавшись в очаге инфекции, превращаются в макрофаги.Макрофаги — это фагоциты, способные поглощать патогены, разрушенные клетки и мусор путем фагоцитоза. Таким образом, они играют роль как в предотвращении заражения, так и в устранении последствий инфекции.
2. Дендритные клетки . Моноциты также развиваются в дендритные клетки в здоровых тканях кожи и слизистых оболочек. Дендритные клетки отвечают за обнаружение патогенных антигенов, которые используются для активации Т-клеток и В-клеток.

Гранулярные лейкоциты включают следующее:

1. Эозинофилы .Эозинофилы — это гранулярные лейкоциты, которые уменьшают аллергическое воспаление и помогают организму бороться с паразитами.
2. Базофилы . Базофилы — это гранулярные лейкоциты, которые вызывают воспаление, выделяя химические вещества гепарин и гистамин. Базофилы вызывают воспаление при аллергических реакциях и паразитарных инфекциях.
3. Нейтрофилы . Нейтрофилы — это гранулярные лейкоциты, которые первыми реагируют на очаг инфекции. Нейтрофилы используют хемотаксис для обнаружения химических веществ, вырабатываемых инфекционными агентами, и быстрого перемещения к месту инфекции.Оказавшись там, нейтрофилы поглощают патогены посредством фагоцитоза и выделяют химические вещества, которые захватывают и убивают патогены.

Лимфоидные стволовые клетки

Лимфоидные стволовые клетки продуцируют Т-лимфоциты и В-лимфоциты.

• Т-лимфоциты . Т-лимфоциты, также известные как Т-клетки, — это клетки, участвующие в борьбе с определенными патогенами в организме. Т-клетки могут действовать как помощники других иммунных клеток или напрямую атаковать патогены. После заражения Т-клетки памяти сохраняются в организме, чтобы обеспечить более быструю реакцию на последующее заражение патогенами, экспрессирующими тот же антиген.
• В-лимфоциты . В-лимфоциты, также известные как В-клетки, также являются клетками, участвующими в борьбе с определенными патогенами в организме. После активации В-клеток при контакте с патогеном они образуют плазматические клетки, вырабатывающие антитела. Затем антитела нейтрализуют патогены до тех пор, пока другие иммунные клетки не смогут их уничтожить. После заражения В-клетки памяти сохраняются в организме и быстро вырабатывают антитела к последующему инфицированию патогенами, экспрессирующими тот же антиген.
• Естественные клетки-киллеры . Естественные клетки-киллеры, также известные как NK-клетки, представляют собой лимфоциты, которые способны реагировать на широкий спектр патогенов и раковых клеток. NK-клетки перемещаются по крови и обнаруживаются в лимфатических узлах, селезенке и красном костном мозге, где они борются с большинством типов инфекций.

Лимфатические капилляры

Когда кровь проходит через ткани тела, она попадает в тонкостенные капилляры для облегчения диффузии питательных веществ, газов и отходов.Плазма крови также диффундирует через тонкие стенки капилляров и проникает в промежутки между клетками тканей. Некоторая часть этой плазмы диффундирует обратно в кровь капилляров, но значительная часть остается в тканях в виде межклеточной жидкости. Чтобы предотвратить накопление излишков жидкости, маленькие тупиковые сосуды, называемые лимфатическими капиллярами, проникают в ткани, чтобы абсорбировать жидкости и возвращать их в кровоток.

Лимфа

Межклеточная жидкость, собираемая лимфатическими капиллярами, известна как лимфа.Лимфа очень похожа на плазму в венах: это смесь примерно 90% воды и 10% растворенных веществ, таких как белки, продукты жизнедеятельности клеток, растворенные газы и гормоны. Лимфа также может содержать бактериальные клетки, взятые из пораженных тканей, и лейкоциты, которые борются с этими патогенами. У пациентов с поздней стадией рака лимфа часто содержит раковые клетки, которые метастазировали из опухолей и могут образовывать новые опухоли в лимфатической системе. Особый тип лимфы, известный как хилус, вырабатывается в пищеварительной системе , поскольку лимфа поглощает триглицериды из ворсинок кишечника.Из-за наличия триглицеридов хилус имеет молочно-белый цвет.

Лимфатические сосуды

Лимфатические капилляры сливаются в более крупные лимфатические сосуды, чтобы переносить лимфу по телу. Структура лимфатических сосудов очень похожа на структуру вен: у них тонкие стенки и множество обратных клапанов из-за их общей функции переноса жидкости под низким давлением. Лимфа транспортируется через лимфатические сосуды насосом скелетных мышц — сокращения скелетных мышц сужают сосуды, выталкивая жидкость вперед.Обратные клапаны предотвращают возврат жидкости к лимфатическим капиллярам.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы — это маленькие почковидные органы лимфатической системы. Есть несколько сотен лимфатических узлов, обнаруженных в основном в грудной клетке и брюшной полости тела с самыми высокими концентрациями в подмышечной (подмышечной) и паховой (паховой) областях. Снаружи каждый лимфатический узел состоит из плотной волокнистой соединительнотканной капсулы. Внутри капсулы лимфатический узел заполнен ретикулярной тканью, содержащей множество лимфоцитов и макрофагов.Лимфатические узлы функционируют как фильтры лимфы, поступающей из нескольких афферентных лимфатических сосудов. Ретикулярные волокна лимфатического узла действуют как сеть, улавливающая любой мусор или клетки, присутствующие в лимфе. Макрофаги и лимфоциты атакуют и убивают любые микробы, попавшие в ретикулярные волокна. Затем эфферентные лимфатические сосуды переносят отфильтрованную лимфу из лимфатического узла в лимфатические протоки.

Лимфатические протоки

Все лимфатические сосуды тела переносят лимфу к 2 лимфатическим протокам: грудному протоку и правым лимфатическим протокам.Эти протоки служат для возврата лимфы в венозное кровоснабжение, чтобы она могла циркулировать в виде плазмы.

Лимфатические узелки

За пределами системы лимфатических сосудов и лимфатических узлов имеются массы неинкапсулированной лимфатической ткани, известные как лимфатические узелки. Лимфатические узелки связаны со слизистыми оболочками тела, где они работают, чтобы защитить организм от патогенов, попадающих в организм через открытые полости тела.

• Миндалины .В теле 5 миндалин: 2 язычных, 2 небных и 1 глоточный. Язычные миндалины расположены у заднего корня языка возле глотки. небные миндалины находятся в задней части рта возле глотки. Глотка глотки, также известная как аденоид , находится в носоглотке в заднем конце носовой полости. Миндалины содержат много Т- и В-клеток, которые защищают организм от вдыхаемых или проглатываемых веществ. Миндалины часто воспаляются в ответ на инфекцию.
• Патчи Пейера . Пятна Пейера представляют собой небольшие образования лимфатической ткани, обнаруженные в подвздошной кишке тонкой кишки . Пятна Пейера содержат Т- и В-клетки, которые контролируют содержимое просвета кишечника на предмет патогенов. Как только антигены возбудителя обнаружены, Т- и В-клетки распространяются и подготавливают организм к борьбе с возможной инфекцией.
• Селезенка . Селезенка представляет собой уплощенный орган овальной формы, расположенный в верхнем левом квадранте брюшной полости латеральнее желудка.Селезенка состоит из плотной волокнистой капсулы из соединительной ткани, заполненной областями, известными как красная и белая пульпа. Красная пульпа, которая составляет большую часть массы селезенки, названа так потому, что содержит множество синусов, фильтрующих кровь. Красная пульпа содержит ретикулярные ткани, волокна которых фильтруют из крови изношенные или поврежденные эритроциты. Макрофаги в красной пульпе переваривают и перерабатывают гемоглобин захваченных красных кровяных телец. В красной мякоти также содержится много тромбоцитов, которые высвобождаются в ответ на кровопотерю.Белая пульпа находится внутри красной пульпы, окружающей артериолы селезенки. Он состоит из лимфатической ткани и содержит множество Т-клеток, В-клеток и макрофагов для борьбы с инфекциями.
• Тимус . Тимус — это небольшой треугольный орган, расположенный кзади от грудины и кпереди от сердца. Тимус в основном состоит из железистого эпителия и кроветворных соединительных тканей. Тимус производит и тренирует Т-клетки во время развития плода и детства.Т-клетки, образующиеся в тимусе и красном костном мозге, созревают, развиваются и размножаются в тимусе на протяжении всего детства. Подавляющее большинство Т-клеток не выживают после тренировки в тимусе и разрушаются макрофагами. Выжившие Т-клетки распространяются по всему телу в другие лимфатические ткани, чтобы бороться с инфекциями. К тому времени, когда человек достигает половой зрелости, иммунная система становится зрелой, и роль вилочковой железы снижается. После полового созревания неактивный тимус медленно замещается жировой тканью.

Физиология иммунной и лимфатической системы

Циркуляция лимфы

Одна из основных функций лимфатической системы — перемещение интерстициальной жидкости из тканей в систему кровообращения. Подобно венам системы кровообращения, лимфатические капилляры и сосуды перемещают лимфу с очень небольшим давлением, чтобы улучшить кровообращение. Чтобы помочь движению лимфы к лимфатическим протокам, в лимфатических сосудах имеется множество односторонних обратных клапанов.Эти обратные клапаны позволяют лимфе двигаться к лимфатическим протокам и закрываться, когда лимфа пытается оттекать от протоков. В конечностях сокращение скелетных мышц сжимает стенки лимфатических сосудов, выталкивая лимфу через клапаны в направлении грудной клетки. В туловище диафрагма опускается в брюшную полость во время вдоха. Это повышенное давление в брюшной полости выталкивает лимфу в менее сжатую грудную клетку. Градиент давления меняется на противоположный во время выдоха, но обратные клапаны предотвращают отталкивание лимфы назад.

Транспорт жирных кислот

Еще одна важная функция лимфатической системы — транспортировка жирных кислот из пищеварительной системы. Пищеварительная система расщепляет крупные макромолекулы углеводов, белков и липидов на более мелкие питательные вещества, которые могут всасываться через ворсинки стенки кишечника. Большинство этих питательных веществ всасывается непосредственно в кровоток, но большинство жирных кислот, составляющих основу жиров, всасываются через лимфатическую систему.

В ворсинах тонкой кишки находятся лимфатические капилляры, называемые млечными сосудами. Лактерии способны абсорбировать жирные кислоты из эпителия кишечника и транспортировать их вместе с лимфой. Жирные кислоты превращают лимфу в белое молочное вещество, называемое хилусом. Хилус транспортируется по лимфатическим сосудам в грудной проток, где попадает в кровоток и попадает в печень для метаболизма.

Типы иммунитета

Организм использует множество различных типов иммунитета, чтобы защитить себя от инфекции от, казалось бы, бесконечного притока патогенов.Эта защита может быть внешней и предотвращать попадание патогенов в организм. И наоборот, внутренняя защита борется с патогенами, которые уже попали в организм. Среди внутренней защиты некоторые специфичны только для одного патогена или могут быть врожденными и защищать от многих патогенов. Некоторые из этих специфических защитных механизмов могут быть приобретены для упреждающего предотвращения инфекции до того, как патоген попадет в организм.

У организма есть множество врожденных способов защиты от широкого спектра болезнетворных микроорганизмов. Эти защиты могут быть внешними или внутренними.

Внешняя защита включает следующее:

• Покровы и подкладки тела постоянно предотвращают инфекции, прежде чем они начнутся, препятствуя проникновению болезнетворных микроорганизмов в организм. Эпидермальные клетки постоянно растут, умирают и отслаиваются, создавая обновленный физический барьер для патогенов.
• Такие выделения, как кожный жир, серная пыль, слизь, слезы и слюна, используются для улавливания, перемещения, а иногда даже для уничтожения бактерий, оседающих на теле или внутри него. Желудочная кислота действует как химический барьер, убивая микробы, обнаруженные в пище, попадающей в организм.Моча и кислые выделения из влагалища также помогают убить и удалить патогены, которые пытаются проникнуть в организм.
• Флора естественных полезных бактерий, которые живут в наших телах и в них, обеспечивают уровень защиты от вредных микробов, которые стремятся колонизировать наши тела для себя.

Внутренняя защита включает лихорадку, воспаление, естественные клетки-киллеры и фагоциты. Давайте рассмотрим внутреннюю защиту более подробно.

Лихорадка

В ответ на инфекцию организм может вызвать лихорадку, подняв внутреннюю температуру за пределы нормального гомеостатического диапазона.Лихорадка помогает ускорить реакцию системы организма на инфекцию, в то же время замедляя размножение возбудителя.

Воспаление

Организм также может вызвать воспаление в определенной области тела, чтобы остановить распространение инфекции. Воспаления являются результатом локального расширения сосудов, которое позволяет дополнительной крови поступать в инфицированную область. Дополнительный кровоток ускоряет прибытие лейкоцитов для борьбы с инфекцией. Увеличенный кровеносный сосуд позволяет жидкости и клеткам вытекать из кровеносного сосуда, вызывая отек и движение лейкоцитов в ткани для борьбы с инфекцией.

Естественные клетки-киллеры

Естественные киллеры (NK) — это особые лимфоциты, которые способны распознавать и уничтожать инфицированные вирусом клетки и опухолевые клетки. NK-клетки проверяют поверхностные маркеры на поверхности клеток тела, выявляя клетки, в которых отсутствует правильное количество маркеров из-за болезни. Затем NK-клетки убивают эти клетки, прежде чем они смогут распространить инфекцию или рак.

Фагоциты

Термин «фагоцит » означает «поедающая клетка» и относится к группе типов клеток, включая нейтрофилы и макрофаги.Фагоцит поглощает патогены своей клеточной мембраной, прежде чем использовать пищеварительные ферменты для уничтожения и растворения клетки на ее химические части. Фагоциты способны распознавать и потреблять множество различных типов клеток, включая мертвые или поврежденные клетки организма.

Клеточно-опосредованный специфический иммунитет

Когда патоген заражает организм, он часто сталкивается с макрофагами и дендритными клетками врожденной иммунной системы. Эти клетки могут стать антигенпрезентирующими клетками (APC), потребляя и обрабатывая патогенные антигены.APC перемещаются в лимфатическую систему, несущую эти антигены, для представления Т-клеткам и В-клеткам специфической иммунной системы.

Неактивные Т-клетки обнаруживаются в лимфатической ткани, ожидающей заражения патогеном. Некоторые Т-клетки имеют антигенные рецепторы, которые распознают патоген, но не воспроизводятся, пока они не запускаются APC. Активированные Т-клетки начинают очень быстро воспроизводиться, образуя армию активных Т-клеток, которые распространяются по телу и борются с патогеном. Цитотоксические Т-клетки напрямую прикрепляются к патогенам и инфицированным вирусом клеткам и убивают их, используя сильные токсины.Хелперные Т-клетки помогают в иммунном ответе, стимулируя ответ В-клеток и макрофагов.

После того, как инфекция побеждена, Т-клетки памяти остаются в лимфатической ткани, ожидая новой инфекции от клеток, представляющих тот же антиген. Ответ Т-клеток памяти на антиген намного быстрее, чем у неактивных Т-клеток, которые боролись с первой инфекцией. Увеличение скорости реакции Т-клеток приводит к возникновению иммунитета — повторное внедрение того же патогена отбивается так быстро, что симптомы практически отсутствуют.Этот иммунитет может длиться годами или даже всей жизнью.

Опосредованный антителами специфический иммунитет

Во время инфекции APC, которые перемещаются в лимфатическую систему для стимуляции Т-клеток, также стимулируют В-клетки. В-клетки — это лимфоциты, которые находятся в лимфатических тканях организма и вырабатывают антитела для борьбы с патогенами (вместо того, чтобы путешествовать по телу сами по себе). Как только B-клетка контактирует с APC, она обрабатывает антиген с образованием комплекса MHC-антиген.Хелперные Т-клетки, присутствующие в лимфатической системе, связываются с комплексом МНС-антиген, чтобы стимулировать активизацию В-клеток. Активные В-клетки начинают воспроизводить и продуцировать 2 типа клеток: плазматические клетки и В-клетки памяти.

1. Плазматические клетки становятся фабриками антител, производящими тысячи антител.
2. В-клетки памяти находятся в лимфатической системе, где они помогают обеспечить иммунитет, готовясь к более позднему заражению тем же антигенпредставляющим патогеном.

Антитела — это белки, которые специфичны и связываются с определенным антигеном в клетке или вирусе. Как только антитела прикрепляются к клетке или вирусу, они затрудняют движение, воспроизводство и заражение клеток своей мишени. Антитела также облегчают и делают более привлекательным поглощение патогена фагоцитами.

Приобретенный иммунитет

В большинстве случаев иммунитет вырабатывается на протяжении всей жизни путем накопления Т- и В-клеток памяти после инфекции.Есть несколько способов приобрести иммунитет без контакта с патогеном. Иммунизация — это процесс введения антигенов вируса или бактерии в организм, чтобы продуцировать Т- и В-клетки памяти, чтобы предотвратить настоящую инфекцию. Большинство иммунизаций включают инъекции инактивированных или ослабленных бактерий или вирусов. Новорожденные младенцы также могут получить временный иммунитет от инфекции благодаря антителам, которые передаются от матери. Некоторые антитела способны проникать через плаценту из крови матери и попадать в кровоток младенца.Другие антитела передаются через грудное молоко, чтобы защитить ребенка.

Увеличенные лимфатические узлы могут быть побочным эффектом вакцины COVID-19 и ошибочно приняты за рак, говорят врачи

Увеличенные лимфатические узлы могут быть побочным эффектом вакцины COVID-19

Доктор Констанс Леман, руководитель отделения визуализации груди в Массачусетской больнице общего профиля, обсуждает этот побочный эффект вакцин COVID-19 и его значение для пациентов.

BOSTON — Увеличение лимфатических узлов может быть нормальным и ожидаемым побочным эффектом после вакцинации COVID-19, говорят врачи, и многие работают над распространением информации, чтобы уменьшить страх пациентов перед раком и избежать ненужных анализов. .

По мере распространения вакцины против коронавируса в США врачи наблюдают все больше пациентов с увеличенными лимфатическими узлами под подмышкой, вдоль ключицы и даже до шеи. Этот естественный ответ может возникать на стороне, где человек получил инъекцию, и был признанным побочным эффектом в клинических испытаниях Moderna и Pfizer-BioNtech.

Это также может произойти в ответ на другие вакцины, помимо COVID-19.

«На самом деле это хороший знак того, что ваше тело реагирует на эту вакцину и вырабатывает эти прекрасные антитела для борьбы с вирусом COVID в случае, если вы когда-либо с ним соприкоснетесь», — сказал д-р.Констанс Леман, руководитель отделения визуализации груди Массачусетской больницы общего профиля.

Представленное изображение показывает маммограмму левой груди, показывающую увеличенный подмышечный лимфатический узел. (Фотография предоставлена ​​больницей общего профиля Массачусетса)

Лимфатические узлы помогают организму бороться с инфекциями, действуя как фильтр и улавливая вирусы, бактерии и другие причины болезней.

Увеличение лимфатических узлов обычно происходит в результате инфекции, вызванной бактериями или вирусами. В некоторых случаях они могут указывать на рак.По данным клиники Кливленда, лимфатические узлы — это одна из областей, где чаще всего распространяется рак груди.

В январе Леман и ее коллеги из больничного центра визуализации груди в Бостоне начали замечать больше пациентов с увеличенными лимфатическими узлами при маммографии, проходящих обследование на рак груди. До пандемии не было обычной практики спрашивать женщин о ранее сделанных вакцинах во время маммографии.

Достаточно скоро врачи отделения радиологии в Массачусетсе начали обсуждать это же явление в других отделах, таких как визуализация брюшной полости и грудной клетки.

«Мы все думали, что это, вероятно, проявится у всех типов пациентов, а не только у тех, кто приходит на маммографию», — вспоминает она, отмечая аналогичные случаи при обычной МРТ плеча и ультразвуковом скрининге у другого пациента после того, как успешно лечился от рака щитовидной железы.

С тех пор Леман и ее коллеги опубликовали журнальные статьи по этой теме и говорят, что для центров визуализации важно спрашивать пациентов, получили ли они вакцину от COVID-19, узнавать, когда она была введена и где она вводилась в организме.Если это была двухдозовая вакцина, пациенты должны сообщить, получали ли они первую или вторую прививку в последний раз.

В большинстве случаев дополнительных тестов на увеличение лимфатических узлов после недавних прививок не требуется — если опухоль не сохраняется или у человека есть другие проблемы со здоровьем. По мере того, как более широкие слои населения получают прививки, предстоит еще многое узнать, но врачи считают, что эти симптомы обычно должны исчезнуть в течение шести недель.

Расширенное интервью: Эксперт объясняет, как работают вакцины против COVID-19 и побочные эффекты после прививок

Dr.Уильямс Мосс, эпидемиолог и исполнительный директор Международного центра доступа к вакцинам в Johns Hopkins, объясняет, как работают вакцины с мРНК от Pfizer и Moderna и почему побочные эффекты более вероятны после 2-й дозы.

Они также делятся письмами с пациентами в этой ситуации, в которых говорится: «Лимфатические узлы в области вашей подмышки, которые мы видим на вашей маммограмме, больше на той стороне, где вы недавно получили вакцину от COVID-19. Увеличенные лимфатические узлы являются обычным явлением после вакцина COVID-19 и нормальная реакция вашего организма на вакцину.Однако, если вы чувствуете опухоль в подмышечной впадине, которая держится более шести недель после вакцинации, вам следует сообщить об этом своему врачу ».

Lehman говорит, что они стремятся распространить информацию об этом еще на начальных стадиях. кампании массовой вакцинации в стране. Врачи надеются сократить количество ненужных биопсий или дополнительных изображений лимфатических узлов — и предотвратить дополнительную тревогу у пациентов, которые могут опасаться худшего, не зная об этом побочном эффекте вакцины.

«Пациенты, которых я чувствую, больше всего Я искренне сочувствую им, тем, кто проходит обследование на предмет рака », — сказал Леман.«Им сказали, что у них рак, а затем они замечают, что их узлы опухли, и тогда возникает беспокойство:« Может ли это быть злокачественная опухоль? »Это вызывает такое беспокойство и такой страх, и мы хотим немедленно решить эту проблему. »

Леман сказала, что она также думает о пациентах, которые успешно прошли курс лечения от рака и теперь старательно возвращаются на контрольное сканирование.

«Это действительно сложно, когда эти пациенты слышат:« Мы видим что-то в ваших лимфатических узлах ». Поэтому мы хотим получить информацию», — добавила она.

Тем не менее, в некоторых случаях потребуется биопсия или дополнительная визуализация. Несмотря на то, что этот ответ на вакцину является нормальным, в США по-прежнему будут пациенты с лимфомой, метастатическим раком груди или другим метастатическим раком.

«С одной стороны, центры были очень озабочены лимфатическими узлами и даже дошли до крайности, проводя биопсию лимфатических узлов, чтобы убедиться, что они не раковые. Это действительно крайность, от которой мы все стараемся держаться подальше. .Но другая крайность: люди говорили, что дело всегда в вакцине, и совсем не беспокоились об этом. Просто продолжайте, как всегда, и это крайность, в которой мы тоже не хотим приземляться », — сказал Леман.

Некоторые специалисты в этой области предлагают отложить плановую визуализацию по крайней мере на шесть недель после последней дозы вакцины. Lehman считает, что это должно быть решение местного сообщества, основанное на имеющихся ресурсах, но отмечает тысячи женщин, которые уже пропустили плановую маммографию в 2020 году из-за пандемии.

«Мы пытаемся втянуть их сейчас. Мне не нужны дополнительные препятствия», — сказала она. «Я думаю, это так важно, чтобы мы просто принимали наших пациентов».

СВЯЗАННЫЙ: Влияние COVID-19 на лечение онкологических заболеваний было «глубоким», по словам экспертов, из-за того, что многие плановые обследования откладывались

Те, кто еще не получил вакцину COVID-19, могут запросить инъекцию в определенную руку или даже в бедре, как одобрено Центрами США по контролю и профилактике заболеваний.

Тем, у кого в прошлом был диагностирован рак или которые в настоящее время проходят лечение, Lehman посоветовал подумать о том, чтобы сделать инъекцию как можно дальше от места нахождения рака в организме.

«Таким образом, область, где мы бы больше всего беспокоились о лимфатических узлах рядом с ее предыдущим раком груди, вроде бы избавлена ​​от этой реакции. Люди могут использовать ту же логику, если у них был рак в другой части тела. ,» она сказала.

Многие медицинские группы экспертов рекомендуют большинству людей с раком или в анамнезе сделать вакцину COVID-19, как только она станет доступной, ссылаясь на риск тяжелого заболевания у людей с более хрупкой иммунной системой.Но, как всегда, пациенты должны обсудить это со своим врачом.

«Если вы еще не были вакцинированы, как только вы сможете встать в очередь и пройти вакцинацию. Не беспокойтесь о последствиях вакцинации и последующей визуализации. Мы хотим, чтобы вы прошли вакцинацию», — сказал Леман.

Эта история была передана из Цинциннати.

Лечение лимфедемы | Американское общество пластических хирургов

Лимфедема — это состояние, характеризующееся болезненным отеком конечностей (рук и / или ног).Отек возникает, когда лимфатические узлы больше не способствуют правильному оттоку лимфатической жидкости из определенной области тела. Первичная лимфедема — врожденное заболевание; однако в развитых странах вторичная лимфедема является наиболее распространенным типом лимфедемы. Это состояние может быть вызвано инфекцией, травмой или, чаще всего, лечением рака.

Что вызывает лимфедему?

Лимфедема у онкологических больных

Лимфедема поражает некоторых выживших после рака, которые лечились от рака груди, гинекологического рака, меланомы и других типов кожного и урологического рака.Лимфедема может ежедневно поражать выживших после рака и является постоянным напоминанием о болезни, с которой они боролись. Появление симптомов может быть отложено на месяцы или даже годы после первоначальной травмы.

Симптомы лимфедемы

Есть ряд симптомов, которые влияют на пациентов с лимфедемой, которые обычно ухудшаются со временем:

• Отек конечностей, вызванный лимфатической жидкостью
• Изменение качества кожи, например фиброз кожи
• Нежность или боль в конечностях
• Периодическое покраснение конечностей, известное как целлюлит
• Избыточный жир в конечностях

Лечение лимфедемы

Хирургическое лечение лимфедемы включает Процедуры обходного лимфатического шунта , при которых лимфатические сосуды соединяются и дренируются в венозную и сосудистую систему организма. Перенос лимфатических узлов , при котором лимфатические узлы извлекаются из одной части тела и хирургическим путем имплантируются в пораженный участок для восстановления отказавшей системы.